肌骨超声、MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的价值分析.pdf

119医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 肌骨超声、MRI 诊断创伤性浅表软组织损伤的价值分析徐 敏，刘 毅（长江航运总医院超声科 湖北 武汉 430000）【摘要】目的：探讨对创伤性浅表软组织损伤患者选用肌骨超声、MRI 诊断的价值。方法：采用前瞻性研究方式，选取 2020 年 1 月2022 年 12 月长江航运总医院收治的疑似创伤性浅表软组织损伤患者 76 例，均进行肌骨超声、MRI 诊断。以手术及临床综合诊断为金标准，统计肌骨超声、MRI 检查的检出结果，比较肌骨超声、MRI 检查的诊断效能；比较两种检查方式对患者不同软组织损伤类型的检出情况。结果：患者创伤性浅表软组织损伤类型为腱鞘囊肿最多（15 例，19.74%），其次为浅表性滑囊炎（10 例，13.16%）；手术及临床综合诊断结果显示，76例疑似创伤性浅表软组织损伤确诊69例，采用肌骨超声进行诊断误诊3例，漏诊6例，采用MRI进行诊断误诊0例，漏诊1例；MRI检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于肌骨超声，其中准确率、阴性预测值比较差异有统计学意义（P0.05）；肌骨超声、MRI 检查对患者不同软组织损伤类型的检出情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：创伤性浅表软组织损伤患者采用肌骨超声、MRI 诊断均具有较高的疾病检出率，且能分辨出患者的软组织损伤类型，均具有较高的临床应用价值。【关键词】创伤性浅表软组织损伤；肌骨超声；MRI；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）06-0119-04创伤性浅表软组织损伤在临床实践中是一种常见的病症，这类损伤通常由创伤、扭伤、交通事故等多种原因引起，且多发于肌肉、肌腱、韧带和皮肤等部位1。一般软组织损伤的典型表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧，近年来创伤性浅表软组织损伤发生率呈现上升趋势2。准确快速地诊断这类损伤对于患者的治疗和康复具有至关重要的意义3。MRI 是一种磁场成像技术，能够提供高分辨率的软组织影像，对于诊断创伤性浅表软组织损伤具有独特的优势，但此种诊断方式价格高4。肌骨超声是一种无创、无痛、便捷的影像学检查方法，对于肌肉、肌腱、韧带和皮肤等软组织的损伤具有较高的诊断价值，且经济性好，患者接受程度较高。为了探讨对创伤性浅表软组织损伤患者选用肌骨超声、MRI 诊断的效能，采用前瞻性研究方式，将疑似创伤性浅表软组织损伤患者 76 例纳入研究，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采 用 前 瞻 性 研 究 方 式，选 取 2020 年 1 月 2022 年 12 月长江航运总医院收治的疑似创伤性浅表软组织损伤患者 76 例，患者年龄为 24 63 岁，平均（38.921.97）岁。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）患者整体身体或精神状态佳，具有较高的依从性；（3）存在明确的劳损性职业、外伤史；（4）存在明显局部疼痛、包块等疑似症状；（5）存在明显手术适应证，接受手术治疗。排除标准：（1）存在开放性或深部软组织损伤；（2）存在严重器质性病变；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并多器官衰竭；（5）伴有类风湿性关节病变。1.2 方法对入组患者均进行肌骨超声、MRI 诊断。肌骨超声检查：选用彩色多普勒超声诊断仪（美国 GE 公司；型号：Voluson E10），选择适宜的检查体位对患者的病变部位进行检查。探头频率控制在（7 17）MHz，对患者进行多方位、多切面的高频探头扫查，重点关注患者体表疼痛、肿胀较为严重的部位，密切观察患者的韧带、肌腱、肌肉、神经等组织。MRI检查：采用MAGNETOM Sempra 1.5T MRI（深圳西门子公司）对患者进行检查，选择合适的体位，设矢状位 FSE T1WI、冠状位 FSE T2WI、横轴位 FSEfsPD序列，重复时间分别为 570 ms、2 850 ms、2 000 ms，回波时间分别为 15 ms、42 ms、28 ms，层厚 1.6 mm，视野 16.0，层间距 1.6 mm，矩阵 256256。1.3 观察指标（1）分析患者创伤性浅表软组织损伤的类型。