对比分析PFNA内固定、髋...隆间骨折临床疗效及并发症率_陈劲松.pdf

2.3 两组患者药物不良反应率比较 治疗后,对照组发生心律失常、低血压、心悸各1例,药物不良反应率7.5 0%;观察组发生心律失常、低血压各1例,药物不良反应率5.0 0%。两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(P0.0 5)。3 讨 论随着近年来临床对急性脑梗死发病机制的深入研究,细胞黏附因 子 在 及 并 发 发 展 过 程 中 发 挥 了 重 要 的 作 用5。MC P-1是一种趋化因子,其作用于机体单核-巨噬细胞系统,具有诱导、趋化、激活单核-巨噬细胞而诱发炎症反应的作用6。同时其还具有促进单核细胞表面黏附分子及炎症细胞因子分泌的作用,促进血管内动脉粥样硬化的形成7。s I-C AM-1是临床较为常见的细胞间黏附因子,其广泛分布在机体多种组织细胞如血管内皮细胞、神经细胞、粒细胞等的表面,发挥细胞之间以及细胞与外部基质之间的黏附作用,构成机体最为重要的防御系统8。当其MC P-1水平上升促使s I C AM-1分泌,其对白细胞、中性粒细胞及单核细胞之间的黏附作用增强,使炎性物质聚集,加深血管内皮损伤,诱发动脉粥样硬化发生或进展9。尤瑞克林是一种具有多种生理功能的蛋白质类物质,临床研究显示,其可抑制活性氧形成,降低神经细胞凋亡率,发挥保护神经的作用,临床研究显示其还可显著提升神经元再灌注能力。高压氧是缺血缺氧性脑部疾病治疗的重要辅助手段之一,近年来临床多项研究显示,其在脑血管疾病治疗中发挥确切疗效。本文结果显示,相较于单纯采用尤瑞克林治疗,联合治疗患者在血清s I C AM-1、MC P-1水平控制,临床疗效提升方面优势明显,且并未增加患者的不良反应率。说明尤瑞克林联合高压氧是治疗急性脑梗死患者的更优方案。综上,尤瑞克林联合高压氧治疗急性脑梗死患者可有效降低患者血液黏附因子水平,提升临床治疗疗效率,且并不增加患者药物不良反应率,是治疗急性脑梗死患者的更优方案。参考文献1 徐蓓,王蓓,朱永刚,等.高压氧联合电刺激治疗对老年急性脑梗死患者效 果及血流动 力 学 的 影 响 J.中 国 老 年 学 杂 志,2 0 1 8,3 8(1 6):3 8 5 7-3 8 5 9.2 赵帅.尤瑞克林联合高压氧治疗急性脑梗死的临床研究J.中国农村卫生,2 0 2 1,1 3(6):2 8-2 9.3 林丹,张春素.小牛血清去蛋白注射液联合高压氧对急性脑梗死的治疗效果和神经功能的影响J.江苏医药,2 0 1 8,4 4(5):5 0 5-5 0 8.4 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 4J.中华神经科杂志,2 0 1 5,4 8(4):2 4 6-2 5 7.5 符惠芳,刘炫君,杨国帅,等.高压氧降低急性脑梗死患者-T G及P F 4的表达对早期 神经功能缺损的 影响J.中 国 医 刊,2 0 1 8,5 3(9):9 8 6-9 8 9.6 朱俊清,俞镜清.长春西汀结合尤瑞克林对急性脑梗死患者炎症反应、神经功能及免疫功能的影响J.广东医学,2 0 2 1,4 2(7):8 4 9-8 5 3.7 戴胜兵,严旺,刘艳,等.尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的疗效和安全性评价J.中华全科医学,2 0 1 9,1 7(6):1 0 4 6-1 0 4 8.8 李海涛,张永强,孟令弟,等.尤瑞克林联合静脉溶栓剂对急性脑梗死患者治疗效果及血清学指标的影响J.中华老年心脑血管病杂志,2 0 2 0,2 2(2):1 6 9-1 7 2.9 于亚亮,吕建周,徐品丽,等.尤瑞克林联合阿替普酶对急性脑梗死的神经功能及炎症因子的影响J.中国实用神经疾病杂志,2 0 2 0,2 3(1 1):9 7 2-9 7 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 5)通信作者对比分析P F N A内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折临床疗效及并发症率陈劲松1 吴彦杰2(1.西安医学院第二附属医院骨科,陕西 西安7 1 0 0 3 8;2.西安交通大学附属红会医院关节病院髋关节病区,陕西 西安7 1 0 0 5 4)摘 要 目的 对比分析股骨粗隆间骨折治疗中髋关节置换、P F NA内固定的临床疗效及并发症发生率。