双能量CT去骨技术在头颈血管成像中的应用价值.pdf

79影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 双能量 CT 去骨技术在头颈血管成像中的应用价值陈柳娟（中山大学附属第八医院放射科 广东 深圳 518033）【摘要】目的：探讨双能量 CT 去骨技术在头颈血管成像中的应用价值。方法：回顾性分析 2019 年 1 月12 月期间在中山大学附属第八医院接受治疗的疑似头颈部血管病变患者 112 例。根据影像学检查方法的不同将患者分为研究组 双能量去骨头颈 CT 血管成像（DECTA）与对照组 减影去骨头颈 CT 血管成像（CTA），各 56 例。对检查结果进行观察分析。结果：两组的图像质量评分差异无统计学意义（P 0.05）；研究组去骨时间短于对照组，放射剂量低于对照组（P 0.05）。结论：对比减影 CTA，DECTA 去骨技术在头颈血管成像中具有图像质量清晰良好、去骨时间短、放射剂量低等优点，可作为头颈血管性疾病的筛查、术前评估、术后复查的重要影像学检查技术，可加大临床普及。【关键词】CTA；双能量 CT；头颈血管性疾病【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0079-04头颈血管疾病的发病率在逐年上升，该疾病也极容易引发脑缺血性或出血性疾病。临床对于该疾病的治疗首选溶栓或植入手术，能够尽早诊断，不仅使治疗效果提升，同时也是降低致残率、致死率的关键1-2。头颈血管影像学检查方法有磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、CT 血管成像（CT angiography，CTA）等3-4。MRA 操作无创且不需要注射造影剂即可成像，但由于其分辨率较差、检查时间长，只能作为一种筛查的方法5-6。DSA 因其分辨率最高，是诊断血管疾病的“金标准”，但 DSA 需要注射造影剂，且放射剂量大、并发症多、费用高，并不作为头颈血管疾病筛查的首选7-8。CTA 检查经患者右肘静脉使用双筒高压注射器注入碘对比剂，利用 CT 机在碘剂充盈受检血管高峰期连续薄层扫描，经后处理得到血管图像，是一种非创伤性血管检查技术，方便快捷，是目前头颈血管性疾病的筛查、术前评估、术后复查的重要影像学检查技术9。本文通过探讨 DECTA 和常规减影 CTA 的差异，研究双能量 CT 去骨技术在头颈血管成像中的应用价值。旨在未来的临床实践中，增加该技术的应用经验，以提高头颈血管性疾病早期诊断的准确性，促进头颈部血管疾病患者的治疗和康复。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月12 月间在中山大学附属第八医院接受治疗的疑似头颈部血管病变患者 112 例的 CT 影像数据进行研究，依据检查方法的不同分研究组（DECTA检查）和对照组（减影 CTA 检查），各 56 例。上述患者均于检查前签署 CT 增强检查知情同意书。研究组中男35例，女21例，年龄2782岁，平均（60.1312.98）岁；对照组中男 28 例，女 28 例，年龄 23 87 岁，平均（58.0513.99）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）已经接受或正在接受头颈部血管病变治疗的患者；（2）均于术前完成 DECTA 或减影CTA 检查；（3）所得到图像完整且清晰，可进行数据测量分析。排除标准：（1）肾功能不好或对碘剂过敏者；（2）哮喘病史或严重心血管疾病。1.2 方法两组检查均采用西门子 ForceCT 机，造影剂选择碘普罗胺（浓度为 370 mg/mL，剂量为 45 mL，流速为 5 mL/s）使用双筒高压注射器经患者右肘静脉注入，随后以相同流速追加注射 60 mL 生理盐水。扫描范围为主动脉弓至颅顶，扫描时将检测点放置在升主动脉，然后通过对比剂自动跟踪触发技术检测注入对比剂后的CT 值，但检测值大于阈值 100 HU 且持续 2 s 后机器开始扫描。1.2.1 DECTA 检查 仅用一次曝光扫描即可获得头颈血管的 CTA 去骨图像。扫描参数见表 1。同时记录检查完成后的放射剂量长度乘积（dose length product，DLP）。表 1 DECTA 扫描参数球管管电压/kV管电流/mA准直器宽度重建层厚螺距A 球管150 561920.6 mm0.6 mm0.7B 球管 90234 1.2.2 减影 CTA 检查 先行 CT 平扫再增强扫描。扫描关键参数见表 2。同时记录检查完成后的 DLP。