危重病人的识别.ppt

危重病人的识别曾剑关于关于ICU的初步认识的初步认识什么样的病人算是危重病人什么样的病人算是危重病人危重病人如何识别危重病人如何识别2021/1/122+ICUIntensive Care Unit的缩写的缩写即重症加强护理病房。重症医学监护即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的开展、新型医是随着医疗护理专业的开展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。为一体的医疗组织管理形式。ICU把危把危重病人集中起来，在人力、物力和技重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最正确保障，以期得到良好术上给予最正确保障，以期得到良好的救治效果。的救治效果。ICU设有中心监护站，直设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净监护仪、多功能呼吸治疗机、血液净化机、纤支镜、心电图机化机、纤支镜、心电图机、除颤仪、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开等所需急救器材。插管及气管切开等所需急救器材。2021/1/1232021/1/124救救救救 命命命命治治治治 病病病病安安安安 全全全全循环支持循环支持循环支持循环支持2021/1/125+卫生部年9号文件明确了重症医学科的学科标准化名称、学科和医师执业资质、范围等，并印发了重症医学科建立与管理指南。指南中明确规定了重症医学科患者收治标准：+一急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。+二在慢性器官或者系统功能不全的根底上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。+三存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。+四 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得好处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。例如：已认定脑死亡者、急性传染病、无急性病症的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。+指南还明确规定了患者转出重症医学科标准：+一急性器官或系统功能衰竭已根本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；+二病情转入慢性状态；+三病人不能从继续加强监护治疗中获益。2021/1/126+急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括括“六衰六衰；衰竭的脏器数目越多，说明；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称病情越危重两个以上称“多脏器功能衰多脏器功能衰竭竭。+哪哪“六衰六衰？2021/1/1271、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等脑挫裂伤、脑死亡等2021/1/1281 1分分2 2分分3 3分分4 4分分5 5分分6 6分分不能睁眼不能睁眼疼痛刺激疼痛刺激睁眼睁眼呼之能呼之能睁眼睁眼睁眼自动睁眼自动不能发音不能发音只能发音只能发音回答错回答错误误回答不切回答不切题题语言回答语言回答回答切题回答切题对刺激无对刺激无反应反应刺激后四刺激后四肢强直肢强直刺激后刺激后四肢屈四肢屈曲曲对疼痛能对疼痛能逃避逃避对疼痛能对疼痛能定位定位运动反应运动反应按指示运按指示运动动评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。13分14分：轻度昏迷，9分12分：中度昏迷，8分：重度昏迷2021/1/1292、各种休克：、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。性、神经源性和内分泌性等类型。2021/1/12103、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为析结果又可分为型呼衰单纯低氧血症型呼衰单纯低氧血症、型呼衰同时伴有二氧化碳潴留型呼衰同时伴有二氧化碳潴留4、心力衰竭：、心力衰竭：如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。克等。2021/1/12115、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝硬化。6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为竭后者又称为“尿毒症尿毒症。2021/1/1212+免疫抑制患者：炎症反响差，临床表现不明显。年轻患者：身体耐受性强，病症体征出现晚+创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常，重症继续胰腺炎、重症肌无力危象、格林巴利综合征、癫痫持续状态、严重水、电解质、酸碱和代谢异常、脓毒血症及各种重症感染等“六衰之外有哪些危重病？六衰之外有哪些危重病？2021/1/12131、病症识别、病症识别2、以体征为根据识别、以体征为根据识别3、以临床危急值为根据的识别、以临床危急值为根据的识别2021/1/1214有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上常见胸部穿透伤、气胸或上R R梗阻梗阻B.Bleeding B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 短时间内急性出血量短时间内急性出血量800ml800mlC.C1C.C1：Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 C2：Coma Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过8 108 10分钟分钟2021/1/1215+以体征为根据识别，可发现潜在疾病的蛛丝马迹，对埋伏的危重病或“六衰的根底性疾病及时发现。+需要医师有高度的责任心、扎实的医学根底知识、良好的体检习惯。2021/1/121617 血血 压压 BPblood pressure123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse2021/1/121718 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 2021/1/1218致命性指征致命性指征脉搏(b/min)(b/min)130-140；40收缩压(mmHg)(mmHg)9030-40;30-40;4141；36意识嗜睡；谵妄尿量(ml)(ml)小于5 5ml/h氧饱合度90%0.5)PaO2(FiO20.5)PaO2(FiO20.5)PaO2(FiO20.5)11111111、白细胞、白细胞、白细胞、白细胞(千千千千/mm/mm/mm/mm3 3 3 3)6 6 6 6、动脉、动脉、动脉、动脉pHpHpHpH12121212、GlasgowGlasgowGlasgowGlasgow评分（评分（评分（评分（GCSGCSGCSGCS）=15-=15-=15-=15-实测实测实测实测GCSGCSGCSGCS值值值值2021/1/1230年龄（岁）评分值44045-54255-64365-745757562021/1/1231 器官功能严重缺乏或免疫力低下病人的器官功能严重缺乏或免疫力低下病人的评分：评分：a a、不能手术或急诊手术者：、不能手术或急诊手术者：5 5分分 b b、择期手术者：、择期手术者：2 2分分 c c、不需要做手术者：分、不需要做手术者：分2021/1/1232 qSOFA评分qSOFA呼吸频率22次/min、意识状态改变及收缩压100 mmHg，每项各计1分2分时，应进一步评估患者是否有器官功能障碍。此时，假设患者SOFA评分变化程度2分，表示存在器官功能障碍。2021/1/1233+患者极少会出现突然恶化，生理恶化常常先于呼吸心跳骤患者极少会出现突然恶化，生理恶化常常先于呼吸心跳骤停数小时突然发生与突然发现，且即将出现的临床表停数小时突然发生与突然发现，且即将出现的临床表现通常是没有特异性的。这要求我们除了有扎实的医学功现通常是没有特异性的。这要求我们除了有扎实的医学功底外，有时还需要有预见性甚至底外，有时还需要有预见性甚至“想象性想象性的思维。的思维。+早期干预病人的危险因素，可以阻止危重病的发生或将发早期干预病人的危险因素，可以阻止危重病的发生或将发生降低到最低的程度。生降低到最低的程度。+危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促。当前多数科室危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促。当前多数科室有监护仪，监测数据的数值和趋势可以对病人状态的评估有监护仪，监测数据的数值和趋势可以对病人状态的评估提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。提供很重要的信息并且可以用于指导治疗。90%90%血氧饱和血氧饱和度时度时Po2Po2一般在一般在60mmHg60mmHg左右，也就是说，血氧饱和度低于左右，也就是说，血氧饱和度低于90%90%意味着意味着Po2Po2低于低于60mmHg60mmHg。+首先确保病人的生命平安，然后再针对病因进展处理治首先确保病人的生命平安，然后再针对病因进展处理治疗。疗。2021/1/1234医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