病理生理学水、钠代谢障碍.ppt

病理生理学水、钠代谢障碍 目的与要求目的与要求(临床、麻醉本科临床、麻醉本科F掌握掌握:常见水电解质代谢紊乱低渗性脱水、常见水电解质代谢紊乱低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念、发病机制和低钾血症、高钾血症的概念、发病机制和对机体的影响。对机体的影响。F熟悉熟悉:常见水、电解质水、钠、钾的正常常见水、电解质水、钠、钾的正常代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱低渗代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的病因。低钾水肿、低钾血症、高钾血症的病因。低钾血症与低镁血症的关系。血症与低镁血症的关系。F理解理解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学根底。理学根底。2021/1/122 目的与要求目的与要求(影像本科影像本科F掌握掌握:常见水电解质代谢紊乱低渗性常见水电解质代谢紊乱低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念、发病机制和对机体的影响。念、发病机制和对机体的影响。F熟悉熟悉:常见水、电解质水、钠、钾常见水、电解质水、钠、钾的正常代谢及其调节的正常代谢及其调节;水、电解质代谢紊水、电解质代谢紊乱低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性乱低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的病因。血症的病因。F理解：低钾血症与低镁血症的关系。理解：低钾血症与低镁血症的关系。2021/1/123水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱FF概述概述FF水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍自学镁代谢障碍自学FF钙磷代谢障碍自学钙磷代谢障碍自学2021/1/124体液体液水水+溶质。约占体重溶质。约占体重60%60%。ICFICF40%40%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%15%15%血液血液血液血液5%5%5%5%ECFECF概概 述述体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异 第第 三三 间间 隙隙 液：液：体体 腔腔 中中2021/1/1252021/1/126体液中的电解质体液中的电解质NaNa+K K+Ca Ca+Mg Mg+ClCl-HCO HCO3 3-SOSO4 42-2-HPO HPO4 42-2-有机酸有机酸K K+MgMg+Na Na+Ca Ca+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白 SO SO4 42-2-HCO HCO3 3-Cl Cl-ECFECFICFICF阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子2021/1/127体液的浸透压体液的浸透压细胞外液的浸透压主要来源于：细胞外液的浸透压主要来源于：Na+Na+、ClCl、HCO3HCO3细胞内液的浸透压主要来源于：细胞内液的浸透压主要来源于：K K、HPO42HPO42、蛋白、蛋白晶体浸透压晶体浸透压胶体浸透压胶体浸透压2021/1/128 细胞膜两侧的浸透压相等。细胞膜两侧的浸透压相等。以以mEq/LmEq/L计算，计算，ECFECF和和ICFICF的阳离子的阳离子=阴离子阴离子血浆浸透压血浆浸透压=2 2Na+K+)+Na+K+)+血糖血糖血浆浸透压在血浆浸透压在280280310mmol/L310mmol/L，为等渗，为等渗 280mmol/L 280mmol/L，为低渗，为低渗 310mmol/L 310mmol/L，为高渗，为高渗2021/1/129体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液总体液总体液(60%(60%(60%(60%体重体重体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液组织间液组织间液(15%)(15%)(15%)(15%)血血血血 液液液液(5%)(5%)(5%)(5%)机体内环境机体内环境机体内环境机体内环境体液量体液量体液量体液量体液质体液质体液质体液质酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱2021/1/1210FF钠水出入平衡钠水出入平衡钠水出入平衡钠水出入平衡 程度衡：程度衡：入入入入量量量量(ml)(ml)(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)(ml)(ml)出出出出概述概述(1)(1)食物水食物水 700-900700-900700-900700-900饮水饮水 1000-13001000-13001000-13001000-1300内生水内生水 300300300300合计合计 2000-25002000-25002000-25002000-2500皮肤蒸发皮肤蒸发 500500500500呼吸蒸发呼吸蒸发 350350350350粪便水粪便水 150150150150尿量尿量 1000-15001000-15001000-15001000-1500 2000-2500 2000-2500 2000-2500 2000-2500 2021/1/1211 日需要量日需要量 1500ml-2000ml1500ml-2000ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：钠平衡：体钠分布体钠分布60mmol/L60mmol/L骨骨 （40%40%）ECF ECF（50%50%）140mmol/L(140mmol/L(血钠）血钠）ICFICF（10%10%）10mmol/L 10mmol/L 体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多吃多排多吃多排多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排少吃少排少吃少排不吃不排不吃不排不吃不排不吃不排概述概述(1)(1)程度衡：程度衡：2021/1/1212FF体液平衡的调节体液平衡的调节激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽概述概述(2)(2)垂体垂体血浆浸透压血浆浸透压血浆浸透压血浆浸透压血容量血容量血容量血容量远曲小管远曲小管集合管集合管重吸收水重吸收水 