乳腺X射线摄影、B超检查联合Her-2在早期乳腺癌诊断中的应用价值.pdf

57影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 乳腺 X 射线摄影、B 超检查联合 Her-2 在早期乳腺癌诊断中的应用价值李梅清，何仁和，丘伟玲（廉江市妇幼保健院超声科 广东 湛江 524400）【摘要】目的：探究乳腺 X 射线摄影、B 超检查联合人类生长上皮因子受体-2（Her-2）在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法：收集2021 年 6 月2023 年 6 月廉江市妇幼保健院收治的 100 例疑似早期乳腺癌的患者，所有患者均接受乳腺 X 射线摄影、B 超检查，并经免疫组化法检测 Her-2 表达，以手术病理结果作为金标准，对比不同诊断方案诊断效能以及患者乳腺病灶成像特征与 Her-2 表达之间的关系。结果：联合诊断灵敏度高于乳腺 X 射线摄影、Her-2 诊断，联合诊断特异度高于超声诊断，联合诊断准确率、阴性预测值高于单一超声诊断、乳腺 X 射线摄影诊断，差异具有统计学意义（P 0.05）；存在边缘模糊、分叶征、毛刺征、晕环征、强血流信号以及钙化的影像学成像特点的患者的 Her-2 阳性率高于存在边缘清晰、无分叶征、无毛刺征、无晕环征、无钙化以及血流信号弱的影像学成像特点的患者的 Her-2 阳性率，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：乳腺 X 射线摄影、B 超检查联合诊断在早期乳腺癌诊断中具有较高的效能，且患者影像学表现特征与 Her-2 表达存在密切联系，临床中综合应用有助于制定更加个性化的治疗方案。【关键词】乳腺癌；乳腺 X 射线摄影；人类生长上皮因子受体-2【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0057-03乳腺癌是一种常见的临床疾病，多数患者为女性。该疾病对女性的身心健康造成严重威胁1。近年来，随着基因学研究的发展，乳腺癌的发生与发展与人类生长上皮因子受体-2（Her-2）存在密切关系2。因此，对于乳腺癌的诊断与治疗，需要进行精准的检测。随着超声诊断仪和乳腺 X 射线摄影技术的不断发展，乳腺癌的影像学诊断准确率逐渐提高3。据此，乳腺 X 射线摄影联合超声检查在乳腺癌的早期诊断中具有重要意义4。本次研究对 2021 年 6 月2023 年 6 月廉江市妇幼保健院收治的 100 例疑似早期乳腺癌的患者进行乳腺 X 射线摄影联合超声检查，并辅助进行 Her-2 检查，旨在通过乳腺 X 射线摄影联合高频超声实现无创诊断乳腺癌 Her-2阳性情况，为临床提供参考，现将有关内容做如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料收 集 2021 年 6 月 2023 年 6 月 廉 江 市 妇 幼 保健院收治的 100 例疑似早期乳腺癌的患者的临床资料，所有患者均为女性，年龄 35 67 岁，平均年龄（43.123.12）岁；左侧 48 例，右侧 52 例；TNM 分期：期 34 例，期 66 例。纳入标准：（1）经临床初诊确定存在乳腺结节；（2）年龄在 35 岁及以上；（3）临床与病理资料完整；（4）患者知情且同意。排除标准：（1）合并有器官功能障碍；（2）存在凝血功能障碍；（3）存在精神障碍或沟通障碍。1.2 方法1.2.1 B 超检查 超声成像检查：使用彩色超声诊断仪（GE 公司，LOGIQ-9 型）进行检查，探头频率为 7.5 MHz。患者平卧，暴露双乳。在检查中依次扫描各象限，确定病灶位置，并记录肿块位置、边界、性质、回声以及血流分布情况，对血流频谱进行测量。切换至弹性超声成像模式后，轻压探头，获得病灶位置的稳定图像。1.2.2 乳腺 X 射线摄影 采用钼铑双靶机（GE 公司）为患者进行乳腺 X 射线摄影，拍摄时选择双侧乳房的轴位及倒斜位，必要时可加拍病灶局部加压放大片，记录肿块的位置、大小、边界、密度、钙化性质等具体情况。