渐进性肌肉放松训练配合音乐疗法减轻血透患者症状的研究.pdf

58.合作为冠心病的初步筛查手段，高效简单，且病人更易接受，这有助于临床根据患者实际病情而落实相关治疗，从而达到个性化、高效化的治疗目的。Hs一cTnT与 BNP对 ACS 疾病的早期诊断起着重要的指导作用，并根据疾病类型实施相对应防治策略，可控制病情发展，减低疾病死亡率。本研究还发现ACS患者预后效果理想患者与预后效果差患者的BNP指标数据比较，存在明显差异性，BNP水平高意味着ACS程度更重，而BNP降低则预后较为理想，说明低水平BNP与良好预后有相关性。ST段高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死预后效果理想与预后不理想患者的 Hs-cTnT 指标相比,也具有差异性，但不稳定型心绞痛的预后理想组与预后不理想组人院与出院的Hsc T n T 无差异性；根据这一结果可充分表明 BNP对于 ACS 疾病的转归有着较高的预测价值，为ACS患者提供独立且重要的预后信息，血浆BNP水平高是ACS一个独立的高危因素。而 Hs-cTnT与 BNP联合应用对于 ACS 疾病发展及预后具有重要的参考价值，在指导患者出院转归以及判断疾病的发展上有不可或缺的指导意义，有助于临床医师为患者制定正确、全面的治疗方案。4结论血清Hs-cTnT、BNP 对 ACS 患者的疾病严重程度、预后转归有良好预测价值，两者联合价值更高，血清BNP测值的转归预测价值更高。参考文献：1张超强,赖春苗,张婉琳.ROC 曲线评估肌红蛋白与缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值J中国处方药,2 0 2 2,2 0(4):18 2-18 4.2王保龙.血清 Hs-cTnT、BNP水平与慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级的相关性及临床意义J.中国民康医学,2 0 2 2,34(13):132-134.3周科晓.联合检测血清心肌酶谱、hs-cTnT、M Y O 与BNP云南医药2 0 2 4年第45卷第1期在急性心肌梗死诊断中的意义J.黑龙江医药,2 0 2 0,33(4):931-932.4仓雄伟.CRACE评分与急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性分析研究J.云南医药,2 0 2 1,42（1）：7 6-7 7.5赵艳,陆爱民,曹建东.血清载脂蛋白H、B型脑钠肽与急性冠状动脉综合征患者PCI术预后的相关性J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 2 3,18（3）：2 8 5-2 8 8,2 9 3.6刘洋,薛斌,陈奇，等.老年糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者完全与不完全血运重建的预后分析J.中华老年心脑血管病杂志,2 0 2 2,2 4(1）：38-42.7张宁,刘文娴,康云鹏.急性冠状动脉综合征患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白比值与主动脉内球囊反搏的关系J.中国医药,2 0 2 2,17(2):16 1-16 4.8马立学，丁思华，孙学玉.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介人治疗术后心功能不全相关因素分析J.中国医师进修杂志，2 0 2 0,43（1）：40-44.9刘海燕，刘兰凤，田斌，等.急性冠状动脉综合征患者中Vaspin、H PSE、高敏cTnT表达水平及临床意义J.新疆医科大学学报,2 0 2 2,45（11):12 9 0-12 9 5.10 Byrne C,Vaduganathan M,Biering-Sorensen T,et al.High-sensitivity troponin-i and risk of heart failure in individ-uals with suspected acute coronary syndromeJ.EuropeanHeart Journal,2023(Supplement_2):Supplement_2.11邓虎重,刘兰凤,王晓荣,等.肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征早期诊断中的价值J.标记免疫分析与临床，2022,29(6):922-926.12 薛增明,李雅超，杨彦立，等.OCT在非ST段高型急性冠状动脉综合征患者介人治疗及预后评估中的价值分析J.解放军医药杂志，2 0 2 2,34（5）：7 7-8 0.13蒋玲,邱实,陈丽梅,等.血清Ang-2、c T n l 和NT-proB-NP联合检测在急性冠状动脉综合征诊断及预后评估中的价值J.检验医学与临床,2 0 2 2,19（6）：7 49-7 54.14朱钜铭,李相雁,周芳,等.多层螺旋CT结合血清hs-cTnT、BNP、h s-C RP检测早期诊断急性冠脉综合征的临床研究J.黑龙江医学,2 0 2 1,45（1):2 4-2 6.临床研究渐进性肌肉放松训练配合音乐疗法减轻血透患者症状的研究张恬，丁聪粉，樊丽”，尹婷，张丽梅，周宇晖2（曲靖市第一人民医院1.风湿免疫科2.肾内科，云南曲靖6 550 0 0）摘要目的探讨渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗减轻血透患者症状的效果。方法选取2 0 2 1年1月2 0 2 1年6 月在本院接受血透的112 例患者，男性9 1例、女性2 1例，平均年龄（41.9 14.0）岁。