乳腺X线摄影及超声检查对不同病理类型及分子分型青年乳腺癌的诊断价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024乳腺 X 线摄影及超声检查对不同病理类型及分子分型青年乳腺癌的诊断价值高文怡1，2，孙悦1，努尔也木 麦麦提1，姚娟1，31.新疆医科大学第一附属医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆伊犁州友谊医院核医学科 新疆 伊犁 835000；3.新疆医科大学第一附属医院昌吉分院影像中心 新疆 昌吉 831100【摘 要】目的探讨乳腺 X 线摄影及超声检查对不同病理类型及分子分型青年女性乳腺癌的诊断价值。方法选取我院经病理证实的青年女性乳腺癌患者 87 例，分析基本特征、病理类型、分子分型、影像学表现特点，对比乳腺 X 线摄影及超声检查的灵敏度及其联合灵敏度。结果浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）为最常见病理类型（46.0%），最常见分子分型为 Luminal B 型（48.3%）。乳腺 X 线摄影中 IDC 常表现为不规则形，边缘模糊的肿块；IDC 并导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）以无定形、成簇或集群样分布的钙化为主；DICS 以钙化或其他征象（结构扭曲或局灶性不对称）为主，钙化呈段样或弥漫性分布；其他类型癌主要表现为不规则或团块状，边缘清晰的肿块。Luminal B型以单纯钙化为主（35.7%）；Luminal A 型及三阴性型以肿块为主（分别为 34.5%、42.9%）；HER-2 过表达型常表现为钙化（55.6%）。超声检查各病理类型及分子分型乳腺超声纵横比、病灶内部或（及）周围血流情况差异无统计学意义（P0.05）。乳腺 X 线摄影的灵敏度为 59.8%，超声检查的灵敏度为 72.4%，二者结合的灵敏度为 82.8%。结论青年女性乳腺癌的个别影像学特征可用来预测肿瘤的某些病理类型。超声检查灵敏度高于乳腺 X 线摄影，超声检查联合乳腺 X线摄影检查，可以提高灵敏度。【关键词】青年女性；乳腺癌；病理；乳腺 X 线摄影；超声检查中图分类号：R737.9；R445 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0042-04Diagnostic value of mammography and ultrasound in different pathological types and molecular types of breast cancer in young womenGAO Wenyi1，2，SUN Yue1，NUERYEMUMai maiti 1，YAO Juan1，31.Department of Imaging Center，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China2.Department of Nuclear Medicine，Xinjiang Yili Friendship Hospital，Yili 835000，China3.Imaging Center，Changji branch，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，ChangJi 831100，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the diagnostic value of mammography and ultrasound in young women with different pathological types and molecular types of breast cancer.MethodsEighty-seven cases of young women with breast cancer confirmed by pathology in our hospital were retrospectively analyzed.The basic features，pathological types，molecular typing and image features were analyzed，and the sensitivity and combined diagnostic rate of X-ray and ultrasonography were compared.ResultsInvasive ductal carcinoma（IDC）was the most common pathological type（46.0%），and the most common molecular subtype was Luminal B（48.3%）.On mammography，IDC often appeared as an irregular mass with blurred edges.IDC and ductal carcinoma in situ（DCIS）were mainly amorphous，clustered or clustered calcification.DCIS showed calcification or other signs（structural distortion or focal asymmetry），and calcification showed segmental or diffuse distribution.Other types of cancer mainly presented as irregular or massive masses with well-defined