螺旋CT灌注成像技术在鉴别肝癌及肝硬化诊断中的应用价值.pdf

12 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 螺旋 CT 灌注成像技术在鉴别肝癌及肝硬化诊断中的应用价值张金彩1，隋汝德1，张 妹2（通信作者）（1 临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）（2 泰安市立医院医学影像科 山东 泰安 271000）The application value spiral CT perfusion imaging in the differential diagnosis of liver cancer and liver cirrhosisZHANG Jincai1,SUI Rude1,ZHANG Mei2(Corresponding author)1 Department of Medical Imaging,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong 276400,China;2 Department of Medical Imaging,Taian Municipal Hospital,Taian,Shandong 271000,China【Abstract】Objective To investigate the application value of spiral CT perfusion imaging in the differential diagnosis of liver cancer and cirrhosis.Methods 89 patients with liver cancer and cirrhosis admitted to Linyi Central Hospital from August 2021 to August 2023 were selected,all of whom underwent spiral CT perfusion imaging examination.Pathological examination was used as the gold standard,and the detection and diagnostic value of spiral CT perfusion imaging for liver cancer and cirrhosis were statistically analyzed.Results Among the 89 patients,39 cases of liver cancer and 50 cases of cirrhosis were detected pathologically;Among which 38 cases of liver cancer and 51 cases of cirrhosis were detected by spiral CT perfusion imaging,1 case was misdiagnosed and 2 cases were missed.The sensitivity of spiral CT perfusion imaging was 94.87%(37/39),the specificity was 98.00%(49/50),the accuracy was 96.63%(86/89),the positive predictive value was 97.37%(37/38)and the negative predictive value was 96.08%(49/51).Kappa test showed that the Kappa value of spiral CT perfusion imaging in differential diagnosis was 0.931,which was highly consistent with the gold standard.Hepatic artery perfusion volume(HAP),hepatic blood flow(BF),hepatic blood volume(BV)and capillary surface permeability(PS)in hepatocellular carcinoma group were higher than those in cirrhosis group,and the mean transit time(MTT)was shorter than that in cirrhosis group,with statistical significance(P 0.05).Conclusion Spiral CT perfusion imaging has high value in the differential diagnosis of liver cancer and cirrhosis,which facilitates early identification of specific diseases for targeted treatment and better improvement of patient prognosis.