骨科疾患的康复评定.ppt

骨科疾患的康复评定骨科康复的概念骨科康复的概念骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小组，共同负责病人的诊断、治疗、评定与康复。一方面要求掌握骨科的基本知识，常见病、多发病的诊断治疗方法，了解手术过程，便于我们与骨科医师沟通；另一方面要求骨科医师学习康复知识，增加康复理念，这样才能达到骨科康复一体化。2评定的目的目的：检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目标；制定出可行康复治疗措施；判定康复治疗效果；决定康复治疗后患者回归与去向。康复评定康复评定3康复评定康复评定 躯体功能评定躯体功能评定 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 神经肌肉的电生理学检查神经肌肉的电生理学检查神经肌肉的电生理学检查神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定生存质量评定生存质量评定生存质量评定 职业能力评估职业能力评估职业能力评估职业能力评估 评定的评定的评定的评定的内容内容内容内容4康复治疗方法康复治疗方法 1 1物理疗法：物理疗法：包括运动疗法包括运动疗法（关节活动范围的训练、肌力训练、本（关节活动范围的训练、肌力训练、本体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、手法治疗、牵引、中国传统运动疗法）手法治疗、牵引、中国传统运动疗法）和理疗和理疗(CPM(CPM、冰敷、超声波、冰敷、超声波、TDPTDP、低、低频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等）频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等）2 2作业疗法作业疗法作业疗法作业疗法3 3假肢和矫形器的假肢和矫形器的假肢和矫形器的假肢和矫形器的应用应用应用应用 4 4康复护理康复护理康复护理康复护理 5 5心理疗法心理疗法心理疗法心理疗法 6 6中国传统康复疗中国传统康复疗中国传统康复疗中国传统康复疗法法法法 5关节活动范围的训练关节活动范围的训练反复原则反复原则反复原则反复原则 综合治疗原则综合治疗原则综合治疗原则综合治疗原则 安全原则安全原则安全原则安全原则 顺序原则顺序原则顺序原则顺序原则 基本原则：基本原则：6肌力增强训练肌力增强训练 阻力原则阻力原则阻力原则阻力原则 超量负荷原则超量负荷原则超量负荷原则超量负荷原则 反复训练原则反复训练原则反复训练原则反复训练原则 基本原则基本原则基本原则基本原则 适度疲劳原则适度疲劳原则适度疲劳原则适度疲劳原则 7 1.1.1.1.常规注意事项常规注意事项常规注意事项常规注意事项：制定治疗时根据个人的体力情：制定治疗时根据个人的体力情况，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时况，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时的调节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形的调节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形式是不变的，患者练习的方法和姿势等也是相对式是不变的，患者练习的方法和姿势等也是相对固定的，我们要调整的是各项治疗和练习开始的固定的，我们要调整的是各项治疗和练习开始的时机，运动量和运动强度。时机，运动量和运动强度。2.2.2.2.运动处方运动处方运动处方运动处方：运动方式（有氧运动和无氧运动）、：运动方式（有氧运动和无氧运动）、运动强度（的最大吸氧量）、运运动强度（的最大吸氧量）、运动量（时间和频率）动量（时间和频率）3.3.3.3.肌肉收缩选择肌肉收缩选择肌肉收缩选择肌肉收缩选择：等张收缩、等长收缩和等速收：等张收缩、等长收缩和等速收缩缩 4.4.4.4.康复介入的时机康复介入的时机康复介入的时机康复介入的时机骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项 8 5.5.5.5.练习中的疼痛：练习中的疼痛：练习中的疼痛：练习中的疼痛：功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能发生新的损伤。发生新的损伤。6.6.6.6.动静结合动静结合动静结合动静结合：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部位多活动练习。位多活动练习。7.7.7.7.练习强度练习强度练习强度练习强度：关节与关节附近手术后，早期不宜过多活动：关节与关节附近手术后，早期不宜过多活动关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复。活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复。