卵巢支持-间质细胞肿瘤的临床及影像学特征.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024卵巢支持-间质细胞肿瘤的临床及影像学特征蒋敏波1，袁琳2，赵萌1，姜旖2，汤娟娟2，陈相汛11.南京医科大学第一附属医院放射科 江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院妇科 江苏 南京 210029【摘 要】目的探讨卵巢支持-间质细胞肿瘤（SLCT）的临床及影像学特征，以提高对本病的诊断准确率。方法选取在本院经手术和病理证实的 11 例 SLCT 患者资料，分析其临床和影像学（MRI/CT）特征。结果11 例患者中 3 例表现为男性化特征，2 例为去女性化特征，5 例为雌激素过多的女性化特征，1 例无症状。5 例血清睾酮升高。所有肿瘤均为单侧，边界清楚。9 例为实性或实性为主肿瘤，1 例为囊实性肿瘤，1 例为囊性肿瘤。MRI 检查显示肿瘤实性部分 T1WI 呈稍不均匀等或稍低信号，T2WI 呈稍高信号，DWI 呈高信号，ADC 值减低，增强扫描实性部分明显强化呈高信号，部分显示肿瘤边缘丰富血管影。CT 平扫显示实性部分呈软组织密度影，增强扫描显示富血供明显强化。结论卵巢 SLCT 的 MRI/CT 表现具有一定特征性，结合临床表现和血清睾酮升高的特点，有助于术前诊断和合理治疗。【关键词】卵巢；支持-间质细胞肿瘤；磁共振成像；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R737.31；R445 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0087-03Clinical and imaging characters of Ovarian Sertoli-Leydig cell tumorsJIANG Minbo1，YUAN Lin2，ZHAO Meng1，JIANG Yi2，TANG Juanjuan2，CHEN Xiangxun11.Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China2.Department of Gynecology，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical and imaging characteristics of ovarian Sertoli-Leydig cell tumor（SLCT）and to improve the diagnostic rate.MethodsThe clinical and imaging（MRI/CT）characteristics of 11 ovarian SLCTs were reviewed retrospectively and analyzed.All SLCTs were proved after clinical operation and pathology in department of gynecology in our hospital.ResultsAmong the 11 patients，3 showed masculinity，2 showed de-femalization，5 showed feminization with excessive estrogen，and 1 showed no symptoms.Elevated testosterone was observed in 5 patients.All the patients had unilateral tumors with clear boundaries.Nine tumors were solid or mainly solid masses，1 tumor was cystic-solid mass，and 1 tumor was cystic mass.MR revealed that the solid part of T1WI showed slightly uneven iso-intensity or slightly hypointensity，T2WI showed slightly hyperintensity，DWI showed hyperintensity，ADC value decreased，the solid part of the mass showed significant enhancement with hyperintensity in enhanced scan，and some cases showed rich blood vessels at the edge of the tumor.CT showed soft tissue density in the solid part on plain scan，and significant enhancement of rich blood supply on enhanced scan.ConclusionsThe MR/CT imaging findings of ovarian SLCT have certain characteristics.Combining with the clinical manifestations and the characteristics of serum testosterone elevation，it is helpful for preoperative diagnosis and reasonable treatment.