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院前急救 概述院前急救是急诊医疗服务体系的院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力自我保护意识、自救与互救能力密切相关。密切相关。院前急救的概念和含义院前急救的概念和含义 概念概念：院前急救（院前急救（prehospital emergency medical care）是是急诊医疗服务体系的一个重要组急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。于是否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：院前急救主要包括四层含义：患者发病地点在医院以外，急救的患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；时间是在进入医院以前；患者的病情紧急、严重，必须进行患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；及时抢救；院前急救是患者进入医院以前的初院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；期救治，而不是救治的全过程；经抢救的患者需要及时、安全地输经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。送到医院进行延续、系统救治。第一节第一节 概概 述述一、院前急救的目的和措施一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通过迅速有效的抢救院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员以便把伤（病）员“活着送到医院活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征呼救和维持生命体征防止再损伤防止再损伤减轻病人痛苦减轻病人痛苦安全转运安全转运二、院前急救的特点二、院前急救的特点（一）社会性强、随机性强（一）社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。是个未知数。（二）时间紧急（二）时间紧急行动急：行动急：一有一有“呼救呼救”必须立即出必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充是急病或慢性病急性发作，必须充分体现分体现“时间就是生命时间就是生命”，紧急处，紧急处理，不容迟缓。理，不容迟缓。心情急：心情急：多数患者及其亲属心理上多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。险的急诊患者也不例外。（三）流动性大（三）流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。常可达数百公里。（四）急救环境条件差（四）急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。影响。（五）病种复杂多样（五）病种复杂多样呼救的患者涉及各科，而且是未呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。经筛选的急症和危重症患者。（六）以对症治疗为主（六）以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。非常困难，只能以对症治疗为主。（七）体力强度大（七）体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。一定体力。三、院前急救的任务三、院前急救的任务（一）平时对呼救患者的院前急救（一）平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。这是主要和经常性的任务。呼救患者一般分两种类型：呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。者，称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。生命危险的患者。短时间内有生命危险的患者，称短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的患者约占呼救患者的10%15%，其，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者重患者5%。对此类患者必须进行。对此类患者必须进行现场抢救现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命目的：挽救患者生命或维持其生命体征。体征。病情紧急但短时间内尚无生命危病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。发症的发生。（二）灾害或战争时对遇难者（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救的院前急救对遇难者做到平时急救要求。对遇难者做到平时急救要求。还要注意在现场与其他救灾专业队伍的还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。密切配合。注意自身安全。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。