胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏临床疗效分析_宋宝双.pdf

第 24 卷 第 4 期北华大学学报(自然科学版)Vol24 No42023 年 7 月JOUNAL OF BEIHUA UNIVESITY(Natural Science)Jul2023文章编号:1009-4822(2023)04-0486-04DOI:1011713/jissn1009-4822202304012胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏临床疗效分析宋宝双(北华大学附属医院，吉林 吉林132011)摘要:目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏的临床疗效方法将 110 例室性早搏患者随机分为试验组和对照组，试验组接受胺碘酮联合美托洛尔治疗，对照组接受美托洛尔治疗，比较两组患者治疗后的总有效率、24 h 动态心电图(Holter)室性期前收缩次数、左室射血分数(LVEF)、心室率(H)、离散度(QTd)及药物不良反应结果与对照组比较，治疗后试验组总有效率(9455%)高于对照组(8182%)(P005);24 h 动态心电图观察到的室性期前收缩总数较用药前减少，但试验组高于对照组(P005);两组左室射血分数均高于治疗前，但试验组高于对照组(P005);心室率(H)、离散度(QTd)较治疗前均降低，且试验组降低幅度更大(P005);两组药物不良反应比较差异无统计学意义(P005)结论胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏疗效确切，患者 24 h 内发生室性早搏的数量明显减少，心功能及心悸、头晕、恶心等不适症状得到改善关键词:胺碘酮;美托洛尔;室性早搏;24 h 动态心电图;左室射血分数;心室率;离散度中图分类号:74333文献标志码:A收稿日期:2023-01-08作者简介:宋宝双(1988)，男，主治医师，主要从事急诊内科学临床研究，E-mail:243953568 qqcomClinical Analysis of Amiodarone Combined with Metoprolol inTreatment of Premature Ventricular ContractionsSONG Baoshuang(Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of amiodarone combined with metoprolol in thetreatment of premature ventricular contractionsMethodA total of 110 patients with premature ventricular con-tractions were randomly divided into the experimental group and the control groupPatients in the experimentalgroup were treated with amiodarone combined with metoprolol，while those in the control group were treated withmetoprolol，the total effective rate，24 h Holter monitor，left ventricular ejection fraction(LVEF)，heart rate(H)，dispersion(QTd)and adverse drug reactions were compared between the two groupsesultsCompared withthe control group，the total effective rate in the experimental group was 9455%，which was higher than that in thecontrol group(8182%)(P005)，and the total number of ventricular premature beats observed in the 24 h Holtermonitor was decreased，the left ventricular ejection fraction(LVEF)in the experimental group was higher thanthat in the control group(P005)，but the heart rate(H)and dispersion(QTd)in the experimental groupwere lower than those in the control group(P 005)，there was no significant difference in adverse drugreactions between the two groups(P005)ConclusionAmiodarone combined with metoprolol is effective inthe treatment of premature ventricular contractions，which can significantly reduce the number of prematureventricular contractions within 24 hours and improve cardiac function，palpitations，dizziness，nausea and othersymptoms of discomfort disappear