实验组给予渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗，对照组给予常规康复运动指导。比较训练前、训练6 月时2 组患者的症状负担、实验室检测指标。结果2 组患者训练后症状负担的总分及18 个条目、部分生理指标均有改善（P0.05）；实验组各项指标的改善程度优于对照组（P0.05）。结论渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗可更有效改善血透患者的症状负担，值得推广应用。【关键词血液透析；音乐治疗；渐进性肌肉放松；症状群中图分类号 R473.5收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 9*基金项目：云南省教育厅科研基金资助项目（2 0 2 2 J0157）；曲靖市第一人民医院科研基金资助项目（2 0 2 2 YJKTF06）。作者简介：张恬（19 9 2）女，硕士，主管护师，从事慢病护理工作5余年。通信作者：周宇晖，E-mail：10 8 537 0 58 q q.c o m。文献标志码 A文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 58-0 5云南医药2 0 2 4年第45卷第1期Study on progressive muscle relaxation training combined with music therapyZHANG Tian,DING Congfen,FAN Li?,YIN Ting,ZHANG Limei,ZHOU Yuhui?(1.Department of Rheumalogy and Immunology;2.Department of Neohrology,Qujing Municipal First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)Abstract:Objective To explore the effect of progressive muscle relaxation training combined with music to reduce the burden ofsymptom in hemodialysis patients.Methods A total of 112 patients(91 males and 21 females,average age 41.9 14.0 years)whounderwent hemodialysis in our hospital from January 2021 to June 2021 were selected.The experimental group received progressive musclerelaxation training combined with music therapy,while the control group received routine rehabilitation exercise guidance.Compared thesymptom burden and laboratory testing indicators of the two groups of patients before training and six months after training.Results The totalscore,18 items and some physiological indicators of the symptom burden in two groups were improved after training(P 0.05），见表1。段，逐渐在临床推广应用。本研究给予112 例MHD纳人标准：（1）患者同意参与研究并签署知情同意书；患者渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗，观察其改善（2）每周透析2 次，规律透析 3个月。排除标准：患者症状、情绪、生理指标的效果，旨在探索减轻（1）患者不能配合完成研究或意识不清；（2）患者语MHD患者症状的新方法，现报道如下。言表达障碍；（3）患者合并多脏器衰竭、恶性肿瘤。表12 组患者基线资料比较n（%）组别变量对照组年龄（岁)41.4 14.8性别男女民族汉族少数民族学历本科初中及以下大专高中1.2评价指标采用改良版透析患者症状评估量表（DialysisSymptom Index，D SI)：Li k t e r 5级评分法量化MHD患者的症状负担（0 分=自觉一周内无该症状、1 4分=自觉一周内有该症状，分值越高症状负担越重）。量表效度指数（Scale-level CVI，S-CV I）、条目效度（Item-level CVI，I-C V I）均为1，Cronbach系数0.9 34，包含MHD患者最常见的30 种症状，包括25种生理症状、5种情感症状，量表简单易行、信效59.on the symptom index of hemodialysis patients合计实验组42.4 13.145(49.5%)46(50.5%)11(52.4%)10(47.6%)46(50.0%)46(50.0%)10(50.0%)10(50.0%)4(80.0%)1(20.0%)40(44.9%)49(55.1%)7(70.0%)3(30.0%)5(62.5%)3(37.5%)度良好2 。1.3统计学方法所有数据采用Excel录人和SPSS26.0 分析。