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心电图-课件4房室传导阻滞房室传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞(1Atrioventricular Block)l1.PR间期持续间期持续超过超过0.20秒；小儿按年龄和秒；小儿按年龄和心率，心率，PR间期超过正常最高值；间期超过正常最高值；l2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，变或较快时，PR间期较原先延长间期较原先延长0.04秒。秒。*1AVB 1*1AVB 2二度房室传导阻滞诊断要点二度房室传导阻滞诊断要点 l部分部分P波后有波后有QRS波脱落波脱落度度 型型AVB（Mobitz type)l1.PR间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRS漏搏漏搏；l2.RR间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；l3.长的长的RR间期短于两个短间期短于两个短RR间期之和；间期之和；l4.QRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合除非合并室内传导异常并室内传导异常)；l5.房室传导比例一般房室传导比例一般2：1，比如，比如3：2，4：3等。等。*Mobitz type 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 （Mobitz type）l1.在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定；间期恒定；l2.RR间期无明显变化；间期无明显变化；l3.长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍；间期的整数倍；l4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等。等。*Mobitz type*Mobitz type 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞l1.P波与波与QRS波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，P波频率波频率快于快于QRS频率，频率，PP间隔与间隔与RR间隔各有其固定间隔各有其固定规律，规律，PR间期无固定关系；间期无固定关系；l2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；可能为心房纤颤或心房扑动等；l3.QRS波群时间、形态与频率，取决于波群时间、形态与频率，取决于逸搏心律逸搏心律心室心室节律点的位置节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率3550次次/分；当心分；当心室节律点位于希氏束之下，室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心波群呈宽大畸形，心室率室率35次次/分以下。分以下。AVB*完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞1*完全性房室传导阻滞2*完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞3AF+AVB窦房传导阻滞窦房传导阻滞(Sinoatrial Block)l窦房传导阻滞窦房传导阻滞:只能通过分析只能通过分析P P波的规律来推断。波的规律来推断。l1 1一度窦房传导阻滞：每一次窦房结的电活动都产一度窦房传导阻滞：每一次窦房结的电活动都产生窦性生窦性P P波。节律基本整齐。体表波。节律基本整齐。体表ECGECG无法诊断。无法诊断。l2 2二度窦房传导阻滞：二度窦房传导阻滞：（1 1）I I型：型：P-PP-P间期逐步缩短间期逐步缩短,然后突然延长，周而复然后突然延长，周而复始，最长始，最长P-PP-P小于小于2 2倍最短倍最短P-PP-P。（2 2）IIII型：短型：短P-PP-P间期规则。有长间期规则。有长P-PP-P间期。长间期。长P-P P-P 间期与短间期与短P-PP-P间期有倍数关系。间期有倍数关系。l3 3三度窦房传导阻滞：窦性三度窦房传导阻滞：窦性P P波消失波消失,与持续窦性静与持续窦性静止无法鉴别。止无法鉴别。窦房传导阻滞窦房传导阻滞*窦性停搏窦性停搏束支传导阻滞束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞(Right Bundle Branch Block)l1.QRS时间延长时间延长0.12秒。秒。l2.V1呈呈rSR型，型，l S波宽钝而不深，见于波宽钝而不深，见于V5，V6，及及avL导联。导联。l3.ST-T的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；右束支传导阻滞诊断要点右束支传导阻滞诊断要点l4.V1导联导联R峰时间延长，峰时间延长，0.05秒；秒；l5.常见电轴右偏；常见电轴右偏；l6.