2018—2021年新疆食源性疾病监测分析_王庆国.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.320182021年新疆食源性疾病监测分析王庆国，田甜，王雯雷，孟卫卫，袁永和，张荣，李方新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心，乌鲁木齐 830002摘要：目的 了解新疆食源性疾病流行特征及致病菌分布，为预防控制食源性疾病提供科学依据。方法 收集20182021年新疆食源性疾病监测报告系统中的病例信息，并采集病例粪便或肛拭子标本进行病原学检测。结果 20182021年共监测病例30 115例，其中男性14 945例，女性15 170例；报告病例以第三季度最多，共10 475例、占34.78%；年均发病率博尔塔拉蒙古自治州最高60.50/10万，和田地区最低10.22/10万；报告病例数以05岁年龄组最多（6 442例、占21.39%），病例职业以农民最多、占25.42%，临床症状以消化系统症状为主、占98.45%；可疑暴露食品中水果及其制品占比最高25.76%，可疑进食场所中家庭占比最高72.90%。共采集标本8 393份，检出阳性909株，检出率10.83%；检出率伊犁哈萨克自治州最高32.41%，哈密市最低1.78%；诺如病毒检出率最高6.61%，副溶血性弧菌连续4年未检出。结论 20182021年新疆各地区（州、市）食源性疾病致病菌检出率存在差异，食源性疾病主要发生在第三季度，农民是主要发病人群，家庭是主要可疑进食场所；应继续加大食品安全知识宣传，从而减少食源性疾病的发生。关键词：食源性疾病；致病菌；发病率中图分类号：R155.3 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）03003105Analysis of surveillance results of food-borne diseases in Xinjiang from 2018 to 2021WANG Qing-guo，TIAN Tian，WANG Wen-lei，MENG Wei-wei，YUAN Yong-he，ZHANG Rong，LI FangThe Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,Xinjiang 830002,ChinaAbstract:Objective To understand the epidemic characteristics and pathogen distribution of food-borne diseases in Xinjiang,and provide scientific basis for the prevention and control of food-borne diseases.Methods The case information was collected from the surveillance system of food-borne disease case in Xinjiang from 2018 to 2021,and feces or anal swab samples were collected for etiological detection.Results From 2018 to 2021,a total of 30 115 cases were monitored,with 14 945 male cases and 15 170 female cases.The most reported cases were in the third quarter,with a total of 10 475 cases,accounting for 34.78%.The annual average incidence rate in Bortala Mongol Autonomous Prefecture is the highest(60.50/100 000),and the lowest(10.22/100 000)in Hotan prefecture.The number of cases was the highest in the group aged 0-5 years old(6 442 cases,accounting for 21.39%).The occupation of the cases was farmer,accounting for 25.42%.The clinical symptoms were mainly digestive system symptoms,accounting for 98.45%.The highest proportion of suspicious foods was fruits and their products(25.76%),and the proportion of eating at home was the hinhest in the suspecious eating places(72.90%).A total of 8 393 specimens were collected,with 909 positives strains and 10.83%of positive rate.The positive rate was the highest in