糖尿病患者的皮肤表现.ppt

糖尿病患者的皮肤糖尿病患者的皮肤表表现糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民安康的多发病。成为极大危害我国人民安康的多发病。糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。质量，重者可致残，甚至危及生命。32322021/1/122糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下如下6大类：大类：2021/1/123今天，主要给大家谈谈今天，主要给大家谈谈糖尿病的皮肤并发症。糖尿病的皮肤并发症。2021/1/124皮皮肤肤是是血血管管丰丰富富、神神经经分分布布广广泛泛、代代谢谢非非常常活活泼泼的的器器官官，它它参参与与并并依依赖赖机机体体的的全全部部代代谢谢过过程程，因因此此，糖糖尿尿病病可可并并发发许许多不同的皮肤疾病。多不同的皮肤疾病。皮皮肤肤损损害害是是糖糖尿尿病病最最常常见见的的并并发发症症之之一一，很很多多糖糖尿尿病病患患者者是是以以皮皮肤肤损损害害为为最最初初表表现现而而被被查查出出的的。据据国国外外统统计计糖糖尿尿病病患患者者中约有中约有30%会出现皮肤损害。会出现皮肤损害。2021/1/125糖尿病皮肤并发症主要有糖尿病皮肤并发症主要有:2021/1/1262021/1/127糖糖尿尿病病患患者者皮皮肤肤感感染染发发病病率率高高，病病情情严严重重。以以往往认认为为，这这是是因因为为患患有有糖糖尿尿病病的的患患者者其其皮皮肤肤组组织织中中糖糖含含量量明明显显增增多多而而易易引引起起细细菌菌感感染染。但但是是如如今今已已经经证证实实，糖糖尿尿病病患患者者皮皮肤肤上上的的细细菌菌数数并并不不比比正正常常人人的的高高，相相反反发发现现厌厌氧氧白白喉喉杆杆菌菌明明显显减减少少。因因此此认认为为糖糖尿尿病病患患者者皮皮肤肤易易受受细细菌菌感感染染主主要要由由于于菌菌群群平平衡衡失失调调，有有利利于于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。2021/1/128皮皮肤肤出出现现细细菌菌、真真菌菌等等致致病病性性微微生生物物的的感感染染是是糖糖尿病较早、较多出现的并发症。尿病较早、较多出现的并发症。不不少少糖糖尿尿病病患患者者是是因因皮皮肤肤感感染染去去皮皮肤肤科科就就诊诊而而被被皮肤科医师最初诊断出来的。皮肤科医师最初诊断出来的。2021/1/129糖尿病患者常见皮肤感染有糖尿病患者常见皮肤感染有1.表皮球菌感染表皮球菌感染常见金葡菌感染常见金葡菌感染1念珠菌感染念珠菌感染2.真菌感染常见真菌感染常见2皮肤癣菌感染皮肤癣菌感染3深部真菌感染深部真菌感染3病毒感染病毒感染主要为带状疱疹、单纯疱主要为带状疱疹、单纯疱疹等。疹等。2021/1/12101.表皮球菌感染表皮球菌感染主要是金黄色葡萄球菌感染。主要是金黄色葡萄球菌感染。糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病患患者者增增高高3-5倍倍。约约20%的的糖糖尿尿病病患患者者因因化化脓脓性性皮皮肤损害得以诊断。肤损害得以诊断。常见病为疖、痈、睑板腺炎等。部分红、常见病为疖、痈、睑板腺炎等。部分红、肿肿、痛痛明明显显。这这类类患患者者假假设设糖糖尿尿病病得得不不到到良良好好控控制制，感染很难治愈。感染很难治愈。2021/1/1211糖尿病患者多发性疖病糖尿病患者多发性疖病2021/1/1212糖尿病患者疖肿糖尿病患者疖肿2021/1/1213糖尿病患者下颌部痈糖尿病患者下颌部痈2021/1/1214糖尿病患者腋下大汗腺炎糖尿病患者腋下大汗腺炎2021/1/1215 2.2.真菌感染：真菌感染：在糖尿病患者中也很常见。其真菌感在糖尿病患者中也很常见。其真菌感染率居各种皮肤病的首位，而且显著高染率居各种皮肤病的首位，而且显著高于正常人。于正常人。