不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞：有以上：有以上QRS波群波群的特点，但的特点，但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，秒，小儿在小儿在0.080.10秒。秒。*右束支传导阻滞1*右束支传导阻滞2左束支传导阻滞左束支传导阻滞(Left Bundle Branch Block)l1.QRS时间延长。时间延长。l2.V5或或V6 R波顶端粗钝，波顶端粗钝，l S波宽钝见于波宽钝见于V1，V2导联。导联。左束支传导阻滞左束支传导阻滞l3.STT的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；l4.V5V6导联导联R峰时间延长，成人峰时间延长，成人0.06秒，秒，小儿大于小儿大于0.04秒；秒；l5.不完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞：内有以上：内有以上QRS波群的特点，但波群的特点，但QRS波群时间成人波群时间成人在在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.10秒。秒。*左束支传导阻滞1*左束支传导阻滞2Left bundle branch block and first degree A/V blockLeft bundle branch block and first degree A/V block 左前分支阻滞左前分支阻滞（Left Anterior Fascicular Block)Left Anterior Fascicular Block)l1 1、电轴显著左偏，在、电轴显著左偏，在-30 -90-30 -90 之间，之间，-45 -45 一定诊断一定诊断l2 2、avLavL导联呈导联呈qRqR型，型，RavLRavLRRl3 3、avFavF导联导联QRS QRS 波呈波呈rSrS，S S S S l QRS QRS时间一般不明显增宽。时间一般不明显增宽。l ST-T ST-T一般正常。一般正常。*左前分支阻滞左前分支阻滞1in the setting of an acute anterior wall MIin the setting of an acute anterior wall MI*左前分支阻滞左前分支阻滞2with first degree blockwith first degree block左后分支阻滞左后分支阻滞(Left Posterior Fascicular Block)l1.QRS波群波群右右偏，在偏，在120以上；以上；l2.、aVL呈呈rS型，型，、aVF导联呈导联呈qR型；型；l3.QRS波群时间正常或轻度延长；波群时间正常或轻度延长；l4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。肥厚、肺气肿、正常小儿等。预激综合征预激综合征(Preexcitation Syndrome)l（1）P-R缩短缩短0.12秒。秒。l（2）QRS波波群群宽宽大大畸畸形形，伴伴继继发发性性ST-T改变。改变。l（3）QRS波群起始部见波群起始部见波。波。l（4）P-J间间期期(P波波开开始始至至QRS波波群群结结束束J点点)正常正常(0.26秒秒)*预激综合征预激综合征*预激综合征预激综合征1 wpw*预激综合征预激综合征3逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律(Escape Rhythm)l各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏，称为起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏，称为逸搏。逸搏。l如连续出现三次或三次以上逸搏则称为逸搏心如连续出现三次或三次以上逸搏则称为逸搏心律。律。l按起源点分为房性，交界性和室性。按起源点分为房性，交界性和室性。l逸搏的诊断要点在于伴发于上述缓慢性心律失逸搏的诊断要点在于伴发于上述缓慢性心律失常，延迟出现，即出现在长常，延迟出现，即出现在长P-P间期或长间期或长R-R间间期之后，其前的期之后，其前的R-R间期或间期或P-P间期基本相等。间期基本相等。逸搏心律诊断要点逸搏心律诊断要点l出现在上述缓慢性心律失常基础上，频率缓慢，一般出现在上述缓慢性心律失常基础上，频率缓慢，一般60 60 次次/分，节律基本整齐。分，节律基本整齐。l房性，交界性，室性的鉴别要点与早搏相似。房性，交界性，室性的鉴别要点与早搏相似。l房性：房性：P P波形态异常，延迟出现，波形态异常，延迟出现，P-R0.12sP-R0.12s，QRSQRS正正常，或伴差异传导。常，或伴差异传导。l交界性交界性QRSQRS正常，可无正常，可无PP波，或波，或P-RP-R0.12s0.12s。l室性室性，QRSQRS宽大畸形，其前无相关宽大畸形，其前无相关PP波。波。l逸搏及逸搏心律为代偿性，逸搏本身无病理意义。临逸搏及逸搏心律为代偿性，逸搏本身无病理意义。临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常。缓慢性心律失常。心电图分析要点心电图分析要点lP，QRS，T,PR，STl心律心律l传导传导l房室肥大房室肥大l心肌缺血或梗死心肌缺血或梗死