Yili Kazak Autonomous Prefecture(32.04%),and the lowest in Hami city(1.78%).The detected rate of norovirus was 6.61%,and Vibrio parahaemolyticus was not detected for four consecutive years.Conclusions From 2018 to 2021,there is difference in the pathogen detection results of food-borne diseases in various prefectures(cities)of Xinjiang.Food-borne diseases mainly occurred in the third quarter,farmers are the main affected population and households is the main suspicious eating places.Therefore,it is necessary to continue strengthening the promotion of food safety knowledge for reducing the occurrence of food-borne diseases.Keywords:Food-borne diseases;Pathogenic bacteria;Incidence rate 防治与监测 基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目（2020D01C081）作者简介：王庆国（1985-），男，主管医师，学士，从事食品及饮用水检测工作，E-mail：通信作者：李方，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2301002 31疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3食源性疾病已成为全球公共卫生问题之一，WHO将食源性疾病定义为由于摄食导致致病菌进入人体引起的感染性、中毒性疾病1。食源性疾病发病频繁、涉及面广、发病人数多，对人们的健康以及社会经济均产生较大影响。各国越来越重视食品安全问题，WHO 鼓励各国开展食源性疾病监测和评估2。为了解新疆食源性疾病的发病及流行趋势，及时发现聚集性病例与暴发线索，提高食源性疾病暴发及食品安全隐患的早期识别、预警和防控能力，本文分析了20182021年新疆食源性疾病监测结果。1 资料与方法1.1 资料来源 20182021年新疆食源性疾病监测数据来源于新疆食源性疾病监测报告系统。1.2 方法 1.2.1 病例信息及生物标本的采集 按照 国家食源性疾病监测工作手册 要求3-6，每年收集疑似与食物有关、并以腹泻症状为主，且粪便性状出现异常（如稀便、粘液便、水样便或脓血便等）的病例信息，包括基本信息、症状与体征、饮食暴露史、临床检验结果、临床诊断等个案信息；获取知情同意后，尽量在用药前采集病例的新鲜粪便标本或肛拭子标本。1.2.2 检测项目及方法 检测沙门菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希菌、志贺菌、诺如病毒等项目，阳性样本送新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心复核及进一步检测。检测方法按照 国家食源性疾病监测工作手册 中规定的操作程序操作3-6。1.3 统计学分析 使用EXCEL 2019和SPSS 20.0软件整理统计分析数据，以卡方检验比较率的差异、P0.05为差异有统计学意义，设双侧检验水准0.05。2 结果2.1 基本情况 20182021年新疆食源性疾病监测哨点医院共报告疑似与食品有关的生物性、化学性、有毒动植物的感染或中毒病例30 115例，采集病例粪便标本、肛拭子标本8 393份，采样率27.87%。2.2 时间分布 2018 年报告 6 839 例、占 22.71%，2019 年报告 8 948 例、占 29.71%，2020 年报告 7 106例、占23.60%，2021年报告7 222例、占23.98%。第一季度累计报告3 890例、占12.92%，第二季度10 054例、占33.39%，第三季度10 475例、占34.78%，第四季度5 696例、占18.91%。见表1。2.3 地区分布 14个地区（州、市）均有病例报告，年均发病率博尔塔拉蒙古自治州最高60.50/10万，和田地区最低10.22/10万。2.4 人群分布 30 115例病例中，男性14 945例，女性15 170例，男女性别比为1.02 1。各年龄组均有发病，最小不足1月龄、最大96岁，05岁儿童发病最多6 442例、占21.39%，其他各年龄组占比均在10.00%以下。职业以农民最多7 654例、占25.42%，其次为散居儿童 5 994 例和学生 4 005 例，分别占 19.90%和13.30%。2.5 临床症状分布 30 115例病例的临床症状主要表现为消化系统症状、占98.45%，其次为全身症状及体征、占 47.21%，其他系统症状占比均在 10.00%以下。消化系统症状中，主要表现为腹泻（占93.54%）、腹痛（占52.61%）和恶心（占48.84%）等。