方法选取我院股骨粗隆间骨折患者8 0例,依据手术方法分为P F NA内固定组和髋关节置换组,各4 0例。比较两组围术期指标、髋关节功能、独立功能、生活质量、临床疗效及术后并发症发生情况。结果P F NA内固定组患者的术中出血量少于髋关节置换组(P0.0 5),术中X线暴露次数多于髋关节置换组(P0.0 5),手术时间短于髋关节置换组(P0.0 5),下地负重时间晚于髋关节置换组(P0.0 5),骨折愈合时间早于髋关节置换组(P0.0 5)。手术后,P F NA内固定组患者的H a r r i s评分、F I M评分、Q O L-B R E F评分均高于髋关节置换组(P0.0 5)。P F NA内固定组患者的髋关节功能恢复优良率高于髋关节置换组(2=4.2 6 7,P0.0 5)。结论 股骨粗隆间骨折治疗中P F NA内固定的临床疗效较髋关节置换显著,但具有类似的并发症发生率。关键词 股骨粗隆间骨折;髋关节置换;P F NA内固定;髋关节功能;独立功能 中图分类号:R 2 7 4.1 2,R 6 8 3.4 2 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 5 6-0 3658G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6 老年骨质疏松患者极易发生股骨粗隆间骨折,严重影响患者的生活质量1。由于保守治疗具有较高的致残率、病死率,因此临床主要采取手术治疗2,主要包括髋关节置换、P F NA内固定,具体需临床依据患者病情科学选择3。本文旨在对比分析股骨粗隆间骨折治疗中髋关节置换、P F NA内固定的临床疗效及并发症发生率。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性选取2 0 1 9年2月至2 0 2 2年2月本院股骨粗隆间骨折患者8 0例,依据手术方法分为P F NA内固定组和髋关节置换组,各4 0例。P F NA内固定组中男2 4例,女1 6例,年龄5 59 5岁,平均年龄(7 5.4 69.3 7)岁;受伤至手术时间方面:35 d1 1例,68 d2 9例;E v a n s分型方面:型1例,型8例,型1 7例,型1 3例,型1例;致伤原因方面:摔伤2 1例,扭伤1 2例,压伤7例。髋关节置换组中男2 3例,女1 7例,年龄5 69 6岁,平均年龄(7 5.8 59.1 4)岁;受伤至手术时间方面:35 d1 2例,68 d2 8例;E v a n s分型方面:型2例,型7例,型1 6例,型1 3例,型2例;致伤原因方面:摔伤2 0例,扭伤1 0例,压伤1 0例。纳入标准:均经X线或C T等影像学检查确诊;均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准4;均有自主判定能力。排除标准:有神经系统类疾病;代谢性或病理性骨折;近6个月内应用过钙剂、激素等对骨代谢造成影响的药物。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P0.0 5)。1.2 方法(1)髋关节置换组:连续硬膜外麻醉或全身麻醉满意后,患者取健侧卧位。取后外侧入路,充分分离皮肤、皮下及肌肉组织后在视野中暴露股骨颈及股骨大小粗隆。直视下复位小粗隆并临时固定,截断股骨颈并取出股骨头,修整股骨颈。扩髓,置入骨水泥,1 0 1 5 前倾位下置入人工股骨柄、股骨头,再次对大小粗隆进行复位,钢丝、捆绑带固定。测试髋关节松紧度、稳定度,待患者人工关节无移位、具有理想的活动度后冲洗、缝合、包扎,常规放置引流。(2)P F NA内固定组:硬膜外麻醉或全身麻醉满意后,患者仰卧于骨科牵引床上,行C型臂X线机下牵引复位,使骨折复位后的位置达到最佳。取大粗隆顶点上长度为5c m纵行切口,逐层分离,C型臂辅助下定位,股骨髓腔内置入导针,依扩髓情况选择适宜直径、长度的P F NA主钉并置入髓腔。C型臂X线机与瞄准器辅助下定位、扩孔并置入股骨头螺旋刀片,依次锁定近远端螺钉。C型臂透视见骨折及内固定物位置良好后,止血并放置引流,切口冲洗、缝合、包扎。随访1个月。1.3 观察指标 比较两组患者围术期指标情况;比较两组患者疗效评定情况;采用H a r r i s评分5评估两组患者髋关节功能情况;采用独立功能评分(F I M)6评估两组患者独立功能情况;采用简易生活质量量表(Q O L-B R E F)7两组患者生活质量情况;比较两组患者术后并发症发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 0.0软件处理数据,计量资料用(x-s)表示,行t检验,计数资料用%表示,行2检验,以P0.0 5表示有统计学意义。