过度的刺激使创伤和炎症积累，造成过度的刺激使创伤和炎症积累，造成“异位骨化异位骨化”。注意：。注意：灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。8.8.8.8.关节肿账关节肿账关节肿账关节肿账：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项骨科康复治疗和练习中的注意事项 9损伤愈合分期损伤愈合分期损伤愈合分期损伤愈合分期10骨科康复分期骨科康复分期骨科康复分期骨科康复分期中后期康复中后期康复 早期康复：亚急性期早期康复：亚急性期 早期康复：急性期早期康复：急性期 三期二期一期（伤后或术后（伤后或术后1 1周）周）（伤后（伤后2-82-8周）周）（伤后（伤后8-128-12周或以后）周或以后）11康复治疗特点康复治疗特点1有个体差异：体质、有个体差异：体质、有个体差异：体质、有个体差异：体质、年龄、心态，伤病年龄、心态，伤病年龄、心态，伤病年龄、心态，伤病等不同，自然也没等不同，自然也没等不同，自然也没等不同，自然也没有完全相同的康复有完全相同的康复有完全相同的康复有完全相同的康复进程。进程。进程。进程。3康复不是康复不是康复不是康复不是“万能的万能的万能的万能的”2治好的标准因人而治好的标准因人而治好的标准因人而治好的标准因人而异：异：异：异：因人而异，如同一骨折，做了同因人而异，如同一骨折，做了同因人而异，如同一骨折，做了同因人而异，如同一骨折，做了同一方式的手术，对于老年人来说，一方式的手术，对于老年人来说，一方式的手术，对于老年人来说，一方式的手术，对于老年人来说，只要骨折愈合良好，无疼痛肿胀，只要骨折愈合良好，无疼痛肿胀，只要骨折愈合良好，无疼痛肿胀，只要骨折愈合良好，无疼痛肿胀，可以正常行走，恢复原来的日常可以正常行走，恢复原来的日常可以正常行走，恢复原来的日常可以正常行走，恢复原来的日常生活，就是完全恢复；但如果是生活，就是完全恢复；但如果是生活，就是完全恢复；但如果是生活，就是完全恢复；但如果是中青年来说，就至少能上学、上中青年来说，就至少能上学、上中青年来说，就至少能上学、上中青年来说，就至少能上学、上班、运动、完成所有生活所需的班、运动、完成所有生活所需的班、运动、完成所有生活所需的班、运动、完成所有生活所需的活动；对于运动员，就必须能全活动；对于运动员，就必须能全活动；对于运动员，就必须能全活动；对于运动员，就必须能全力的跑跳等，恢复全部的运动能力的跑跳等，恢复全部的运动能力的跑跳等，恢复全部的运动能力的跑跳等，恢复全部的运动能力，恢复全部功能。力，恢复全部功能。力，恢复全部功能。力，恢复全部功能。12 1.1.摒弃摒弃“养病养病”的观念的观念 2.2.树立早期康复的正确观念树立早期康复的正确观念 3.3.克服伤病后对运动的恐惧感克服伤病后对运动的恐惧感 4.4.克服练习中的惰性克服练习中的惰性 5.5.克服练习中的急躁情绪克服练习中的急躁情绪 6.6.康复练习要持之以恒康复练习要持之以恒康复治疗过程中如何调整自身心态康复治疗过程中如何调整自身心态康复治疗过程中如何调整自身心态康复治疗过程中如何调整自身心态 13 综合协调地运用各种手段，综合协调地运用各种手段，综合协调地运用各种手段，综合协调地运用各种手段，促进术后病人身心健康，促进术后病人身心健康，促进术后病人身心健康，促进术后病人身心健康，尽快并最大限度地恢复功能，尽快并最大限度地恢复功能，尽快并最大限度地恢复功能，尽快并最大限度地恢复功能，使患者重返社会。使患者重返社会。使患者重返社会。使患者重返社会。骨科术后康复骨科术后康复骨科术后康复骨科术后康复 含义含义含义含义14 早期康复早期康复 注重个体差异注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体功能训练安排的科学性（确保安全、整体观、全面性、循序渐进）观、全面性、循序渐进）对手术的从属性对手术的从属性 重视心理康复重视心理康复骨科术后康复骨科术后康复 原则原则原则原则15 外科手术本身外科手术本身外科手术本身外科手术本身 与时正确的康复与时正确的康复与时正确的康复与时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合患者良好的自身条件及积极主动的配合患者良好的自身条件及积极主动的配合患者良好的自身条件及积极主动的配合 影响骨科术后功能恢复的决定因素影响骨科术后功能恢复的决定因素 16 1.1.1.1.生命体征不稳定生命体征不稳定生命体征不稳定生命体征不稳定 2.2.2.2.出血出血出血出血 3.3.3.3.发热发热发热发热 4.4.4.4.疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈 5.5.5.5.明显衰弱无力明显衰弱无力明显衰弱无力明显衰弱无力 6.6.6.6.无运动意愿无运动意愿无运动意愿无运动意愿骨科术后康复功能练习的禁忌症骨科术后康复功能练习的禁忌症 17康复治疗的流程康复治疗的流程康复治疗的流程康复治疗的流程18 1 1、姿势体位治疗：、姿势体位治疗：目的：目的：A A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿；血、淋巴液的回流，促进消肿；B B、将关节尽可能固定于功能位，未固、将关节尽可能固定于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸形挛缩的重要措施。