【Key words】Ovary；Sertoli-Leydig cell tumor；Magnetic resonance imaging；Tomography，X-ray computered卵巢支持-间质细胞肿瘤（Sertoli-Leydig cell tumor，SLCT）是卵巢性索间质肿瘤中较罕见的一种亚型，在所有卵巢原发性肿瘤中发病率不到0.5%1。卵巢 SLCT好发于年轻女性，特异性临床表现有多毛、声音粗哑、阴蒂肥大等男性化表现及月经量减少、闭经等去女性化表现，实验室检查常提示血清睾酮升高。MRI/CT等影像学检查是女性生殖器官肿瘤的重要检查方法，卵巢SLCT相关影像学表现报道较少。本文对我院近十年来经手术病理证实的11例卵巢SLCT临床及影像学资料进行回顾性分析，探讨其影像学特点以提高术前诊断准确率，有助于合理治疗。1资料与方法1.1一般资料选取2014年9月至2023年1月在我院经手术和病理证实的11例卵巢SLCT患者的临床资料，年龄1666岁，平均年龄（42.2 18.4）岁。3例有典型的男性化表现，包括多毛、痤疮、声音粗哑、喉结发育等；2例有去女性化表现，为月经量减少、闭经等；5例有雌激素过多的女性化表现，为月经量过多、经期紊乱、绝经后阴道流血等；1例无症状，体检发现附作者简介：蒋敏波（1975-），男，毕业于南京医科大学，医学硕士，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：袁琳 Email：87医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024件包块。5例血清睾酮升高，3例甲胎蛋白（AFP）升高。术后FIGO分期均为IA期。病理诊断：高分化1例；中分化9例，其中伴网状型1例；低分化1例，伴网状型。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法MRI扫描采用Siemens 3.0T MR扫描仪。扫描矢状位、轴位 T2WI 序列；轴位 T1WI 序列；冠状位TIRM T2WI序列；轴位DWI序列，扩散系数b值为0、1000，自动生成 ADC map；DCE-MRI 使用 GD-DTPA（0.1 mmol/kg）。CT 扫描采用 Philips iCT 256 排螺旋 CT。管电压 120 kV，管电流 160 mAs，层厚 5 mm，层间距 5 mm。增强扫描对比剂采用碘佛醇（350 mgI/ml），用量按1.5 ml/kg，使用bolus-tracking 技术，在CT值达到设定阈值（100HU）后15s行动脉期扫描，35s后行静脉期扫描。1.3图像分析由2位具有20多年专业工作经验的影像学专家采用双盲法分别对图像进行分析，内容包括肿瘤部位、大小、形态、密度、信号特点、动态增强扫描病变强化特征，以及肿瘤是否有周围侵犯或转移性淋巴结等。若判定意见有分歧时，经共同阅片讨论达成一致。2结果11例患者中6例行MRI检查，9例行CT检查，其中4例同时行MRI及CT检查。11例均为单侧肿瘤，左侧6例，右侧5例，均为类圆形或局部浅分叶状肿块，边缘清晰光整。11 例肿瘤最大径为 2.811.3cm，平均（5.0 2.3）cm。9例呈实性或实性为主肿块型，肿瘤最大径为 2.85.3cm，平均（4.2 0.8）cm；1 例 呈 囊 实 性 肿 块 型，肿 瘤 最 大 径 为6.0cm；1例呈囊性肿块型，肿瘤最大径为11.3 cm。2.1MRI检查表现6例均为实性或实性为主肿块型，平扫T1WI呈稍不均匀等或稍低信号，T2WI 呈稍不均匀稍高信号，相对于邻近的子宫肌层呈稍高信号（图1A，1B），DWI呈不均匀斑片状高信号，ADC值减低，提示弥散受限（图1C，1D）；增强扫描早期呈不均匀斑片状强化，晚期进一步强化，呈明显较均匀高信号（图1E）。肿瘤内可见散在数量不等的细小点片状或小圆形囊变区，呈“沙漠绿洲样”改变。3例边缘见新月形或弧形囊性变区，呈稍长T1、长T2信号。3例肿瘤边缘见丰富血管影并进入肿瘤内。盆腔均未见明显积液，盆腔腹膜及脏器未见转移病灶，盆腔淋巴结未见转移征象。1A1B1C1D1E1F1G1H2A2B3A3B图1女，22岁。右侧卵巢实性SLCT MRI表现。图1A T1WI呈稍不均匀等信号；图1B T2WI呈不规则等信号中见小片稍高信号，边缘可见弧形高信号；图1C DWI呈高信号；图1D ADC值减低：图1E 增强扫描显示明显强化呈高信号；图1F CT平扫呈较均匀等密度；图1G CT增强扫描显示明显强化；图1H 腹腔镜手术标本，肿瘤呈灰黄色、实性质地图2女，33岁。右侧卵巢囊实性SLCT CT表现。图2A CT平扫显示类圆形稍低密度影，其内隐约可见不规则低密度影；图2B 增强扫描显示肿瘤内多发大小不等类圆形囊性变低密度区，实性部分明显强化。图3病理图片。图3A 病理镜下（HEx200）见空心小管状结构，瘤细胞高柱状，间质见Leydig细胞巢状分布于小管间；图3B 免疫组化显示Inhibin阳性。