2 结 果2.1 两组围术期指标比较 P F NA内固定组患者的术中出血量少于髋关节置换组(P0.0 5),术中X线暴露次数多于髋关节置换组(P0.0 5),手术时间短于髋关节置换组(P0.0 5),下地负重时间晚于髋关节置换组(P0.0 5),骨折愈合时间早于髋关节置换组(P0.0 5)。见表1。表1 两组围术期指标比较(x-s),n=4 0项目P F NA内固定组髋关节置换组P术中出血量/(m l)2 1 0.2 39.2 23 0 2.1 29.3 1 0.0 0 1术中X线暴露次数/(次)2.3 40.4 40.1 10.0 3 0.0 0 1手术时间/(m i n)7 3.7 35.6 57 8.2 66.2 3 0.0 0 1下地负重时间/(d)3 9.1 55.7 71 6.4 02.2 0 0.0 0 1骨折愈合时间/(周)1 1.3 61.5 11 3.2 41.6 7 0.0 5),手术后,P F NA内固定组患者的H a r r i s评分、F I M评分、Q O L-B R E F评分均高于髋关节置换组(P0.0 5);两组患者手术后的H a r r i s评分、F I M评分、QO L-B R E F评分均高于手术前(P0.0 5)。见表2。表2 两组髋关节功能、独立功能、生活质量比较(x-s),分,n=4 0组别H a r r i s评分F I M评分Q O L-B R E F评分手术前 P F NA内固定组5 2.4 65.3 55 3.7 16.0 35 0.1 28.1 4髋关节置换组5 1.8 15.4 35 5.1 16.3 35 0.2 38.2 1t0.5 3 91.0 1 30.0 6 0P0.5 9 10.3 1 40.9 5 2手术后 P F NA内固定组8 9.3 74.6 59 5.3 24.5 08 7.5 69.2 4髋关节置换组8 4.6 15.7 19 0.4 76.5 17 8.4 59.1 4t4.0 8 83.8 7 64.4 3 3P0.0 0 10.0 0 10.0 0 12.3 两组临床疗效比较 术后,P F NA内固定组患者的临床疗效优2 4例,良1 0例,可5例,差1例,优良率8 5.0 0%;髋关节置换组的临床疗效优1 5例,良1 1例,可9例,差5例,优良率6 5.0 0%。P F NA内固定组患者的临床疗效优良率高于髋关节置换组(2=4.2 6 7,P0.0 5)。3 讨 论有研究表明9,在股骨粗隆间骨折的治疗中,髋关节置换、P F NA内固定各具优势,髋关节置换术后初期患者具有较快的恢复速度,而P F NA内固定具有较高的临床疗效,因此其治疗方法的选择需要依据患者的具体病情科学选择。本研究结果表明,P F NA内固定组患者的术中出血量少于髋关节置换组(P0.0 5),术中X线暴露次数多于髋关节置换组(P0.0 5),手术时间短于髋关节置换组(P0.0 5),下地负重时间晚于髋关节置换组(P0.0 5),骨折愈合时间早于髋关节置换组(P0.0 5)。手术后,P F NA内固定组患者的H a r r i s评分、F I M评分、Q O L-B R E F评分均高于髋关节置换组(P0.0 5)。P F NA内固定组患者的髋关节功能恢复优良率高于髋关节置换组(2=4.2 6 7,P0.0 5),考虑为P F NA内固定术后需长期卧床,易有髋内翻畸形、断钉758贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期等并发症的发生1 2。综上,股骨粗隆间骨折治疗中P F NA内固定的临床疗效较髋关节置换显著,且两者具有类似的并发症发生率,因此股骨粗隆间骨折P F NA内固定值得推广。参考文献1 张伟,王科,刘小波.P F NA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析J.检验医学与临床,2 0 2 1,1 8(7):9 8 1-9 8 4.2 雷洲洋,秦忠堂,李军民,等.关节置换与内固定治疗高龄股骨粗隆间骨 折 的 比 较 J.中 国 矫 形 外 科 杂 志,2 0 2 1,2 9(1 6):1 4 5 6-1 4 6 0.3 滕芳,滕燕,豆敏,等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年粗隆间骨折的临床疗效分析J.