竣工项目验收备案表doc.doc

编号：

西安市建设工程完工验收立案表

工程名称：
建设单位：

西安市建设工程质量安全监督站制

工程完工验收立案表
工程名称

工程地点

工程规模
工程投资
万元
工程决算
万元
建筑面积
㎡
层数
地上 层、地上 层
结构类型

工程用途

开工日期
年 月 日
完工日期
年 月 日
完工验收日期

施工许可证号

发证机关

施工图设计
文件审查结论

审查机构

资质等级
证 号

责 任 主 体 单 位
勘察单位名称
资质等级
证 号

设计单位名称
资质等级
证 号

施工单位名称
资质等级
证 号

监理单位名称
资质等级
证 号

工程质量监督机构名称

立案事由：
该工程按《建设工程质量管理条例》第十六条要求组织相关单位进行完工验收，验收合格，立案文件齐全。现报送立案。
建设单位项目法人代表（签字）：
报送时间 年 月 日
竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见

单位（项目）责任人： 年 月 日（公章）
设计
单位
意见

单位（项目）责任人： 年 月 日（公章）
施工
单位
意见

单位（项目）责任人： 年 月 日（公章）
监理
单位
意见

单位（项目）责任人： 年 月 日（公章）
建设
单位
意见

单位（项目）责任人： 年 月 日（公章）
完工验收立案文件清单
内 容
份数
验证情况
备注
1．工程施工许可证或开工汇报

2．工程质量监督手续

3．施工图、设计文件审查汇报

4．质量合格文件

①勘察部门对地基及处理验收文件

②单位工程验收统计

③监理部门签署《完工移交证书》

④单位工程质量评定文件

5．地基和基础、结构工程验收统计及检测汇报

6．计划许可证及其它计划复印文件

7．公安消防部门出具认可文件或准许使文件

8．环境保护部门出具认可文件或准许使用文件

9．西安市建设工程保修协议

10．商品住宅质量确保书

11．商品住宅使用说明书

12．工程完工验收汇报

13．其它文件

立案意见
本工程完工验收立案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。

（公章）
立案管理部门责任人

经办人

日期

注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2．本表完工验收立案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3．本表一式二份，一份由立案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督管理费结算后交建设单位按要求年限保留；
4．市政基础设施工程参考本表要求实施。
立案管理部门意见：

（公 章）
年 月 日