1.2.3 Her-2 检查 采用免疫组织化学染色法进行Her-2 检测，采用穿刺取样方式获得病灶组织，石蜡包埋后制成组织切片，经脱水处理后进行组织抗原修复。经磷酸盐缓冲液（PBS）冲洗 3 次，加入过氧化氢进行室温孵育，然后再次 PBS 冲洗，在离组织 3 mm 处使用免疫组化油笔画圈，滴加 Her 抗体，37 孵育 1 h，再次经 PBS 冲洗，滴加二抗，37 孵育 15 min，再次经PBS 冲洗后滴加显色液，3 min 后水洗终止显色，经苏木素复染、梯度乙醇脱水以及二甲苯透明处理后，使用中性树脂胶进行封片。采用 DAKO Hercept Test 评分系统4进行染色结果判定，（-）表示无细胞染色或低于 10%细胞膜较弱染色；（+）表示 10%细胞膜部分较弱染色；（+）表示 10%细胞膜完全较弱或中等染色；（+）表示 10%以上的细胞膜完全强染色。根据阳性细胞占观察细胞比例进行半定量分级，阳性反应低于 10%为（-），基金项目：钼靶 X 线、B 超检查联合 HER-2 对早期乳腺癌临床价值及检出率影响的临床研究；湛江市科技计划项目（2022B01060）。58 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 10%30%为（+），30%50%为（+），50%以上为（+），其中（-）、（+）、（+）均为 Her-2 阴性表达，（+）为 Her 阳性表达。1.3 观察指标（1）观察乳腺 X 射线摄影、B 超检查及两者联合诊断在早期乳腺癌诊断中的应用价值；（2）分析成像特点与 Her-2 的表达关系。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 病理诊断结果经病理诊断良性病变患者15例，恶性病变患者85例，其中良性病变为乳腺囊肿，恶性病变中包含浸润性癌72 例，原位癌 13 例。2.2 不同诊断方式诊断效能分析联合诊断灵敏度高于乳腺 X 射线摄影、Her-2 诊断，联合诊断特异度高于超声诊断，联合诊断准确率、阴性预测值高于单一超声诊断、乳腺 X 射线摄影诊断，差异具有统计学意义（P 0.05）。具体见表 1、表 2。表 1 不同方式诊断结果与病理学诊断结果 单位：例诊断方式病理结果合计（n=100）恶性（n=85）良性（n=15）超声诊断恶性81 3 84良性 412 16乳腺 X 射线摄影恶性73 1 74良性1214 26联合检查恶性84 1 85良性 114 15表 2 不同方式诊断诊断效能分析%（n/m）检查方式灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值超声诊断95.29（81/85）80.00（12/15）93.00（93/100）96.43（81/84）75.00（12/16）乳腺 X 射线摄影 85.88（73/85）93.33（14/15）87.00（87/100）98.65（73/74）53.85（14/26）联合检查98.82（84/85）93.33（14/15）98.00（98/100）98.82（84/85）93.33（14/15）注：表示与联合检查相比，P 0.05。2.3 患者影像学成像特点与 Her-2 表达关系存在边缘模糊、分叶征、毛刺征、晕环征、强血流信号以及钙化的影像学成像特点的患者的 Her-2 阳性率高于存在边缘清晰、无分叶征、无毛刺征、无晕环征、无钙化以及血流信号弱的影像学成像特点的患者的Her-2 阳性率，差异具有统计学意义（P 0.05）。具体见表 3。表 3 患者影像学成像特点与 Her-2 表达的相关性分析单位：例成像特点例数Her-22P阳性阴性边缘清晰24 71747.271 0.001模糊7672 4分叶征有6867 148.853 0.001无321220毛刺征有7268 436.972 0.001无281117晕环征有7671 539.696 0.001无24 816强血流信号有736310 8.688 0.003无271611钙化有7569 630.561 0.001无2510153 讨论女性面临着越来越大的工作和生活压力，这对身体健康的影响也愈发明显。