edges.Luminal B type was mainly calcified（35.7%）.Luminal A type and triple negative type were mainly mass（34.5%and 42.9%，respectively）.Calcification was common in HER-2 overexpression（55.6%）.There was no significant difference in aspect ratio and blood flow in and around breast lesions among different pathological types and molecular subtypes（all P0.05）.The sensitivity of mammography，ultrasound，and the combination of the both was 59.8%，72.4%and 82.8%，respectively.ConclusionsIndividual radiographic features of breast cancer in young women can be used to predict certain pathologic types of tumor.The sensitivity of ultrasonography is higher than that of mammography.Ultrasonography combined with mammography can improve the sensitivity.【Key words】Young women；Breast cancer；Pathology；Mammography；Ultrasound基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：81960339）；新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目（编号：2019D01A85）作者简介：高文怡（1994-），女，毕业于新疆医科大学，医学硕士，住院医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：姚娟E-mail：42医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024年龄已被证实是影响女性乳腺癌治疗预后的独立要素之一1，青年型乳腺癌在所有乳腺癌中比较少见，对于青年乳腺癌患者发病年龄的限定，不同研究者选择的限定范围不同2-3。乳腺癌的筛查手段主要包括乳腺X线摄影和超声检查。青年群体乳腺癌影像学表征各异，相较于中老年乳腺癌诊断更具有挑战性4。本文旨在分析判断青年乳腺癌各病理类型及分子分型下的乳腺X线摄影及超声检查特征及其相关性，通过比较两种检查的灵敏度，为提高青年乳腺癌的无创诊断率提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2020年11月新疆医科大学第一附属医院经病理证实的青年女性乳腺癌患者87例，年龄2540岁，平均年龄（37.5 3.1）岁。均为单侧患病，且均无相关癌症家族史。纳入标准：1）女性，年龄40岁；2）经病理确诊为乳腺癌；3）行活检和/或手术病理检查前已完善超声及乳腺X线摄影检查。排除标准：1）乳腺X线摄影及超声检查资料不全者；2）在外院做过相关治疗后转入本院者；3）病理及免疫组化检查不完善者。本文经医院伦理审查委员会审核批准。1.2检查方法乳腺X线摄影检查采用General Electric（GE）公司全自动化乳腺机（型号为Senographe 2000D）。超声检查采用 GE LOGIQE9 型号彩色多普勒超声设备。探头频率为711 MHZ。1.3图像分析参考美国放射学会（the american college of radiology，ACR）乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）对影像表现行具体描述。由2位高年资放射医师对乳腺X线摄影及超声检查征象行回顾性分析，当判断不一致时，与上级医师共同讨论，做出最后的判读。1.4免疫组化分子亚型分析按照免疫组化分子表达分为以下4种亚型：Luminal A型 ER和（或）PR阳性、HER-2阴性、Ki-6714%、Luminal B型 ER和（或）PR阳性、HER-2阳性、Ki-6714%、HER-2 过表达（ER 和 PR 阴性、HER-2阳性）及三阴性型（ER、PR及HER-2均为阴性）5。1.5统计学分析采用SPSS 26.0进行数据统计学分析。定量资料以-x s表示，定性资料用百分比表示。计数资料采用2检验或者Fisher精确概率法。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1青年乳腺癌的临床特征患者左侧乳腺发病占66.7%（58/87），以肿块为就诊原因占 80.5%（70/87），瘤径大小为 25cm 者占 52.9%（46/87）。病理类型以 IDC 为主，46%（40/87），而后依次为 IDC 伴 DICS 占 39.1%（34/87），DCIS占9.2%（8/87），其他类型癌占5.7%（5/87）（包括化生癌1例，黏液癌1例，IDC并化生癌1例，IDC并黏液癌1例，浸润性小叶癌1例）。分子分型中Luminal B型最常见，占48.3%（42/87），Luminal A型占33.3%（29/87），HER-2过表达型占10.3%（9/87），三阴性型占8%（7/87）。2.2影像学特征乳 腺 X 线 摄 影 中 以 单 纯 钙 化 最 常 见（占34.5%），钙化形状（包括肿块并钙化）以无定形钙化最常见（占40.2%），钙化分布以弥漫性分布为主（占20.7%），其次单纯肿块较为常见（占26.4%）。