（2）以手术及临床综合诊断为金标准，统计肌骨超声、MRI 检查的检出结果，比较肌骨超声、MRI 检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值与阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）100%。（3）比较两种检查方式对患者不同软组织损伤类型的检出情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布120 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 患者创伤性浅表软组织损伤的类型患者创伤性浅表软组织损伤类型为腱鞘囊肿最多（15 例，19.74%），其 次 为 浅 表 性 滑 囊 炎（10 例，13.16%）。见表 1。表 1 患者创伤性浅表软组织损伤的类型创伤性浅表软组织损伤病变类型例数占比/%囊性肿块腱鞘囊肿1519.74浅表性滑囊炎1013.16皮下血肿 911.84皮下软组织水肿 7 9.21肌肉血肿 7 9.21半月板囊肿 5 6.58实性肿块异物性肉芽肿 4 5.26骨化性肌肿 1 1.32韧带损伤膝关节内侧副韧带撕裂 810.53膝关节外侧副韧带撕裂 3 3.95肌腱损伤跟腱撕裂 4 5.26肱二头肌长头肌撕裂 2 2.63趾长屈肌腱撕裂 1 1.32髌腱撕裂 1 1.32肌肉损伤肱四头肌撕裂 1 1.32腹壁肌肉撕裂 1 1.32小腿三头肌撕裂 1 1.32半月板撕裂内侧角撕裂 3 3.95外侧角撕裂 2 2.63神经损伤腕管综合征 1 1.32尺神经卡压 1 1.32注：不均质的低回声区，边界不清，内部存在纤维状强回声。图 1 肌间血肿注：正中神经异常，正中神经在高频超声的纵切面上显示为束状结构，内部可见多条平行排列的低回声带，并以线状高回声相间隔。图 2 腕管综合征注：存在明显的囊性病变，呈不规则形状，囊肿对周围的肌腱或神经产生压迫作用，导致其变形、移位。图 3 肘关节处腱鞘囊肿2.2 肌骨超声、MRI 检查与手术及临床综合诊断的检出结果手术病理结果显示，76 例疑似创伤性浅表软组织损伤确诊69例，采用肌骨超声进行诊断误诊3例，漏诊6例，采用 MRI 进行诊断误诊 0 例，漏诊 1 例。见表 2。表 2 肌骨超声、MRI 检查与手术及临床综合诊断的检出结果单位：例病理结果肌骨超声MRI阳性阴性阳性阴性阳性（n=69）63 6681阴性（n=7）3 4 07总计（n=76）66106882.3 肌骨超声与 MRI 诊断效能比较MRI 检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于肌骨超声，其中准确率、阴性预测值比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。121医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 2.4 肌骨超声、MRI 检查对患者不同软组织损伤类型的检出情况肌骨超声、MRI 检查对患者不同软组织损伤类型的检出情况比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 3 两种检查方式诊断效能比较%（n/m）检查方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值肌骨超声91.30（63/69）57.14（4/7）88.16（67/76）95.45（63/66）40.00（4/10）MRI98.55（68/69）100.00（7/7）98.68（75/76）100.00（68/68）87.50（7/8）23.7623.8186.8513.1624.219P0.0520.0510.0090.0750.040表 4 肌骨超声、MRI 检查对患者不同软组织损伤类型的检出情况 n（%）检查方法囊性肿块（n=53）实性肿块（n=5）韧带损伤（n=11）肌腱损伤（n=8）肌肉损伤（n=3）半月板撕裂（n=5）神经损伤（n=2）肌骨超声50（94.34）4（80.00）8（72.73）5（62.50）2（66.67）2（40.00）2（100.00）MRI52（98.11）5（100.00）10（90.90）7（87.50）3（100.00）5（100.00）2（100.00）21.0391.1110.3060.3331.2001.9050.000P0.3080.2920.5800.5640.2730.1681.0003 讨论在日常生活中，创伤性浅表软组织损伤是一种常见的疾病，通常由交通事故、跌倒、运动损伤等原因引起。这种损伤可以导致疼痛、肿胀、活动受限等症状，并且可能会影响患者的日常生活5。肌骨超声和 MRI 在创伤性浅表软组织损伤的诊断中具有较高的疾病检出率，并且可以分辨出不同的软组织损伤类型。