慢性阻塞性肺疾病稳定期中西医诊疗的研究进展.pdf

34 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 综述阻遏气机，肺气郁闭，郁闭日久则肺阳亏虚，肺为脾子、肾母，进而以致脾肾阳虚。陈文畅等7以为肺金伤则累及脾土，应重视培土生金之法，不限于肺，不忘于脾，多方兼顾。COPD 病机可概括为本虚标实，本虚指肺肾两虚。2 COPD 的中医辨证分型根据中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会在慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）8中提出的分型，COPD 的证候分类有基础证和临床常见证。基础证有 9 种，即寒饮证、痰热证、痰湿证、血瘀证、肺气虚证、肺阴虚证、脾气虚证、肾气虚证、肾阴虚证。基础证可单独出现，但通常以复合形式出现，常见证候包括虚证类（肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）、实证类（风寒袭肺证、外寒内饮证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证、痰蒙神窍证）、兼证类（血瘀证）等 3 类 10 个证候，其中由 COPD 的疾病特点决定，实证类的人数远少于虚证类。就 COPD 而言，中医以为肺为病，先犯其母，后伤其子。脾为肺之母，脾虚则痰盛，故而病程前期患者病症偏痰瘀为主，病程日久则累及肾，故而病程后期证型多为肺肾气虚型。王岩等9统计北京中医医院 COPD 的临床证型，主要为痰热郁肺证、风寒袭肺证、痰浊阻肺证、痰瘀互阻证、肺脾气虚证、肺肾两虚证 6 个证型，进一步验证了 COPD 的病机、病证。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见的以呼吸道持续性气流受限、气道炎症为主要表现特征的慢性呼吸系统疾病1。我国传统医学并未针对 COPD 进行具体命名，但根据 COPD临床症状和体征，可将本病可归为“咳嗽”“喘病”“哮病”和“肺胀”等范畴。目前，西医治疗 COPD 主要是通过抗炎、平喘、祛痰等药物和氧疗等手段，但目前的西医诊疗手段仅可以缓解患者症状，无法逆转 COPD 对患者造成的呼吸系统损伤，故而在当前的诊疗方式下，患者每次急性加重期后，肺功能均会下降2。相比西医的诊疗模式，目前中医在 COPD 的诊疗方面具有一定的优势，本文通过对相关文献资料的整理和分析，简要阐述 COPD 中医诊疗的研究现状、方法、成果等，以探讨COPD 的中西医诊疗研究进展。1 COPD 的病因病机时方妙用哮证 云：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发。”3丹溪心法喘曰：“肺气胀满，发而为喘。”4太平圣惠方 记载：“夫气者肺之所主，若肺虚为风冷所搏，则经络痞塞，气道不利，嗽而作声也。”5国医大师、中医肺病专家洪广祥教授认为 COPD 的病程中患者始终存在阳气亏虚之证，并与痰瘀互结并存6。COPD 为呼吸系统常见的慢性病，COPD 阻碍患者肺系宣发肃降，慢性阻塞性肺疾病稳定期中西医诊疗的研究进展孙嘉远1，白玉昊2（通信作者）（1 内蒙古医科大学研究生院 内蒙古 呼和浩特 016000）（2 乌海市蒙医中医医院专家门诊 内蒙古 乌海 016099）【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病，致死率和致残率极高，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。现对中外学者近年来对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究和观察进行总结分析，寻求对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者最为常见理想的治疗思路。【关键词】综述；慢性阻塞性肺疾病稳定期；中医治疗；中医诊断【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0034-04Progress in the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease in stable stageSUN Jiayuan1,BAI Yuhao2(Corresponding author)1 Graduate School,Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia 016000,China2 Expert Clinic,Wuhai Mongolian Traditional Chinese Medicine Hospital,Wuhai,Inner Mongolia 016099,China【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a kind of disease characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation,with high mortality and disability rate,which brings heavy economic burden to patients families and society.In this article,we summarized and analyzed the clinical research and observation of chronic obstructive pulmonary disease patients in stable stage in recent years,in order to seek the most common and ideal treatment approaches for chronic obstructive pulmonary disease patients in stable stage.