其中，乳腺癌对女性健康是一个重要的威胁音速。由于乳腺癌的治疗效果与早期诊断有着密切关系，因此早期乳腺癌诊断变得尤为重要5。在乳腺癌诊断领域，乳腺乳腺 X 射线摄影是一种价格低廉、操作简单的检查方法。通过拍摄乳房的 X 线影像，可以发现肿瘤恶性钙化、边缘毛刺征等特征，这些特征在乳腺癌预测中具有很大的价值。同时，高频超声对软组织的分辨率也较高。通过在多普勒模式下观察病灶位置的血供情况，可以更加清晰地确定病灶的性质6。除此之外，Her-2 水平变化也是判定乳腺癌进展的重要标志物之一7。在临床实践中，Her-2 水平的变化是常用于判断预后的指标之一8。基于这一依据，本研究选取了 Her-2 阳性乳腺癌患者和 Her-2 阴性乳腺癌患者作为研究对象，均进行乳腺 X 射线摄影和高频超声检查，探讨这两种方法在早期乳腺癌诊断中的应用价值通过对研究对象的诊断结果进行综合分析，得出相应的结论。乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和诊断是关键。乳腺 X 射线摄影和高频超声是常用于乳腺癌的影像学检查方法，这两种检查方法在检测乳腺疾病时都具有较高的准确性和可靠性。同时，在进行乳腺检查前，患者应告知医生有关自身病史的相关信息，以便医生更 59影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 好地判断病情9。在良性病变患者中，影像学表现主要为病灶周围清晰，无钙化或微小钙化。乳腺癌组织影像学表现多为血供丰富、低回声、明显钙化、边缘不清晰、毛刺征等特点10。本研究对廉江市妇幼保健院收治的 80 例疑似早期乳腺癌患者进行了乳腺 X 射线摄影联合超声检查，分析两种检查方法及联合诊断的准确率以及临床应用价值。本次研究发现两种方法的准确率均在85.00%以上，联合诊断的准确率高达 98.00%。但还是由漏诊和误诊的情况发生。这可能与患者结节直径较小、位置较深等因素有关，这些因素可能会影响临床医师的诊断。同时结果证实，乳腺 X 射线摄影联合超声检查可以有效地发现早期乳腺癌，提高诊断准确率，可实现无创诊断乳腺癌 Her-2 阳性。这一研究结果对乳腺癌临床诊疗具有重要意义，为临床医生提供了有效的参考，可使乳腺癌患者获得更好的治疗效果。Her-2 是评估乳腺癌预后的常用指标，仅有少量学者将其应用于乳腺癌早期诊断11。已有研究指出，Her-2高表达患者乳腺癌恶性程度更高，其治疗后复发的可能性更大12-13。有学者在研究中指出，Her-2 高表达患者乳腺癌恶性程度更高，其治疗后复发的可能性更大14。Her-2 与表皮生长因子受体具有高度同源性，与乳腺癌内分泌治疗及预后存在密切联系15。以往研究指出，与无毛刺征、血流信号弱、无钙化情况患者相比，有毛刺征、血流信号强、有钙化患者其 Her-2 阳性概率更高16。本次研究对患者影像学表现与Her-2表达情况进行分析，得出两者之间存在密切联系，进一步证实 Her-2 在乳腺癌早期诊断中的应用价值，进一步表明联合 Her-2 检查可以提高早期乳腺癌诊断准确率。综上所述，早期乳腺癌影像学特征主要表现为钙化、毛刺征、强血流信号，乳腺 X 射线摄影、B 超检查联合诊断在早期乳腺癌诊断中具有较高的效能，且患者影像学表现特征与 Her-2 表达存在密切联系。乳腺 X 射线摄影、B 超检查联合诊断能够有效地筛查早期乳腺癌，提高诊断的准确性，并有助于制定更加个性化的治疗方案。【参考文献】1 张睿，周泉，陶莉.钼靶 X 线联合超声在乳腺导管癌中的诊断价值与 ER、PR 及 Her-2 关系分析 J.中国临床医学影像杂志，2021，32(4):288-290.2 刘迪，贺松，牛向欣，等.磁共振成像、超声弹性成像、X 线在乳腺癌临床诊断中的应用价值研究 J.影像科学与光化学，2021，39(5):749-753.3 LANGE J,ZHAO Y B,GOGEBAKAN K C,et al.Test sensitivity in a prospective 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