程度衡程度衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量血容量血容量 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡心房肌心房肌血容量血容量心房扩张心房扩张血钠增高血钠增高集合管集合管近曲小管近曲小管利钠利尿利钠利尿抗抗RAARAA抗抗ADHADH2021/1/12132021/1/1214ADHADH作用机制作用机制小管液小管液血液血液A AD DH HA AD DH HR RA AC CH H2 2O OATPATPATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶磷酸磷酸蛋白蛋白2021/1/12152.2.水的重吸收水的重吸收水通道水通道水通道水通道2021/1/1216小片段肽小片段肽小片段肽小片段肽2021/1/1217FF概述概述FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍2021/1/1218水水.钠代谢障碍的分类钠代谢障碍的分类根据血钠浓度和体液容量分根据血钠浓度和体液容量分一低钠血症一低钠血症低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等容量低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等容量性低钠血症性低钠血症二高钠血症二高钠血症低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症性高钠血症三正常血钠性水紊乱：三正常血钠性水紊乱：水肿、等渗性脱水水肿、等渗性脱水2021/1/1219FF水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型脱水脱水 正常正常正常正常等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(ECF(ECF(ECF(ECF性等钠血症性等钠血症性等钠血症性等钠血症)低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水(ECF(ECF(ECF(ECF性低钠血症性低钠血症性低钠血症性低钠血症)高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水(ECF(ECF(ECF(ECF性高钠血症性高钠血症性高钠血症性高钠血症)水过多水过多水过多水过多水中毒水中毒水中毒水中毒(ECF(ECF(ECF(ECF性低钠血症性低钠血症性低钠血症性低钠血症)正常正常正常正常水肿水肿水肿水肿(ECF(ECF(ECF(ECF性等钠血症性等钠血症性等钠血症性等钠血症)ECFECF量水的紊乱血浆浸透压水钠紊乱类型量水的紊乱血浆浸透压水钠紊乱类型 盐盐盐盐 中中中中 毒毒毒毒(ECF(ECF(ECF(ECF性高钠血症性高钠血症性高钠血症性高钠血症)2021/1/1220HypoHyponatremia(1)natremia(1)(血清钠血清钠血清钠血清钠 130mmol/L)130mmol/L)130mmol/L)130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(ECF(ECF(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFECFECFICFICFICFICF水水ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压代偿代偿2021/1/1225Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量 ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压尿少尿少尿少尿少尿无钠尿无钠尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水体征脱水体征失代偿失代偿(2)(2)对机体的影响对机体的影响2021/1/1226皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱松手后皱褶平复缓慢松手后皱褶平复缓慢2021/1/1227对机体的影响对机体的影响F细胞外液减少，易发生休克细胞外液减少，易发生休克F早期尿量不减少早期尿量不减少;晚期尿量减少晚期尿量减少F脱水体征脱水体征F经肾失钠经肾失钠,尿钠增多尿钠增多;肾外因素肾外因素,尿钠减尿钠减少少2021/1/1228Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症失液失液失液失液+补水补水补水补水失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水(ECF(ECF(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFECFECFICFICFICFICF水水水水ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压血容量血容量血容量血容量 尿少尿少尿少尿少尿无钠尿无钠尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水脱水脱水尿不少尿不少尿不少尿不少(3)(3)治疗治疗2021/1/1229病例分析病例分析 男男性性,29,29岁岁.一一天天前前因因煤煤气气爆爆炸炸,烧烧伤伤头头面面部部，前前胸胸及及上上肢肢。当当地地医医院院给给予予补补充充大大量量5%Glucose5%Glucose液液。次次日日转转入入某某院院烧烧伤伤科科。入入院院检检查查：T38T38度度，P100/min P100/min，90/70mmHg90/70mmHg，头头、面面、前前胸胸及及双双上上肢肢多多处处烧烧焦焦,-,-度度烧烧伤伤面面积积达达40%,40%,神神志志清清醒醒,呻呻吟吟不不止止,心心肺肺(-)(-)。腹腹部部软软，肝肝脾脾未未扪扪及及。双双下下肢肢无无异异 常常。