社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024作者简介：郭丽仙（1982.12-），女，江西上饶人，专科，主管护师，主要从事内科护理工作社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响郭丽仙袁姚丽花袁郑燕霞渊上饶市广信区血防站内科袁江西 上饶334100冤摘要院目的研究社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响遥方法选取2019年1月-2021年6月在我院诊治的62例原发性高血压患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各31例遥对照组采用常规护理袁观察组在对照组基础上给予社区联动延续护理干预袁比较两组血压水平尧服药依从性评分尧自我管理行为水平尧护理满意度遥结果两组干预后收缩压尧舒张压均低于干预前袁且观察组低于对照组渊 约0.05冤曰两组干预后服药依从性评分均高于干预前袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰两组干预后疾病管理尧认知症状管理尧日常生活行为管理评分均高于干预前袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰观察组护理满意度为93.55%袁高于对照组的80.65%渊 约0.05冤遥结论社区联动延续护理可促进原发性高血压血压水平控制袁提高患者治疗依从性尧自我管理行为评分袁促进遵医行为实施袁提升护理满意度袁具有确切的护理效果遥关键词院社区联动延续护理曰原发性高血压曰血压水平曰遵医行为中图分类号院R473.2文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.035文章编号院1006-1959渊2024冤08-0163-04Effect of Community Linkage Continuous Nursing on Blood Pressure Leveland Compliance Behavior of Patients with Essential HypertensionGUO Li-xian,YAO Li-hua,ZHENG Yan-xia(Department of Internal Medicine,Shangrao Guangxin District Blood Control Station,Shangrao 334100,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the effect of community linkage continuous nursing on blood pressure level and compliance behavior of patients withessential hypertension.Methods A total of 62 patients with essential hypertension diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to June2021 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random number table method,with 31patients in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given community linkage continuous nursingintervention on the basis of the control group.The blood pressure level,medication compliance score,self-management behavior level and nursingsatisfaction were compared between the two groups.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups afterintervention were lower than those before intervention,and the observation group was lower than the control group(0.05).The medicationcompliance score of the two groups after intervention was higher than those before intervention,and that in the observation group was higher than thatin the control group(0.05).After intervention,the scores of disease management,cognitive symptom management and daily life behaviormanagement in the two groups were higher than those before intervention,and those in the observation group were higher than those in the controlgroup(0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 93.55%,which was higher than 80.65%of the control group(0.05).Conclusion Community linkage continuous nursing can promote the control of blood pressure level of essential hypertension,improve the treatmentcompliance and self-management behavior score of patients,promote the implementation of compliance behavior,improve nursing satisfaction,andhave definite nursing effect.Key words：Community linkage continuous nursing;Essential hypertension;Blood pressure level;Compliance behavior原发性高血压（essential hypertension）是一种常见的心血管疾病，发病机制尚未完全明确，以血压升高为主要特征，患者多伴有头晕、眼花等症状，严重影响患者的生活质量和健康安全1，2。