理分流运送。（三）特殊任务时救护值班（三）特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。防擅离职守。（四）通讯网络中心的枢纽任务（四）通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由通讯网络由3个方面构成。个方面构成。一是市民与急救中心（站）的联络；一是市民与急救中心（站）的联络；二是急救中心（站）与所属分中心二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；（站）、救护车、急救医院的联络；即即EMSS内部的联络；内部的联络；三是中心（站）与上级领导、卫生三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。行政部门和其他救灾系统的联络。院前急救工作模式院前急救工作模式程序：程序：接受呼救接受呼救 发出指令发出指令 奔赴现场奔赴现场 安全转运安全转运 现场急救现场急救转运过程的三个不间断：转运过程的三个不间断：监护不间断监护不间断用药不间断用药不间断抢救措施不间断抢救措施不间断 五、院前急救的质量管理五、院前急救的质量管理 多多数数急急救救专专家家认认为为，一一个个有有效效的的院院前前急救组织必须具备以下四个标准：急救组织必须具备以下四个标准：用用最最短短的的反反应应时时间间快快速速到到达达患患者者身身边边，根据具体病情转送到合适医院；根据具体病情转送到合适医院；给患者最大可能的院前医疗救护；给患者最大可能的院前医疗救护；平平时时能能满满足足该该地地区区院院前前急急救救需需求求，灾灾难事件发生时应急能力强；难事件发生时应急能力强；合合理理配配备备和和有有效效使使用用急急救救资资源源，获获取取最佳的社会、经济效益。最佳的社会、经济效益。院前急救组织质量管理内容院前急救组织质量管理内容其其共共性性的的环环节节包包括括：通通讯讯、运运输输、急急救救技技术术、急急救救器器材材装装备备、急急救救网网络络、调调度度管管理理等等。其其中中，通通讯讯、运运输输和和急急救救技技术术被被认认为为是是院院前急救的三大要素。前急救的三大要素。（一）院前急救三大要素（一）院前急救三大要素1、通讯、通讯通通讯讯是是院院前前急急救救的的第第一一环环节节，通通讯讯管管理理目目标标是是建建立立并并健健全全现现代代化化急急救救通通讯讯网网络络，确确保保在在任任何何时时间间、任任何何地点急救通讯畅通无阻。地点急救通讯畅通无阻。全国急救呼救电话：全国急救呼救电话：120 如何拨打如何拨打120急救电话急救电话拨拨打打120120电电话话时时，应应切切勿勿惊惊慌慌，保保持持镇镇静静、讲话清晰、简练易懂。讲话清晰、简练易懂。呼救者必须说清病人的症状或伤情，便呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。以便联系。等车地点应选择路口，公交车站，大的等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。建筑物等有明显标志处。教育子女如何在紧急情况下向急救教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打中心电话求助，不要随意拨打120120电电话以免影响他人使用。话以免影响他人使用。等救护车时不要把病人提前搀扶或等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。主动挥手示意接应。2、运输、运输目前我国院前急救主要靠救护车运目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。速的重要保证。救护车分两种类型：普通型救护车分两种类型：普通型 危重病监护型危重病监护型。注意：专车专用、定人定车、保持注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。车辆处于完好状态。普通型车：普通型车：设备简单，只有供氧装设备简单，只有供氧装置和一只急救箱（内有血压计、肌置和一只急救箱（内有血压计、肌内注射器、静脉输液器，少量药物内注射器、静脉输液器，少量药物和外伤止血包扎器材）。和外伤止血包扎器材）。危重病监护型：危重病监护型：普通车设备心电普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物，有的还电动力吸引器及多种药物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等。血压计等。3 3、急救技术、急救技术院前急救人员应掌握的医疗技术包括：院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；（接下页）（接下页）消化道出血的抢救；急性脑血管病消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生术；小儿惊的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。救；精神病发作的紧急处理。（二）急救用品（二）急救用品救护车内药械配备是否合理直接影响急救护车内药械配备是否合理直接影响急救效果。由于车内或急救箱内容积有限，救效果。由于车内或急救箱内容积有限，只能放一定数量的急救药品器械。因此，只能放一定数量的急救药品器械。因此，需要科学合理的配备。全国目前还无法需要科学合理的配备。全国目前还无法制定救护车内药品器械数量配备标准，制定救护车内药品器械数量配备标准，因此，只有因此，只有按各院前急救组织的实际情按各院前急救组织的实际情况配备急救车上的药品器械种类和数量，况配备急救车上的药品器械种类和数量，保证药品器械临时够用即可。