当表现为肿块时（包括肿块并钙化），其类型是以不规则形多见（占 24.1%），以边缘模糊为主（占 18.4%）。超声表现中纵横比1 更为常见（86.2%）。以 BI-RADS 4类作为提示病理活检的界限，即为阳性。本组 病 例 中 乳 腺 X 线 摄 影 检 出 阳 性 病 例 52 例（59.8%），超声检查检出阳性病例63例（72.4%），二者结合检出阳性72例（灵敏度为82.8%）。2.3病理类型、分子亚型与青年乳腺癌影像表现特征的关系IDC常表现为单纯肿块样病变（图1），肿块常为不规则形，边缘模糊（P0.05）。IDC伴DICS以钙化为主要征象（图2），钙化呈无定形样，成簇或集群样分布。导管原位癌以钙化或其他征象（结构扭曲或局灶性不对称）为主，钙化呈段样或弥漫性分布。其他类型癌也以肿块为主要征象，肿块以不规则形或团块状，边缘清楚为主，见表1。Luminal B型以单纯钙化为主要征象（35.7%），钙化以无定形样为主（80.0%），主要呈弥漫性分布（40.0%）；Luminal A 型以单纯肿块为主要征象（34.5%），肿块呈不规则形（66.7%），边缘毛刺或模糊（均33.3%）；HER-2过表达型也以单纯钙化为主要征象（55.6%），呈无定形或细小多形性，钙化以段样或集群样分布（均33.3%）；三阴性型乳腺癌则多以单纯肿块为主要影像学表现（42.9%），肿块以团块状为主（80.0%），边缘多较为模糊（40.0%）。在超声图像中，各病理类型及分子分型乳腺癌超声检查纵横比均以0.05）（图3）。3讨论国内外关于探讨青年型乳腺癌的影像学表现特征与临床病理及免疫组化的关系文献甚少。已确诊青年乳腺癌多为癌症晚期，一方面由于ACR明确指出非高危人群应从40岁开始每年行乳房X线摄影筛查6；另外大多育龄期女性因激素影响常患有乳腺增生性疾病，中国青年女性腺体又较为致密，加大了辨别肿块与正常腺体的难度。超声检查作为无辐射检查手段，尤其适用于致密型乳腺患者，弥补了X线摄影的不足，乳腺X线摄影联合超声检查可提高乳腺癌筛查灵敏度，可筛出分化级别较低的浸润性乳腺癌7-8，本组患者采用乳腺X线摄影诊断青年乳腺癌的灵敏度为59.8%，乳腺X线摄影结合超声检查诊断的灵敏度显著提高，为82.8%。但由于研究人群以及所研究地域的不同，在REDMOND等4的研究中，超声检查及乳腺X线摄影诊断乳腺癌灵敏度分别为95.8%、87.5%。本文患者以触及肿块为主要就诊缘由，且以左侧乳腺发病为主，与之前的研究9相符合。但也有研究10指出青年组（40岁）右侧乳腺癌诊断率较左侧高10.0%。瘤径大小以25cm为主，以IDC为最常见的病理类型。本文结果显示最常见的分子分型为Luminal B型，这与黄峻琳等3的结果一致，然而姚娟等11指出，在乳腺癌中最常见的分子分型为Luminal A型。究其原因可能是观察对象的形成不同；另外，所采用的分子分型定义标准有差异，本文将Ki-67纳入定义标准。肿瘤组织Ki-67高表达常表明肿瘤细胞的增殖较活跃，可作为预测新辅助化疗疗效和预后的标准，有助于完善个体化治疗的方案，从而获得更好的医治成果12。本文发现IDC和其余类型癌是以肿块为主要征象，IDC伴DICS以钙化为主要征象，而DICS以钙化或其他征象（结构扭曲或局灶性不对称）为主，研究 4 指出，DICS以微钙化为主要影像学征象，故X线摄影的灵敏度要高于超声检查；IDC恰巧相反，因其主要表现为肿块，超声检查对青年乳腺中的肿块诊断率更高。乳腺癌分子分型是制订患者治疗方案以及评估疾病预后的重要依据，其中内分泌治疗是通过阻断雌激素来源或是阻断ER信号通路来减缓或阻断肿瘤细胞的生长，在防止乳腺癌复发率升高中发挥十分重要的作用13。黄秒等14认为ER、PR阳性患者更具有出现“毛刺征”的可能，而这通常提示乳腺细胞尚且具有自身调节功能，有较好的预后；而HER-2阳性者治疗预后相对较差，相比内分泌治疗，更倾向于采纳分子靶向治疗。黄峻琳等3发现Luminal A型及三阴性型以肿块为主要X线征象，HER-2过表达型多表现为单纯钙化，而Luminal B型则以肿块伴钙化为主要征象。本文中Luminal A型常表现为肿块，Luminal B型及HER-2过表达型中以单纯钙化占比更高，1A1B2A2B3A3B图1X线摄影。图1A CC位；图1B MOL位显示左乳外上象限不规则的肿块。图2X线摄影。图2A CC位；图2B MOL位显示右乳外上象限无定形钙化。图3 乳腺超声检查。图3A 彩色多普勒；图3B 超声造影。44医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024三阴性型则以单纯肿块为主，且三阴性型乳腺癌肿块多呈团块状，边界较为模糊，与王璇等15在研究中提示肿块形态规整与边界较清晰可能是鉴别三阴性型乳腺癌的有效指标具有异曲同工之处。乳腺超声纵横比对于诊断乳腺良恶性疾病具有一定的价值，在本文中青年女性乳腺癌各病理类型及分子分型中的超声纵横比差异无统计学意义。因三阴性型乳腺癌常表现为单纯肿块，与良性乳腺疾病难以鉴别，故超声血流情况对其鉴别具有较大意义。而本文中各分子分型乳腺超声血流情况均差异无统计学意义。以上结果与吕琪等16关于年轻组乳腺浸润性导管癌各分子亚型中肿瘤最大径、纵横比、边缘、后方回声、血流情况比较，差异无统计学意义的结果一致。本文的局限性：1）以回顾性分析形式进行；2）只观察了青年有乳腺癌患者，未与无癌者做出对比验证，亦未与中老年患者组进行比较说明，所以结果可能存在偏差；3）本文的样本量较小，最终结果说服力较差。综上所述，乳腺X线摄影对青年女性乳腺癌的诊断灵敏度较超声检查低，二者结合可提高青年女性乳腺癌诊断灵敏度。X线摄影征象对青年女性乳腺癌的病理诊断有一定的临床意义。参考文献：1李贺，左婷婷，曾红梅，等.不同年龄女性乳腺癌患者的临床特征及预后分析 J.