围产保健.ppt

围产保健杨剑秋定义定义是是在在近近代代围围产产医医学学发发展展的的基基础础上上建建立立的现代孕产期保健。的现代孕产期保健。怀孕前、怀孕期、产时怀孕前、怀孕期、产时产褥期、新生儿期产褥期、新生儿期孕孕母母和和胎胎婴婴儿儿的的健健康康所所进进行行的的一一系系列列保健措施。保健措施。定义定义是是一一门门比比较较先先进进的的科科学学技技术术，与与我我国国计计划划生生育育，少少生生优优生生基基本本国国策策有有密密切切的的关关系系，国国家家政政策策大大力力推广推广1995年年国国家家规规定定了了母母婴婴保保健健法法，为围生期保健提供社会背景围生期保健提供社会背景围生保健范围围生保健范围：保护和促进母婴健康的预防保健学保护和促进母婴健康的预防保健学 防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床 产科学，新生儿学产科学，新生儿学.预防早期发现胎儿疾病的胚胎学预防早期发现胎儿疾病的胚胎学遗传学遗传学社会心理因素的保健及疾病的防治社会心理因素的保健及疾病的防治围生保健的特点围生保健的特点对母子进行统一管理对母子进行统一管理围产医学在国际上从围产医学在国际上从20世纪世纪60年代年代末发展起来，主要研究末发展起来，主要研究;1 孕产期孕母健康及疾病的预防孕产期孕母健康及疾病的预防2 监测胎儿的生长发育及健康监测胎儿的生长发育及健康3 研究胎儿的生理，病理及母亲的研究胎儿的生理，病理及母亲的 遗传对胎儿的影响遗传对胎儿的影响4 研究预防和早期诊断，早期治疗研究预防和早期诊断，早期治疗 胎儿疾病的方法胎儿疾病的方法5 围围生生保保健健在在以以上上围围产产医医学学研研究究的的基基础础上上在在整整个个妊妊娠娠期期间间始始终终围围绕绕着着孕孕母母及及胎胎儿儿的的健健康康进进行行一一系系列列的的保保健健，除除防防治治疾疾病病外外更更重重要要的的是是促促进进孕孕母母尤尤其其胎胎儿儿的的健健康康.使使得得每每个个孕孕妇妇能能得得到到一一个个健健康康的的宝宝。宝宝。围生保健必须从早期开始围生保健必须从早期开始保护孕母，保护胎儿保护孕母，保护胎儿预预防防出出生生缺缺陷陷，从从妊妊娠娠极极早早期期开开始始，围生育期保健与围生期保健的区别围生育期保健与围生期保健的区别围生期开始增加出生缺陷。围生期开始增加出生缺陷。从从卵卵子子受受精精开开始始保保健健在在临临床床上上较较困困难难，只只能能从从妊妊娠娠早早期期，一一旦旦诊诊断断早早孕就开始比较现实孕就开始比较现实。早孕期一个受精卵细胞分代发育成早孕期一个受精卵细胞分代发育成一个胎儿，这个阶段每天胚胎发育一个胎儿，这个阶段每天胚胎发育都有变化。研究发现受孕鼠发育过都有变化。研究发现受孕鼠发育过程中给予致畸物，不同时间给药致程中给予致畸物，不同时间给药致畸的结果不同，表明在不同时间胚畸的结果不同，表明在不同时间胚胎发育到不同阶段有变化，此期非胎发育到不同阶段有变化，此期非常重要。常重要。妊妊娠娠早早期期如如遇遇到到异异常常可可造造成成胎胎儿儿各各种种畸畸形形，故故早早孕孕期期称称为为致致畸畸敏敏感感期期，早早孕孕的的保保健健是是预预防防胎胎儿儿发发育育异异常常的的关关键键时时刻刻，保保护护胎胎儿儿必必须从早孕期开始。须从早孕期开始。孕孕妇妇早早期期保保健健可可以以发发现现妊妊娠娠禁禁忌忌的的合合并并症症；心心脏脏病病，（心心衰衰、肺肺动动脉脉高高压压、围围产产期期心心肌肌病病等等肝肝脏脏病病等等及及时时治治疗疗或或尽尽早早终终止止妊妊娠娠，以以免免造造成成高高危危妊妊娠娠，增增加加对对孕孕产产妇妇，围围产产儿儿的的健健康康的的威威胁胁。