88医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20242.2CT检查表现7例为实性或实性为主肿块型，平扫显示稍不均匀软组织密度影（图1F），其内散在不规则低密度影。1例为囊实性肿块型，显示实性肿块基础上多发类圆形囊性变区（图2A）。1例为囊性肿块型，内见线样分隔，肿瘤边缘囊壁显示不均匀片状增厚稍低密度影。实性肿瘤、囊实性肿瘤的实性部分、囊性肿瘤囊壁上片状实性部分在平扫时CT值范围为2839HU，平均（34.1 4.4）HU；囊实性肿块的囊性变区、囊性肿块的囊性部分CT值接近水样密度。增强扫描肿瘤的实性部分显示富血供明显强化，CT值增加达3281HU，平均增加（48.0 16.8）HU，静脉期CT值范围为67116HU，平均（82.1 16.7）HU，囊性部分未见强化（图1G，2B）。7例盆腔未见明显积液，2例盆腔可见少量积液，腹、盆腔腹膜及脏器未见转移病灶，腹、盆腔淋巴结未见转移征象。3讨论3.1临床特点所有年龄段的女性均可罹患卵巢 SLCT，但 40岁以下年轻女性更常见。本文患者发病年龄平均为（42.2 18.4）岁，与近年文献1-2报道接近。约 1/3的患者出现雄激素过多的男性化或去女性化表现，为卵巢SLCT最具特征性的临床表现。本文中3例呈男性化表现，2例呈去女性化表现，此5例术前血清睾酮均明显升高，术后很快恢复至正常。SLCT是最常见的产生AFP的卵巢非生殖细胞肿瘤。本文中3例AFP升高，提示AFP可作为本病的标志物之一，为术前诊断提供思路。大多数患者被诊断时处于FIGO I期（图1H，图3），预后良好。对于年轻、有生育需求的早期患者可行保留生育功能的手术3-4。提高对本病的认识和术前诊断水平，有助于患者的合理治疗，尤其可避免对年轻患者的过度治疗。3.2影像学特点有关卵巢 SLCT 的影像学报道很少。结合文献5-6报道及本文结果，总结卵巢SLCT的影像学特征如下：本病多为单侧发病，可以是实性、囊实性或囊性肿块，实性和囊实性常见，囊性少见，仅占4.0%。肿瘤最大径实性或实性为主型最小，囊实性型次之，囊性型最大。1）实性为主型肿块：CT平扫显示稍不均匀软组织密度影，增强扫描呈富血供明显强化。MRI平扫T1WI呈稍不均匀等或稍低信号，T2WI呈稍不均匀稍高信号，DWI呈不均匀斑片状高信号，ADC值减低，提示弥散受限；MRI增强扫描早期呈不均匀斑片状强化，晚期进一步强化，呈明显较均匀高信号。肿瘤内散在的细小点片状或小圆形囊性变区及部分患者边缘的新月形或弧形囊性变区，MRI较CT检查显示更为清晰；2）囊实性型肿块：CT检查表现实性肿块基础上多发类圆形囊性变区，实性部分增强扫描显示富血供明显强化；3）囊性型肿块：CT检查表现囊肿内见线样分隔，肿瘤边缘囊壁呈不均匀片状增厚稍低密度影。囊壁局部的实性部分增强扫描显示明显强化。绝大部分患者为FIGO I期，腹、盆腔腹膜及脏器未见转移病灶，淋巴结未见转移征象。CT检查方便快捷，扫描范围更全面，可以更好地发现肿瘤是否有远处转移征象，而MRI检查能提供软组织病变更丰富的信息。3.3鉴别诊断卵巢SLCT需与卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤、无性细胞瘤、卵巢转移瘤等鉴别。卵泡膜细胞瘤：好发于绝经后女性，实性肿瘤为主，等或稍低信号，增强后一般呈轻度强化7。硬化性间质瘤：好发于年轻女性，肿瘤实性部分增强后呈明显渐进性、向心性强化8。无性细胞瘤：好发于年轻女性，圆形或椭圆形实性肿瘤，中等大小，密度/信号较均匀，弥散受限，增强扫描呈明显均匀强化，内可见多发穿行血管影。卵巢转移瘤：常有消化系统恶性肿瘤病史，通常两侧卵巢均可受累，实性病灶较多见。综上所述，卵巢SLCT的影像学（MRI/CT）表现具有一定特征性，结合男性化或去女性化的临床表现和血清睾酮升高的特点，有助于术前诊断和合理治疗。参考文献：1WANG GN，ZHANG R，LI C，et al.Characteristics and outcomes analysis of ovarian Sertoli-Leydig cell tumors：analysis of 15 patients J.J Ovarian Res，2021，14（1）：150-155.2GUO Y，WANG J，LI YH，et al，Ovarian Sertoli-Leydig cell tumors：an analysis of 13 cases J.Arch Gynecol Obstet，2020，302（1）：203-208.3DURMUS Y，KILIC C，CAKIR C，et al.Sertoli-Leydig cell tumor of the ovary：Analysis of a single institution database and review of the literature J.J Obstet Gynaecol Res，2019，45（7）：1311-1318.4GUO Y，WANG J，LI Y，et al.Ovarian SertoliLeydig cell tumors：an analysis of 13 cases J .Arch Gynecol Obstet，2020，302（1）：203-208.5XU 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