入入 院院 化化 验验 检检 查查：血血 清清 钠钠 浓浓 度度110mmol/L110mmol/L，血浆浸透压，血浆浸透压250mmol/L.250mmol/L.问问题题：患患者者发发生生了了何何种种水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱请解释患者临床表现的病理生理根底。请解释患者临床表现的病理生理根底。2021/1/1230FF高容量性低钠血症高容量性低钠血症 急性水中毒急性水中毒Hypervolemic hyponatremiaHypervolemic hyponatremiaWater intoxicationWater intoxication特征特征:ECFECF与与ICFICF量量；低渗；低渗(1)(1)原因原因1 1肾功能衰竭肾功能衰竭 +进水过多进水过多Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)2 摄摄 水水 过过 多多2021/1/1231FF 急性水中毒急性水中毒(2)(2)影响影响摄水摄水摄水摄水 排水排水排水排水ECFECF血液稀释血液稀释醛固酮醛固酮尿钠尿钠ECFECF低渗低渗ICF ICF 细胞肿胀细胞肿胀Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)CNS 症症 状：状：脑脑 水水 肿、肿、颅颅 内内 高高 压压 实实 验验 室室 检检 查：查：血血 液液 稀稀 释释2021/1/12322021/1/1233病例分析病例分析 患者女性，因外伤急救误输异性血患者女性，因外伤急救误输异性血200ml200ml后，出现黄后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温疸和无尿。体格检查：体温3737，脉搏，脉搏8080次分，呼吸次分，呼吸2020次分，血压次分，血压80/50mmHg80/50mmHg。神志模糊、表情冷淡。皮。神志模糊、表情冷淡。皮肤黏膜枯燥、黄染，静脉塌陷。肤黏膜枯燥、黄染，静脉塌陷。实验室检查：血清尿素氮实验室检查：血清尿素氮L L，非蛋白氮，非蛋白氮 L L，血，血K+K+。入院后急速输入。入院后急速输入5 5-10-10葡萄糖溶液葡萄糖溶液1500ml1500ml，生理盐，生理盐水水500ml500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在在11011014014070mmHg70mmHg，透析后复查尿素氮为，血，透析后复查尿素氮为，血K+K+L L，后又经过：后又经过：控制入液量，每日控制入液量，每日800ml800ml；防止高血防止高血钾：钾：抗感染等处理。患者抗感染等处理。患者5 5天内一直无尿，并逐渐出天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等病症。查体发现心率神错乱等病症。查体发现心率120120次分，两肺布满湿次分，两肺布满湿啰音。血啰音。血Na+120mmolNa+120mmolL L，血浆浸透压，血浆浸透压230mmol/L230mmol/L，红细，红细胞比容胞比容3232。考虑题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱解释患者临考虑题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱解释患者临床表现的病理生理根底。床表现的病理生理根底。2021/1/1234(二二)等容量性低钠血症等容量性低钠血症isovolemic isovolemic hyponatremiahyponatremia (2)(2)发病机制发病机制:ADH:ADH 增多增多水重吸收增加水重吸收增加,ECF,ECF增多增多ALDALD钠重吸收减少钠重吸收减少 ANP GFRANP GFR增加，增加，钠重吸收减少钠重吸收减少(3)(3)对机体的影响对机体的影响:重者脑水肿重者脑水肿有低钠血症，有低钠血症，ECFECF容量根本正常容量根本正常,ADH,ADH增高增高(1)(1)原因原因:ADH:ADH分泌异常增多症分泌异常增多症(SIADH)(SIADH)。1)1)恶性肿瘤恶性肿瘤2 2CNSCNS疾病疾病 3 3肺部疾病肺部疾病2021/1/1235Hypernatremia(1)(血清钠血清钠血清钠血清钠 150mmol/L)150mmol/L)F低容量性高钠血症低容量性高钠血症Fhypovolemic hypernatremiahypovolemic hypernatremiaF 特征特征:失钠失钠 失水失水 F 血钠浓度血钠浓度 F 血浆浸透压血浆浸透压 150mmol/L310mmol/Lhypertonic dehydration:高渗性脱水高渗性脱水2021/1/1236(1)(1)原因原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经消化道：经消化道：经皮肤经皮肤经皮肤经皮肤 、肺：、肺：、肺：、肺：经肾经肾 ADH分泌分泌 对对ADH反响性反响性 浸透性利尿浸透性利尿：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症2021/1/12372021/1/1238 细胞外浸透压细胞外浸透压细胞内液细胞内液 进入细胞外进入细胞外 细胞内液细胞内液为主为主根本病理生理变化根本病理生理变化*血血浆浆组组织织液液细细 胞胞内内 液液2021/1/1239(2)(2)对机体的影响对机体的影响Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH 水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降早期早期早期早期尿钠尿钠尿钠尿钠2021/1/1240失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECFECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水ECFECFECFECFICFICFICFICF水水水水ECFECFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量血容量血容量血容量减少相对较轻减少相对较轻减少相对较轻减少相对较轻脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水(2)(2)对机体的影响对机体的影响重者血容量减少重者血容量减少重者血容量减少重者血容量减少ALDALDALDALD分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多重吸收钠增多重吸收钠增多重吸收钠增多重吸收钠增多,尿钠尿钠尿钠尿钠晚期晚期2021/1/12412021/1/1242对机体的影响对机体的影响F 