患者一般资料采用描述性分析，症状负担比较以xs表示，重要生理指标。P0.05判为差异有统计学意义。2实施 PMR2.1步骤流程（1）4名护士组成干预小组：1名主管护师负责制定干预计划、人员培训和质量控制；2 名护师负责实施P41.9 14.00.3791(81.2%)0.0521(18.8%)92(82.1%)20(17.9%)5(4.5%)89(79.5%)10(8.9%)8(7.1%)0.700.800.001.004.810.1860PMR和音乐治疗、患者健康宣教和心理辅导；1名护士负责患者资料收集和整理。（2）基线调查：采集MHD患者干预前和干预结束时症状评估量表。（3）制定方案：复习文献借鉴国内外优秀案例制定MHD患者PMR干预方案。（3）理论审查：方案经医院伦理委员会批准，病人及家属签知情同意书。（5）实施训练：对照组采用常规健康宣教指导患者康复运动；实验组采用PMR+音乐治疗。所有患者给予6 个月干预，结束时收集血压、Kt/V（K 为清除率、t为治疗时间、V为尿素分布容积）、肌酐、血尿素氮、白蛋白、血红蛋、甲状旁腺激素、钾、钙、磷等实验室指标。（6）PMR训练每周3次（2 次在科室、1次在家）。向患者讲解PMR基本步骤、注意事项。透析开始1h后利用电视终端放映PMR训练视频。非透析日患者居家做相同练习。（7）音乐治疗：接受式音乐治疗采用透析期间同步播放轻音乐舒缓身心。再创造式音乐治疗采用开肾友会，邀请患者共同主动参与音乐活动以改善行为习惯。即兴演奏式音乐治疗邀请患者自由选择乐器，在护士指导下轻松使用。（8）质量控制：通过电话、短信、微信辅导患者的居家训练；书写训练日志提高患者依从性；护士每周与患者面对面交流训练情况1次，请患者表2 渐进性放松训练联合音乐治疗干预前后2 组患者的症状负担比较（s，分）对照组变量干预前总分106.59 2.931.乏力3.86 0.352.担心3.98 0.133.皮肤干燥3.12 0.434.瘙痒3.91 0.295.易惊醒3.71 0.536.人睡困难3.75 0.517.悲伤3.64 0.778.烦躁3.43 0.509.性兴奋困难3.36 0.5510.关节或骨疼痛3.66 0.5811.肌肉挛3.71 0.4912.焦虑3.75 0.5513.性欲减退3.11 0.5914.口干3.59 0.6815.便秘3.38 0.5616.下肢水肿3.39 0.5617.不宁腿综合征3.64 0.6418.紧张3.46 0.9119.头疼3.32 0.5120.腹泻3.71 0.5621.食欲降低3.21 0.5922.咳嗽3.71 0.53云南医药2 0 2 4年第45卷第1期表达内心感受并给予指导。2.2PMR动作解析（1）简易卧位。取舒适卧位，臀部放松，慢慢闭眼，双手放于身体两侧、脊柱保持自然弯曲，呼吸顺畅，肩膀下沉，吸气时放松腹部和背部，感受腹腔膨胀，呼气时腹部自然向内收回，体会腹部轻柔浮动。（2）肩颈拉伸。慢慢睁眼，吸气时非穿刺侧手臂移到对侧耳部，吸气拉长脊柱，吐气时头慢慢向对侧倾倒，肩膀自然下沉，健侧手稍微给头部一点力量，拉长对侧肩颈并保持，吐气时慢慢松开健侧手臂，放回到身体一侧。（3）肩颈放松。非穿刺侧手臂与肩同宽，外展、弯曲，肩膀于正前方9 0 度伸展、弯曲。（4）蝴蝶式放松。双腿伸直、曲腿、外展、回收、拉伸。（5）全身肌肉渐进性松弛。病人平卧，双足分开与肩同宽，护士指导患者配合深呼吸，收紧、放松肌群2 0 2 5s，从足尖至小腿、大腿至臀部、腰部至腹部、胸部至颈部、肩部至两臂、掌心至面部。以上5个动作重复练习5次。3结果3.1渐进性放松训练联合音乐治疗干预前后2 组患者的症状负担比较，见表2。实验组Pi干预后干预前106.57 3.13106.98 2.973.86 0.353.84 0.424.00 0.003.95 0.233.11 0.413.16 0.373.91 0.293.89 0.313.71 0.533.80 0.443.73 0.523.71 0.593.64 0.773.64 0.773.43 0.503.62 0.683.36 0.553.57 0.533.75 0.483.75 0.583.66 0.513.66 0.513.73 0.623.70 0.603.02 0.563.02 0.563.62 0.733.62 0.733.23 0.503.23 0.503.29 0.463.29 0.463.66 0.673.66 0.673.80 0.703.80 0.703.30 0.463.30 0.463.80 0.443.80 0.443.00 0.473.00 0.473.80 0.483.80 0.48Ph干预后85.93 3.372.54 0.693.82 0.392.88 0.333.88 0.331.95 0.481.77 0.633.68 0.613.43 0.603.45 0.541.80 0.591.80 0.442.16 0.562.73 0.592.71 0.533.38 0.563.41 0.503.61 0.652.00 0.003.70 0.542.30 0.743.30 0.662.62 0.59PC0.0010.0010.0010.0010.0030.0510.0560.0050.5100.8290.0010.0010.0010.0010.8760.8230.1810.2220.0090.4660.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0110.0220.0010.0011.0001.0000.8890.8960.8320.8460.0010.0010.0040.0070.0010.0010.5280.5640.0010.0010.0010.0010.0100.0130.8290.0010.0010.8230.2220.4660.0010.0010.0010.2250.0010.0640.0920.6980.0010.0030.0010.0016 0%5。