腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃...癌的疗效及对营养水平的影响_魏晶茹.pdf

第 24 卷 第 4 期北华大学学报(自然科学版)Vol24 No42023 年 7 月JOUNAL OF BEIHUA UNIVESITY(Natural Science)Jul2023文章编号:1009-4822(2023)04-0500-04DOI:1011713/jissn1009-4822202304015腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效及对营养水平的影响魏晶茹，张艺凡，顾佳，杨学良(北华大学附属医院，吉林 吉林132011)摘要:目的探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对早期胃癌患者围术期相关临床指标、血清学指标、术后并发症及营养水平的影响方法选取 30 例早期胃癌患者，根据手术方式将其分为试验组(腹腔镜)和对照组(开腹)，每组 15 例比较两组患者围术期相关临床指标、血清学指标及并发症情况结果试验组手术时间、术中失血量、切口长度、初次进食时间等均低于对照组(P005)，淋巴结清扫数目两组比较差异无统计学意义(P005);术后 1 d，两组患者白细胞介素-6(IL-6)水平高于术前(P005)，CEA、CA19-9 水平低于术前(P005)，且试验组低于对照组(P005);试验组并发症总发生率低于对照组(P005);营养水平指标提升试验组高于对照组(P005)结论腹腔镜胃癌根治术具有明显的微创优势，且能减轻患者机体术后炎症反应，术后恢复快，并发症少，营养水平改善明显，值得临床推广应用关键词:腹腔镜;开腹手术;早期胃癌;临床效果;营养水平中图分类号:735文献标志码:A收稿日期:2023-03-12基金项目:吉林省卫生健康技术创新项目(2019J050)作者简介:魏晶茹(1994)，女，硕士研究生，主要从事消化道恶性肿瘤临床研究，E-mail:1261438295 qqcom;通信作者:杨学良(1974)，男，副主任医师，硕士生导师，主要从事消化道恶性肿瘤临床研究，E-mail:13943243777 139comClinical Effect of Laparoscopy and Open Surgery for EarlyGastric Cancer and Nutritional StatusWEI Jingru，ZHANG Yifan，GU Jia，YANG Xueliang(Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，China)Abstract:ObjectiveTo explore the effects of open surgery and laparoscopic radical gastrectomy on perio-perative clinical and serological parameters and postoperative complications and nutritional status in patients withearly gastric cancerMethod30 patients with early gastric cancer were selected as the study subjects，they weredivided into control group(laparotomy)and observation group(laparoscopy)according to the different surgicalmethods，15 patients for each groupCompare the clinical indicators，serological indicators and compl-ications ofpatients in the two groups during the perioperative periodesultsOperation time，intraoperative blood loss，incisive length，initial eating time in observation group were lower than those in control group(P005)Therewas no difference in the number of lymph node dissection between the two groups(P005)One day aftersurgery，the levels of interleukin-6(IL-6)of patients in both groups were significantly higher than before surgery(P005)The levels of CEA and CA19-9 were significantly lower than before surgery(P005)，and theobservation group was lower than that in control group(P005)The total incidence of complications in theobservation group was lower than that in the control group(P005)The nutritional level indicators of theexperimental group were higher than those of the control group(P005)ConclusionLaparoscopic radicalresection of gastric cancer can demonstrate significant minimally invasive advantages，and can alleviate posto-perative inflammatory reactions in patients with rapid postoperative recovery and fewer complications，significantimprovement in nutritional status，which is worthy of clinical applicationKey words:laparoscopy;open