积极治疗的同时给予相应的护理干预督促患者按时服药，可提升临床治疗效果3。但是常规护理缺乏针对性，特别是患者在出院后，不能得到连续、针对性的护理干预服务，护理效果不理想4。研究显示5，长期有效的慢病管理和延续护理模式是高血压人群疾病转归的重要影响因素。社区联动延续护理干预模式将医院、社区管理集中于一体，可及时了解患者病情变化，并给予针对性指导，从而规范患者日常生活行为，改善患者治疗依从性、健康知识水平6。但该护理模式在原发性高血压患者护理中的应用效果还需要有待进一步研究证实7。本研究结合 2019 年 1月-2021 年 6 月在我院诊治的 62 例原发性高血压患者临床资料，观察163护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月-2021 年 6 月在上饶市广信区血防站诊治的 62 例原发性高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 31 例。对照组男 17 例，女 14 例；年龄 5978 岁，平均年龄（64.29依2.01）岁。观察组男18例，女 13 例；年龄 6080 岁，平均年龄（65.02依1.86）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：淤符合原发性高血压临床诊断标准8；于无认知、精神、交流障碍；盂舒张压逸140 mmHg 和（或）收缩压逸90 mmHg9。排除标准：淤合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；于合并恶性肿瘤者；盂依从性较差，不能配合护理干预者；榆随访资料不完善者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规护理：淤健康宣教：给予常规健康宣教，重点讲解原发性高血压相关知识，提高患者的认知；于遵医嘱：指导患者遵医嘱按时服药、合理饮食、适当运动等；盂心理护理：针对患者存在的不良情绪，给予相应心理疏导；榆随访：建立随访计划，每月对患者进行电话随访 2 次，及时纠正患者不良行为。1.3.2 观察组 在对照组基础上给予社区联动延续护理干预：淤成立联动小组：由 1 名主治医师、责任护士、护士长、社区人员组成联动小组，护士长负责责任护士相关培训和考核。责任护士负责评估患者健康状态，了解患者血压变化，并依据患者病情，适当调整护理计划。社区人员负责对患者进行电话与家庭访视，详细记录相关情况，并定期与责任护士联系，及时反馈患者病情变化情况；主治医生负责开展健康知识讲座。于出院前 1 天：责任护士在出院前1天，为患者建立个人随访档案，并详细记录患者的基本病情（血压水平、用药情况等）。同时由主治医师开展 1 次健康知识讲座，强调高血压发病机制、原因、注意事项、血压测量方法、应急处理方法等，提高患者的自我管理意识和疾病认识水平。盂出院时：责任护士依据护理人员具体情况，与护士长共同制定个体化护理计划，包括个体化心理、运动、饮食、服药计划，并向患者发放高血压随访问卷。同时建立微信群，每天定时推送高血压相关知识，不断去强化患者健康知识水平。榆随访：訩社区人员依据个体化护理计划，定时进行上门随访，方式内容主要包括监测血压，对患者心理健康进行评估，并及时解答患者相关问题。每周 1 次上门随访，20 min/次。訪每个月社区人员组织 1 次高血压疾病健康讲座，采用观察视频的方法，重点宣教高血压治疗、运动、饮食等知识，帮助患者树立正确的治疗态度。訫向责任护士反馈随访情况，责任护士通过不同患者的各项生理参数（体征、体质量、血压），分析患者血压变化，并检查用药、饮食、运动等执行情况，调整护理计划。对于血压控制较差患者，增加随访提醒、服药提醒干预，以提高患者遵医行为。1.4 观察指标 比较两组血压（收缩压、舒张压）水平、服药依从性评分、自我管理行为水平、护理满意度。1.4.1 服药依从性评分10，11采用高血压治疗依从性量表（HILL-BONE）评定，包括是否忘记服药、是否经常决定不服药、是否在病情好转的情况下漏服降压药、不舒服的时候漏服降压药、是否在服药后症状未改善情况下自行停药或更换药物等条目。从来没有：1 分，反之不计分，评分越高表明患者服药依从性越高。1.4.2 自我管理行为水平 采用 自我管理能力量表评定，包括疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理，每个维度 015 分，评分越高表明患者自我管理能力越佳。1.4.3 护理满意度12采用护理满意度调查表，90 分以上满意，6090 分基本满意，60 分以下为不满意，满分为 100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数伊100%。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（依）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用 检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用2检验；约0.05 说明差异有统计学意义。2结果2.1 两组血压水平比较 两组干预后收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组服药依从性评分比较 两组干预后服药依164护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024从性评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组自我管理行为评分 两组干预后疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理各维度自我管理行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（约0.05），见表 4。3讨论随着我国老龄化加剧，原发性高血压发病率逐年上升，并且已经发展为社会公共卫生问题。原发性高血压属于慢性病，治疗病程较差，血药长期服药控制血压水平13。如果血压水平控制效果不显著，会增加相关并发症危险，造成不良预后效果14。延续护理是专病护理手段的重要方法，也是为居家患者提供医学服务的重要手段15。社区作为活动的主要场所，将社区与延续护理服务有效结合成为延续护理今后的发展趋势16。本研究选择的社区联动延续护组别观察组对照组3131干预前137.18依10.07136.87依9.651.7840.087干预后116.29依7.30*124.45依8.19*5.1770.021干预前87.54依2.1986.92依3.561.5290.093干预后70.20依5.36*76.90依6.01*7.4310.001收缩压舒张压表1两组血压水平比较渊 依 袁mmHg冤注：与同组干预前比较，*约0.05。