临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理 89临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果潘惠芳，黄洁影，周楠翠（通信作者）（广州市第一人民医院骨外科 广东 广州 510180）【摘要】目的：分析骨科护理临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果。方法：选取 2023 年 16 月广州市第一人民医院骨外科收治的 140 例踝关节骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 70 例。其中对照组采取骨科常规护理模式，观察组采取骨科临床护理路径模式。比较两组患者的康复效果，护理前后的疼痛程度、踝关节功能、并发症发生率以及术后相关指标。结果：观察组患者治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，观察组患者视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，踝关节功能美国足踝外科医师协会（AOFAS）后足评分系统评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：骨科护理临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果较好，能够减轻患者疼痛程度，改善患者踝关节功能，促进患者康复，提高患者满意度。【关键词】踝关节骨折；骨科护理；临床护理路径；疼痛【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）03-0089-03踝部是人体的一个重要承重关节，该关节部位重力由柱体转为拱面，踝关节骨折的原因几乎都是暴力所致1。相较于膝关节、髋关节，踝关节较小且较重。踝部靠近地面，突发暴力下难以及时缓冲释放负荷，所以骨折损伤率较高，临床治疗和护理都要小心谨慎，如若不能及时解剖学复位会导致后续踝部疼痛、僵硬，或者跛行，会对患者身心健康、生活、工作都会带来极大的负面影响。既往研究表明，患者及家属通过护理路径表可以了解到预期护理服务，并提前做好配合和准备工作2。骨科护理临床护理路径是医疗团队根据最佳实践和临床指南，针对骨科患者制定的一套系统性、标准化的护理计划，其目的在于优化患者的护理过程，提高护理质量，并降低患者住院期间的并发症发生率。本研究观察骨科护理临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2023 年 16 月广州市第一人民医院骨外科收治的 140 例踝关节骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各 70 例。观察组男 31 例，女39例；平均年龄（47.82.2）岁。对照组男35例，女35例；平均年龄（45.93.1）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）确诊为踝关节骨折并采取手术治疗的患者；（2）无交流沟通障碍者。排除标准：（1）治疗依从性较低者；（2）存在主要器官疾病（如心脏、脾肾、肝脏、大脑、肺等）和各种血液系统疾病患者，以及孕妇、哺乳期妇女、高血压和糖尿病患者；（3）语言障碍、认知功能障碍、意识不清晰、精神病史患者。1.2 方法对照组采取常规骨科护理模式，具体如下：根据患者踝关节骨折情况、临床治疗方案及医嘱实施护理干预，从患者入院至出院给予饮食护理、围术期护理。观察组采取骨科护理临床护理路径模式：护理人员均经过专业培训，考核合格后上岗。护理人员与专科医生组建护理路径小组，根据患者骨折病情制定标准的临床护理路径表格，并对表格内的护理内容和程序进行优化，严格按照路径表执行护理操作，明确护理人员的工作时间及内容，避免不合理性事件发生，提高护理质量及效率。具体如下：（1）入院当天：患者入院后，主管护士、医生先与患者主动沟通，介绍团队、环境、住院规章制度、踝关节骨折相关注意事项。观察患者情绪状态，初步的疏导负面抵触情绪，让患者尽快适应并熟悉医护人员、院内环境等，取得其信任。（2）手术前护理：术前 1 d 再次核查各项检查结果，排除手术禁忌证。叮嘱患者常规性的禁饮、禁食。彻底清洁手术区皮肤，与患者交流、谈心以做好术前心理准备，调整患者的术前状态至最佳。（3）手术当天护理：监测生命体征波动情况，关注手术切口、肢端血运、感觉等。辅助患者适当抬高患肢、促进血液回流来缓解肿胀。术后 6 h 可饮水、进食流质食物。（4）术后护理：关注预防术区感染，每天更换切口敷料。术后 1 d 患者可以坐起，与患者讲解骨科手术后可尽早功能锻炼，主动性的锻炼有助于身体康复。术后 2 d 可拔除引流管，进食常规清淡食物，多食维生素含量高、高蛋白、高钙的食物，持续功能锻炼。