世界威胁人类的疾病PPT优质课件.ppt

世界威胁人类的疾病世界威胁人类的疾病心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因!发达国家中心血管疾病的主要死因发达国家中心血管疾病的主要死因冠心病冠心病冠心病冠心病心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占全死因中心血管疾病死亡占50%发达国家死亡中近发达国家死亡中近50%是死于心血管疾病是死于心血管疾病发展中国家死亡中发展中国家死亡中25%归因于心血管疾病归因于心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病全球死因顺位全球死因顺位死因顺位死因顺位死亡人数死亡人数（万）（万）缺血性心脏病缺血性心脏病72脑血管疾病脑血管疾病46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染37.45结核结核29.1慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自 1998 WHO 全球健康报告人口老龄化冠心病发病率人口老龄化冠心病发病率l21世纪初世纪初30年内，全球将面临的严重问题年内，全球将面临的严重问题1990年代跨入老龄化国家行列的为年代跨入老龄化国家行列的为8.592020年，跨入老龄化国家行列的年，跨入老龄化国家行列的102030年，跨入老龄化国家行列的将达年，跨入老龄化国家行列的将达21.5l老年人群健康脆弱，有极高的患病率老年人群健康脆弱，有极高的患病率l老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加冠心病流行趋势冠心病流行趋势l北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降病的发病率在下降预防预防l欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病发病率正在以惊人的速度上升。发病率正在以惊人的速度上升。l发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高生活方式的逐渐西化。生活方式的逐渐西化。亚洲人群冠心病的流行特征亚洲人群冠心病的流行特征l死亡率各国间有不同死亡率各国间有不同新加坡最高（新加坡最高（150/10万）、马来西亚万）、马来西亚100/10万万香港香港50/10万、中国万、中国:男男81/10万万,女女35/10万万l年龄结构不同年龄结构不同菲利宾菲利宾60人口人口19岁、岁、香港、日本预期寿命男香港、日本预期寿命男76岁、女岁、女80岁岁l经济发展速度不一样经济发展速度不一样l致动脉硬化冠心病危险因素水平不同致动脉硬化冠心病危险因素水平不同脂肪摄入量、血胆固醇水平、吸烟率、糖尿病脂肪摄入量、血胆固醇水平、吸烟率、糖尿病未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组2000年（万人）2010年（万人）2020年（万人）2030（万人）30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149患病率（）335282124增加倍数11.52.43.7中国心血管疾病流行趋势不容乐观中国心血管疾病流行趋势不容乐观摘自 1998 WHO 全球健康报告中国心血管疾病流行趋势不容乐观中国心血管疾病流行趋势不容乐观l1998年，心血管疾病死亡占总死亡的年，心血管疾病死亡占总死亡的58%l2020年，心血管疾病死亡占总死亡的年，心血管疾病死亡占总死亡的79%l冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因原因中国冠心病流行趋势中国冠心病流行趋势l明显的性别差异明显的性别差异男性高于女性男性高于女性l明显的地区差别明显的地区差别城市高于农村城市高于农村北方高于南方北方高于南方南方沿海城市发病率显著上升南方沿海城市发病率显著上升l在人群中流行分布差异较大在人群中流行分布差异较大冠心病事件年龄标化发病率冠心病事件年龄标化发病率部分监测人群，部分监测人群，1984-1997年年（35-74岁，岁，1/10万）万）引自卫生部全国卫生统计年报资料 1988-1996我国城市和农村冠心病死亡率我国城市和农村冠心病死亡率（/10/10万）万）引自卫生部全国卫生统计年报资料 1988-1996心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病是全球疾病负担的首要原因1990年2020年顺位疾病或伤害顺位疾病或伤害1下化呼吸道感染1缺血性心脏病2腹泻2抑郁症3孕产期疾病3交通事故4抑郁症4脑血管疾病5缺血性心脏病5COPD摘自 1998 WHO 全球健康报告中国动脉硬化冠心病流行趋势中国动脉硬化冠心病流行趋势各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压高血压缺少锻炼缺少锻炼饮酒过量饮酒过量吸吸烟烟超超重重糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常遗传因素遗传因素不合理不合理膳食结构膳食结构冠心病发病的病理基础是冠心病发病的病理基础是动脉粥样硬化动脉粥样硬化 （atherosclerosisatherosclerosis）（冠状动脉粥样硬化）（冠状动脉粥样硬化）动脉内皮功能失调动脉内皮功能失调动脉硬化的始动因素动脉硬化的始动因素706050403020100钙化、出血、溃疡、血栓钙化、出血、溃疡、血栓纤维斑块纤维斑块脂纹、粥样斑块脂纹、粥样斑块内皮损伤内皮损伤临临床床表表现现（年龄）（年龄）动脉内皮功能失调动脉内皮功能失调动脉硬化的始动因素动脉硬化的始动因素动脉内皮损伤动脉内皮损伤 血管壁重构血管壁重构高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟 高血脂高血脂损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张冠状动脉病变的进展过程冠状动脉病变的进展过程Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.