干预前3.15依0.143.10依0.160.5834.296组别观察组对照组3131干预后11.54依2.45*5.32依1.20*4.8950.034表2两组服药依从性评分比较渊 依 袁分冤注：与同组干预前比较，*约0.05。干预前7.61依1.207.42依1.281.3380.863组别观察组对照组3131干预后12.34依1.19*10.57依1.25*3.2940.044干预前7.40依1.487.52依1.740.7340.409干预后12.32依1.39*10.07依1.45*3.1840.048干预前6.55依1.236.49依1.360.8270.451干预后12.38依1.66*9.25依1.32*4.0220.037疾病管理认知症状管理日常生活行为管理表3两组自我管理行为评分渊 依 袁分冤注：与同组干预前比较，*约0.05。满意20（64.51）18（58.09）组别观察组对照组3131基本满意9（29.03）7（22.58）不满意2（6.45）6（19.35）满意度29（93.55）*25（80.65）表4两组护理满意度比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=5.012，=0.026。165护 理 研 究第 37 卷第 8 期医学信息Vol.37 No.82024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024理，是一种新型延续护理模式，通过社区的就近随访，可实现对患者不间断的护理干预，动态监测病情变化，进而给予相应的护理干预，从而有效促进血压控制率。本研究结果显示，两组干预后收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组（约0.05），表明社区联动延续护理可促进原发性高血压患者有效控制血压水平，该结论与何朝等17的报道基本一致。分析认为，社区联动延续护理干预可使患者在出院后仍然接受连续、不断的护理干预，并且在社区的积极配合下，准确直观了解患者病情变化，从而及时调整干预方案，进而促进血压水平控制18。同时研究结果显示，两组干预后服药依从性评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），提示原发性高血压患者应用社区联动延续护理干预可提高患者服药依从性，监督患者服药情况，有效避免不遵医嘱服药现象的发生，从而提高服药依从性。两组干预后疾病管理、认知症状管理、日常生活行为管理各维度自我管理行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组（约0.05），该结论提示以上护理干预方法可提高患者自我管理行为水平，及时纠正自身不良健康生活习惯、行为，控制危险因素。与社区联合延续性护理干预，可定期开展上门访视护理，准确了解患者病情。同时每周社区视频健康讲座，不断强化健康知识水平，更有利于提高患者自我管理意识，从而有效提示自我管理行为水平19。此外，观察组护理满意度为93.55%，高于对照组的 80.65%（约0.05），表明社区联动延续护理可提高患者护理满意度，促进相互信任护患关系的建立。综上所述，社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平及遵医行为具有积极的影响，可提高遵医行为（自我管理行为、服药依从性）、血压水平改善以及护理满意度，是一种可行、有效的护理干预模式，值得临床应用。参考文献院1蔡世英.医院社区一体化延续护理对难治性高血压病患者预后的效果观察J.护理实践与研究,2017,14(4):144-146.2赵雪萍.延续护理模式干预对高血压患者管理自我效能及治疗依从性影响J.心脑血管病防治,2017,17(3):242-245.3楚斯垠,张福英,马亮,等.社区心理护理干预对原发性高血压病人知信行的影响J.全科护理,2016,14(8):760-762.4吴林秀,应燕萍,罗霰宇,等.Triangle分层分级管理模型在高血压患者延续护理中的应用效果J.广西医学,2018,40(1):104-108.5虞国荣.高血压防治知识健康教育联合硝苯地平缓释片在高血压防治当中的应用及对患者血压控制的影响及护理体会J.中国生化药物杂志,2017,37(8):385-387.6曹晓荷.个体化延续护理对原发性高血压患者生存质量影响的观察J.中国药物与临床,2016,16(6):924-926.7成晓岚.延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响分析J.湖北科技学院学报:医学版,2019,33(3):247-249.8项丽敏,赵瑾,龚永丽,等.社区联动延续护理对原发性高血压患者遵医行为的影响J.上海护理,2018,18(12):34-37.9罗荣华,张春萍.个体化延续护理对社区高血压患者生存质量的影响J.甘肃医药,2017,36(7):593-594.10董婷,刘素珍,李继平,等.社区护士主导的团队对高血压患者的管理及效果评价J.中华护理杂志,2017,52(6):680-685.11罗屹惟,罗如珍,刘彦慧.高血压患者治疗依从性多维度量表的系统评价J.临床与病理杂志,2020,40(11):2888-2894.12谢飘,高天宇,魏亚运,等.两种不同联合降压方案对轻中度原发性高血压患者血压变异性及肌酸激酶的影响J.中南药学,2019,17(11):1953-1957.13梅婷,王明珠,舒卫丰,等.医尧护尧社工三位一体护理模式对卒中患者自我管理能力和社会卫生服务利用的影响J.广州医药,2019,50(6):93-97.14文丽萍,朱灵艳,刘艳,等.家庭访视干预对老年高血压患者服药依从性的影响J.慢性病学杂志,2019,20(9):1307-1310,1314.15赵霞,曾金楼.护士主导下的新型社区慢性病团队管理模式对高血压病人的影响分析J.黑龙江医药,2018,31(3):681-682.16王金明,吴胜梅,欧伟麟,等.三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的SWOT分析J.中华全科医学,2017,15(4):630-633.17何朝,张艳艳,赵莹颖,等.基于社区的健康干预对高血压患者服药自我效能及血压相关危险因素的影响J.现代预防医学,2018,45(19):3537-3540.18余桂健,彭中敏,温朝珍.糖尿病护理管理中采用全程健康模式价值及对自我效能影响J.疾病监测与控制,2017,11(3):200-202.19曹艳,宗书峰.护理干预和定期随访对原发性高血压患者血压和健康生活行为的影响J.白求恩医学杂志,2018,16(8):426-429.收稿日期：2022-07-15；修回日期：2022-08-25编辑/肖婷婷166