2021/1/1216 1 1念珠菌感染念珠菌感染 未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要病症。糖尿较少见，但在老年患者可为主要病症。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。头包皮炎所致。2021/1/1217 2 2.皮肤癣菌感染：皮肤癣菌感染：皮皮肤肤癣癣菌菌是是致致病病性性真真菌菌的的一一类类，只只感感染染皮皮肤肤，称称为为癣癣。糖糖尿尿病病患患者者皮皮肤肤癣癣菌菌感感染染很很常常见见，出出现现各各种种皮皮肤肤癣癣菌菌病病，如如体体癣癣、股股癣癣、手手癣癣、足足癣癣、甲甲癣癣等等。特特别别是是糖糖尿尿病病患患者者有有严严重重神神经经血血管管并并发发症症时时更更易易出出现现皮皮肤肤癣癣菌菌感感染染。因因此此，糖糖尿尿病病患患者者应应经经常常检检查查有有无无皮皮肤肤癣癣菌菌感感染染，假假设设有有则则应应及及时时治疗。治疗。2021/1/1218 3 3.深部真菌感染：深部真菌感染：在在糖糖尿尿病病患患者者足足部部溃溃疡疡、开开放放性性伤伤口口或或外外科科手手术术切切口口可可出出现现藻藻菌菌感感染染。未未控控制制的的糖糖尿尿病病患患者者还还可可出出现现毛毛霉霉菌菌感感染染，典典型型病病症症是是鼻鼻部部、上上腭腭出出现现黑黑色色结结痂痂和和脓脓液液，感感染染可可扩扩展展并并进进犯鼻窦、腭和眼眶。约犯鼻窦、腭和眼眶。约2/32/3病例侵及脑部。病例侵及脑部。2021/1/1219分分隔隔菌菌丝丝2021/1/1220螺螺旋旋菌菌丝丝2021/1/1221分分生生孢孢子子2021/1/1222子子囊囊孢孢子子2021/1/1223接接合合孢孢子子2021/1/1224犬小孢子菌引起的体癣犬小孢子菌引起的体癣2021/1/1225石膏样小孢子菌大分生孢子石膏样小孢子菌大分生孢子2021/1/1226黄曲霉菌落黄曲霉菌落2021/1/1227念珠菌型舌炎念珠菌型舌炎2021/1/1228白念珠菌皮肤感染白念珠菌皮肤感染2021/1/1229女阴白念珠菌间擦疹女阴白念珠菌间擦疹2021/1/1230女阴白念珠菌间擦疹女阴白念珠菌间擦疹2021/1/1231间擦性念珠菌病间擦性念珠菌病2021/1/1232白念珠菌外阴阴道炎白念珠菌外阴阴道炎2021/1/1233体体 癣癣2021/1/1234体体癣癣2021/1/1235体体 癣癣 2021/1/1236体体 癣癣2021/1/1237体体 癣癣2021/1/1238体体 癣癣2021/1/1239股股 癣癣2021/1/1240股股 癣癣2021/1/1241股股 癣癣 2021/1/1242股股 癣癣2021/1/1243股癣股癣2021/1/1244臀臀 癣癣2021/1/1245手手 癣癣2021/1/1246手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型2021/1/1247手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型2021/1/1248手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型2021/1/1249手癣水疱型继发感染手癣水疱型继发感染2021/1/1250足足 癣癣2021/1/1251足足 癣癣2021/1/1252足癣浸渍腐败型红色毛癣菌引足癣浸渍腐败型红色毛癣菌引起起2021/1/1253足癣角化过度型足癣角化过度型2021/1/1254足癣角化过度型足癣角化过度型2021/1/1255足癣角化过度型足癣角化过度型2021/1/1256足足 癣癣2021/1/1257正常指甲正常指甲2021/1/1258甲甲 癣癣2021/1/1259甲甲 癣癣2021/1/1260甲甲 癣癣2021/1/1261甲真菌病型甲真菌病型2021/1/1262甲真菌病型甲真菌病型2021/1/1263念珠菌病与红色毛癣菌合并感念珠菌病与红色毛癣菌合并感染染2021/1/1264甲真菌病甲真菌病2021/1/1265甲真菌病念珠菌引起合并甲床甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎炎2021/1/1266甲真菌病念珠菌引起合并甲沟甲真菌病念珠菌引起合并甲沟炎炎2021/1/1267原发皮肤曲霉病烟曲霉引起原发皮肤曲霉病烟曲霉引起2021/1/12683.