冠状动脉冠状动脉心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死脑动脉脑动脉脑卒中、缺血性脑病脑卒中、缺血性脑病肾动脉肾动脉尿毒症尿毒症下肢动脉下肢动脉间歇性跛性间歇性跛性动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)脂斑期脂斑期脂斑期脂斑期标本取自标本取自标本取自标本取自5 5岁儿童的主动脉岁儿童的主动脉岁儿童的主动脉岁儿童的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)脂纹期脂纹期脂纹期脂纹期标本取自标本取自标本取自标本取自2020岁青年的主动脉岁青年的主动脉岁青年的主动脉岁青年的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期主动脉纤维斑块主动脉纤维斑块主动脉纤维斑块主动脉纤维斑块动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)斑块破裂斑块破裂主动脉斑块中有溃疡形成主动脉斑块中有溃疡形成动脉硬化的病因动脉硬化的病因多因素作用多因素作用危险因素（危险因素（riskfactors）一个全球的视角一个全球的视角减少危险因素减少危险因素l危险因素是一个流行病学概念。危险因素是一个流行病学概念。特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。l在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为动脉硬化的危险因素。动脉硬化的危险因素。l迄今已提出的动脉硬化的危险因素达迄今已提出的动脉硬化的危险因素达200多种。多种。危险因素的概念危险因素的概念动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素l传统危险因素传统危险因素高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症吸烟吸烟糖尿病糖尿病家族史等家族史等动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素l冠心病相关的新冠心病相关的新危险因子危险因子 生活方式改变生活方式改变体力活动减少体力活动减少精神紧张精神紧张超重超重环境因素环境因素炎症炎症l不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象发性、易感性，有助于找出防治的重点对象年龄年龄性别性别家族史等家族史等l可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，是需要控制的重点内容是需要控制的重点内容高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症糖尿病糖尿病吸烟等吸烟等动脉硬化（冠心病）危险因素分类动脉硬化（冠心病）危险因素分类l致病性危险因素致病性危险因素吸烟、高血压、高血脂（吸烟、高血压、高血脂（TC、LDL-C）、）、低低HLD-C、高血糖、高血糖l斑块负荷性危险因素斑块负荷性危险因素年龄、静息心电图年龄、静息心电图ST改变改变l条件性危险因素：条件性危险因素：高高TG、高、高Lpa、高、高HcyAHA冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类AHA冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类l促发性危险因素促发性危险因素肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑郁）、胰岛素抵抗郁）、胰岛素抵抗l易感性危险因素易感性危险因素左心室肥厚左心室肥厚l除低密度脂蛋白（除低密度脂蛋白（LDL-C）外的另）外的另5类危险类危险因素：因素：吸烟吸烟高血压高血压低低HDL-C（1.03mmol/L或或40mg/dl）早发冠心病家族史早发冠心病家族史男性男性55岁岁女性女性65岁岁年龄（男性年龄（男性45岁；女性岁；女性55岁）岁）美国胆固醇教育计划美国胆固醇教育计划-ATPIIIl生化指标生化指标l血管内皮血管内皮功能检测功能检测l炎症相关指标炎症相关指标l有关基因检测有关基因检测l病原体感染病原体感染l血栓形成的有关指标血栓形成的有关指标其他冠心病危险因素其他冠心病危险因素无危险因素无危险因素吸吸烟烟吸吸烟烟高脂血症高脂血症吸吸烟烟高高血血压压高脂血症高脂血症 年年龄龄（岁）（岁）5052545658606264？