形挛缩的重要措施。骨折术后康复治疗的基本方法骨折术后康复治疗的基本方法骨折术后康复治疗的基本方法骨折术后康复治疗的基本方法 19 2 2 2 2、主动运动、主动运动、主动运动、主动运动 目的：目的：目的：目的：A A A A、防止肌蒌缩、防止肌蒌缩、防止肌蒌缩、防止肌蒌缩 B B B B、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋巴液的回流，促进消肿巴液的回流，促进消肿巴液的回流，促进消肿巴液的回流，促进消肿 C C C C、促进血肿与渗出物吸收，以减少瘢痕粘连、促进血肿与渗出物吸收，以减少瘢痕粘连、促进血肿与渗出物吸收，以减少瘢痕粘连、促进血肿与渗出物吸收，以减少瘢痕粘连 D D D D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。E E E E、促进肌力的恢复、促进肌力的恢复、促进肌力的恢复、促进肌力的恢复 康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法 20 3 3 3 3、被动运动：包括了被动活动技术与关节持续被、被动运动：包括了被动活动技术与关节持续被、被动运动：包括了被动活动技术与关节持续被、被动运动：包括了被动活动技术与关节持续被动活动（动活动（动活动（动活动（CPMCPMCPMCPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用。促进作用。促进作用。促进作用。4 4 4 4、关节功能牵引、关节功能牵引、关节功能牵引、关节功能牵引 5 5 5 5、作业治疗、作业治疗、作业治疗、作业治疗 6 6 6 6、理疗、理疗、理疗、理疗 7 7 7 7、辅助具的使用、辅助具的使用、辅助具的使用、辅助具的使用 康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法康复治疗的基本方法 21 1 1 1 1熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用）在关节产生运动时发挥的作用）在关节产生运动时发挥的作用）在关节产生运动时发挥的作用）对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求 22胫骨胫骨外侧髁外侧髁内侧髁内侧髁髌韧带髌韧带胫胫 侧侧副韧带副韧带髌骨髌骨腓骨头腓骨头外侧半月板外侧半月板内内 侧侧半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带髌面髌面后交叉韧带后交叉韧带股四头肌腱股四头肌腱髌骨髌骨髌韧带髌韧带翼状襞翼状襞髌下深囊髌下深囊胫骨胫骨前交叉韧带前交叉韧带膝横韧带膝横韧带外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板后交叉韧带后交叉韧带如膝关节如膝关节如膝关节如膝关节 运动：屈运动：屈 伸伸 旋转（半屈膝）旋转（半屈膝）股骨下端股骨下端胫骨上端胫骨上端髌骨髌骨构成：构成：23 对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求对骨科康复治疗师要求 2.熟练掌握术后机体各方面熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识发生变化的理论知识A.A.术后组织变化对运动功能的影响术后组织变化对运动功能的影响B.B.对骨骼的影响对骨骼的影响C.C.对韧带的影响对韧带的影响D.D.对软骨的影响对软骨的影响E.E.对肌肉的影响对肌肉的影响F.F.对关节活动度的影响对关节活动度的影响24A.A.A.A.术后组织变化对运动功能的影响术后组织变化对运动功能的影响术后组织变化对运动功能的影响术后组织变化对运动功能的影响关节挛缩关节挛缩关节粘连关节粘连关节活动度受限关节活动度受限 废用性肌萎缩废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 肌力下降肌力下降 运动技能下降运动技能下降 本体感觉下降本体感觉下降 协调性下降协调性下降 “动力定型动力定型”消退消退运运动动功功能能下下降降 25运动对骨代谢的影响运动对骨代谢的影响运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。运动与负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效运动与负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。着。骨随所受的应力而改变。骨随所受的应力而改变。骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。排列等经常按其所受的应力而改变。