能谱CT—FAI对冠状动脉粥样硬化的诊出效能分析.pdf

88 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 能谱 CTFAI 对冠状动脉粥样硬化的诊出效能分析付建立（单县中心医院医学影像科 山东 菏泽 274300）【摘要】目的：分析能谱 CT血管周围脂肪衰减指数（FAI）对冠状动脉粥样硬化的诊断效能。方法：选取单县中心医院 2022 年 6 月2023 年 9 月收治的疑似冠状动脉粥样硬化患者 80 例作为研究对象，采用能谱 CTFAI 检验，以血管造影作为诊断金标准，分析能谱CTFAI 对冠状动脉粥样硬化检出效能。根据检查 3 月后是否发生不良心血管事件，将研究对象分为预后良好组与预后不良组，分析两组斑块定量参数。结果：血管造影结果显示，冠状动脉粥样硬化患者 40 例；能谱 CTFAI 准确检出冠状动脉粥样硬化患者 39 例，误诊0例，漏诊1例。能谱CTFAI检查冠状动脉粥样硬化的灵敏度、特异度和准确率分别为97.50%（39/40）、100.00%（40/40）和98.75%（79/80），阴性预测值为 100.00%（39/39），阳性预测值为 97.56%（40/41），Kappa 值=0.953，检验一致性较高。能谱 CTFAI 检测脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、继发性改变期等粥样硬化分期检出准确率与血管造影比较，差异无统计学意义。能谱 CTFAI 检出预后良好组斑块定量参数均低于预后不良组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：能谱 CTFAI 在冠状动脉粥样硬化中具有较高的诊断效能，能够帮助医师评估粥样硬化分期，预测不良心血管事件，与金标准诊断结果相当，可作为下一步诊疗措施开展的指导。【关键词】动脉粥样硬化；能谱；CT；FAI；诊断效能【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0088-03冠状动脉粥样硬化是指脂质与坏死内皮细胞不断在冠状动脉血管内膜聚集后形成黄色粥样的斑块，如未采取及时有效的治疗措施可引起冠心病、猝死等不良心血管事件1。冠状动脉粥样硬化早期，由于病灶较小且冠脉堵塞并不严重，因此大多数患者并无明显临床症状，被发现时往往可见冠状动脉粥样硬化堵塞严重，随时危及生命安全2。有学者研究发现，易损斑块与不同斑块分期在不良心血管事件的发生中有着重要作用，因此，通过影像学提高斑块检出率，分析斑块性质与冠脉病变情况，及时预测不良事件并加强管理对患者生命安全至关重要3。能谱CT血管周围脂肪衰减指数（perivascular fat attenuation index，FAI）在冠状动脉粥样硬化的检出中具有较高的检出率与阴性预测值，不仅能评估血管狭窄程度，还能对斑块分期等进行评估，FAI 是冠脉炎症评估的重要生物标志物，能够作为不良心血管事件的预测指标，方便临床及时采取预防管理，降低不良心血管事件发生率4。但目前临床对能谱 CTFAI 的检出效能研究较少5。基于此，本研究主要分析了能谱 CTFAI对冠状动脉粥样硬化的诊断效能，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取单县中心医院 2022 年 6 月2023 年 9 月收治的疑似冠状动脉粥样硬化患者 80 例作为研究对象。其中，男 43 例，女 37 例；年龄为 43 81 岁，平均（61.393.67）岁。纳入标准：（1）自愿参与本研究并签署知情同意书；（2）临床资料完整；（3）意识清晰，依从性高；（4）符合相关检测适应证，无造影剂、对比剂过敏。排除标准：（1）患其他严重心血管疾病；（2）既往心肌梗死、脑梗死等病史或手术史；（3）严重肝肾功能异常、凝血功能障碍；（4）图像质量较差，无法满足 FAI 等数据分析。1.2 方法能 谱 CTFAI 购 买 自 数 坤 的 AI 软 件 和 GE的 Revolution 能 谱 CT，扫 描 参 数 设 置 为：管 电 压120 kVp，准直器宽度64 mm0.6 mm，重建层厚0.6 mm，重建层间距 0.6 mm，卷积核中等平滑 126 f；对比剂注射 70 mL，注射速度为 5 mL/s，使用 40 mL 0.9%氯化钠注射液进行冲洗。扫描完成后数据导入处理工作站，采取曲面重建与多平面重建，结合原始横断面图像分析冠脉病变情况。