earlierKey words:amiodarone;metoprolol;premature ventricular contractions;24 h Holter monitor;left ventricular ejec-tion fraction(LVEF);heart rate(H);dispersion(QTd)心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常，是心血管系统的常见疾病1-2 心律失常分为冲动形成异常和冲动传导异常，而冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常两种，其中异位心律失常又分为主动性异位心律和被动性异位心律室性期前收缩又称室性早搏，属于主动性异位心律的一种，可发生于正常人和各种心脏疾病患者，病情发作时有类似于电梯快速升降的失重感，不适症状与室性早搏发生的频率并无明显相关性如果室性早搏发生数量较少，无明显不适症状，可不用干预治疗，但如果发生数量较多，且有明显的不适症状，则需药物治疗，以改善症状或减少室性早搏的发生数量很多恶性心律失常发生之前先有室性早搏，如未能及早干预可发生不可预知风险，严重者危及生命3-4 目前，美托洛尔为治疗室性早搏的常用药物，胺碘酮也是常用的抗心律失常药物5 本研究以用药疗效、24 h动态心电图、心功能指标等检查结果作为依据，比较美托洛尔联合胺碘酮与单独应用美托洛尔治疗室性早搏的临床效果1材料与方法11一般资料选取2020 年12 月2021 年12 月北华大学附属医院就诊的 110 例室性早搏患者，其中男 57 例，女 53 例，年龄 3851 岁，平均(4465696)岁将患者随机分为试验组和对照组，每组 55 例试验组给予胺碘酮联合美托洛尔治疗，对照组给予美托洛尔治疗两组患者年龄、性别、基础疾病、就诊时间等一般资料比较差异无统计学意义(P005)本研究通过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情并签署知情同意书纳入标准:所有患者均符合2020 室性心律失常中国专家共识(2016 共识升级版)中关于室性早搏的诊断与评估标准;年龄超过 18 周岁，不限性别;基础心律为窦性心律的患者;24 h 动态心电图显示室性早搏次数4 000 次/24 h 或室性早搏负荷 25%;、级心功能患者;级室性早搏频率者和 AD 级形态分层者;近期未参加其他临床试验者排除标准:肝功能异常及肾功能异常者;明确患有低血压者;甲状腺功能异常者;肺功能异常尤其是患有肺纤维化者;14 d 内应用过抗心律失常药物者;丧失部分行为能力者;孕妇及哺乳期妇女患者;对本研究试验药物过敏者12治疗方法对照组:给予美托洛尔(国药准字 H32025391，阿斯利康制药有限公司)起始剂量 125 mg/次，1 次/d，后依据病况调整剂量，范围为 125 25 mg/次，2次/d，用药疗程为 3 个月试验组:在对照组用药基础上加用口服胺碘酮(国药准字H19993254，赛诺菲(杭州)制药有限公司)，第 1周3 次/d，02 g/次;第2 周2 次/d，02 g/次;第3 周以后1 次/d，02 g/次;部分患者可减至02 g/d，每周 5 d或更小剂量维持，用药疗程3 个月在用药过程中观察并记录患者的血压、心率、心律等各项指标，观察是否出现不良反应，若出现不良反应则须立即停止用药13评价指标统计分析两组治疗后的疗效显效:24 h 动态心电图室性早搏总数减少90%，心悸、头晕、胸闷等不适症状完全消失;有效:仍有室性期前收缩发生，24 h 动态心电图室性早搏总数减少 50%90%，但心悸、头晕、胸闷等症状明显缓解;无效:24 h 动态心电图室性早搏总数减少50%，甚至增多，临床不适症状无缓解甚至病情加重显效率=(显效病例数/总病例数)100%，有效率=(有效病例数/总病例数)100%，总有效率=有效率+显效率分析对比两组患者用药前后的临床疗效、24 h动态心电图室性早搏总数情况、左室重构情况(心功能)，包括左室射血分数(LVEF)、心室率(H)、离散度(QTd);患者用药治疗期间出现的不良反应，包括心动过缓、恶心呕吐、血压降低、过敏性休克、皮疹等14统计学分析应用 SPSS 260 对数据进行处理与统计学分析符合正态分布的计量资料以均数标准差(?xs)表示，两组间样本均数比较采用两独立样本 t 检验，同一组治疗前后组间比较采用配时样本 t 检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较行2检验P005 为差异具有统计学意义2结果21两组患者临床疗效本研究结果显示，治疗后试验组总有效率(9455%)高于对照组(8182%)(P005)见表 122两组患者用药前后室性早搏情况及心功能指标本研究结果显示，两组患者用药后室性早搏总784第 4 期宋宝双:胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏临床疗效分析数较用药前均有明显减少，试验组明显高于对照组(P005);两组患者 LVEF 水平显著上升，但试验组 LVEF 水平明显大于对照组，心室率(H)、离散度(QTd)则明显下降，且试验组心室率(H)、离散度(QTd)降低幅度大于对照组(P005)见表 223两组患者不良反应发生情况本研究结果显示，两组患者用药后药物不良反应比较差异无统计学意义(P005)见表 3表 1两组患者临床疗效Tab1Clinical effect of two groups组别nn(/%)显效有效无效总有效试验组5532(5818)20(3636)3(545)52(9455)对照组5526(4727)19(3455)10(1818)45(8182)24274P0039表 2两组患者用药前后室性早搏发生情况及心功能指标Tab2Total number of premature ventricular contractions and