【Key words】Liver cancer;Liver cirrhosis;Spiral CT perfusion imaging;Diagnostic value【摘要】目的：探讨螺旋 CT 灌注成像技术在鉴别诊断肝癌、肝硬化中的应用价值。方法：选取 2021 年 8 月2023 年 8 月临沂市中心医院收治的 89 例肝癌、肝硬化患者，均行螺旋 CT 灌注成像检查，并以病理检查为金标准，统计螺旋 CT 灌注成像检出肝癌、肝硬化情况及诊断价值。结果：89 例患者经病理检出 39 例肝癌，50 例肝硬化；螺旋 CT 灌注成像检出 38 例肝癌，51 例肝硬化，误诊 1 例，漏诊 2 例。螺旋CT灌注成像鉴别诊断的灵敏度为94.87%（37/39）、特异度为98.00%（49/50）、准确率为96.63%（86/89）、阳性预测值为97.37%（37/38）、阴性预测值为 96.08%（49/51）；Kappa 检验显示，螺旋 CT 灌注成像鉴别诊断与金标准的一致性极高，Kappa 值=0.931；肝癌组肝动脉灌注量（HAP）、肝血流量（BF）、肝血容积（BV）、毛细血管表面通透性（PS）高于肝硬化组，平均通过时间（MTT）短于肝硬化组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：螺旋 CT 灌注成像在肝癌、肝硬化鉴别诊断中价值高，便于早期明确具体疾病，以开展针对性治疗，更好改善患者预后。【关键词】肝癌；肝硬化；螺旋 CT 灌注成像技术；诊断价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）02-0012-03肝癌为常见恶性肿瘤，具有发病率高、恶性程度高的特点，早期常无明显症状，由于肝脏血供丰富，一旦未能察觉肿瘤可迅速进展，使得多数患者就诊时已发展至中晚期，该过程中肿瘤可向周围扩散或转移，易引起多器官受累，增加临床治疗难度1-2。肝硬化则是肝脏严重病变，肝细胞坏死过程中可形成结节、假小叶等组织，加重肝功能的损害。目前，两种疾病在症状及体征上存在高度的相似性，但两种疾病的治疗方案存在显著差异性，一旦出现误诊，则会影响患者远期预后，故早期鉴别诊断尤为重要3-4。螺旋 CT 灌注成像为先进的CT 技术，在多层螺旋 CT 的辅助下，具有无创伤、成像清晰、扫描速度快等特点，之后借助造影剂可实现体 13论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 部肿瘤灌注，获得病灶血流灌注情况，进一步丰富鉴别诊断信息5-6。鉴于此，本研究旨在分析螺旋 CT 灌注成像在肝癌、肝硬化鉴别中的应用价值。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 8 月2023 年 8 月临沂市中心医院收治的 89 例肝癌、肝硬化患者，其中男 48 例，女 41 例；年龄 42 75 岁，平均（59.965.32）岁；体质量指数19 27 kg/m2，平均（23.481.37）kg/m2；疾病类型：39 例肝癌，50 例肝硬化。纳入标准：（1）均经病理检查确诊；（2）均行螺旋 CT 灌注成像检查；（3）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾不全；（2）伴重症感染；（3）合并其他癌症；（4）伴肝脏手术史。1.2 方法 所有患者均行螺旋 CT 灌注成像技术检查，选用西门子 64 层螺旋 CT 机，检查前常规禁食 8 h，并指导患者进行呼吸练习；取患者仰卧位，告知其扫描时屏住呼吸，先进行常规平扫，扫描范围为上腹部，以病灶位置为扫描中心，并选取与病灶中心层面相近的作为灌注层面开展全肝脏灌注扫描；以高压注射器注射优维显0.5 mL/kg，速率保持 5 mL/s，延迟 8 s 后进行扫描，隔间 5 s 扫描 1 次，连续扫描 50 s；并将获得的影像学资料上传至后台进行后处理，自动生成四维灌注彩图、时间-密度曲线，之后由高年资的医师审阅，给出一致结论，并以病理检查为金标准进行分析。1.3 观察指标 （1）诊断价值：统计 89 例患者肝癌、肝硬化病理结果。以病理检查为金标准，分析螺旋 CT 灌注成像鉴别诊断肝癌、肝硬化的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；并采用 Kappa 检验验证螺旋CT 灌注成像与金标准的一致性。（2）CT 参数变化：比较肝癌、肝硬化患者肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）、肝血流量（blood flow，BF）、肝血容积（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、毛细血管表面通透性（permeability surface，PS）差异。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 螺旋 CT 灌注成像诊断价值 89 例患者经病理检出 39 例肝癌，50 例肝硬化；螺旋 CT 灌注成像检出 38 例肝癌，51 例肝硬化，误诊1 例，漏诊 2 例。螺旋 CT 灌注成像鉴别诊断的灵敏度为94.87%（37/39）、特异度为 98.00%（49/50）、准确率为 96.63%（86/89）、阳性预测值为 97.37%（37/38）、阴性预测值为 96.08%（49/51）；Kappa 检验显示，螺旋 CT 灌注成像诊断肝癌与金标准的一致性极高，Kappa值=0.931。