80 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 表 2 减影 CTA 扫描参数管电压管电流准直器宽度重建层厚 螺距增强扫描管电压增强扫描管电流120 kV60 mA 1280.6 mm0.6 mm1120 kV120 mA1.3 图像后处理DECTA 检 查 得 到 的 三 种 能 量 数 据（150 kV，90 kV，159+90 kV）都通过西门子专用的图像后处理工作站 Syngo.via.VB10A 进行处理分析，同时减影 CTA检查后机器自动重建的数据也传到西门子后处理工作站10。然后去骨操作由熟练操作的医生完成并记录下去骨时间。最后采用 Syngo CT2011A 三维处理软件技术，经过一系列图像处理操作之后得到清晰的血管和相关的测量值。1.4 观察指标得到影像学图像后，由两名有经验的影像医生采用双盲法观察比较图像质量，然后依照标准给出相应的评分。评分通过血管密度的深浅、脑血管的分支级数、小血管的清晰程度等因素评定11。见表 3。表 3 图像质量评分细则分数血管密度深浅小血管清晰程度分支级数1 分淡显示不清 22 分淡显示不清 33 分稍谈显示清晰 34 分稍深显示清晰 45 分深清晰 41.5 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组图像质量的评分情况两组影像学检查后，根据 1.4 小节中的评分标准对图像质量进行研究。图像所得得到质量评分对应了图像的信息的强度，图像质量分数高说明检查结果中有用信息多，干扰的信息少。结果显示，研究组患者中，5 分 40 例（71.43%），4 分 14 例（25.00%），3 分 2 例（3.57%），无 2 分、1 分；对照组患者中，5分36例（64.28%），4分17例（30.36%），3 分 2 例（3.57%），2 分 1 例（1.79%），1 分 0 例。2.2 分析图像质量、去骨时间、放射剂量两组的图像质量评分差异无统计学意义（P0.05）；研究组去骨时间显著短于对照组，放射剂量显著低于对照组（P 0.05），研究组放射剂量减少 25%。如表 4所示。表 4 两组图像质量、去骨时间、放射剂量比较（x-s）组别例数图像质量/分去骨时间/s放射剂量/mGy研究组564.680.54 91.362.88315.8424.91对照组564.570.66135.863.78420.9325.66t0.96570.07521.990P0.337 0.01 0.012.3 DECTA 对血管病变的显示情况分析 DECTA 检查数据，共统计出 50 处血管性病变，且都能清晰显示病灶。其中最多的为颅内动脉狭窄20 例，其次为椎动脉狭窄 11 例，颈内动脉狭窄 9 例，颈动脉畸形 1 例，颈内动脉瘤 4 例，颅内动脉瘤 5 例。这些病例中，10 例头颈血管狭窄患者随后行 DSA 检查，3 例头颈动脉瘤患者随后行手术治疗或 DSA 检查，DECTA发现头颈血管病变与DSA检查或手术所见一致，见图 1，图 1a、1b、1c 为 DECTA 检查结果，图 1d 为DSA 检查结果。（a）容积再现（VR）图 （b）最大密度投影（MIP）图 （c）曲面重组（CPR）图 （d）DSA 图图 1 左侧大脑前动脉 A3 段动脉瘤（直径约 2.5 mm）2.4 DECTA 对颈总动脉分叉处钙化的显示情况仔细观察 DECTA 去骨前的图像，共发现有 53 例血管钙化病例，其中有 48 个在 DECTA 上显示血管钙化（见图 2），5 个血管钙化灶被当作骨质结构去除。81影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 （a）VR 图（b）厚 MIP 图（c）CRP 图图 2 左侧颈总动脉处可见多发钙化斑块3 讨论CTA 检查使用双筒高压注射器经患者右肘静脉注入碘对比剂，利用 CT 机在碘剂充盈受检血管高峰期连续薄层扫描，经容积再现（volume rendering，VR）、曲面重组（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影（maximun intensity projection，MIP）等多种后处理技术得到血管图像，具有检查时间短、方便快捷、空间分辨率高、无创、费用低等优点，是目前头颈血管性疾病的筛查、术前评估、术后复查的重要影像学检查技术。双能量 CT 和常规螺旋 CT 主要在于装置不同，双能量 CT 采用的是两套 X 射线发射装置以及两套探测器系统，而常规螺旋 CT 只是一套 X 射线发生装置和一套探测系统。双能量 CT 通过设置两个不同的能量值进行扫描成像，由于不同的组织在不同 X 线能量下所表现出来的 CT 值不同。通过将不同能量下成像的两种图像融合重建，就可以区分两种 CT 值相同或相近的组织12。在双能量 CT 的应用中，完成一次扫描利用特殊的双能量CT 后处理软件即可获得去骨的 CTA 和能满足诊断要求的头颈虚拟平扫图像。