保证药品器械临时够用即可。（三）急救网络（三）急救网络急急救救单单元元：是是指指由由急急救救通通讯讯设设备备、急急救救运运输输工工具具、急急救救医医疗疗设设备备、急急救救药药品品和和相相应应的的急急救救人人员员组组成成的的，能能够够单单独独完完成成院前急救任务的基本单位院前急救任务的基本单位 急急救救半半径径是是指指急急救救单单元元所所执执行行院院前前急急救救服服务务区区域域的的半半径径，它它代代表表了了院院前前急急救救的的服务范围的最长直线辐射距离。服务范围的最长直线辐射距离。城市急救半径城市急救半径5000m（5km）农村急救半径农村急救半径15000m（15km）院院前前急急救救反反应应时时间间是是指指从从医医疗疗急急救救呼呼救救开开始始，到到急急救救单单元元抵抵达达现现场场并并展展开开抢抢救救所所需需要要的的时时间间。包包括括通通讯讯时时间间、出出发发时时间间、到到达达现现场场途途中中时时间间、到到达达患患者者身身边边时间。时间。平均急救反应时间平均急救反应时间15min 发达国家美国发达国家美国9分钟。分钟。院院前前急急救救反反应应时时间间是是衡衡量量EMSS功功效效的的重重要指标。要指标。急急救救半半径径和和院院前前急急救救反反应应时时间间是是反反映映院院前急救质量最为重要的指标。前急救质量最为重要的指标。第二节第二节 院前急救护理院前急救护理一、院前急救原则一、院前急救原则1、立即使伤（病）员脱离险区。、立即使伤（病）员脱离险区。（1）先复苏后固定）先复苏后固定 （2）先止血后包扎）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤）先重伤后轻伤2、先救命后治病，先救治后运送。、先救命后治病，先救治后运送。3、急救与呼救同时进行。、急救与呼救同时进行。4、争分夺秒，就地取材。、争分夺秒，就地取材。5、保留离断肢体和器官。、保留离断肢体和器官。6、搬运与医护一致性。、搬运与医护一致性。7、加强途中监护并详细记录。、加强途中监护并详细记录。卫生部卫生部2006年年2月发布国家突发月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案公共事件医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医疗卫生救援应规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着区，本着“先救命后治伤，先救重先救命后治伤，先救重后救伤后救伤”的原则开展工作。按照国的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用类，分布用红、黄、绿（蓝）、黑红、黄、绿（蓝）、黑四种颜色，对危重、重、轻、死亡四种颜色，对危重、重、轻、死亡人员作出标志。人员作出标志。过去急救是过去急救是“抬起就跑抬起就跑”的办法，现的办法，现在国际上已经基本上被在国际上已经基本上被“暂等并稳定暂等并稳定伤情伤情”的思想所代替。的思想所代替。“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁并不是把伤员搁置不管，而是急救人员在紧张地为置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气马上转送的伤病员做应该做开放气道、心肺复苏、控制大出血、制动道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要而有价值的工作。骨折、止痛等重要而有价值的工作。大量事实证明：对伤病员不搬动、大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的，但为使伤病员脱少搬动是有利的，但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。离危险现场和送到医院还必须搬运。这是一对矛盾，在搬运中，未经过这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。训练者应尤为注意。最佳急救期：伤后最佳急救期：伤后1小时内小时内较佳急救期：伤后较佳急救期：伤后12小时内小时内延期急救期：伤后延期急救期：伤后24小时内小时内二、现场伤员分类（检伤分类）二、现场伤员分类（检伤分类）概念概念：是保证加快伤病员救治和转是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的掌握救治重点，确定救治和运送的次序。次序。目的：目的：提高抢救效率，提高伤员存提高抢救效率，提高伤员存活率。活率。要求：要求：边抢救边分类：边抢救边分类：分类工作是在特殊分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。抢救。指定专人承担：指定专人承担：分类工作很重要，分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。能力的人员承担。分类依次进行：分类依次进行：分类应依分类应依“先危后先危后重，再一般（小伤势）重，再一般（小伤势）”的原则进的原则进行。行。分类应快速、准确、无误。分类应快速、准确、无误。分类标准分类标准1 1、以现场处理时间先后为标准分类。、以现场处理时间先后为标准分类。2 2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。、以伤病员病情轻重程度为标准分类。