蚊、蝇、鼠等调查问卷.doc

附件2：蚊、蝇、鼠等调查问卷
时间： 地点： 市 县（区） 镇（街道） 安置点
记录人：
1. 昨天晚上睡觉是否撑了蚊帐或点蚊香？ 是 否
2. 近一两天是否被虫叮咬？ 是 否 什么虫？
3. 你的住所或帐篷是否使用过杀虫剂来灭蚊蝇？ 是 否
4. 您的住所或帐篷里是否有苍蝇？ 有（多 少 ）无
5. 你家里的物品近期是否被老鼠咬过？ 是 否
6. 你最近几天看到过：鼠粪 鼠洞 鼠脚印 听到过鼠叫
7. 最近几天是否见到过老鼠？ 是（白天 晚上 ）否
8. 你现在是否采取了灭鼠措施？ 是（投鼠药 用鼠夹 鼠笼 ） 否
9. 是否在聚居区内见到过粘蝇纸？ 是 否
10. 是否在聚居区内见到过晚上诱蚊灯亮？ 是 否
11. 您的住所或帐篷周围经常有小的积水或积水的瓶瓶罐灌吗？ 是 否 ，但有空瓶、罐可能积水
12. 您的住所和帐篷周围有河流、湖吗？ 有（500米以内 500米以外 ）无 不知道 是否发现河流等水域中有死鱼？ 是 否
13. 您所在的聚居区内有简易厕所吗？ 是 否
14. 您的住所或帐篷周围有露天垃圾堆吗？ 是 否
15. 如有，是否见有人给垃圾堆喷洒过药剂？ 是 否

2