改良根治术与保乳术治疗Ⅰ～...腺癌的安全性及远期预后观察_林德安.pdf

39大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13改良根治术与保乳术治疗 期乳腺癌的安全性 及远期预后观察林德安，苏坤俊，周蔚茂（钦州市妇幼保健院乳腺外科，广西 钦州 535000）作者简介：林德安，硕士研究生，主治医师，研究方向：早期乳腺癌综合治疗。【摘要】目的 观察改良根治术与保乳术治疗 期乳腺癌患者的安全性及远期预后，为临床提供参考。方法 选取 2018 年 1 月至 2022 年 1 月于钦州市妇幼保健院接受手术治疗的 50 例 期乳腺癌患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 25例。对照组患者行改良根治术治疗，观察组患者行保乳术治疗。比较两组患者的围术期指标、血清肿瘤标记物 癌胚抗原（CEA）、血清糖类抗原 125（CA125）及血清糖类抗原 153（CA153）水平、手术并发症、生活质量评分及远期预后。结果 观察组患者手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，出血量、术后引流量少于对照组（P0.05）；手术后，两组患者血清 CEA、CA125 及 CA153 水平低于手术前（P0.05）；观察组患者手术并发症发生率低于对照组（P0.05）；两组患者 1 年生存率、复发率及远处转移率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 保乳术用于早期乳腺癌患者具有微创、出血量和引流量少、恢复快等优势，且术后并发症发生率低，同时治疗效果与改良根治术相似，能有效清除肿瘤组织，远期预后较好。【关键词】改良根治术；保乳术；早期；乳腺癌；安全性；远期预后【中图分类号】R736.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0039.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.013乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤，流行病学研究显示，乳腺癌发病与长期吸烟史、饮酒史、不良生活习惯及负性情绪等因素相关；4050 岁女性为高发群体，约占 50%，且近年发病有年轻化趋势1。早期乳腺癌患者主要通过手术治疗，改良根治法为乳腺癌早期治疗主要的术式，术后恢复较好，治愈率高2。但是乳腺作为女性的第二性征，乳房术后美观问题影响患者术后的心理状况和家庭关系，因此手术不仅要考虑到疾病的治疗效果，也要考虑到患者术后的美观，尽可能在保证肿瘤组织切除的情况下减轻患者的心理压力，维护患者的身心健康。保乳术是一种新型的手术方式，手术能够完整地保留乳房3。本研究比较改良根治术和保乳术用于早期乳腺癌患者的安全性及对远期预后的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2022 年 1 月于钦州市妇幼保健院接受手术治疗的 50 例 期乳腺癌患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各 25 例。观察组患者年龄 3261 岁，平均年龄（51.467.13）岁；肿瘤直径 0.802.83 cm，平均肿瘤直径（1.260.14）cm；右侧肿瘤 13 例，左侧肿瘤 12 例；肿瘤病理（TNM）分期4：期 16 例，期 9 例；导管内癌7 例，浸润性导管癌 13 例，浸润性小叶癌 5 例。对照组患者年龄 3467 岁，平均年龄（54.087.22）岁；肿瘤直径 0.762.91 cm，平均肿瘤直径（1.310.15）cm；右侧肿瘤 14 例，左侧肿瘤 11 例；TNM 分期：期 17 例，期 8 例；导管内癌 9 例，浸润性导管癌 12 例，浸润性小叶癌 4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经钦州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）5中 期乳腺癌的诊断标准，病理检查后确诊为早期乳腺癌患者；TNM 分期为或期患者；年龄 1870 岁；肿瘤直径 3 cm。排除标准：双侧乳腺癌者；乳腺癌复发者；合并心、肝、肾等重要脏器疾病者；合并凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者。1.2 手术方法 对照组患者行改良根治术治疗。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，气管插管下全身麻醉，在肿瘤部位取一梭形切口，切除患侧乳头、乳腺和肿瘤附近3 cm 处的皮肤，保留胸大肌和胸小肌，根据术前的影像学检查，予 1、2 级淋巴结清扫或腋窝全淋巴结清扫；缝合40 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13前通过病理检查确认切除边缘无肿瘤细胞，放置橡胶管引流，缝合。观察组患者行保乳术。术前准备及麻醉同对照组，于肿瘤处作一放射状切口，切除肿瘤附近 2 cm 肿瘤基底胸肌膜和正常乳腺；根据术前的影像学检查，无淋巴结肿大者予前哨淋巴结活检术，存在淋巴结肿大者，予腋窝全淋巴结清扫；术中切除边缘进行病理检查，确保切缘阴性；放置橡胶管引流，缝合。1.3 观察指标 比较两组患者围术期指标。围术期指标包括手术时间、切口长度、出血量（采用称重法检测）、术后引流量及住院时间。比较两组患者血清肿瘤标记物水平。于手术前后采集患者清晨空腹肘静脉血 5 mL，采用离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司，型号：TDZ5-WS）以 3 000 r/min 离心 10 min，取血清，采用全自动电化学发光免疫分析系统（罗氏，型号：Cobas e601 型）检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 125（CA125）及糖类抗原153（CA153）水平，操作严格按说明书进行。比较两组患者手术并发症发生情况。并发症包括上肢水肿、切口感染、皮下血肿及切口愈合不良。并发症发生率=并发症发生例数/总例数 100%。比较两组患者生活质量评分。于术前及术后一年填写世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）6。WHOQOL-100 包括生理、心理、独立性、精神、环境及社会关系 6 个方面，各维度评分均为 100 分，得分越高说明生活质量越高。比较两组患者远期预后。随访 1 年，观察生存、复发及远处转移情况。以影像学或病理检查判断复发或转移。