少数患者还可出现红癣、气性少数患者还可出现红癣、气性坏疽、恶性外耳道炎等感染性坏疽、恶性外耳道炎等感染性并发症。并发症。2021/1/1269红癣红癣(微细棒状杆菌引起微细棒状杆菌引起2021/1/1270带状疱疹带状疱疹2021/1/1271带状疱疹带状疱疹2021/1/1272带状疱疹带状疱疹2021/1/1273带状疱疹带状疱疹2021/1/1274带状疱疹带状疱疹2021/1/1275带状疱疹带状疱疹2021/1/1276二二.糖尿病血管异常的皮肤表糖尿病血管异常的皮肤表现现2021/1/1277 糖尿病患者可出现微血管和大血管糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时出现，也可单一病变，二者可同时出现，也可单一发生。糖尿病患者出现血管病变是发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的正常人的 3 3 倍。倍。2021/1/1278 1.1.微血管病变：微血管病变：主主要要进进犯犯小小动动脉脉、毛毛细细血血管管和和小小静静脉脉，分分布布广广泛泛。临临床床上上可可引引起起视视网网膜膜病病、肾肾病病、也也可可引引起起神神经经病病变变，眼眼底底检检查查可可发发现现明明显显的的异异常常。在在年年轻轻的的糖糖尿尿病病患患者者中中，这这种种血血管管病病变变能能引引起起多多脏脏器损害，导致器损害，导致50%50%以上的患者死亡。以上的患者死亡。这种小血管病变常引起以下皮肤病变：这种小血管病变常引起以下皮肤病变：2021/1/12791.坏疽坏疽小小血血管管病病变变导导致致部部分分皮皮肤肤组组织织缺缺血血引引起起。40岁岁以以上上患患者者易易出出现现。多多见见于于足足部部，发发生生率是正常人的率是正常人的50倍，最后导致截肢。倍，最后导致截肢。2021/1/1280糖尿病足趾坏疽糖尿病足趾坏疽2021/1/1281 2 2.丹毒样红斑丹毒样红斑 多多发发生生在在小小腿腿或或足足部部，是是一一种种境境界界清清楚楚的的鲜鲜红红斑斑，类类似似丹丹毒毒，但但不不伴伴有有丹丹毒毒时时出出现现的发热、血沉增快、白细胞增高。的发热、血沉增快、白细胞增高。2021/1/1282胫前丹毒样红斑胫前丹毒样红斑2021/1/1283 2.2.大血管病变：大血管病变：主主要要是是动动脉脉硬硬化化，可可引引起起心心肌肌堵堵塞塞、脑脑血血栓栓形形成成、肾肾动动脉脉硬硬化化，常常导导致致严严重重的的临床后果。临床后果。大血管病变可引起如下皮肤改变：大血管病变可引起如下皮肤改变：2021/1/1284 大大血血管管病病变变在在皮皮肤肤主主要要表表现现为为小小腿腿和和足足缺缺血血性性损损害害。小小腿腿皮皮肤肤出出现现萎萎缩缩、毛毛脱脱落落、末末梢梢发发冷冷、甲甲营营养养不不良良、下下肢肢抬抬高高时时皮皮肤肤苍苍白白、下下放放时时皮皮肤肤出出现现斑斑点点状状。足足底底皮皮肤肤慢慢性性部部分分充充血血、变变薄薄、无无汗汗由由严严重重的的动动脉脉功功能能不不全全或或自自主主神神经经功功能能异异常常所所致致，抬抬高高或或趾趾运运动动时时变变苍苍白白。患患者者有有明明显显疼疼痛痛感感，特特别别在在遇遇热热时时或或抬抬高高肢肢体体时时或或剧剧烈烈运运动时疼痛加剧。动时疼痛加剧。2021/1/1285三三.糖尿病性神经病变引糖尿病性神经病变引起的起的皮肤损害皮肤损害2021/1/1286 由由于于感感觉觉和和运运动动功功能能丧丧失失的的周周围围神神经经病病变变，是是引引起起多多种种足足病病的的原原因因。6060岁岁以以上上老老年年患患者者多多见见。