术后 3 5 d 评价患者功能锻炼情况、切口愈合情基金项目：广州市中医药和中西医结合科技项目（20202A010003）。90 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理况，针对性的进一步调整方案。术后 6 14 d 指导患者进行循序渐进的主动活动患肢，记录其关节活动范围。（5）出院当天：指导患者居家功能锻炼，告知日常饮食及生活注意事项，定期复查，最后进行满意度问卷调查。1.3 观察指标（1）康复效果。优：关节正常工作，无结痂，无疼痛、肿胀、畸形等。良：关节正常工作，轻微疼痛，行走平稳，脚踝正常。一般：功能明显不佳，行走时疼痛可以接受，X 线显示骨折愈合。差：连续肿胀，疼痛难忍，X 线显示骨折愈合3。（2）疼痛程度与踝关节功能。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组患者疼痛程度，分值为 0 10 分，分值越高疼痛程度越高。采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot&Ankle Society，AOFAS）后足评分系统评估患者踝关节功能，总分为100 分，得分越高，踝关节功能越好4。（3）比较两组患者术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间及护理满意度。护理满意度采用医院自制的患者对护士的满意度问卷评价，总分为 100 分，分值越高说明患者满意度越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料用频数、百分率（%）表示，组间比较采用2检验；等级资料比较采用秩和检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组踝关节骨折患者康复效果比较观察组患者治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组踝关节骨折患者 VAS 评分、AOFAS 后足评分系统评分比较护理前，两组踝关节骨折患者 VAS 评分、AOFAS后足评分系统评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，观察组患者 VAS 评分低于对照组，AOFAS后足评分系统评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组踝关节骨折患者术后下床活动时间、住院时间、愈合时间、护理满意度比较观察组术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 1 两组踝关节骨折患者康复效果比较 单位：例组别例数优良一般差优良率 n（%）观察组7032343166（94.29）对照组7028308458（82.86）24.516P 0.05表 2 两组踝关节骨折患者 VAS 评分、AOFAS 后足评分系统 评分比较（x s，分）组别例数VAS 评分AOFAS 后足评分系统评分护理前护理后护理前护理后观察组704.10.61.50.365.51.382.10.6对照组704.20.52.00.465.81.180.10.7t1.0718.3671.47420.872P 0.05 0.05 0.05 0.05表 3 两组踝关节骨折患者术后下床活动时间、住院时间、愈合时间、护理满意度比较（x s）组别例数术后下床活动时间/d住院时间/d骨折愈合 时间/d护理满意度/分观察组705.20.69.20.619.80.894.50.7对照组706.60.911.81.622.81.691.51.1t10.82912.73014.03119.256P 0.05 0.05 0.05 0.053 讨论大部分踝关节骨折患者还伴有肌腱损伤、韧带损伤等问题，手术是踝关节骨折的主要治疗方式，术后并发症预防、骨折愈合、关节功能恢复等是临床治疗与护理方案制定中要综合考虑的重要内容5-7。因为需要手术治疗，不少患者的心理情绪也比较严重，加上骨科康复需要一个相对较长的过程，临床护理工作要求自然更高8。传统的常规护理模式以执行医嘱、配合医生完成治疗方案为主，护理服务欠缺主动性、科学性和程序性，显得杂乱、盲目，且术后骨折愈合时间更长9。临床护理路径是近些年新兴并快速推广的一种护理模式，将杂乱、繁琐的临床护理工作以图表形式进行整理、优化，护理工作按照特定时间进行有序开展，提高医疗资源利用率，患者也能在最短的时间内得以高效的治疗，从而促进患者术后康复10-13。本研究中观察组患者给予踝关节骨折患者临床护理路径模式进行护理，旨在规范骨科患者的护理流程，使得医护人员能够更科学、更有效地进行护理工作，促进患者康复，提高患者的生活质量，结果显示，观察组患者治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理后，观察组患者 VAS 评分低于对照医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 临床护理 91组，踝关节功能 AOFAS 后足评分系统评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：（1）骨科护理临床护理路径护理工程中，护理人员展现出更强的主动服务意识，整体护理水平得到提升，有效改善了患者的疼痛程度及踝关节功能14-16。