中华肿瘤杂志，2021，43（1）：126-131.2DURHAN G，AZIZOVA A，NDER，et al.Imaging Findings and Clinicopathological Correlation of Breast Cancer in Women under 40 Years Old J .Eur J Breast Health，2019，15（3）：147-152.3黄峻琳，林青，崔春晓，等.青年女性乳腺癌的影像学特征与免疫组织化学分子亚型相关性分析 J.中国癌症杂志，2020，30（10）：812-820.4REDMOND C E，HEALY G M，MURPHY C F，et al.The use of ultrasonography and digital mammography in women under 40 years with symptomatic breast cancer：a 7-year Irish experienceJ.Ir J Med Sci，2017，186（1）：63-67.5左玮玮，齐赛.青年型乳腺癌患者X线表现特征与病理相关性分析 J.中国医刊，2017，52（5）：104-108.6MONTICCIOLO D L，NEWELL M S，MOY L，et al.Breast Cancer Screening in Women at Higher-Than-Average Risk：Recommendations From the ACR J .J Am Coll Radiol，2018，15（3）：408-414.7肖瑶，宋宏萍，巨艳，等.乳腺X线联合超声检查对乳腺癌筛查的研究进展 J .中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（4）：400-402.8CHOI S H，CHOI J S，HAN B K，et al.Long-term Surveillance of Ductal Carcinoma in Situ Detected with Screening Mammography versus US：Factors Associated with Second Breast CancerJ.Radiology，2019，292（1）：37-48.9AMER M H.Genetic factors and breast cancer lateralityJ.Cancer Manag Res.2014，16（6）：191-203.10CHENG S A，LIANG L Z，LIANG Q L，et al.Breast cancer laterality and molecular subtype likely share a common risk factorJ.Cancer Manag Res.2018，29（10）：6549-6554.11姚娟，李白艳，马华，等.乳腺 X 线钼靶表现与 ER、PR 和HER2表达的乳腺癌亚型的病理对照研究 J.新疆医科大学学报，2017，40（9）：1181-1186.12王勒，郑红梅，吴新红，等.乳腺癌临床病理特征和分子分型对新辅助化疗疗效及预后的预测价值 J.中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（8）：739-743.13周琦，张师前，王晓红，等.乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南（2021年版）J.中国实用妇科与产科杂志，2021，37（8）：815-820.14黄秒，苏丹柯，金观桥，等.乳腺癌X线摄影表现与ER、PR和HER-2表达的相关性研究 J .实用放射学杂志，2020，36（2）：214-218.15王璇，李珺，赵海东.超声和钼靶及MRI对三阴性乳腺癌的诊断价值 J.中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（8）：773-777.16吕琪，吴军刚，贾春梅，等.年轻女性乳腺浸润性导管癌及其不同分子亚型的超声声像图特征分析 J.中国全科医学，2020，23（3）：358-362.（收稿日期：2022-06-01）表1青年乳腺癌不同病理类型的乳腺X线摄影及超声检查征象比较 n（%）项目乳腺X线摄影 肿块 肿块伴钙化 钙化 其他肿块形状 不规则形 团块状肿块边缘 毛刺 清晰 分叶 模糊钙化形状 无定形 细小多形性 其他钙化分布 段样 弥漫性 成簇样 集群样超声检查表现纵横比 1 1血流情况 丰富 不丰富IDC（n=40）15（37.5）11（27.5）10（25.0）4（10.0）14（53.8）12（46.2）8（30.8）3（11.5）5（19.2）10（38.5）17（81.0）3（14.3）1（4.7）1（4.7）12（57.1）3（14.3）5（23.8）33（82.5）7（17.5）14（35.0）26（65.0）DCIS（n=8）0（0）2（25.0）3（37.5）3（37.5）1（50.0）1（50.0）0（0）0（0）0（0）2（100）4（80.0）1（20.0）0（0）2（40.0）2（40.0）0（0）1（20.0）8（100）0（0）5（62.5）3（37.5）IDC伴DCIS（n=34）5（14.7）4（11.8）16（47.1）9（26.5）4（44.4）5（55.6）2（22.2）1（11.1）3（33.3）3（33.3）13（65.0）5（25.0）2（10.0）2（10.0）2（10.0）8（40.0）8（40.0）29（85.3）5（14.7）19（55.9）15（44.1）其他类型癌（n=5）3（60.0）1（20.0）1（20.0）0（0）2（50.0）2（50.0）0（0）2（50.0）1（25.0）1（25.0）1（50.0）1（50.0）0（0）0（0）2（100）0（0）0（0）5（100）0（0）3（60.0）2（40.0）P0.0150.0110.0180.7940.0180.7610.20545