【Key words】Review;Stable stage of chronic obstructive pulmonary disease;Traditional Chinese medicine treatment;Traditional Chinese medicine diagnosis医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 综述 35床价值进行研究。结果表明，经针灸治疗后患者痰液及血清 NLRP3 mRNA、IL-1、IL-18、IFN-、TNF-、IL-4、IL-5 低于原有水平，提示针灸可抑制上述各指标的水平。针灸可改善 COPD 患者肺功能，调节 NLRP3 及Th1、Th2 细胞因子，改善患者生活质量及肺功能。黄莺等19研究认为针灸治疗稳定期 COPD 的取穴应当注重胸背部之局部取穴；重用足太阳膀胱经腧穴，尤其应当注重背俞穴的运用；注重整体调控，除肺、脾、肾同治外，还常取多经交会之交会穴；主穴选取肺俞、肾俞、脾俞等背俞穴以补虚健体，选取配穴以调畅气机、逐痰化瘀为主。萧力元20临床观测火针与普通针灸疗效差异，结果显示，相比于普通针刺，火针治疗对改善 COPD 稳定期患者生活质量更具备优势。3.2.2 中药雾化疗法 中药雾化对于 COPD 患者的症状具有显著的改善作用。COPD患者常表现出气短懒言、咳嗽自汗、呼吸无力、出多进少等症状。中药雾化能补益脏腑，其中的药物成分有助于滋补脏腑的功能，增强机体的免疫力，减少反复感染的发生，改善患者的病情和体质21。肺肾两虚型 COPD 患者常表现出畏寒乏力等寒凉症状，中药雾化用温阳药物能够温暖身体，祛除寒邪，缓解症状22。COPD 患者往往伴有脾虚的症状，如食欲不振、脾胃功能减退等。中药雾化益脾药能够调理脾胃，促进食欲，提高消化吸收能力，从而改善症状23。3.3 中医康复治疗范宏等24研究认为 COPD 患者在长期患病情况下，身体机能逐渐降低，长期病痛下，多会出现负面情绪。这种负面情绪可诱发其他病症，并影响患者的治疗和康复。对中医情志护理和中医肺康复训练的临床观察结果表明，中医情志护理可有效改善 COPD 患者的情绪，从而提升患者康复训练的依从性，增强训练成效，帮助患者控制病情，提升生活质量。胡建平等25将中医保健和运动康复相结合，用中药泥灸、中药足浴等中医保健方式结合步行、深蹲、太极拳等较为缓和的运动方式，在12 周的运动康复实验后，试验组（结合中医康复）相比于对照组（仅运动康复）呼吸困难改善幅度较大，运动训练过程中身体感受较好，生活质量得到明显提升。世界中医药学会联合会肺康复专业委员会在慢性阻塞性肺疾病中医康复指南26中指出 COPD 主要病机为正虚积损，应当以扶正补虚为主，并推荐简化太极拳、八段锦、六字诀、穴位贴敷、针刺、艾灸、呼吸导引术等中医康复手段。3 中医辨证治疗研究进展3.1 中医辨证汤剂治疗3.1.1 冬屏汤 根据中医冬病夏治理论和 COPD 稳定期肺脾两虚特点，采用冬屏汤来进行治疗，旨在通过培土生金的方式进行补益肺气，以改善患者的临床症状和肺功能。中医治未病理论认为，对于冬季易患的疾病，在夏季进行治疗效果更佳。而对于 COPD 患者，在稳定期肺脾皆虚的情况下，冬屏汤可以发挥作用。冬屏汤是中医常用的补药方剂，主要由人参、黄芪、白术等中药组成，具有补益气血、益肺脾的功效，可以改善 COPD患者的肺功能和临床症状10，患者的肺小气道功能和肺泡弥散能够得到改善。肺小气道功能的改善可以减少呼吸阻力，提高气体交换效率，从而提高呼吸道的通畅度。肺泡弥散的改善可提高氧气和二氧化碳的交换效率，提高肺部的换气功能11。此外，冬屏汤的补益肺气作用有助于消除肺肾皆虚的病因，从而使患者的肺功能得到改善。宗气的补益可以提高患者整体的免疫功能，增强体质，减少病情反复12。3.1.2 健脾益肺汤 脾益肺汤是中医传统方剂，广泛应用于治疗肺脾气虚型 COPD。健脾益肺汤中黄芪、人参补益元气、安神生津、益肺补脾，甘草、茯苓、白术、陈皮利水渗湿、明心健脾，炒谷芽、桔梗、砂仁理气、健脾、和胃，升麻可作为引药，调和肺脾气机13。中医认为，肺主气，脾主化湿，补益肺脾可提高人体免疫力，改善气喘、咳嗽、痰多等症状。林美华14对 89 例 COPD 患者分组，试验组在常规治疗的基础上给予健脾益肺汤，得出结论健脾益肺汤能有效改善患者症状。年立全等15结合健脾益肺汤和穴位贴敷对 COPD 患者进行治疗，其结论认为健脾益肺汤料结合穴位贴敷可有效改善 COPD患者肺功能，降低急性发作频率。3.1.3 补肺汤 补肺汤是中医传统方剂，广泛应用于治疗 COPD 肺肾两虚型16。该方出自永类钤方，主要功效是补肺益气、纳肾平喘、止咳化痰。有助于提升 COPD 患者的肺功能，提高人体免疫力，改善气喘、咳嗽等症状。有网络药理学研究表明补肺汤有效成分达738 种、作用靶点达 141 个17，可有效改善 COPD 稳定期患者诸多临床症状。3.2 中医外治法3.2.1 针灸 桂坤18基于 NOD 样受体热蛋白结构域相关蛋白 3（NOD like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3）及辅助性 T 细胞（helper T cells,Th）1、Th2 的角度对针灸辅助治疗 COPD 的临36 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 综述【参考文献】1 VOGELMEIER C F,CRINER G J,MARTINEZ F J,et al.