对于创伤性浅表软组织损伤，肌骨超声可以准确地检测出软组织损伤的部位、范围和程度，并且可以动态观察损伤部位的变化6。MRI 则是一种高分辨率的影像检查方法，可以清晰地显示软组织损伤的细节，从而更全面地评估损伤情况，并且能够检测出早期的软组织损伤。本文结果显示，患者创伤性浅表软组织损伤类型为腱鞘囊肿最多（15例，19.74%），其次为浅表性滑囊炎（10例，13.16%）。腱鞘囊肿是一种常见的创伤性浅表软组织损伤，通常发生在手腕、手指、膝盖等部位，通常由反复的微小创伤引起，如过度使用或重复运动。这些创伤可以导致腱鞘内的液体积累，形成囊肿7。腱鞘囊肿的症状包括疼痛、肿胀和僵硬。浅表性滑囊炎是另一种常见的创伤性浅表软组织损伤，通常发生在肩、肘、髋等部位，主要是由于过度使用或重复运动引起的。滑囊是关节周围的一种组织，可以提供润滑作用，减少摩擦8。在浅表性滑囊炎中，滑囊内的液体积累并刺激周围的神经末梢，导致疼痛和不适。肌骨超声是一种无创、无辐射、快速方便的诊断方法，适用于各种软组织损伤的检查，可以通过高频率的声波显示肌肉、肌腱、韧带等软组织结构，并且能够检测出这些结构是否有损伤9。有研究显示，肌骨超声在检测创伤性浅表软组织损伤方面表现出较高的准确性，其疾病检出率可达 90%以上10。此外，肌骨超声还可以区分不同类型的软组织损伤，如肌肉拉伤、扭伤、撕裂伤等。MRI 是一种利用磁场和射频脉冲对组织进行成像的检测方法，其具有较高的空间分辨率和软组织对比度，因此可以清晰地显示软组织损伤的情况11。多项研究表明，MRI 在检测创伤性浅表软组织损伤方面的疾病检出率也很高，可达 80%以上12-13。同时，MRI还可以识别不同类型的软组织损伤，如肌肉挫伤、韧带扭伤、关节囊损伤等14。但是 MRI 费用较高，而且容易受到金属物品的影响，患者对其接受程度没有肌骨超声高。本文结果显示，手术及临床综合诊断76 例疑似创伤性浅表软组织损伤确诊 69 例，采用肌骨超声进行诊断误诊 3 例，漏诊 6 例，采用 MRI 进行诊断误诊 0 例，漏诊 1 例；MRI 检查的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于肌骨超声，其中准确率、阴性预测值比较差异有统计学意义（P 0.05）；肌骨超声、MRI检查对患者不同软组织损伤类型的检出情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）。说明创伤性浅表软组织损伤患者采用肌骨超声、MRI 诊断均具有较高的疾病检出率，且能分辨出患者的软组织损伤类型，均具有较高的临床应用价值。综上所述，肌骨超声和 MRI 在检测创伤性浅表软组织损伤方面都具有较高的疾病检出率，并且可以识别不同类型的软组织损伤。因此，对于怀疑有创伤性浅表软组织损伤的患者，医生可以根据实际情况选择合适的诊断方法进行检查，以便及时诊断和治疗。【参考文献】1 毛玉梅，张雅丽.肌骨超声检查与 CT、MRI 用于创伤性浅表软组织损伤的诊断价值比较 J.影像研究与医学应用，2023，7(8):166-169.（下转第 124 页）124 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第6期 变的早期诊断有较好的应用价值14。同时本次研究结果发现颈动脉斑块发生部位在动脉分叉处最多，共261例，占比 67.27%（261/388），这是由于动脉分叉处血液受结构位置的影响血流易形成湍流等非层流状态冲击血管内膜，从而导致血管内膜损伤，进一步促进了粥样硬化斑块病变15。在对颈动脉和下肢动脉狭窄程度的观察中，大部分狭窄患者均为轻度狭窄，同时总体狭窄率较低，说明总体上动脉粥样硬化性病变处于可控状态，大部分患者在良好的健康宣教下通过合理饮食、锻炼、配合医疗治疗可控制粥样硬化斑块形成，从而预防狭窄。综上所述，超声检查可明确颈动脉或下肢动脉病变程度，有助于早期发现动脉血管斑块或狭窄，对于防治心脑血管疾病有重要应用价值。【参考文献】1 王晓静，蒋雅楠，姜淑杰，等.中老年下肢动脉硬化闭塞症与无症状性颈动脉狭窄的关系 J.国际老年医学杂志，2021，42(6):364-367.2 韦杰芝，张琪，张兵.颈动脉及下肢动脉超声在预测脑梗死发生风险中的应用价值 J.影像研究与医学应用，2021，5(8):179-180，182.3 刘艳，王乐，薛晓轩，等.超声在 2 型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉病变诊断中的应用分析 J.中国实用医药，2017，12(32):73-74.4 温志刚，赵昶，何相成，等.2 型糖尿病患者下肢动脉病变与颈动脉病变及心脑血管疾病的相关性研究 J.新医学，2019，50(4):298-302.5 GRANT E G,BENSON C B,MONETA G 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