surgery;early gastric cancer;clinical effect;nutritional status目前，临床上消化系统恶性肿瘤中胃癌呈高发趋势，在世界范围内因恶性肿瘤而致死的患者中排名第二位1 针对早期胃癌的治疗以外科手术为主要治疗手段，开腹手术和腹腔镜各有优缺点，开腹手术难度相对较小，操作空间更大，有利于手术操作，开腹手术具备良好的临床疗效，但其存在创伤大、术后并发症风险高、恢复缓慢、易复发等问题2 近年，微创腹腔镜技术在胃癌外科治疗中逐渐得到广泛应用，腹腔镜胃癌根治术有显著的微创优势，术后并发症少，还可加快康复进程3 但术中经常遇到由于操作空间受限制，致使吻合重建难于操作，增加手术难度，同时腹腔镜手术时间长，静脉血流瘀滞，容易引起深静脉血栓等基于此，本研究主要探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对早期胃癌患者围术期相关临床指标、血清学指标、术后并发症及营养水平的影响，以期为临床提供参考1资料与方法11一般资料选取2021 年7 月2022 年7 月北华大学附属医院确诊的 30 例早期胃癌(癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层)患者为研究对象，患者全部接受手术治疗，根据术式不同进行分组，其中行腹腔镜手术的 15 例患者为试验组，另外行传统开腹手术的 15 例患者为对照组试验组患者男 10 例，女 5例;年龄 4077 岁，平均(5852612)岁;病理分型包括腺癌 11 例，黏液腺癌 4 例;术前 TNM 分期包括a 期 10 例，b 期 5 例对照组患者男 9 例，女 6 例;年龄 4280 岁，平均(5839627)岁;病理分型腺癌 10 例，黏液腺癌 5 例;术前 TNM 分期a 期 9 例，b 期 6 例两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P005)本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意12方法入院后，两组患者完善各项辅助检查，包括血尿常规、生化指标、胸部正位和侧位的 X 线片、心电图、肺功能、上腹部 CT 等;手术前夜禁食、禁水，术前半小时预防性使用抗菌药物两组患者术中麻醉均为全身麻醉，呈仰卧体位试验组采用全腹腔镜下胃癌根治术(包括镜下胃肠吻合)首先在患者脐下做出长度 10 cm 左右的切口，缓慢放置穿刺器，并将其作为观察孔;建立气腹，腹内气压一直保持在 13 mmHg 左右;然后分别在左侧及右侧腋前线肋下做 2 个小切口，作为主操作孔，并在脐部两侧和肚脐水平方向做 2 个小切口为辅操作孔;从操作孔中缓慢置入分离钳、无损抓伤钳等手术器械，探查腹腔、盆腔状况;将分布在胃网膜血管根部的动脉和静脉实施结扎处理，充分清除肿瘤附近淋巴结;拉起胃及十二指肠，最大限度地显露小网膜及肝门区，并将 Treiz 韧带部位20 cm 左右处的空肠及系膜剪断，清理肝总动脉及其根部淋巴结;根治性切除远端胃组织后，继续从主操作孔缓慢放置 60 mm 直线切割器，在腹腔镜下对残胃、空肠进行吻合，视情况选择对患者实行消化道重建;扩大观察孔至 50 cm，取出肿瘤组织，左、右辅操作孔处分别留置引流管，并妥善固定，观察腹腔是否存在活动性出血;使用生理盐水对腹腔充分清洗，逐层关闭切口，完成手术对照组采取传统开腹胃癌根治术在患者上腹部正中从剑突到向下方脐部作为切口，长度约为1520 cm;按照顺序打开腹腔，对肿瘤大小、病理类型及浸润情况进行观察，余下手术操作内容和试验组完全一致术后 3 d 内，两组患者使用预防感染、抑酸、静脉高营养支持治疗，给予适当镇痛措施，并做好饮食和运动指导13观察指标1)统计两组患者各项围术期相关临床指标;2)血清学指标的变化情况:分别在术前和术后 1 d采集患者外周静脉血标本 4 mL，密封保存在 EDTA抗凝管中，置于室温环境下半小时备检;经过 10 min离心处理后(离心速度 3 500 r/min)取上清液，置于80 冰箱保存待检;血清癌胚抗原(CEA)水平通过放射免疫分析法测定获得，糖类抗原 19-9(CA19-9)水平通过夹心免疫放射定量分析法测定获得，白细胞介素-6(IL-6)水平通过酶联免疫吸附试验测定获得;3)统计术后并发症发生情况;4)统计术后营养指标情况14统计学分析应用 SPSS 210 对数据进行处理与统计学分析105第 4 期魏晶茹，等:腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效及对营养水平的影响符合正态分布的计量资料以均数标准差(?xs)表示，两组间样本均数比较采用两独立样本 t 检验，同组治疗前后比较采用配对 t 检验;计数资料用百分率(%)表示，行2检验P005 为差异具有统计学意义2结果21两组患者围术期临床指标本研究结果显示，淋巴结清扫数目试验组与对照组之间比较差异无统计学意义(P005);试验组手术时间比对照组显著延长(P005);而术中失血量、切口长度、初次进食时间、初次下床活动时间均短于对照组(P005)见表 122两组患者手术前后血清学指标本研究结果显示，术后 1 d 两组患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 19-9(CA19-9)水平比同组手术前有显著下降趋势(P005)，术后比较差异无统计学意义(P005);术后1 d 两组患者白细胞介素-6(IL-6)水平比同组手术前显著上升(P005);术后应激反应因子水平提升试验组高于对照组(P005)见表 2表 1两组患者围术期临床指标Tab1Perioperative related clinical indicators of patients in the two groups(?xs)组别t(手术)/minV(术中失血量)/mLl(切口长度)/cm淋巴结清扫数目/个t(初次进食)/dt(初次下床活动)/d对照组(n=15)20238293936849382814972941801329306069251058试验组(n=15)23028314828838353810872171779303234053203041t250959524346019132052617P001800010001085000030014表 2两组患者手术前后血清学指标Tab2Serological indicators between the two groups before and after surgery(?xs)组别(CEA)/(ngmL1)(CA19-9)/(kUL1)(IL-6)/(ngL1)术前术后 