最最先先出出现现足足部部趾趾尖尖和和足足跖跖部部出出现现水水疱疱，同同时时出出现现疼疼痛痛、感感觉觉过过敏敏、感感觉觉异异常常，随随之之出出现现麻麻木木、感感觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。糖糖尿尿病病足足：是是由由血血管管并并发发症症及及神神经经运运动动、感感觉觉、植植物物病病变变所所引引起起的的。皮皮肤肤柔柔韧韧性性减减少少，再再加加皮皮肤肤枯枯燥燥和和痛痛觉觉减减退退，皮皮肤肤易易开开裂裂，发发生生蜂蜂窝窝织炎或深部组织感染。织炎或深部组织感染。2021/1/1287国国外外统统计计糖糖尿尿病病患患者者伴伴发发外外周周神神经经炎炎发发生生率率达达10.5%10.5%，不不少少患患者者是是因因这这种种皮皮肤肤病病症症而而最最早早被被皮皮肤肤科科医医师师诊诊断为糖尿病的。断为糖尿病的。2021/1/1288 四四.糖尿病直接引起的皮肤特殊改变糖尿病直接引起的皮肤特殊改变 2021/1/12891.糖尿病性皮肤病：糖尿病性皮肤病：糖糖尿尿病病时时可可出出现现有有特特征征性性的的皮皮肤肤损损害害，皮皮疹疹开开场场为为圆圆形形或或卵卵圆圆形形暗暗红红色色丘丘疹疹，可可有有一一些些水水疱疱，直直径径1或或小小些些。皮皮疹疹多多局局限限在在大大腿腿和和胫胫前前，也也可可发发生生在在别别处处。疾疾病病开开展展缓缓慢慢，可可产产生生鳞鳞屑屑，最最后后遗遗留留很很小小的的、有有时时有色素的凹陷性疤痕。有色素的凹陷性疤痕。不不少少糖糖尿尿病病患患者者皮皮肤肤外外表表正正常常，但但组组织织学学上上可可见见小小血血管管病病变变。主主要要是是糖糖蛋蛋白白沉沉积积在在毛毛细细血血管管基基底底膜膜上上，称称为为显显微微镜镜性性皮皮肤肤病病，说说明明糖糖尿尿病病性性微微血血管管病病并并不不局局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。2021/1/12902.糖尿病性皮肤发红：糖尿病性皮肤发红：主主要要在在面面部部，也也可可出出如如今今手手足足出出现现特特殊殊的的玫玫瑰瑰色色斑斑疹疹。这这是是由由于于血血管管的的弹弹性性降降低低所所致致，糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。近近来来有有人人发发现现，轻轻型型或或隐隐性性糖糖尿尿病病者者面面部部发发红红，发发红红的的原原因因之之一一可可能能是是糖糖尿尿病病性性微微血血管管病变。病变。2021/1/1291 3.3.糖尿病的皮肤硬肿症：糖尿病的皮肤硬肿症：见见于于中中年年肥肥胖胖的的糖糖尿尿病病患患者者上上背背、颈颈部部、肩肩部部的的皮皮肤肤发发硬硬增增厚厚，可可持持续续数数年年到到数数十十年年。无无明明显显自自觉觉病病症症。发发活活力力制制尚尚不不清清楚楚，也也可可能能是是微微血血管管病病变的前兆。变的前兆。2021/1/1292 4.4.糖尿病特发性大疱：糖尿病特发性大疱：糖糖尿尿病病患患者者足足部部和和手手部部可可出出现现象象烫烫伤伤样样水水疱疱和和大大疱疱。主主要要表表现现为为指指和和趾趾顶顶端端无无损损伤伤性性明明晰晰无无菌菌的的水水疱疱，无无明明显显自自觉觉病病症症，但但容容易易破破溃溃，假假设设无无继继发发感感染染，多多在在2525周周可可自自愈愈。好好发发于于老老年年患患者者，易易反反复复发发生生，水疱消退后可遗留瘢痕。水疱消退后可遗留瘢痕。发发病病机机制制尚尚不不清清楚楚，微微血血管管病病变变是是本本病病发发病病的的根根底底，诱诱因因是是糖糖尿尿病病患患者者的的部部分分皮皮肤肤抵抵抗抗力力差差，且且易易受受到到外来伤害。外来伤害。控制糖尿病是治疗的根底。控制糖尿病是治疗的根底。2021/1/1293 5.5.糖尿病性黄皮肤：糖尿病性黄皮肤：国国外外统统计计半半数数以以上上的的糖糖尿尿病病患患者者有有胡胡萝萝卜卜素素血血症症，而而胡胡萝萝卜卜素素沉沉着着可可使使掌掌跖跖和和面面部部皮肤发黄。皮肤发黄。