见表 1。表 1 螺旋 CT 灌注成像诊断结果 单位：例螺旋 CT 灌注成像金标准合计肝癌肝硬化肝癌37 138肝硬化 24951合计3950892.2 CT 参数变化 肝癌组 BF、BV、HAP、PS 高于肝硬化组，MTT 短于肝硬化组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组 CT 参数变化对比（x-s）组别BF/（mLmin-1100 g-1）BV/（mL100 g-1）HAP/（mLmin-1mL-1）MTT/sPS/（mLmin-1100 g-1）肝癌组（n=39）274.5225.9633.513.820.650.1111.021.0530.853.45肝硬化组（n=50）172.4114.3515.411.480.380.0512.451.1324.522.39t23.59530.71715.4486.10910.214P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论肝癌发病复杂，肝硬化为其主要病因，在肝硬化过程中可出现肝组织弥漫性增生，形成假小叶、结节等症状，且会破坏正常的肝脏结构及血供，一旦未能良好控制病情，在持续进展过程中，则易出现肝细胞细胞周期紊乱，出现不可控的增殖现象，最终过度增殖形成肿瘤组织7-9。同时，肝癌的发病还可涉及遗传、饮酒、病毒感染、不良饮食等多个方面，多种因素综合作用下又可进一步增加肝癌发病风险。而肝癌在症状及体征上与肝硬化存在高度的相似性，使得两者早期鉴别诊断难度较大，易出现混淆现象10-11。但治疗方案上两者差距极大，肝硬化仅需相应的对症治疗即可，肝癌则需手术、放化疗等综合手段治疗，方可清除肿瘤细胞，提高患者远期存活率。因此，临床还需早期做好鉴别诊断，以便于针对性治疗工作的开展，实现肝癌的精准治疗。病理检查为肝癌鉴别诊断的金标准，通过采集肝脏14 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第2期 病变组织进行细胞学检测，有助于鉴别良恶性病变，但病理检查创伤大，且操作复杂、出结果周期长，无法满足早期快速诊断需求。本研究结果显示，89 例患者经金标准检出 39 例肝癌，50 例肝硬化；螺旋 CT 灌注成像检出 38 例肝癌，51 例肝硬化；螺旋 CT 灌注成像鉴别诊断的灵敏度为 94.87%、特异度为 98.00%、准确率为 96.63%、阳性预测值为 97.37%、阴性预测值为96.08%；与病理结果一致性极高，Kappa 值=0.931；肝癌组 BF、BV、HAP、PS 高于肝硬化组，MTT 短于肝硬化组；提示螺旋 CT 灌注成像在肝癌、肝硬化鉴别诊断中价值高，可提高鉴别准确性，便于指导早期治疗工作。螺旋 CT 为当前先进技术，在设备设计原理及构造的进一步更新之下，可实现多排探测器结构及多个数据采集通道，在球管的一次曝光之下，即可同时获得多个层面的数据，有助于缩短 CT 扫描时间，且设备的精细化使得其在组织分辨率方面更佳，能清晰展现病灶部位形态、大小等多方面信息。同时，螺旋 CT 具备强大的后处理技术，可更好提高图像质量，便于明确微小特征变化，丰富诊断信息。而螺旋 CT 灌注成像主要用于观察局部血流灌注情况，其通过扫描获得一系列动态图像，分析造影剂经过每个像素密度的差异，再经过不同数学模型的计算，可获得反映局部血流灌注情况的参数，包括 BV、BF、MTT、PS 等，从而更好量化反映局部血流灌注的变化12-13。良恶性病变在内部血供方面则存在显著差异，恶性病变内血管内皮生长因子活性高，会加快肿瘤新生血管的形成，使得其内血流信号极为丰富，且结构上错综复杂，会缩短血液的通过时间。反之肝脏良性病变内血供则相对欠佳，不会处于显著的高灌注状态，加之结构上较恶性病变简单，血流通过时间快。螺旋 CT 灌注成像则可良好明确此类特点，可进一步提高肿瘤诊断的准确性。综上所述，螺旋 CT 灌注成像可提高肝癌、肝硬化鉴别诊断价值，降低漏诊、误诊风险，以指导早期精准治疗开展，改善患者预后。【参考文献】1 潘春燕，李凤菊，陶亚飞，等.磁共振扩散加权成像联合血清AFP、CA125、CEA、CA199 检测在早期原发性肝癌中的诊断价值研究 J.现代生物医学进展，2021，21(23):4527-4530，4553.2 YEN C C,YEN C J,SHAN Y S,et al.Comparing the clinicopathological characteristics of combined hepatocellular-cholangiocarcinoma with those of other primary liver cancers by use of the updated World Health Organization classification J.Histopathology,2021,79(4):556-572.3 杨艳萍，任旭，麻伟.常规超声与 16 排螺旋 CT 检查在肝癌及肝脏局灶性结节增生临床诊断中的应用价值 J.贵州医药，2021，45(12):1972-1973.4 王双玉，罗敏，苏家威.体素内不相干运动扩散加权成像鉴别诊断肝癌、肝脏局灶性结节增生的价值 J.中国 CT 和 MRI 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