（2）护理路径表格清晰明了，有利于医护人员准确掌握行动时机，促进患者及家属更积极地参与和配合治疗，改善了护患关系，提高了护理满意度17-19。（3）护理路径模式下，给予患者针对性功能锻炼，促进患者康复。综上所述，骨科护理临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果较好，能够减轻患者疼痛程度，改善患者踝关节功能，促进患者康复，提高患者满意度。【参考文献】1 杨茁临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果 J中国现代药物应用，2019,13(6):160-162.2 陈玉如骨科护理临床路径对踝关节骨折治疗效果的影响J/CD全科口腔医学电子杂志，2019,6(24):126-127.3 冯秀结，吴聚，梁笑玲临床护理路径用于踝关节骨折患者的价值 J中国实用医药，2017,12(28):182-183.4 王倩，王萌斐，顾羊林疼痛管理配合放松训练在踝关节骨折患者术后康复中的应用效果分析 J国际医药卫生导报，2017,101(22):3491-3494.5 MOCOCAIN P,BEJARANO-PINEDA L,GLISSON R,et al.Biome chanical effect on joint stability of including deltoid ligament repair in an ankle fracture soft tissue injury modelwith deltoid and syndesmotic disruptionJ.Foot and AnkleInternational,2020,41(9):1158-1164.6 董莹，董潇涵，梅法南踝关节骨折患者治疗中骨科护理临床路径的应用研究 J心理月刊，2020,15(15):119.7 李跃骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果分析 J当代护士，2019,26（4 上旬刊）：50-52.8 沈丽香分析临床护理路径在踝关节骨折术后患者功能锻炼指导中的应用效果 J实用临床护理学杂志，2018,3(23):70-71.9 李桂秋临床护理路径对踝关节骨折患者恢复效果的影响 J山西卫生健康职业学院学报，2020,30(3):111-112.10 许莉莉临床护理路径对踝关节骨折患者功能锻炼依从性及并发症的影响 J河南外科学杂志，2019,25(1):181-182.11 MURPHY J,WEINER D A,KOTLER J,et al.Utility of ottawaankle rules in an aging population:evidence for additionof an age criterionJ.J Foot Ankle Surg,2020,59(2):286-290.12 杨蓉，林灿灿临床护理路径在踝关节骨折患者中的应用效果 J中外女性健康研究，2020,4(7):153-154.13 王俊美分析临床护理路径在踝关节骨折手术患者护理中的应用效果 J中国农村卫生，2019,11(12):9314 MOCOCAIN P,BEJARANO-PINEDA L,GLISSON R,et al.Biomechanical effect on joint stability of including deltoid ligament repair in an ankle fracture soft tissue injury model with deltoid and syndesmotic disruptionJ.Foot Ankle Int,2020,41(9):1158-1164.15 周秀娟，王桂丽临床护理路径在踝关节骨折手术患者护理中的应用效果 J/CD临床医药文献电子杂志，2020,7(16):23-24.16 杨红梅，赵贵凤，沈文云，等个体化护理干预对踝关节骨折患者术后功能锻炼依从性、疼痛程度以及恢复效果的促进作用 J/CD足踝外科电子杂志，2021,8(3):50-54.17 李宁宁，张艳基于健康行为改变整合理论的护理干预结合改良型冷疗仪对踝关节骨折患者疼痛介质、康复锻炼积极性及应对方式的影响 J临床医学研究与实践，2023,8(9):164-166.18 MCKISSACK H M,VINER G C,MCMURTRIE J T,et al.Does insurance status 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