2021/1/1294 6 6糖尿病性皮肤瘙痒：糖尿病性皮肤瘙痒：皮皮肤肤瘙瘙痒痒是是糖糖尿尿病病的的起起病病病病症症之之一一，可可以以是是全全身身泛泛发发性性瘙瘙痒痒，也也可可以以是是局局限限瘙瘙痒痒尤尤外外阴阴部部。发发生生率率明明显显高高于于正正常常人人。皮皮肤肤瘙瘙痒痒程程度度可可随血糖、尿糖程度的升高或降低而加重或减轻。随血糖、尿糖程度的升高或降低而加重或减轻。2021/1/1295四四.糖尿病皮肤并发症的预防糖尿病皮肤并发症的预防2021/1/1296糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。反过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病判断糖尿病病情的一个标准。糖尿病患者病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。2021/1/1297因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是一件终生的事情，应在医师的指导是一件终生的事情，应在医师的指导下及时、正规、全面、长期地治疗，下及时、正规、全面、长期地治疗，以到达长期稳定地控制糖尿病，这是以到达长期稳定地控制糖尿病，这是预防和减少并发症发生的关键。预防和减少并发症发生的关键。2021/1/1298 糖尿病患者应注意皮肤卫生，防止皮肤糖尿病患者应注意皮肤卫生，防止皮肤外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。外伤。这能在很大程度上防止皮肤感染。中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特中年以上的糖尿病患者不应太劳累，特别不要让下肢负担过重，防止剧烈运动，别不要让下肢负担过重，防止剧烈运动，如登山、走长路、长时间站立等，以防如登山、走长路、长时间站立等，以防加重部分缺血，防止下肢皮肤组织发生加重部分缺血，防止下肢皮肤组织发生坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并发症。坏死、溃疡、坏疽等严重皮肤并发症。2021/1/1299 患者一旦出现皮肤损害应立即到患者一旦出现皮肤损害应立即到医院就诊，绝不可拖延，必须早期医院就诊，绝不可拖延，必须早期控制病情，减少并发症的危害。控制病情，减少并发症的危害。2021/1/12100 糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病，糖尿病虽然是一种危害性很大的疾病，但不是不治之症。现代医学的开展使但不是不治之症。现代医学的开展使得糖尿病治疗的前景非常光明，治疗得糖尿病治疗的前景非常光明，治疗糖尿病的药物越来越多，疗效越来越糖尿病的药物越来越多，疗效越来越好，副作用越来越少。只要糖尿病患好，副作用越来越少。只要糖尿病患者严格遵循医师的指导，乐观而慎重者严格遵循医师的指导，乐观而慎重的对待这个病，就一定能把这个病的的对待这个病，就一定能把这个病的危害降到最小，对生活质量的影响降危害降到最小，对生活质量的影响降到最小，获得长期根本正常的生活。到最小，获得长期根本正常的生活。2021/1/12101不变的关心是诺和诺德对所不变的关心是诺和诺德对所有糖尿病患者的承诺有糖尿病患者的承诺诺和关心糖尿病效劳中心诺和关心糖尿病效劳中心提供提供咨询效劳：咨询效劳：800-810-2299，400-810-2299您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及您可以随时拨打热线，获得糖尿病常识及产品知识产品知识如您需要理解更多的糖尿病知识请如您需要理解更多的糖尿病知识请登陆诺和诺德公司专业的患者网站：登陆诺和诺德公司专业的患者网站：2021/1/121022021/1/12103谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