必必须须终终止止妊妊娠娠者者，尽量尽量28W之前。之前。围生保健需要多学科的知识围生保健需要多学科的知识围围生生保保健健是是群群体体性性卫卫生生工工作作，必必须须有有宏宏观观的的预预防防保保健健学学知知识识，围围生生保保健健要要针针对对每每个个孕孕产产妇妇及及胎胎婴婴儿儿的的健健康康及及疾疾病病情情况况进进行行防防治治，需需要要有有关关于于临临床床产产科科学学及及胚胚胎胎发发育育，新新生生儿儿学，遗传学等知识学，遗传学等知识早早孕孕期期开开始始，子子宫宫在在盆盆腔腔，胚胚胎胎期期或或胎胎儿儿早早期期从从形形态态学学上上很很难难发发现现异异常常，因因此此要要靠靠病病情情分分析析来来观观察察胎胎儿儿发发育育是是否否正正常常。根根据据不不同同情情况况做做初初步的评估，建议是否能继续妊娠。步的评估，建议是否能继续妊娠。神经管闭合不全约在受孕后神经管闭合不全约在受孕后20天左天左右发生，如果早孕期发热或其他异右发生，如果早孕期发热或其他异常发生在受孕常发生在受孕20天左右或之前，则天左右或之前，则应按神经管畸形来筛查。比较特异应按神经管畸形来筛查。比较特异性甲胎蛋白，与妊周有关。性甲胎蛋白，与妊周有关。孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做孕中期用母血中甲胎球蛋白，或做B超检查。如果发生可能性大，可羊超检查。如果发生可能性大，可羊水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定，水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定，95%以上神经管闭合不全，包括以上神经管闭合不全，包括B超可能超可能漏查的小的脊柱裂都能筛出漏查的小的脊柱裂都能筛出。如果异常发生在受孕如果异常发生在受孕30天以后，就天以后，就没有可能造成神经管畸形。所以必没有可能造成神经管畸形。所以必须了解胎儿发育的过程，观察胎儿须了解胎儿发育的过程，观察胎儿发育需按异常发生的时间，胚胎发发育需按异常发生的时间，胚胎发育阶段及可能发生的异常来筛查育阶段及可能发生的异常来筛查。遗遗传传病病如如需需做做基基因因诊诊断断或或生生化化检检查查也也需需有有关关知知识识。有有些些产产前前诊诊断断方方法法尚尚有有困困难难，或或不不能能推推广广。但但如如果果了了解解某某些些遗遗传传病病有有些些病病理理形形态态改改变变，也也可可以以从从形形态态方方面面去去发发现现，这这些些都都是是在在围围生生保保健健或或咨咨询询中中常常遇遇到到的的问问题。题。围生保健取得良好妊娠结局围生保健取得良好妊娠结局 由由于于围围产产保保健健自自妊妊娠娠早早期期开开始始，严严密密地地监监护护着着孕孕母母及及胎胎儿儿，其其目目的的预预防防疾疾病病，促促进进健健康康。发发现现问问题题，及及早早诊诊治治，最最后后能能使使母母子子平平安安，得得到到良良好结局。好结局。目目前前我我国国各各地地水水平平不不同同，围围生生质质量量相相差差很很大大，距距离离围围生生保保健健标标准准相相差差太太远远，尤尤其其农农村村与与基基层层医医院院，有有时时妊妊后后不不定定期期检检查查，以以致致于于发发展展成成高高危危妊妊娠娠才才来来检检查查，失失去去治治疗疗机机会会。因因此此不不断断提提高高普普及及围围生生保保健健是是提提高高我国产科质量过程中的重要部分我国产科质量过程中的重要部分。围生育期与母亲安全提高人口围生育期与母亲安全提高人口素质的关系素质的关系增加产前检查次数、增加产前检查次数、丰富保健内容、提高保健质量丰富保健内容、提高保健质量是减少孕产妇死亡的关键。