2.6 可疑暴露食品 29 816例病例自述有可疑食品暴露史，水果及其制品占比最高25.76%，粮食类及其制品占22.04%，肉与肉制品占17.07%。2.7 可疑进食场所 29 803例病例自述有可疑进食场所，每年占比最高的均为家庭，其他场所占比均低于15.00%。见表2。2.8 可疑加工方式 29 816例病例自述有可疑加工方式，每年占比最高的均为家庭自制，其次为散装（包括简易包装）。见表3。2.9 致病菌分布 2.9.1 检出情况 共采样8 393份，检出致病菌909株，检出率为10.83%。诺如病毒检出率最高6.61%，其次为志贺菌2.51%，副溶血性弧菌连续4年未检出。各致病菌检出率差异有统计学意义（2903.77，P0.05），各年度检出率差异有统计学意义（228.140，P0.05）。见表4。表120182021年新疆食源性疾病病例时间分布(例)月份123456789101112合计2018年2772413063447629851 0878507216204132336 8392019年2902593484909441 3261 4151 1339297567363228 9482020年3661573875121 0031 2499033316356794624227 1062021年3963635005918569929548007174203642697 222 32疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.32.9.2 时间分布 诺如病毒主要在57月检出，致泻大肠埃希菌主要在8月检出，志贺菌主要在79月检出，沙门菌全年均有检出。见图1。2.9.3 地区分布 20182021年检出率前3位依次为伊犁哈萨克自治州、喀什地区和乌鲁木齐市，分别为32.41%、26.27%和16.73%，哈密市最低1.78%。致泻大肠埃希菌在6个地区（州、市）检出，检出率伊犁哈萨克自治州最高12.58%，其他5个地区（州、市）均低于1.00%；诺如病毒在各地均有检出，检出率伊犁哈萨克自治州最高19.63%，哈密市最低0.20%；志贺菌在9个地区（州、市）检出，检出率喀什地区最高18.63%；沙门菌除克拉玛依市未检出，其他地区（州、市）均有检出，检出率喀什地区最高4.30%。见表5。2.9.4 分型情况 20182021年检出的致泻大肠埃表420182021年新疆食源性疾病致病菌检出情况%(株/份)年度2018201920202021合计采样数(份)1 8682 3172 0652 1438 393沙门菌0.99(18/1 815)1.47(32/2 175)2.53(50/1 980)1.08(23/2 126)1.52(123/8 096)志贺菌3.90(71/1 821)3.13(68/2 170)1.92(38/1 981)1.22(26/2 126)2.51(203/8 098)副溶血性弧菌0.00(0/1 758)0.00(0/1 986)0.00(0/1 895)0.00(0/2 103)0.00(0/7 742)致泻大肠埃希菌1.28(22/1 723)1.49(31/2 076)0.64(12/1 865)0.35(7/2 007)0.94(72/7 671)诺如病毒5.82(102/1 753)8.87(178/2 007)5.29(99/1 870)6.28(132/2 102)6.61(511/7 732)总计11.40(213/1 868)13.34(309/2 317)9.64(199/2 065)8.77(188/2 143)10.83(909/8 393)注:括号中数据为检出数/检测数。表220182021年新疆食源性疾病可疑进食场所分布 例(%)可疑进食场所家庭饭店(酒店)其他食品店学校集体食堂街头食品农贸市场合计2018年4 898(73.13)746(11.14)407(6.08)274(4.09)98(1.46)108(1.61)126(1.88)41(0.61)6 698(100.00)2019年6 256(70.47)1 207(13.60)459(5.17)363(4.09)184(2.07)199(2.24)143(1.61)67(0.75)8 878(100.00)2020年5 245(74.91)843(12.04)275(3.93)130(1.85)239(3.41)131(1.87)81(1.16)58(0.83)7 002(100.00)2021年5 328(73.74)1 044(14.45)208(2.88)52(0.72)162(2.24)221(3.06)43(0.60)167(2.31)7 225(100.00)总计21 727(72.90)3 840(12.88)1 349(4.53)819(2.75)683(2.29)659(2.21)393(1.32)333(1.12)29 803(100.00)注:括号中数据为构成比。表320182021年新疆食源性疾病可疑加工方式分布 例(%)可疑加工方式家庭自制散装餐饮服务业预包装其他合计2018年2 378(35.46)2 055(30.64)1 358(20.25)494(7.37)422(6.29)6 707(100.00)2019年2 950(33.22)2 751(30.98)2 115(23.82)561(6.32)503(5.66)8 880(100.00)2020年2 538(36.21)1 797(25.63)1 598(22.80)570(8.13)507(7.23)7 010(100.00)2021年2 492(34.52)1 782(24.68)1 720(23.83)654(9.06)571(7.91)7 219(100.00)总计10 358(34.74)8 385(28.12)6 791(22.78)2 279(7.64)2 003(6.72)29 816(100.00)注:括号中数据为构成比。33疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3图120182021年各致病菌检出情况希菌以肠集聚性黏附性大肠埃希菌为主、占72.73%，伊犁哈萨克自治州最多、占87.50%，其他地（州、市）均在5.00%以下；其他各型占比均在10.00%左右。志贺菌以D群为主、占98.93%，其中F2a占55.61%，主要在喀什地区、占 50.96%；F1b 和 F4a 分别占 15.51%和13.37%。沙门菌主要以肠炎沙门菌为主、占47.54%，主要在乌鲁木齐市、占 46.55%；鼠伤寒沙门菌占22.95%，主要在喀什地区、占46.43%；阿邦尼沙门菌占 9.02%，主要在喀什地区和乌鲁木齐市、均占45.45%。检出的诺如病毒以G型为主、占84.92%，伊犁哈萨克自治州检出的G型与G型的占比持平，其他地（州、市）G型占比均在80%以上。3 讨论20182021年新疆食源性疾病监测数据显示，男女性发病数基本持平；05岁年龄组发病最多（6 442例），可能与其消化系统发育不完善及家长重视程度有关7。农民最多（7 654例），与凉山州及浙江省报道一致8-9。地区分布显示，博尔塔拉蒙古自治州发病率最高（60.50/10万）、和田地区最低（10.22/10万），除人口经济等影响因素外，可能还与当地对食源性疾病监测工作的重视程度及监测能力有关10。时间分布显示，新疆食源性疾病主要发生在第三季度，与海南省及安徽省报道一致11-12。79月新疆正值高温季节，有利于各类致病微生物迅速繁殖，如食物存储及食用方法不当，易引起食物的腐败变质。病例的临床表现以消化系统症状中的腹泻、腹痛为主，与细菌性食源性疾病及诺如病毒感染的临床表现较一致13，应加强季节性饮食安全宣传。水果类及其制品在可疑暴露食品种类中占比最大（25.76%），可能新疆瓜果资源丰富，每年410月大量水果成熟，水果属于即食食品，人们大多以生吃为主要进食方式，清洗不当、存储不当都易导致进食者发病，应在每年水果成熟季节加大宣传教育力度，提示居民正确存储和食用水果及其制品。家庭是最主要的可疑暴露食品进食场所（占72.90%），与内蒙古及河南的监测结果相似14-15，同时在可疑食品加工及包装方式中，家庭自制的占比也最高（34.74%），因此今后应将家庭作为食源性疾病监测的重点场所。20182021年新疆食源性疾病致病菌检出率为10.83%，高于青海（4.01%）16；诺如病毒检出率最高（6.61%），高于辽宁（3.64%）17。致病菌的检出与采样时间及采样前是否服药有直接关系，表明新疆食源性疾病采样较为规范和及时；诺如病毒不仅通过食品传播，也可通过人传人的模式传播，可能部分报告单位将所有病例资料一并报告食源性疾病监测系统，造成诺如病毒的检出率偏高。副溶血性弧菌连续4年未检出，与多数省份报道不符18-19，与宁夏报道一致20，副溶血性弧菌主要存在于海产品中21，可能与新疆地处内陆、居民饮食海产品较少有关。新疆各地（州、市）致病病原体的检出存在较大差异，如致泻大肠埃希菌主要在伊犁哈萨克自治州，志贺菌主要在喀什地区，可能与各地地理环境有关，同时也与各地检测能表5 20182021年新疆各地区(州、市)致病菌检出情况(%)地区伊犁哈萨克自治州喀什地区乌鲁木齐市阿克苏地区吐鲁番市博尔塔拉蒙古自治州克孜勒苏柯尔克孜自治州巴音郭楞蒙古自治州阿勒泰地区塔城地区昌吉回族自治州和田地区克拉玛依市哈密市致泻大肠埃希菌12.580.640.070.410.200.000.000.000.000.000.530.000.000.00诺如病毒19.632.7012.5511.438.788.622.865.336.244.291.592.162.370.20志贺菌0.0018.630.881.434.290.726.801.060.620.000.000.360.000.00沙门菌0.214.303.221.020.610.720.222.301.251.000.880.360.001.58副溶血性弧菌0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.000.00总年均检出率32.4126.2716.7314.2913.8810.059.878.698.115.293.012.882.371.78 34疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.3力有关，因此各地应开展有针对性的宣传教育工作，同时加强实验室培训，提高检测水平。综上所述，今后应进一步完善食源性疾病监测机制，加强各地（州、市）实验室检测能力，提高报告数量及质量，加强对重点地区及高危人员的健康宣传教育，提升居民食品安全意识，从而有效减少食源性疾病的发生。参考文献1陆姣,王晓莉,吴林海.国内外食源性疾病防控的研究进展J.中华疾病控制杂志,2017,21(2):196-199.2The Lancet Gastroenterology&Hepatology.Food safety really is everyones businessJ.The Lancet 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