cardiac function before andafter treatment between the two groups组别n室性早搏/次LVEF/%H/(次min1)QTd/ms治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组554 0843038504950229481451423657143878614620701425991146966229410对照组554 0747736849 1 4214410745452922552714108629604748636490717267114426t00509301010719250040258401043673P04800001045800390484001204590002表 3两组患者不良反应发生情况Tab3Incidence of adverse reactions between the two groups组别nn(/%)血压降低心动过缓恶心呕吐不良反应试验组551(182)1(182)2(364)4(727)对照组552(364)3(545)2(364)7(1273)20909P03403讨论近年来，由于生活节奏快、工作压力大及人口老龄化的社会问题，心律失常的发病率逐年上升，其中危害最大的为室性心律失常，而室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速、室颤等在室性心律失常中，室性期前收缩属于相对较轻，且容易干预，如不能尽早干预发展成室性心动过速、室颤可危及生命美托洛尔属于临床上应用较为广泛的药物，疗效确切，不良反应较少，属于选择性 受体阻滞剂，对 1 受体选择性较高美托洛尔不但可以控制心律失常，还可以减少心肌收缩，降低心肌耗氧，减轻心脏负荷，但该药在使用中要实行个体化治疗，从最小剂量开始，逐渐调整到最佳治疗剂量6-7 胺碘酮属于类抗心律失常药物，减少钾离子细胞内流，同时具有轻度的类、类抗心律失常药物特性，具有轻度非竞争性 受体、受体阻滞剂的作用8-9 胺碘酮可减慢除极过程中快速钠内流、延长复极，对心肌细胞动作电位、有效不应期有延长作用，降低窦房结自律性，减慢窦房结、房室结内传导，但 不 影 响 室 内 传 导，可 有 效 地 抑 制 折 返激动10 本研究结果显示，在单独使用美托洛尔及美托洛尔联合胺碘酮治疗室性早搏时，试验组总有效率(9455%)高于对照组(8182%)(P005)，表明在室性早搏的治疗中应用美托洛尔联合胺碘酮更有效，药物治疗后试验组室性早搏发生总数明显减少，心悸、头晕、恶心等不适症状恢复明显试验组与对照组患者均出现心室率(H)、离散度(QTd)降低，左室射血分数(LVEF)升高，但试验组变化更显著(P005)，表明两种治疗在改善患者心功能方面都有效果，但试验组能够更好地减少心肌耗氧量，改善心肌缺血的情况在治疗过程中两组不良反884北华大学学报(自然科学版)第 24 卷应的发生率比较差异无统计学意义(P005)综上所述，单独使用美托洛尔及美托洛尔联合胺碘酮治疗室性早搏均有显著效果，但联合用药能够更好地控制室性早搏的发生，缓解症状，更好地控制患者病情的发生发展，减少恶性事件的发生;同时针对老年人，尤其是心功能较差的患者，联合用药能够更好地改善心功能，提高患者的生活质量参考文献:1 韦勇胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗室性心律失常临床疗效观察J 吉林医学，2020，41(10):2425-2427 2 宋森磊小剂量胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者的疗效分析 J 首都食品与医药，2020，27(13):99 3 雷华芬，金斌，曹旭小剂量胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者疗效分析 J 首都食品与医药，2020，27(10):79 4 梁炎辉，区永珍胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的临床效果 J 北方药学，2020，17(7):36-37 5 叶满通胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的效果及安全性J 中国药物经济学，2022，17(12):66-68，72 6 刘刚美托洛尔与胺碘酮联合治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性评价J 中国保健营养，2020，30(1):303-304 7 成蕊，刘丹，晋瑜美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果分析 J 健康大视野，2020(8):46-47 8 李梅琼胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察J 中国医药指南，2020，18(9):183-184 9 闵捷胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的临床效果 J 中外医学研究，2020，18(8):138-140 10 郑丽霞普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常的效果观察及对患者心功能影响J 中国疗养医学，2018，27(2):196-198【责任编辑:陈丽华】著作权使用声明本刊已许可中国知网以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文。本刊支付的稿酬已包含中国知网著作权使用费，所有署名作者向本刊提交文章发表之行为视为同意上述声明。如有异议，请在投稿时说明，本刊将按作者说明处理。984第 4 期宋宝双:胺碘酮联合美托洛尔治疗室性早搏临床疗效分析