斑块定量参数计算：将所有数据上传至斑块后处理软件，经软件自动行纵向与轴向的多平面重建，半自动勾画斑块及血管内外轮廓，医师手动完善后自动计算斑块定量参数，包括总斑块负荷、非钙化斑块负荷、钙化斑块负荷、血管狭窄率、FAI 水平。1.3 观察指标以血管造影作为诊断金标准，分析能谱 CTFAI 对冠状动脉粥样硬化诊断效能，观察能谱 CTFAI 对粥样硬化分期检出率；分析预后良好组与预后不良组斑块定量参数。粥样硬化分期。（1）脂纹期：见动脉内膜出现冒针头大斑点和 1 2 mm、长短不一的黄色条纹状病变。（2）纤维斑块期：脂质在内膜处沉积增多，使内膜纤维组织增生并发生玻璃样变性，形成突出于内膜表面的灰 89影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 白色斑块，略带光泽，似蜡滴状，该层较厚的纤维组织称纤维帽。（3）粥样斑块期，是纤维斑块的纤维组织发生变性、坏死，与脂质混合而形成。（4）继发性改变期：包括斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、动脉瘤形成和钙化斑块。诊断效能：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。采用 Kappa值进行一致性检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.40.75表示一致性尚可；0.4则表示一致性较差。2 结果2.1 分析能谱 CTFAI 诊断结果血管造影结果显示冠状动脉粥样硬化患者 40 例；能谱 CTFAI 准确检出冠状动脉粥样硬化患者 39 例，误诊 0 例，漏诊 1 例；能谱 CTFAI 检查冠状动脉粥样硬化的灵敏度 97.50%（39/40）、特异度 100.00%（40/40）、准确度 98.75%（79/80）、阴性预测值 100.00%（39/39）、阳性预测值 97.56%（40/41），Kappa 值=0.953，检验一致性较高。见表 1。表 1 能谱 CTFAI 诊断结果 单位：例能谱 CTFAI血管造影合计阳性 阴性阳性39 039阴性 14041合计4040802.2 分析能谱 CTFAI 粥样硬化分期能谱CTFAI检测脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、继发性改变期等粥样硬化分期检出准确率与血管造影比较，差异均无统计学意义，见表 2。表 2 能谱 CTFAI 粥样硬化分期对比分析 单位：例组别例数脂纹期纤维斑块期粥样斑块期继发性改变期血管造影40101299能谱 CTFAI40 9128820.0690.0000.0750.075P0.7921.0000.7850.7852.3 分析能谱 CTFAI 斑块定量参数水平能谱 CTFAI 检出，预后良好组斑块定量参数总斑块负荷、非钙化斑块负荷、钙化斑块负荷血管狭窄率和FAI均低于预后不良组，差异有统计学意义（均P0.05），见表 3。表 3 能谱 CTFAI 斑块定量参数水平对比分析（x-s）组别例数总斑块负荷/%非钙化斑块负荷/%钙化斑块负荷/%血管狭窄率/%FAI/Hu预后良好组2641.633.4636.523.465.360.5453.623.54-82.632.36预后不良组1452.412.8450.395.749.521.4666.852.46-67.412.13t9.9729.56113.07612.42720.103P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论近年来，受多种因素影响，冠状动脉粥样硬化斑块发生率呈逐年增长的趋势发展，成为多种心血管疾病发生的主要因素，对群众生命安全构成严重威胁。因此，对于冠状动脉粥样硬化斑块做到早发现、早治疗显得尤为重要6。有学者研究发现，冠状动脉斑块内炎性细胞因子可对冠周组织造成刺激，导致脂肪密度发生改变，FAI 可随着血管炎症的改变而增长，是不良心血管事件预测的重要指标，斑块负荷对预估不良心血管事件有着重要作用，斑块负荷越高，提示血流受阻越严重，冠脉斑块更易脱落对血管造成堵塞，引起不良心血管事件7-8。非钙化斑块负荷是指动脉硬化斑块，其钙质成分较钙化斑块更少，因此更易受到血流冲击影响导致斑块破裂，堵塞远端血管。血管狭窄率是临床评估血管狭窄情况的主要指标，当血管狭窄率越高，其冠脉血流阻力也会随之升高，增加不良预后风险9。可见，FAI 在冠脉粥样硬化中有较高的应用价值10。能谱 CT 是一种基于能量分辨率的医学成像技术，能够获得包含不同能量水平的X 射线能谱，通过 X 射线与物质交互的方式获得图像，从而达到诊断的目的11。