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术时间、切口长度及住院时间短于对照组，出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；手术后，两组患者血清 CEA、CA125 及 CA153 水平低于手术前，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组患者手术并发症发生情况比较 观察组患者手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），手术后，两组患者上述各项评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。2.5 两组患者远期预后情况比较 两组患者 1 年生存率、复发率及远处转移率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 5。表 1 两组患者围术期指标比较（x）组别例数手术时间(min)切口长度(cm)出血量(mL)术后引流量(mL)住院时间(d)观察组25128.4517.464.160.51218.1831.04157.1823.467.911.17对照组25162.7323.119.591.68341.5248.62183.4425.3410.231.38t值5.91815.4649.2185.2506.412P值0.050.050.050.050.05表 2 两组患者血清肿瘤标记物水平比较（x）组别例数CEA(ng/mL)CA125(U/mL)CA153(U/mL)手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组258.141.203.510.50*23.453.1415.342.15*33.484.7623.083.29a对照组258.211.313.660.53*22.833.1016.222.37*32.514.7124.163.34at值0.1971.0290.7031.3750.7241.152P值0.8450.3090.4860.1760.4720.255注：与同组手术前比较，*P0.050.050.050.050.050.050.05注：与同组手术前比较，*P0.05。42 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13不同剂量质子泵抑制剂对消化性溃疡的临床疗效分析胡胜男1，曹 广2*（1.首都医科大学附属北京安贞医院药事部；2.首都医科大学附属北京安贞医院普外科，北京 100029）作者简介：胡胜男，大学本科，主管药师，研究方向：质子泵抑制剂的临床应用。通信作者：曹广，博士研究生，主任医师，研究方向：胃肠道肿瘤。E-mail：【摘要】目的 探讨不同剂量质子泵抑制剂对消化性溃疡（PU）的疗效，为临床提供参考。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的 200 例 PU 患者为研究对象，按随机数字表法分为 A 组（100 例，给予 40 mg 奥美拉唑）、B 组（100例，给予 80 mg 奥美拉唑）。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况、胃内 pH 值、出血量、止血时间及住院时间。结果 B 组患者总有效率高于 A 组（P0.05）。B 组患者 24 h 内胃内 pH 值高于 A 组，pH值达到 4.0、5.0、6.0 用时短于 A 组（P0.05）。B 组患者出血量少于 A 组，且止血时间及住院时间短于 A 组（P0.05）。结论 80 mg质子泵抑制剂使用剂量较 40 mg 用量治疗 PU 疗效更为理想，且无严重药物不良反应，安全性良好。【关键词】不同剂量；质子泵抑制剂；消化性溃疡出血；疗效【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0042.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.014消化性溃疡（peptic ulcer，PU）的发生原因为胃酸分泌过多及幽门螺杆菌感染等。而且近年来伴随着人们生活水平不断提高，饮食不规律，消化性溃疡疾病的出血患者增加。以出血为主要并发症的消化性溃疡，在临床上出血量的多少反映疾病的状况，其中出血量少的只显示呕吐咖啡色液体，黑便，而且出血量增多后，可导致血压降低及心率增快，危及患者生命安全1。因此，当 PU 出现时应尽快处理，以减少不良预后风险。临床上以维持消化道内酸碱平衡并抑制胃酸为主要治疗方案。质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，减轻 PU 患者临床症状，有良好疗效2。常用药物有奥美拉唑，其可在酸性相对较强环境下聚集，进而分布于胃黏膜壁细胞内，并转化为亚磺酰胺，在壁细胞的分泌膜中与质子泵相结合，由此形成复合物，抑制胃酸分泌，达到加速恢复的目的3。口服用药无法保持胃内pH 值高于 6，而在初次给药时以静脉推注后再静脉滴注的给药方式可达提高 pH 值的目的，这样不仅可以促进血凝，还可避免血凝块过早分解，达到止血效果，促进消化性溃疡的愈合3。但是当前对质子泵抑制剂使用剂量还存在一定的争议，基于此，本研究进行不同剂量的质子泵抑制剂治疗，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月首都医科大学附属北京安贞医院收治的 200 例 PU 患者为研究对象，按随机数字表法分为 A 组（100 例，给予 40 mg奥美拉唑）、B 组（100 例，给予 80 mg 奥美拉唑）。A 组患者中男性 56 例，女性 44 例；年龄 2062 岁，平均年龄（50.433.71）岁；体质量 4785 kg，平均体质量（65.455.09）kg；胃溃疡 54 例，十二指肠溃疡 40 例，复合溃疡 6 例。B 组患者中男性 53 例，女性 47 例；年龄7 杨玉枝.女性乳腺癌流行病学调查及危险因素分析 J.黑龙江中医药,2020,49(4):182-183.8 元敏,兰琳,刘峰,等.保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效与安全性分析 J.癌症进展,2021,19(4):388-390,431.9 张博.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的手术指标及安全性对比分析 J.山西医药杂志,2019,48(6):683-685.10 王懿,王奕,吴龙风.保乳术与改良根治术对乳腺癌患者围手术期指标生命质量及生存率的影响 J.中国药物与临床,2018,18(9):1568-1570.11 安丽颖,陈园,王鹏.乳腺癌患者手术前后血清CA153、CA125及TSGF水平的变化及其意义J.实用癌症杂志,2018,33(4):550-552.12 于强,彭世军.中药联合化疗治疗晚期乳腺癌疗效及对血清CEA、CA125、CA153 和 CA19-9 水平的影响 J.现代中西医结合杂志,2019,28(17):1878-1881.13 郭坤鹏.保乳术和改良根治术后患者生活质量及信任度比较分析 J.山西医药杂志,2018,47(19):2325-2327.