吸吸烟烟酗酗酒酒高高血血压压糖糖尿尿病病高脂血症高脂血症精神压力精神压力动脉粥样硬化与冠心病危险因素动脉粥样硬化与冠心病危险因素危险因素年龄危险因素年龄l成年男性发病率随年龄增加；成年男性发病率随年龄增加；l50岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；l冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速病变进展；病变进展；l遗传性高血脂症可能在遗传性高血脂症可能在40岁以前发病；岁以前发病；l35-74岁人群，年龄每增加岁人群，年龄每增加10岁，冠心病发病岁，冠心病发病率增高率增高1-3倍、脑卒中发病率增加倍、脑卒中发病率增加1-4倍。倍。危险因素性别危险因素性别l男性：随年龄增加，危险性显著增加，男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-74岁岁男性冠心病发病率是女性的男性冠心病发病率是女性的1.1-6.2倍，脑卒中倍，脑卒中为为1.2-3.1倍倍l绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病较少发生冠心病l绝经后妇女，冠心病危险显著增加，绝经后妇女，冠心病危险显著增加，发病率与发病率与同龄男性接近同龄男性接近危险因素危险因素高血压高血压l高血压常伴发高脂血症和高凝状态高血压常伴发高脂血症和高凝状态l高血压常伴有躯体肥胖和遗传史高血压常伴有躯体肥胖和遗传史l单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，需积极治疗需积极治疗l血压受遗传和环境因素共同影响血压受遗传和环境因素共同影响l生活方式和膳食对血压有一定影响生活方式和膳食对血压有一定影响高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病 类别类别收缩压收缩压/舒张压舒张压理想血压理想血压120/80正常血压正常血压130/85正常高值正常高值130139/85891级高血压级高血压（“轻度轻度”）140159/9099亚组：临界高血压亚组：临界高血压140149/90942级高血压级高血压（“中度中度”）160179/1001093级高血压级高血压（“重度重度”）180/110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140/90亚组亚组:临界收缩期高血压临界收缩期高血压140149/90血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（WHOWHOISHISH）JNC7：高血压分类高血压分类正常正常120and160or100血压分级血压分级SBPmmHgDBPmmHg危险因素高脂血症危险因素高脂血症l常用血脂检查项目：常用血脂检查项目：l总胆固醇（总胆固醇（TC）l甘油三酯（甘油三酯（TG）l高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）l低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）危险因素高脂血症危险因素高脂血症l常用血脂检查项目：常用血脂检查项目：l总胆固醇（总胆固醇（TC）l甘油三酯（甘油三酯（TG）l高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）l低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）危险因素高脂血症危险因素高脂血症l血清总胆固醇（血清总胆固醇（TC），低密度脂蛋），低密度脂蛋白（白（LDL-C）与冠心病危险密切相关，）与冠心病危险密切相关，呈直接和因果相关，呈直接和因果相关，是冠心病的主要是冠心病的主要危险因素。危险因素。l降低降低LDL-C的治疗，能降低近期冠的治疗，能降低近期冠心病的危险性达心病的危险性达40%，同时还可能降，同时还可能降低远期危险。低远期危险。高高密密度度脂脂蛋蛋白白-胆胆固固醇醇（HDL-C）具具有有抗抗动动脉脉硬硬化作用，化作用，低低HDL-C血血症症是是一一种种很很强强的的独独立立的的冠冠心心病病预预测测因素。因素。l对对1211例患者例患者10余年随访研究发现：余年随访研究发现：HDL-C从低水平组升至正常水平组时，急性心从低水平组升至正常水平组时，急性心肌梗死减少肌梗死减少40%，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少53%；从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死减少减少56%，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少50%。