本研究观察比较两种影像学检查方法的图像质量评分、去骨时间和放射剂量情况。两组数据的图像质量评分差异无统计学意义（P 0.05）。研究组的去骨时间显著短于对照组，放射剂量显著小于对照组（P0.01），DECTA 由于仅用一次曝光扫描即可获得去骨图像，所以大大缩短了患者的检查时间，减少放射剂量。DECTA 对血管病变、颈总动脉分叉处钙化的均清晰显示，DECTA在自动去骨的同时，可以一键式去除血管壁上的钙化斑块，从而更形象直观准确地显示钙化斑块对血管管腔的影响。综上所述，相比减影 CTA，DECTA 有去骨时间短、放射剂量低、检查的稳定性高、图像质量清晰良好等优点，因此该技术在头颈血管成像中具有重要的临床应用价值，可在临床上加大普及。然而，本组研究也存在不足，研究样本量较小，DECTA 对头颈血管疾病诊断的灵敏度、特异度和准确率需要更大的样本量进行验证。旨在未来的临床实践中，增加该技术的应用经验，以提高头颈血管性疾病早期诊断的准确性，促进头颈部血管疾病患者的治疗和康复。【参考文献】1 ZHU K,BORN D W,DILLI E.Secondary headache:current update J.Headache,2020,60(10):2654-2664.2 王玮，王永刚.缘于头颈部血管性疾病的头痛研究进展 J.中国卒中杂志，2022，17(5)：448-453.3 魏来，王伟，董慧玲，等.CT 血管成像与数字减影血管造影诊断颅内小动脉瘤对照研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(11):37-39.（下转第 84 页）84 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 细胞膜功能受损，使得脑细胞水肿，导致水分子弥散受限，弥散系数下降，在最终成像时，能够观察到脑梗死早期患者脑细胞内水肿的脑组织呈现高信号改变，提高检出率12。当脑梗死发生后，DWI 通过检测患者脑组织内部水分子的布朗运动成像，能够明显观察到患者脑组织成像图为高信号改变，ADC值属于DWI量化数值，能够客观、准确地确定脑梗死病灶具体情况，病灶部位的 ADC 则会呈现为低信号改变13。本研究中急性期、亚急性期以及超急性期脑梗死区域 ADC 值均低于健侧对照区，差异有统计学意义（P 0.05），说明 ADC 值能够有效反映脑梗死早期患者病灶部位的变化。原因为：在脑梗死早期，患者脑组织间隙中的水分会进入患者的脑细胞中，使得脑细胞呈现水肿的现象，而脑组织的间隙也会随着脑细胞的膨大而变小，致使患者脑组织的总弥散程度逐渐减小，也就导致 ADC 值从正常值降低，并且随着脑梗死患者脑组织区域缺血时间的延长，导致患者的病情进一步恶化，从而使患者脑细胞溶解限制性弥散减少，患者脑细胞自然弥散增多14，故 ADC 值随患者病情严重程度而产生明显变化。DWI 中病灶区域信号显示及 ADC值客观参数在评估不同时期的脑梗死方面有较高的应用价值。综上所述，MRI-DWI 能够较为灵敏地反映出脑梗死早期患者异常信号和 ADC 值的变化，有利于提高诊断准确率。【参考文献】1 黄竞远，李瑞峰，沈杉杉.磁共振常规序列结合加权弥散成像与CT 扫描在急性脑梗死患者中的诊断价值研究 J.中国医学装备，2023，20(11):36-40.2 张佳，朱海峰，马运萍.核磁共振脑灌注成像及 DWI 联合应用在诊断早期脑梗死缺血半暗带中的临床价值 J.卒中与神经疾病，2018，25(3):252-255.3 王斌，杨蔓，珍妮，等.磁共振 DWI 及灌注加权成像对不同时期脑梗死临床诊断的应用价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(1):21-23.4 张川，吴冠瑾，冯静静，等.慢性颈内动脉闭塞患者功能磁共振成像与脑白质高信号对脑梗死的风险预测 J.中华老年心脑血管病杂志，2022，24(3):293-297.5 康银平，汤军保，刘常青.MR 弥散加权成像联合颅内血管 MRA诊断急性脑梗死临床应用 J.医学影像学杂志，2023，33(3):519-522.6 于春水，马林，张伟国.颅脑影像诊断学(第 3 版)M.北京:人民卫生出版社，2019，245-280.7 陈琪璇，黄文起，郭炳伦.磁共振在脑梗死诊断及高压氧治疗中的应用 J.中华航海医学与高气压医学杂志，2022，29(4):542-545.8 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51(9):666-682.9 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