是减少孕产妇死亡的关键。1989-1991孕产妇死亡资料提示：孕产妇死亡资料提示：无产前保健孕产妇死亡率无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万万是有是有7次检查的次检查的6.2倍倍围生育期与母亲安全提高人口围生育期与母亲安全提高人口素质的关系素质的关系初检小于初检小于12W死亡率死亡率30.1/10万万大于大于28周死亡危险为前者周死亡危险为前者2.7倍倍定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键产前并发症减少产前并发症减少妊娠高血压疾病及胎位异常妊娠高血压疾病及胎位异常及时得到治疗与纠正及时得到治疗与纠正围生育期与母亲安全提高人口围生育期与母亲安全提高人口素质的关系素质的关系围生育保健开展围生育保健开展降低孕产妇与围产儿死亡降低孕产妇与围产儿死亡减少残疾儿与疾病的发生减少残疾儿与疾病的发生降低低体重儿与产伤降低低体重儿与产伤北大医院北大医院1000例孕妇从早期开始例孕妇从早期开始围生保健先天畸形发病率比对照组围生保健先天畸形发病率比对照组减少减少1/3 围生育期与母亲安全提高人口围生育期与母亲安全提高人口素质的关系素质的关系积极开展围生育期保健最终目的提高出生质量为提高人口素质打下良好基础协和医院产科 产科围生保健的常规产科围生保健的常规1早孕期各项有关血生化检查早孕期各项有关血生化检查：肝肾功能，乙肝五项，肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒，梅毒，血血型型，RH，血血三三联联筛筛查查，HCV，血血尿尿常常规规，以以上上检检查查可可筛筛出出肝肝炎炎,肾肾炎炎，贫贫血血，爱爱滋滋病病，性性病病，是是否否存存在在母母儿儿血血型型不不合合，神神经经管管畸畸形形。发发现现异异常常立立即即治治疗疗并并做做出出决定是否能继续妊娠决定是否能继续妊娠。2 决定是否能继续妊娠决定是否能继续妊娠根根据据化化验验结结果果及及病病史史，了了解解是是否否存存在在严严重重的的心心脏脏病病，甲甲亢亢，糖糖尿尿病病，免免疫疫性性疾疾病病，及及时时请请内内科科医医生生协协助助诊诊断断，并并提提出出能能否否继继续续妊妊娠娠。以以上上疾疾病病如如需需要要终终止止妊妊娠娠尽尽量量在在28周周之之前前，避免进入围产期在终止妊娠避免进入围产期在终止妊娠。3 高年初产必须唐氏儿筛查高年初产必须唐氏儿筛查，血三联血三联:妊娠相关血浆蛋白妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)A(PAPP-A)甲胎蛋白（甲胎蛋白（FP)FP)人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）直接羊水穿刺，直接羊水穿刺，发现异常尽早终止妊娠。发现异常尽早终止妊娠。4 4 检查内容检查内容：第一次产初检查，除问病史外，第一次产初检查，除问病史外，全身体格检查。全身体格检查。第二次产初检查做骨盆内测量，第二次产初检查做骨盆内测量，宫颈刮片检查宫颈刮片检查参加孕妇学校宣教讲课一次。参加孕妇学校宣教讲课一次。5 5 B B超检查时间：超检查时间：2020周第周第1 1次做次做B B超检查，筛查畸形。超检查，筛查畸形。3232周周第第2 2次次B B超超，除除外外宫宫内内生生长长受受限限。根根据据胎胎儿儿双双顶顶径径及及腹腹围围，算算出出胎胎儿儿体体重重，如如果果在在相相同同妊妊周周，胎胎儿儿体体重重小小于于第第1010百百分分数数，可可诊诊断断FGRFGR，及及时时入院输葡萄糖及氨基酸。