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report：gold executive summary J.Respirology,2017,22(3):575-601.2 李喜英，杨晓帆，张海洋中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效 J深圳中西医结合杂志，2023,33(22):34-37.3 陈修园，杨护生时方妙用 M福州：福建科学技术出版社，2007:54.4 朱震亨，高新彦丹溪心法评注 M西安：三秦出版社，2005:1.5 王怀隐太平圣惠方 M北京：人民卫生出版社，1958.6 莫丽莎，朱伟，兰智慧，等国医大师洪广祥从肺阳虚辨治慢性肺系疾病经验述要 J中华中医药杂志，2021,36(1):175-177.7 陈文畅，陈乙菲，李风森培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展 J世界中医药，2024,19(1):133-138.8 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）J中医杂志，2012,53(2):177-178.9 王岩，郝铮，洪燕英检验指标对慢性阻塞性肺疾病中医证型鉴别诊断价值分析 J北京中医药，2021,40(8):915-917.10 吴文军，张丽冬屏汤冬病夏治对慢阻肺稳定期肺功能的影响 J光明中医，2020,35(24):3927-3929.11 程宁昌，王碧文，田颖，等朱佳治疗慢性阻塞性肺疾病经验 J中国中医药图书情报杂志，2024,48(1):204-207.12 吴蕾，郑俐慈，陈远彬，等基于宗气、元气理论探讨慢性阻塞性肺疾病的病机与辨治 J中医杂志，2023,64(14):1440-1443.13 郑学勇健脾益肺汤治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察 J名医，2020(8):371-372.14 林美华健脾益肺汤对肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察 J北方药学，2016,13(1):25.15 年立全，范娟，孙亚飞，等健脾益肺汤与穴位贴敷联合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究 J新中医，2021,53(23):96-100.16 陈晶晶，张念志，韩明向中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的切入点探讨 J中华中医药杂志，2020,35(11):5403-5407.17 焦玉洁，高智星，张晓谊补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病的作用机制探讨 J山东医药，2023,63(23):29-33.18 桂坤基于 NLRP3 及 Th1、Th2 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的诊疗中表现出了中医的独特优势，可以通过以上方法有效改善患者的诸多临床症状，提升患者肺功能，改善患者的生活质量。同时，中医思想注重疾病的预防和后期诊疗康复，可以利用多种手段，为患者提供更符合其个人体征的诊疗方案。中医虽然在COPD 的诊疗方面有了一定的成果，但是仍然需要研究提升治疗的稳定性，降低不同患者诊疗时由于个体差异性带来的治疗不稳定性，降低疾病后期复发率。西医现主要遵从 COPD 诊疗标准开展临床诊疗。西医诊疗过程中更为重视诸多实验室指标和因子变化，以降低呼吸道炎症发生为核心思想，降低炎症因子水平，提升肺功能。现阶段，针对 COPD 已有较清晰的认知和众多诊疗方案，但仍未出现针对 COPD 的特效药或特效疗法，该病仍是影响人们健康的一大难题，因此，广大医务工作者在未来仍需要进一步加强治疗 COPD 的临床研究。（下转第 41 页）医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 综述 4126 李建生慢性阻塞性肺疾病中医康复指南 J世界中医药，2020,15(23):3710-3718.27 刘加云多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果观察 J基层医学论坛，2024,28(4):62-64.28 赖立英，刘笑静，雷聪云，等牡荆素对慢性阻塞性肺疾病大鼠的作用 J中国临床药理学杂志，2024,40(2):210-214.29 张俊，黄乐布地格福对慢性阻塞性肺疾病患者炎症反应及免疫功能的影响 J医学理论与实践，2024,37(2):223-225.30 李欣，仝铜，赵明玺盐酸氨溴索联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床观察 J临床研究，2024,32(2):65-68.（上接第 36 页）species production J.Free Radic Biol Med,2017,112:567-577.44 GHAEMI A,BAGHERI E,ABNOUS K,et al.CRISPR-cas9 genome editing delivery systems for targeted cancer therapy J.Life Sci,2021,267:118969.https:/doi.org/10.1016/j.lfs.2020.118969.45 KOSICKI M,TOMBERG K,BRADLEY A.Repair of 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