1 d术前术后 1 d术前术后 1 d对照组(n=15)570811691364237*833215493917797*90321828181332578*试验组(n=15)575211861241217*83311574*3823745*90571856*136532108*t010214820002033400375210P091901490999074109710001注:*与同组术前比较 P00523两组患者术后并发症发生情况本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组(P005)见表 324两组患者术后营养指标情况本研究结果显示，术后，营养水平指标提升试验组高于对照组(P005)见表 4表 3两组患者术后并发症发生情况Tab3Postoperative complications of patients in the two groups组别切口感染小肠梗阻出血吻合口瘘总发生率/%对照组(n=15)11112667试验组(n=15)0101133325561P0018表 4两组患者术后营养指标情况Tab4Postoperative nutritional indicators of patients in two groups(?xs)组别(人血白蛋白)/(gL1)(前白蛋白)/(mgL1)(血红蛋白)/(gL1)(转铁蛋白)/(gL1)对照组(n=15)352550127714390312124802190009试验组(n=15)4101386318953254129051125145005t35273185218916367P0003000600460001205北华大学学报(自然科学版)第 24 卷3讨论我国胃癌的发病率较高，临床4-5 研究发现，胃癌患者预后与临床分期、肿瘤位置、病理类型等因素密切相关，往往临床分期越高，预示病情严重程度越高，生存率越低，预后越差由此可见，对于早期胃癌患者尽早开展外科手术切除病灶，充分清除淋巴结，从而抑制肿瘤细胞的扩散，降低转移和复发率，对患者生存质量的改善具有重要意义6 早期胃癌主要是指癌细胞浸润至胃部器官组织的黏膜层及黏膜下层等部位，但尚未出现扩散及转移，胃癌早期是手术实施的最佳时机，可有效实现肿瘤组织的完整切除常规手术多以开腹手术为主，虽可获得确切的治疗效果，但其造成的手术创伤较大，术后恢复缓慢，不利于患者预后腹腔镜为近年来广泛应用的微创技术，将其应用于早期胃癌患者的临床治疗中，可有效减少患者创伤，缩短治疗时间，对患者的康复及预后效果改善均具有重要临床意义本研究发现，试验组与对照组淋巴结清扫数目之间比较差异无统计学意义(P005);试验组手术时间比对照组显著增加(P005)，而试验组术中失血量、切口长度比对照组显著减少(P005)早期胃癌的临床疗效两种术式基本一致，但是腹腔镜手术对身体创伤更小，有更好的微创优势7-8 有研究9 显示，在腹腔镜手术过程中，维持稳定的气腹压力有助于减少微小血管的出血，减少术中失血量，还能为腹腔镜手术提供良好的术野，可以准确进行韧带间隙操作，保证淋巴结的清扫效果除此之外，本研究显示，试验组初次进食时间、初次大便时间、初次下床活动时间比对照组显著减少(P005)，这也表明腹腔镜手术能够进一步加快早期胃癌患者术后恢复进程CEA、CA19-9 是临床常见的肿瘤标志物，在一定程度上反映了肿瘤患者病情程度、疾病进展、治疗效果和预后质量IL-6 属于人体中重要的细胞因子，在机体出现炎性症状以及恶性肿瘤等病理反应中有着至关重要的作用本研究发现，术后患者 CEA、CA19-9 水平两组均明显下降，但两组之间比较差异无统计学意义(P005)，表明两种术式效果相当同时两组患者术后 IL-6 水平都出现了上升，但试验组仍要明显低于对照组(P005)，这提示两种术式都会引起机体炎症反应，但是腹腔镜手术造成的创伤更小，进而减轻了炎性应激反应10 本研究发现，试验组并发症发生率低于对照组(P005)，营养指标通过对人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白的测定，结果发现，术后营养水平各指标提升试验组高于对照组(P005)综上所述，腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术在早期胃癌治疗中均有明显效果，但腹腔镜手术微创优势更明显，预后效果更好参考文献:1 程川兵，姚凯，江厚象，等腹腔镜辅助和传统开腹手术在进展期胃癌根治术中的临床疗效对比J 湖南师范大学学报，2022，19(1):88-91 2 穆安会，韩洪涌，焦世峰腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效比较J 医学食疗与健康，2022，20(5):66-68，72 3 唐大平，林如景腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对比 J 临床普外科电子杂志，2022，10(3):80-83 4 徐亮腹腔镜下远端胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效观察 J 中国现代药物应用，2022，16(14):59-61 5 冯伟静，曾伟，周雪涛，等腹腔镜下远端早期胃癌根治术治疗效果及其血清肿瘤标志物的变化J 临床和实验医学杂志，2022，21(5):501-505 6 伍德福，方心安，鲁修明，等腹腔镜辅助胃癌 D2 根治术治疗老年进展期胃癌患者近期效果及远期预后观察 J 临床误诊误治，2022，35(5):45-47 7 杨言通，智鹏柯，周博，等单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌患者治疗中的对比分析 J 淮海医药，2022，40(3):221-225 8 郑尧帆，林方德，史方义，等改良腹腔镜-内镜双镜联合手术与腹腔镜辅助内镜下切除术治疗早期胃癌的临床效果分析 J 中华普外科手术学杂志，2022，16(3):267-270 9 鄢飞完全腹腔镜与开腹远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效对比分析 J 基层医学论坛，2022，26(28):30-32 10 谢景军，王怀志，王亚利，等腹腔镜下保留幽门胃切除术与远端胃切除术治疗早期胃癌的疗效观察J 中国肿瘤临床与康复，2022，29(9):1054-1058【责任编辑:陈丽华】305第 4 期魏晶茹，等:腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效及对营养水平的影响