与传统影像学技术相比较而言，能谱 CT 具有扫描速度快、组织对比度高、低 keV 成像等优势，能够多参数功能成像，并进行多种基物质浓度及有效原子序数测定，只需 1 次心跳即可完成冠脉 CT检查，检查效率明显提高12。将能谱 CT 应用在早期冠90 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 状动脉粥样硬化的诊断中能够获得清晰的影像学图像，临床可根据 CT 中斑块密度等的改变明确斑块性质，评估斑块脱落等风险，方便了下一步诊疗措施的开展。因此，能谱CTFAI的应用能为临床提供更丰富的影像学信息，通过不同组织衰减系数与 FAI 比值的差异帮助医师更准确地鉴别病变组织，预测不良事件发生情况，较传统影像学技术优势更明显13。本研究结果显示，能谱 CTFAI 检查冠状动脉粥样硬化的灵敏度、特异度和准确率分别为 97.50%（39/40）、100.00%（40/40）和 98.75%（79/80），阴性预测值为100.00%（39/39），阳性预测值为 97.56%（40/41），Kappa 值=0.953，检验一致性较高。可见，能谱 CTFAI 可有效提高冠状动脉粥样硬化诊断效能。这是由于，能谱 CTFAI 技术能够为临床提供清晰的影像学图像，医师能够观察到冠脉内病变情况，提高斑块检出率，避免了传统检查中的图像伪影等因素影响误诊或漏诊14。本研究结果显示，能谱 CTFAI 检测脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、继发性改变期等粥样硬化分期检出准确率与血管造影比较，差异无统计学意义。由此可见，能谱 CTFAI 能够帮助临床确定粥样硬化斑块分期，评估其危险性。这是由于，能谱 CT 能够获得清晰的动脉粥样斑块图像，根据斑块密度等的改变可鉴别斑块差别，配合 FAI 分析则能明确斑块分期与性质15。本研究结果显示，能谱 CTFAI 检出预后良好组斑块定量参数总斑块负荷、非钙化斑块负荷、钙化斑块负荷血管狭窄率和 FAI 均低于预后不良组，差异有统计学意义（均 P 0.05）。提示能谱 CTFAI 对不良心血管事件的预测有一定价值。正常情况下，冠状动脉与其周围脂肪之间并无筋膜相隔，两者存在相同的微环境中，可随炎症因子的释放降低 FAI 值，而炎症反应又与不良心血管事件发生与发展有着重要关联16。相关研究中也发现，随着炎症因子释放，患者冠状动脉周围脂肪 CT衰减值会明显升高，导致 FAI 升高，可作为不良心血管事件预测的评估指标17。综上所述，能谱 CTFAI 在冠状动脉粥样硬化中具有较高的诊断效能，能够帮助医师评估粥样硬化分期，预测不良心血管事件，与金标准诊断结果相当，可作为下一步诊疗措施开展的指导。【参考文献】1 高艳，顾慧，杨世锋，等.基于冠状动脉 CT 血管成像的斑块定量分析及其与心肌缺血损伤的相关性研究 J.中华放射学杂志，2020，54(2):129-135.2 邱婉莉.CTA 在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用价值 J.影像技术，2023，35(6):44-47，63.3 杨义文，胡春洪.重视冠状动脉 CT 血管成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床应用 J.中国临床医生杂志，2023，51(11):1261-1263.4 谢丽响，胡春峰.基于冠状动脉 CT 血管成像的冠状动脉斑块风险分层的研究进展 J.中国临床医生杂志，2023，51(11):1272-1277.5 刘通源，张龙江.冠状动脉 CT 血流储备分数在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊疗中的研究现状 J.中国临床医生杂志，2023，51(11):1277-1283.6 于俊俊，王宗盛，姚凯东，等.CTA 和冠状动脉造影对冠心病内支架植入术后再狭窄的评估价值 J.医学影像学杂志，2023，33(10):1784-1787.7 秦玲玲，邓学东，徐凤兰，等.冠状动脉 CTA、超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的临床诊断价值 J.中国 CT 和MRI 杂志，2023，21(3):87-88，99.8 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