（4）睡眠障碍，发生率56.9%)。（5）胃肠不适，发生率87.5%7。（6）肌肉痉李发生率5%2 0%，肌肉剧痛难忍使血透难于顺利进行，影响患者的透析充分性 8。已知上述症状与精神心理障碍和神经肌肉紧张度密切相关，尚无有效治疗药物，寻找非药物干预手段减轻MHD患者的症状负担必要而紧迫9 。国外报道渐进性肌肉放松训练对患者不适症状群有积极影响，但未见将该方法运用于血透患者的研究，本研究显示经6 个月PMR+音乐训练，实验组患者的症状负担明显低于对照组，与国内部分报道相同，提示PMR+音乐训练有效降低患者应激状态、减轻躯体症状、改善情绪和睡眠、提高免疫功能和生活质量。本研究患者的部分症状未缓解，原因可能与运61对照组实验组干预前干预后3.61 0.563.68 0.513.61 0.653.59 0.713.09 0.512.88 0.333.59 0.763.59 0.763.57 0.603.70 0.573.68 0.473.75 0.443.68 0.543.79 0.493.34 0.553.18 0.39P干预前干预后3.68 0.511.88 0.333.59 0.713.77 0.542.88 0.333.02 0.673.59 0.763.27 1.073.70 0.572.55 0.743.75 0.441.80 0.483.79 0.493.61 0.683.18 0.393.12 0.47血钙干预后均较干预前轻度上升（P0.05），见表3。干预后145.30 9.0490.02 5.941.41 0.05318.66 74.135.02 1.1744.67 0.12104.84 13.817.64 3.783.95 0.282.21 0.321.41 0.44动强度不足有关。数据表明对患者的焦虑、紧张情绪、睡眠、疲乏有积极作用，原因可能为：透析过程中开展放松训练能帮助患者改善透析过程睡觉的不良习惯，让患者感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度，使其掌握主动松弛过程，从而诱导患者进入松弛状态，减轻负性情绪、生理功能改善。参与互动环节能使训练变得有参与感和生动感，从而提高患者参与的依从性。对骨关节、肌肉、足部疼痛同样有改善，这与张莉10 1 的研究相似，原因为：音乐治疗能松弛神经，改善肌肉局部的血液循环、淋巴循环，促进炎性因子吸收，从而缓解肌肉酸痛挛。本研究6 个月PMR+音乐训练患者的透析充分性、血磷、血钾等部分生理指标优于对照组，提示音乐治疗配合PMR可改善心肺功能、减少透析相关并发症、提高透析充分性。原因可能是PMR+音乐训练减少肌肉挛等透析并发症，提高了患者对透析的耐受度和透析充分性，降低了血磷、肌酐等代谢产物堆积，改善了临床结局。血红蛋白、白蛋白等部分指标未改善，原因可能是透析过程必然伴存的血红蛋白和白蛋白丢失不足于被训练过程补偿。Ph0.0010.0010.3080.4040.5880.5770.1220.1910.0010.0010.0010.0010.6440.6200.1010.058t0.4012.13616.7650.1535.2170.2530.5981.7382.0656.0419.711Pe0.0010.3080.0060.1910.0010.0010.0490.339P0.6900.0370.0010.8790.0010.7810.0970.0880.0440.0010.001625结论渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗可更有效改善血透患者的症状，值得推广应用。参考文献：1 Flocco SF,Dellafiore F,Caruso R,et al.Improving health per-ception through a transition care model for adolescents withcongenital heart disease J.Journal of Cardiovascular Medi-cine,2019,20(4):253-260.2 Stremke ER,Trevino L,Doshi S,et al.Postdialysis serumphosphate equilibrium in hemodialysis patients on a controlleddiet and no binders J.Hemodialysis international,2022,26(2):255 263.3 Dipalma G,Inchingolo AD,Mancini A,et al.The C-reactiveprotein level in hemodialysis patients as a predictor factor forcardiovascular diseaseJ.2022,36(2(S3):51-60.4 Haq SZU,Bashir MB,Khan M,et al.Evaluation of Rate andTime to Arteriovenous Fistula Maturation in HemodialysisPatientsJ.Science Publishing Group,2021,10（5):222-226.5 Yao T,Shao Z,Wu L,et al.Long-term persistent immunoge-云南医药2 0 2 4年第45卷第1期nicity