先诊疗后付费实施专业方案.docx

*********卫生院
“先诊疗、后付费”诊疗服务实施方案

为深入深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗服务行动计划”，助推医疗正确扶贫工作，优化医疗服务步骤，提供安全有效、方便周到医疗卫生服务，切实处理群众“看病难，看病贵”问题，依据《省卫生计生委办公室相关印发贵州省农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案通知》（黔卫计办函[]100号）文件要求，经院务会研究，决定在我院医保（职员医疗保险、城镇居民基础医疗保险）和新农合住院病人实施“先诊疗、后付费”服务模式。为此，特制订本实施方案。
一、  指导思想
坚持“以病人为中心”服务宗旨，以开展“三好一满意”和“改善医疗服务行动计划”活动为契机，以医保和新农合为依靠，深入优化服务步骤，降低病人就医等候时间，为更多病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效诊疗，并尽最大努力减轻病人经济负担，构建友好医患关系
二、 组织领导
成立“先诊疗，后付费”工作领导小组：
组 长：
副组长：
成 员：
三、实施范围及对象
（一）凡来我院住院诊疗以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：
1、参与我县城镇居民基础医疗保险城镇居民；
2、参与新型农村合作医疗住院患者（新农合政策要求不予报销情况除外）；
3、参与我县职员医疗保险单位职员；
4、“三无（无姓名、无住址、无陪护）”病人，须经院领导同意，并天天汇报诊疗情况；
4、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗方法救治病人。
（二）下列情况不享受该方法，仍实施先缴住院押金模式：
1、因交通事故受伤致病者；
2、因打架斗殴受伤致病者；
3、因雇佣致伤及医保、新农合要求不能报销病种；
4、未参与城镇居民基础医疗保险和新型农村合作医疗者；
5、自杀自残、多种外伤、中毒、计划生育、酗酒、吸毒、性病、工伤和户籍为长顺县外人员；
6、其它自费医疗者。
四、基础做法
1、纳入医保和新农合病人在办理住院手续和住院诊疗期间无须缴纳住院押金，但须和医院签署《住院诊疗费用结算协议书》，并将其身份证（或户口本）、医保卡或新农合医疗证交住院处保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家眷缴纳住院押金。
2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人负担部分费用。
3、病人出院结算将个人负担费用一次性结清后，住院处应立即将病人身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证归还。
4、对住院诊疗费用较高，实施分段结算，每满1000元，病家应按医保（新农合）报销百分比，一次性结清个人负担部分，不然，医院将中止其享受“先诊疗、后付费”服务模式。
5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。
6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用，以后将不再享受“先诊疗、后付费”服务，并列入黑名单。同时医院依据协议要求，向人民法院起诉，以维护本身正当权益。
五、组织落实
实施“先诊疗，后付费”服务模式，现有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院服务水平，促进病人满意度。经过实施这一方法，能更充足表现医保、新农合政策利好和医院公益性。所以，各科室和全院职员应充足认识实施这一方法关键意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项方便群众惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：
1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在通知病人或家眷我院实施该项服务方法同时，要严格审查患者身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”基础条件。对符合条件，要严格根据本方案要求办理相关手续，并向病人或家眷通知相关内容。对不符合条件，要耐心做出解释，并按要求收缴住院押金。
2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各相关科室要各司其责，努力把这一工作落实好、落实好。
门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。开具入院证、新农合病人审核记录表，并在入院证对应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。
医保、新农合住院登记处：负责查对病人医疗证件和身份，确定患者医保（职员医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证暂根据自费病人进行办理住院，并要求病人48小时内将身份证、户口本、医疗证交医保办，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。
入住科室：对病人身份病种是否在报销范围进行核准后，发觉身份不符或不符合报销条件者不予签署协议并立即通知医保科和住院处将其改为自费。符合“先诊疗、后付费”，代表医院和病人签署《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保留，一份和病人医疗证一同由医住院处保管。在诊疗过程中开通记费绿色通道，负数记账，科室要由专员天天查询病人费用情况，并通知患者。
对费用较高病人，每满1000元，要立即通知病人到住院处缴付个人负担部分，如不立即交付，通知住院处终止协议。对临近出院1—2天病人，要预先通知病人应负担大致费用，方便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到住院处办理结算手续，并缴清个人负担部分，和领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。
医保部门：医保科工作人员要天天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件深入进行核实，将符合条件入院病人基础情况录入微机立案，对不符合条件要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实可纳入“先诊疗，后付费”模式。外伤病人提供受伤原因证实手续以后可纳入“先诊疗，后付费”模式。对出院病人要立即结算，并提供结算清单。对出院未结算、恶意欠费患者实施“黑名单”管理，新农合办工作人
员要立即统计上报，在卫生综合信息平台未建立前，各单位要于每七天一早晨将本单位上周“黑名单”信息上报县新农合办。

财务科：负责对医保科和住院处之间账目进行监管，并制订具体监管方法。
3、 加强宣传引导，让群众看病花费明白放心。医院印制“先诊疗，后付费”宣传单，发放给每个来院就诊病人，并经过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊病人了解支持这项工作，让更多人享受到生命“绿色通道”好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院服务提升到一个新层次，全力维护群众健康权益。

岔河镇卫生院
1月1日