口口 渴渴F 细细 胞胞 外外 液量减少液量减少F 细胞内液向细胞外液转移细胞内液向细胞外液转移 细胞脱水细胞脱水F 血血 液液 浓浓 缩缩F CNS 功功 能能 障障 碍碍F 小小 儿儿 可可 出出 现现 脱脱 水水 热热2021/1/1243(3)(3)治疗原则治疗原则Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECFECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水ECFECFECFECFICFICFICFICF水水ECFECFECFECF量上升量上升量上升量上升浸透压回降浸透压回降浸透压回降浸透压回降补水补水适当补钠适当补钠2021/1/1244(二二)高容量性高钠血症高容量性高钠血症 血容量及血钠均增高血容量及血钠均增高1 1、原因和机制、原因和机制1 1医源性盐摄入过多医源性盐摄入过多2 2原发性钠潴留：原发性钠潴留：ALDALD增多症增多症2 2、对机体的影响、对机体的影响细胞脱水、细胞脱水、CNS CNS 功功 能能 障障 碍碍2021/1/1245(三三)等容量性高钠血症等容量性高钠血症特点特点:血钠升高，血容量无明显改变血钠升高，血容量无明显改变1 1、原因和机制、原因和机制下丘脑病变下丘脑病变,Posm,Posm感受器的阈值升高感受器的阈值升高(浸透压调定点上移浸透压调定点上移),),高程度调节高程度调节2 2、对机体的影响、对机体的影响重者脑细胞脱水重者脑细胞脱水 2021/1/1246血钠正常的钠水代谢紊乱血钠正常的钠水代谢紊乱1 1FECFECF者者 特特征征:钠钠、水水等等渗渗丧丧失失；血血钠钠及及血浆浸透压正常血浆浸透压正常 isotonic dehydration isotonic dehydration 等渗性脱水等渗性脱水:(1)(1)原因原因大量肠液丧失：大量肠液丧失：大量胸腹水，大面积烧伤等大量胸腹水，大面积烧伤等2021/1/1247血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（1 1 1 1）ECFECF者者(2)(2)影响影响ECFECF丢失丢失血容量血容量ADHADHADHADH醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠水钠水钠水钠水重吸收重吸收重吸收重吸收(3)(3)转归转归等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理未及时处理低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水补水过多补水过多2021/1/1248病例分析病例分析2 2 患者，女性，患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院体格检查体格检查:体温体温36.7，血压从入院时的，血压从入院时的110 60mmHg很快降至很快降至8050mmHg，心率，心率100次次分，皮肤弹性差，黏膜枯燥，尿量分，皮肤弹性差，黏膜枯燥，尿量120ml24h。实验室检查：血实验室检查：血Na+140mm01L，血浆浸，血浆浸透压透压 295mmol/L。尿比重。尿比重1038，尿钠，尿钠6mmol/L。考虑题：考虑题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱解释患患者发生了何种水、电解质代谢紊乱解释患者临床表现的病理生理根底。者临床表现的病理生理根底。2021/1/1249脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICFICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水2021/1/1250脱水间的互相关系脱水间的互相关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻2021/1/12512021/1/1252QuestionQuestionF试比较以下改变试比较以下改变F 低渗性脱水与高渗性脱水低渗性脱水与高渗性脱水F 低渗性脱水与等渗性脱水低渗性脱水与等渗性脱水F 低渗性脱水与急性水中毒低渗性脱水与急性水中毒F(主主要要应应从从病病因因发发病病特特点点，细细胞胞内内、外外液液量量，浸浸透透压压，尿尿钠钠，对对机机体体影影响响等等方方面面进进展展比比较较，先先找找出出一一样样点点，再再区区别之。别之。)F 2021/1/1253QuestionQuestionF盛盛夏夏，你你已已经经在在室室外外玩玩了了两两个个半半小小时时篮篮球球之之后后，感感到到很很口口渴渴,是否应该喝大量开水是否应该喝大量开水,为什么？为什么？2021/1/1254病例分析病例分析3 患者，男性，患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少渴、尿少4天入院。天入院。体格检查，体温体格检查，体温38.2，血压血压110、80mmHg，汗少、皮肤黏膜枯燥。，汗少、皮肤黏膜枯燥。实验室检查：血实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆浸透压血浆浸透压320mmol/L,尿比重，其余化验检查根本正常。尿比重，其余化验检查根本正常。立即给予静脉滴注立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/d和抗和抗生素等。生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次次/分，血压分，血压72/50mmHg,血血Na+120mmol/L,血浆浸透压血浆浸透压255mmol/L,血血K+3.0mml/L,尿比重尿相对密度尿比重尿相对密度1010，尿钠，尿钠8mmol/L.考虑题：考虑题：1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？为什么？2.解释患者临床表现的病理生理学根底。解释患者临床表现的病理生理学根底。2021/1/1255医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