关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。故同样适用。B.B.B.B.对骨骼的影响对骨骼的影响对骨骼的影响对骨骼的影响 26韧带强度、刚度和长度变化韧带强度、刚度和长度变化很多实验证明：关节制动很多实验证明：关节制动8 8周，强度、刚度下降周，强度、刚度下降40%40%，必须花费时间要，必须花费时间要3030周。周。制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。挛缩。C.C.C.C.对韧带的影响对韧带的影响对韧带的影响对韧带的影响27 运动与软骨的关系运动与软骨的关系运动与软骨的关系运动与软骨的关系 D.D.D.D.对软骨的影响对软骨的影响对软骨的影响对软骨的影响 缺乏运动缺乏运动 血供下降血供下降 弥散作用下降弥散作用下降 软骨的营养供给软骨的营养供给 肌肉的张力与力量失衡肌肉的张力与力量失衡 某些部位的软骨持续某些部位的软骨持续或过多受压或过多受压 缺少运动刺激缺少运动刺激 软骨变薄、骨化、表面纤维软骨变薄、骨化、表面纤维结缔组织覆盖结缔组织覆盖 过度运动过度运动 软骨细胞坏死软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失基质硫酸软骨素丢失细胞簇聚细胞簇聚软软骨骨损损伤伤 28肌萎缩的分类肌萎缩的分类神经源性肌萎缩神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩肌源性肌萎缩失用（废用）性肌萎缩失用（废用）性肌萎缩关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 E.E.E.E.对肌肉的影响对肌肉的影响对肌肉的影响对肌肉的影响29 肌萎缩的机理肌萎缩的机理废用性肌萎缩废用性肌萎缩 肢体制动肢体制动 主动性收缩停止主动性收缩停止 发射性收缩下降发射性收缩下降 N N运动冲动减少运动冲动减少 N N轴索流减慢轴索流减慢 营养作用下降营养作用下降 代谢下降代谢下降 关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 关节损伤关节损伤 炎炎 症症 关节内感受器应激关节内感受器应激 反射性地抑制关节反射性地抑制关节周围肌肉活动周围肌肉活动 加速肌萎缩加速肌萎缩 肌肉重量下降肌肉重量下降 关节固定时肌关节固定时肌肉初长度不同肉初长度不同萎缩程度不同萎缩程度不同 肌纤维直径下降肌纤维直径下降不同肌纤维萎缩不同肌纤维萎缩程度不同程度不同30制动与关节源性肌萎缩的关系制动与关节源性肌萎缩的关系肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 关节损伤或炎症关节损伤或炎症关节损伤或炎症关节损伤或炎症 反射性抑制反射性抑制反射性抑制反射性抑制 肌肉失用肌肉失用肌肉失用肌肉失用 肢体制动肢体制动肢体制动肢体制动 31制动造成活动度下降的机理制动造成活动度下降的机理制动后纤维组织的变化：制动后纤维组织的变化：制动制动-纤维组织基质中的水含量下降纤维组织基质中的水含量下降-组织黏组织黏弹性下降弹性下降-纤维之间润滑作用下降纤维之间润滑作用下降-纤维之间纤维之间化学横键形成化学横键形成-纤维粘连纤维粘连 -ROM-ROM下降下降炎性肿胀时制动炎性肿胀时制动-有新生细纤维形成，与原有纤有新生细纤维形成，与原有纤维粘连维粘连-加速加重粘连加速加重粘连 F.F.对关节活动度的影响对关节活动度的影响 32要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手术的过程与内置物的种类和牢固程度，这样在做早期康复介入的时候就会更有分寸，不是蛮干，会考虑促进骨折及移植物愈合，也会注意避免骨折的再移位等，大家形成一个共识。了解了解各种骨科手术过程各种骨科手术过程33(良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证）疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证）康复与临床的良好合作治疗模式骨科临床骨科临床患者患者 患者患者就诊就诊保守治疗效果不明显保守治疗效果不明显或适合手术治疗或适合手术治疗 手术体征尚不明显手术体征尚不明显或适合保守治疗或适合保守治疗 或术后功能康复或术后功能康复转诊转诊 team approachteam approach 合作治疗制度合作治疗制度 team work team work 治疗小组治疗小组转诊转诊 功能康复功能康复重返社会重返社会 骨科康复骨科康复 34骨科临床的治疗和康复融为一体骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能恢将治疗和功能恢复有机的结合在一起复有机的结合在一起,使患者更好、更快、更全面、使患者更好、更快、更全面、更有效的康复更有效的康复,大大减轻患者经济负担，缩短了大大减轻患者经济负担，缩短了康复治疗时间，尽早重返社会康复治疗时间，尽早重返社会.从患者角度从患者角度35医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