西北国防医学杂志,2 0 2 1,4 2(1):4 3-4 7.4 郑建银,陈金武.三种手术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察J.中国医刊,2 0 2 1,5 6(5):4 0 1-4 0 4.5 郭思远,李环如,吴胜祥.生物型股骨长柄半髋关节置换对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响J.中国医师进修杂志,2 0 2 1,4 4(8):6 8 0-6 8 6.6 戴腾,姜宇,陈刚,等.L I S S接骨板、P F NA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(8):1 6 4 7-1 6 4 0.7 蔺海山,米尔阿里木木尔提扎,赵巍,等.双动头人工股骨头置换术与P F NA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2 0 2 0,3 5(1 0):1 0 5 8-1 0 6 0.8 李安澜,曹翠香,仲海燕,等.髓内固定与半髋置换治疗老年股骨粗隆间 骨 折 比 较 J.中 国 矫 形 外 科 杂 志,2 0 2 0,2 8(2 2):2 0 3 6-2 0 4 0.9 刘代忠,李强,邓立庆.全髋双动置换术与P F NA在治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较J.河北医科大学学报,2 0 2 0,4 1(5):5 5 4-5 5 7.1 0 庄禄昌,王黎明,邵安泽,等.3 D打印辅助人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究J.中国数字医学,2 0 2 0,1 5(3):2-5,9.1 1 饶根云,樊天右,谢友军.髓内固定系统与关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果比较J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 9,2 7(1 0):4 3-4 7.1 2 潘伟成,庞金辉,陆维佳,等.不同手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间 骨 折 疗 效 观 察 J.贵 州 医 药,2 0 2 1,4 5(8):1 2 7 6-1 2 7 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 7)基金项目:上海市卫生健康委员会科研课题(基金编号:2 0 2 0 4 Y 0 1 2 8)通信作者不同药物方案治疗产后抑郁障碍的临床观察陈良虎 汪燕(上海市浦东新区南汇精神卫生中心,上海2 0 1 3 9 9)摘 要 目的 探讨不同药物方案治疗产后抑郁(P P D)障碍的临床疗效。方法 选取我院收治的P P D患者9 0例,随机分为AGM组、指南组、T AU组,各3 0例。3组药物选择分别为:阿戈美拉汀、S S R I类药物以及根据日常诊疗过程中医师的用药习惯所定。3组在治疗开始后两周、六周予HAMD评分、HAMA评分、MA D S评分、P S Q I评分,以评价疾病改善程度以及药物不良反应发生情况。结果 治疗后,3组E P D S、P S Q I、MA D S、HAMA、HAMD评分比较无明显差异(P0.0 5);治疗2周、6周后,3组E P D S、MA D S、HAMA、HAMD评分均优于治疗前(P0.0 5);且AGM组在治疗6周后的各项评分最佳(P0.0 5);AGM组的不良反应发生率最低,与其他两组相比有差异(P0.0 5)。1.2 方法 A GM组:给予以阿戈美拉汀为主的精准治疗,阿戈美拉汀(江苏豪森药业股份有限公司2 5m g国药准字H 2 0 1 4 3 3 7 5)成人剂量2 5m g/d,睡前口服本品,2周后若疗效欠佳则加量至5 0m g/d(两片),6周一疗程。或遵医嘱。指南组:参考 中国抑郁障碍防治指南 推荐常规治疗使用S S R I类药物,如艾司西酞普兰,帕罗西汀,氟西汀等,关于其它不同人群的具体用法与用量、注意事项等由医师根据患者的实际情况决定。T AU组:采用日常诊疗中的照常治疗,根858G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6