入院输葡萄糖及氨基酸。38W第第3次超声次超声分娩前估计胎儿的大小分娩前估计胎儿的大小决定分娩方式决定分娩方式包括包括AFI8CM注意尽早终止妊娠注意尽早终止妊娠加强监护、加强监护、NST、胎动胎动6 6、检查时间：、检查时间：妊早期每一个月检查一次，妊早期每一个月检查一次，中期每中期每28283535W W每每2 2W W检查一次，检查一次，检查血压，体重，宫高，腹围，检查血压，体重，宫高，腹围，尿常规，胎儿大小。尿常规，胎儿大小。3636周以后每一周检查一次周以后每一周检查一次。3434周周以以后后参参加加孕孕妇妇学学校校第第二二听听课课介绍分娩及母乳喂养介绍分娩及母乳喂养分娩中注意的问题分娩中注意的问题7 7、糖尿病筛查及诊断标准、糖尿病筛查及诊断标准：24242828W W之间之间5050g g血糖筛查血糖筛查-140-140mg/dlmg/dl，100g(OGTT-105100g(OGTT-105、190190、165165、145145两两项项异异常常诊诊断断GDMGDM，营营养养科科会会诊诊，调调整整饮饮食食后后，一一周周后后查查3 3餐餐后后2 2小小时时血血糖，控制不满意，加用胰岛素治疗。糖，控制不满意，加用胰岛素治疗。8、妊期中高年医生核对妊期中高年医生核对：3232W W第第1 1次次核对，包括骨盆及胎儿。核对，包括骨盆及胎儿。3838周周第第2 2次次核核对对，预预测测胎胎儿儿大大小小，决决定定分分娩娩方方式式，做做分分娩娩前前准准备备。检检查查阴道试子培养结果，做胎心监测阴道试子培养结果，做胎心监测9 9、每月围产讨论二次、每月围产讨论二次；分娩前所有存在合并症，讨论分娩分娩前所有存在合并症，讨论分娩方式，及特殊处理。方式，及特殊处理。分分娩娩后后与与儿儿科科医医生生讨讨论论，早早产产，SGASGA，窒息新生儿，畸形儿的临床后果。窒息新生儿，畸形儿的临床后果。新生儿的筛查新生儿的筛查1、苯丙酮尿症（、苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU)是一种常染色体隐性遗传病是一种常染色体隐性遗传病在先天代谢病较为常见在先天代谢病较为常见日本发病率日本发病率1/60000欧美欧美1/12000中国中国1/11186PKU是苯丙酸代谢缺陷病，是苯丙酸代谢缺陷病，肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶代谢障碍血中堆积代谢障碍血中堆积中枢中枢NS中毒脑组织损害智力残中毒脑组织损害智力残疾。血中增高比临床症状出现早疾。血中增高比临床症状出现早筛查时间产后筛查时间产后72小时以后，吃奶后蛋白小时以后，吃奶后蛋白质中的苯丙氨酸代谢障碍，血中浓度增质中的苯丙氨酸代谢障碍，血中浓度增高，筛查在吃奶后，过早易漏诊。正常高，筛查在吃奶后，过早易漏诊。正常苯丙氨酸浓度苯丙氨酸浓度0.24mmol/l、反复查做为异常值，如反复查做为异常值，如1.2mmol/l(20mg/dl)，查血酪氨酸，查血酪氨酸，4mg/dl可能因为酪氨酸血症引起的高苯可能因为酪氨酸血症引起的高苯丙酸酮血症。否则丙酸酮血症。否则PKU。确诊后开始饮确诊后开始饮食治疗。食治疗。低苯丙氨酸特殊配方奶粉低苯丙氨酸特殊配方奶粉商品名苯酮安商品名苯酮安坚持治疗智力可与一般儿童坚持治疗智力可与一般儿童严格执行至少到严格执行至少到46岁岁2、先天性甲状腺功能低下：（甲低、先天性甲状腺功能低下：（甲低 发病率发病率1/5873。