after successful standard and triple-dosed hepatitis Bvaccine in hemodialysis patients:A 3-year follow-up studyin ChinaJ.Vaccine,2021,39(18):2537-2544.6 Lhta B,Cmc C,LmL A,Ccta D,et al.Acupressure reducesthe severity of restless legs syndrome in hemodialysis pa-tients:A cluster-randomized crossover pilot study-Science-Direct J.Biomedical Journal,2022,45(3):533-541.7 Chu YT,Hsu PC,Liu CH,et al.Association of HandgripStrength With Mortality in Hemodialysis Patients in Taiwan:AProspective Cohort Study J.Acta nephrologica,2022,36(1):20-29.8 Ki N,Ki S P.The effect of progressive muscle relaxation onsleep quality and fatigue in patients with rheumatoid arthritis:A randomized controlled trial J.International Journal ofNursing Practice,2021,29(3):580-584.9李青,周竹.基于整合医学的慢性肾脏病一体化管理初探J.云南医药,2 0 2 3,44(2):10 0-10 2.10张莉,马迎春,左力.我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识J.中国血液净化,2 0 2 1,2 0(11)：7 2 1-7 2 7.临床研究手术治疗肘关节恐怖三联征2 8 例疗效分析段维峰，李祥，钱本俄，吴沅浩，何震南，张世华（曲靖市第一人民医院创伤骨科，云南曲靖6 550 0 0）【摘要目的评估手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法连续收集本院2 0 2 0 年1月2 0 2 2 年1月收住并接受手术治疗2 8 例肘关节恐怖三联征患者的临床资料，动态随访1年，观察患者的VAS疼痛评分、肘关节屈伸、前臂旋转范围、肘关节功能恢复情况和并发症发生情况。结果2 8 例患者中男性19 例、女性9 例，平均年龄（31.2 8 11.52）岁。尺骨冠状突骨折Regan-MorreyI型5例、II型18 例、II 型5例；桡骨头骨折MasonI型9 例、II型13例、II 型6 例。分别采用不同麻醉方式、手术人路和术式完成骨折内固定和韧带修复，随访结束时2 8 例骨折均骨性愈合（10 0%），发生1例异位骨化（3.57%）被成功纠治（10 0%）。与术前比较，患者术后1年的肘关节疼痛（VAS评分：7.2 12.18 VS2.010.21，P0.001）、肘关节屈伸度（2 9.6 8 16.13VS130.8118.95，P 0.0 0 1）、前臂旋前范围（10.6 38.2 5VS76.352.45，P0.001）、旋后范围（10.2 18.8 9 VS75.323.85，P 0.0 0 1）、肘关节功能（Mayo评分：38.36 18.6 3VS87.4512.38，P 0.0 0 1）均显著改善。结论手术治疗肘关节恐怖三联征疗效显著，选择合适手术人路及手术模式重建肘关节的稳定性、术后早期康复锻炼，是获得满意疗效的关键。【关键词肘关节恐怖三联征；手术方法；临床疗效中图分类号 R687.3Analysis on the curative effect of surgical treatment for 28 casesDUAN Weifeng,LI Xiang,QIAN Bene,WU Yuanhao,HE Zhennan,ZHANG Shihua(Department of Traumatic Orthopedics,Qujing Municipal First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)Abstract:Objective To evaluate the clinical effect of surgical treatment for terrible triad injury of elbow joint(TTIE).MethodsClinical data of 28 patients with triad injury of elbow joint admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 for surgical treatment收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 8作者简介：段维峰（19 9 6）男，硕士，医师，从事四肢骨折修复重建工作2 余年。通信作者：张世华，E-mail：z h a n g s h i h u a 36 6 6 16 3.c o m文献标志码 Aof terrible triad injury of elbow joint【文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 6 2-0 4