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）危险因素糖尿病危险因素糖尿病l糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的2-3倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死亡原因亡原因l糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、钙化病变多见钙化病变多见l糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见l糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态危险因素个人病史危险因素个人病史v 有外周血管病史有外周血管病史脑卒中脑卒中或短暂脑缺血发作者或短暂脑缺血发作者冠心病冠心病危险性增大危险性增大危险因素家族史危险因素家族史l血管疾病发作时间早晚：血管疾病发作时间早晚：u60岁发病为低危险岁发病为低危险u中青年（中青年（40岁）发病为高危险岁）发病为高危险l与病人血缘关系的远近与病人血缘关系的远近l患病亲属的比例患病亲属的比例l遗传性高脂血症，常在遗传性高脂血症，常在40岁以前发病岁以前发病有冠心病或外周血管病家族史：有冠心病或外周血管病家族史：My Family My Family 危险因素体力活动和饮食危险因素体力活动和饮食l 生活方式缺乏锻炼缺乏锻炼久坐生活方式久坐生活方式不合理饮食结构不合理饮食结构是冠心病（是冠心病（CHD）独立危险因素）独立危险因素危险因素吸烟危险因素吸烟l吸烟量、吸烟时间（包吸烟量、吸烟时间（包/年）年）l雪茄或烟斗也增加心血管病危险雪茄或烟斗也增加心血管病危险l亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋势，与吸烟有关势，与吸烟有关危险因素危险因素肥胖肥胖超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重本身也是本身也是CHD的危险因素的危险因素体重指数体重指数BMI=体重体重/身高的平方身高的平方(kg/m2)WHO按按BMI对超重的划分对超重的划分向心性肥胖腰围腰围/臀围臀围 ：男性：男性 0.9 0.9 女性女性 0.85 0.85苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。肥胖引起疾病的比例肥胖引起疾病的比例 疾病疾病比例比例2型糖尿病型糖尿病61%胆囊疾病胆囊疾病30%高血压病高血压病25%冠心病冠心病17%骨关节病骨关节病14%危险因素心理因素危险因素心理因素l应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，社会经济地位社会经济地位l心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效l巴西医生巴西医生10年追踪随访发现：年追踪随访发现：不廉洁官员有不廉洁官员有60%患病和死亡患病和死亡廉洁官员仅有廉洁官员仅有16%患病和死亡患病和死亡危险因素饮食危险因素饮食l钠摄入量：钠摄入量：尿钠排泄量与收缩压显著相关尿钠排泄量与收缩压显著相关限制盐摄入量为限制盐摄入量为4-6g/天天SBP4mmHg，DBP2mmHgl饮酒：饮酒：大量饮酒大量饮酒(30g/d)与与血压升高密切相关，是血压升高密切相关，是脑卒中的危险因素。脑卒中的危险因素。危险因素饮食危险因素饮食l钾摄入量：与血压水平负相关钾摄入量：与血压水平负相关 新鲜蔬菜和水果是钾来源新鲜蔬菜和水果是钾来源l饮食中抗氧化物与饮食中抗氧化物与CHD发病率相关发病率相关西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、茶中富含维生素茶中富含维生素E、胡萝卜素胡萝卜素HCY与血栓性疾病与血栓性疾病EC功能功能损伤损伤血小板血小板活化活化凝血因子凝血因子活化活化蛋白蛋白C活性降低活性降低血栓调节血栓调节素下调素下调纤溶活性纤溶活性降低降低凝血活凝血活性升高性升高HCY危险因素炎症危险因素炎症l动脉硬化斑块的不稳定急性冠脉综合征与动脉硬化斑块的不稳定急性冠脉综合征与炎症密切相关炎症密切相关炎症使斑块纤维帽变薄、破裂，继而血栓形炎症使斑块纤维帽变薄、破裂，继而血栓形成，血管腔阻塞，成，血管腔阻塞，可导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死、甚至可导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死、甚至猝死猝死病原体感染病原体感染l肠道病毒（肠道病毒（enterovinus）感染可能为中青年感染可能为中青年男性罹患冠心病和急性心肌梗死的独立危险男性罹患冠心病和急性心肌梗死的独立危险因素。因素。l单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）-1和和C.peumoniae同同时感染增加冠心病发生的危险性。时感染增加冠心病发生的危险性。l不同病原体感染与冠心病发生的关系目前还不同病原体感染与冠心病发生的关系目前还存在许多争论，在待进一步研究证实。存在许多争论，在待进一步研究证实。4646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇:185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 00 0+吸烟吸烟:0 00 00 0+ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+326326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响综合危险因素对心血管发病的影响NEXT动脉硬化的临床表现动脉硬化的临床表现心绞痛（心绞痛（anginapectoris）心肌梗死（心肌梗死（mycardialinfarction）动脉硬化的防治动脉硬化的防治危险因素的管理危险因素的管理临床组织、器官损害的防治临床组织、器官损害的防治一级及二级预防一级及二级预防