甲状腺发育不良或功能低下甲状腺发育不良或功能低下血内甲状腺素缺乏影响多系统功能血内甲状腺素缺乏影响多系统功能中枢神经系统细胞数与神经元发育障碍中枢神经系统细胞数与神经元发育障碍影响智力与体格发育，及早诊断，影响智力与体格发育，及早诊断，甲状腺素替代疗法，效果满意。甲状腺素替代疗法，效果满意。检查与诊断标准：检查与诊断标准：取足跟血：测定取足跟血：测定T3、T4、TSH，以以TSH最敏感最敏感诊断标准诊断标准:低低T4、高高TSH、如如TSH40mu/l 可诊断可诊断20-40mu/l,做做 甲状腺扫描，抗甲状腺抗体甲状腺扫描，抗甲状腺抗体及骨成熟测定。明确诊断。治疗满意标及骨成熟测定。明确诊断。治疗满意标准：准：T4 130mmol/l、及及TSH正常范围。正常范围。预防神经管畸形预防神经管畸形叶酸：国际上提倡小剂量补充，公认是叶酸：国际上提倡小剂量补充，公认是 无害的，美国提出预防减少无害的，美国提出预防减少N管缺管缺 陷陷5075。用法：用法：0.4mg/日日 预防剂量预防剂量生过生过N管畸形管畸形 4 mg/日日孕前孕前13个月个月治疗癫痫服用丙戊酸脊柱裂风险高治疗癫痫服用丙戊酸脊柱裂风险高810倍倍服用服用4 mg/日，日，B超超 注意脊柱注意脊柱围生育期保健热点问题围生育期保健热点问题一、母亲安全：一、母亲安全：（一主要问题（一主要问题1990年年2000年相比，孕产妇死亡仅下年相比，孕产妇死亡仅下降降43，与发达国家相比，降低孕产妇，与发达国家相比，降低孕产妇死亡还要有相当的工作要做。死亡还要有相当的工作要做。1、死亡状况不平衡：贫困、边远、少数、死亡状况不平衡：贫困、边远、少数民族、流动人口、计划外妊娠，孕产妇民族、流动人口、计划外妊娠，孕产妇死亡率高。死亡率高。2、孕产妇死亡：约、孕产妇死亡：约90可避免，影响孕可避免，影响孕产妇死亡因素多方面、社会、经济、文产妇死亡因素多方面、社会、经济、文化、环境、医疗保健服务提供，健康教化、环境、医疗保健服务提供，健康教育。育。3、高危孕产妇的产前检查，接生人员的、高危孕产妇的产前检查，接生人员的培训，缺少有经验的产科医生。某项调培训，缺少有经验的产科医生。某项调查孕产妇死亡中，查孕产妇死亡中，74没有接受任何医没有接受任何医疗保健服务。疗保健服务。三个延误理论三个延误理论1、产妇及家庭决定就医的延误、产妇及家庭决定就医的延误2、由于交通工具问题，就医途、由于交通工具问题，就医途 中的延误中的延误3、由于医疗机构中技术水平低，、由于医疗机构中技术水平低，接受正确治疗的延误。接受正确治疗的延误。（二病因的分析：（二病因的分析：1、死亡受经济、社会发展和文化水平、死亡受经济、社会发展和文化水平 的制约。的制约。2、产后出血是产妇死亡的主要原因。、产后出血是产妇死亡的主要原因。3、住院分娩率低。、住院分娩率低。4、流动人口及计划外生育对孕产妇死亡、流动人口及计划外生育对孕产妇死亡 的影响不可忽视的影响不可忽视5、缺少规范的服务管理和信息管理、缺少规范的服务管理和信息管理,不不能能 提供基本的孕产期保健和产科服务。提供基本的孕产期保健和产科服务。6、孕产妇转诊系统不畅，基层缺少产科、孕产妇转诊系统不畅，基层缺少产科 急救能力急救能力7、健康教育不足，自我保健意识及利用、健康教育不足，自我保健意识及利用 服务服务 能力不够能力不够.(三母亲安全措施三母亲安全措施：1、配合西部大开发，提供政策和经济倾、配合西部大开发，提供政策和经济倾斜，开展国际卫生项目。强化政府责任，斜，开展国际卫生项目。强化政府责任，纳入各级政府经济和社会发展规划。统纳入各级政府经济和社会发展规划。统一领导全面实施一领导全面实施2、开展孕产期系统保健，完善孕产妇危、开展孕产期系统保健，完善孕产妇危险因素管理，扩大危险因素范围，社会险因素管理，扩大危险因素范围，社会因素，加强高危孕产妇的管理因素，加强高危孕产妇的管理。3、全面推进住院分娩，加强基层、全面推进住院分娩，加强基层 产科建设，降低和限定住院分娩产科建设，降低和限定住院分娩 费用。费用。4、对促进住院分娩和负责转送住院、对促进住院分娩和负责转送住院分娩的有关人员实行激励政策分娩的有关人员实行激励政策。5、提高医疗保健技术服务能力，培、提高医疗保健技术服务能力，培训，规范服务、职能分工，改善服务、训，规范服务、职能分工，改善服务、综合管理。综合管理。6、加强产科急救能力：组织人力，、加强产科急救能力：组织人力，设备，交通保证急救绿色通道。设备，交通保证急救绿色通道。7、健康教育：对孕产妇及家庭、健康教育：对孕产妇及家庭进行一次分娩对产妇和胎儿均有进行一次分娩对产妇和胎儿均有潜在危险的教育，改变不良风俗潜在危险的教育，改变不良风俗习惯。习惯。8、开展贫困医疗救助：为特别贫困、开展贫困医疗救助：为特别贫困孕产妇提供住院分娩费用减免和帮孕产妇提供住院分娩费用减免和帮助。助。9社会动员、社区参与、争取相关部社会动员、社区参与、争取相关部门的积极配合，营造全社会支持母门的积极配合，营造全社会支持母亲安全行动的社会氛围亲安全行动的社会氛围提高出生人口素质，减少出生缺陷提高出生人口素质，减少出生缺陷母婴保健法的实施母婴保健法的实施全国范围内采取婚前保健，全国范围内采取婚前保健，孕产期保健，新生儿保健，孕产期保健，新生儿保健，积极开展出生缺陷的检测，积极开展出生缺陷的检测，婴儿死亡率由建国初的婴儿死亡率由建国初的200下降到下降到2000年的年的32.2以下以下出生缺陷和残疾高发国家出生缺陷和残疾高发国家每年有每年有2030万肉眼畸形儿出生万肉眼畸形儿出生出生数月与数年后出生数月与数年后先天残疾儿童高达先天残疾儿童高达80120万万约占每年出生人口总数的约占每年出生人口总数的46。出生缺陷是严重的公共卫生问题，出生缺陷是严重的公共卫生问题，影响经济发展和人民正常生活的社影响经济发展和人民正常生活的社会问题会问题。提高出生人口素质，减少出生缺陷发生提高出生人口素质，减少出生缺陷发生控制出生缺陷的行动计划，采取措施，控制出生缺陷的行动计划，采取措施，在全社会普及预防出生缺陷和残疾的在全社会普及预防出生缺陷和残疾的科学知识，加强婚前保健，孕产期保健，科学知识，加强婚前保健，孕产期保健，婴儿保健和早期干预等综合性防治措施，婴儿保健和早期干预等综合性防治措施，预防和减少出生缺陷和残疾儿的发生预防和减少出生缺陷和残疾儿的发生。贯彻落实（产前诊断管理办法和贯彻落实（产前诊断管理办法和（新生儿疾病筛查管理办法神经（新生儿疾病筛查管理办法神经管畸形的发生率降低管畸形的发生率降低30以上，重以上，重大体表畸形出生降低大体表畸形出生降低70以上。预以上。预防出生缺陷和残疾工作达到国家先防出生缺陷和残疾工作达到国家先进水平。进水平。卫生干预和卫生政策的重点卫生干预和卫生政策的重点预防急性传染病预防急性传染病向慢性疾病和伤残控制转变。向慢性疾病和伤残控制转变。围生领域出生缺陷和遗传正在成围生领域出生缺陷和遗传正在成为关注的重大卫生问题。为关注的重大卫生问题。围生保健目的减少出生缺陷、降低围生保健目的减少出生缺陷、降低孕产妇死亡围产儿死亡。孕产妇死亡围产儿死亡。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