两种分类方法既有区别又有联系，结合两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在个伤病员应在1 2分钟内完成。分钟内完成。现场分类方法：现场分类方法：急急危危重重伤伤病病员员情情况况多多种种多多样样，难难以以制制定定统统一一的的评评估估程程序序，但但评评估估的的共共同同目目的的是是要要迅迅速速找找出出主主要要矛矛盾盾，也也就就是是能能短短时时间间内内可可危危及及伤伤病病员员生生命命的的问问题题。为为了了便便于于记记忆忆，建建议议使使用用ABCDE的的程程序序，当当然然这这些些评评估估几几乎乎是同时进行的。是同时进行的。(1)A（Airway）气气道道：检检查查伤伤病病员员的的气气道道是是否否通通畅畅，如如有有无无舌舌根根后后坠坠堵堵塞塞喉喉头头、口口腔腔内内异异物物及及血血液液分分泌泌物物等等。此此时时应应首首先先托托起起下下颌颌使使舌舌根根上上抬抬、取取出出异异物物、清清除分泌物及积血。除分泌物及积血。(2)B（Breathing）呼吸：呼吸：1看看有无胸廓起伏动作有无胸廓起伏动作1听听伤病员鼻部有无呼出气流伤病员鼻部有无呼出气流1感觉感觉用脸颊感觉有无呼出气流用脸颊感觉有无呼出气流(3)C（Circulation）循循环环：有有无无颈颈动动脉脉搏搏动。动。(4)D（Decision）决决定定：根根据据对对呼呼吸吸、循循环环所所做做出出的的初初步步检检查查，迅迅速速对对伤伤病病员员的的基基本本情情况况做做出出评评估估，并并决决定定要要进进行行哪哪些些紧急抢救措施。紧急抢救措施。(5)E（Examination）检查：检查：神经系统：神经系统：意识、瞳孔。意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做如病情需要和许可，再做进一步检查。从上到下（头、躯体、小进一步检查。从上到下（头、躯体、小腿和足）。对急危重伤伤病员的检查务腿和足）。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。求简单扼要、突出重点。伤病员分类卡伤病员分类卡检伤分类检伤分类 伤病员挂上分类卡。伤病员挂上分类卡。目的：使参加抢救的医护人员按分类卡目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理。片进行相应的处理。卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。初步诊断。常挂在伤病员左胸的衣服上。常挂在伤病员左胸的衣服上。绿（蓝）绿（蓝）轻轻 黄黄 重重 红红 危重危重 黑黑 死亡人员。死亡人员。现场急救区的划分现场急救区的划分收容区：收容区：伤病员集中区。在此分类并挂伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并上分类标签。并提供必要的紧急复苏提供必要的紧急复苏等；等；急救区：急救区：用以接受重伤病员（红色卡、用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；苏；后送区：后送区：接受能自己行走或较轻的伤病接受能自己行走或较轻的伤病员；（绿色卡）员；（绿色卡）太平区：太平区：停放死亡者。（黑色卡）停放死亡者。（黑色卡）三、院前急救护理三、院前急救护理 工作要点工作要点（一）护理体检要求：（一）护理体检要求：1、尽量不移动病人。、尽量不移动病人。2、注意、注意“三清三清”。听清听清病人或陪伴者的主诉；病人或陪伴者的主诉；问清问清与发病或创伤有关的细节；与发病或创伤有关的细节；看清看清与主诉相符合的症状和体与主诉相符合的症状和体征及局部表现；征及局部表现；（二）急救护理（二）急救护理1.体位的安置体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：优点：使伤病员最大程度地放松。使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。安全。N若若疑疑有有颈颈椎椎或或脊脊柱柱、骨骨盆盆骨骨折折者者则则宜宜平平卧于硬担架床上。卧于硬担架床上。2.建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路 选选用用静静脉脉留留置置针针，即即保保证证液液体体快快速速通通畅畅，又又可可以以防防止止伤伤病病员员在在躁躁动动、改改变变体体位位和和转转运运中中针针头头滑滑脱脱。对对抢抢救救创创伤伤出出血血、休休克克等等危危重重伤伤员员十十分分有有利。利。3.防差错事故防差错事故院院前前急急救救工工作作紧紧张张，医医生生只只下下达达口口头头医医嘱嘱，护护士士必必须须执执行行“三三清清一一核核对对”，即即：听听清清、问问清清、看看清清，并并与与医医生生核核对对药药物物名名称称、剂剂量量、浓浓度度、用用法法，注注意意药药物物配配伍伍禁禁忌忌，严严防防差差错错事事故故发发生生。用用过过的的安安瓿瓿应应暂暂时时保保留，以便核查。留，以便核查。4.4.学会脱去伤员衣服的技巧学会脱去伤员衣服的技巧（1）脱脱上上衣衣法法：解解开开衣衣扣扣，将将衣衣服服尽尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。伤伤员员有有一一侧侧上上肢肢受受伤伤，脱脱去去衣衣袖袖时时，应应先健侧后患侧，先健侧后患侧，如如伤伤员员生生命命垂垂危危，情情况况紧紧急急或或肢肢体体开开放放损损伤伤，或或伤伤员员穿穿有有套套头头式式衣衣服服较较难难脱脱去去时时，可可直直接接使使用用剪剪刀刀剪剪开开衣衣服服，为为急急救救争取时间。争取时间。（2）脱脱长长裤裤法法：伤伤员员呈呈平平卧卧位位，解解开开腰腰带带及及扣扣，从从腰腰部部将将长长裤裤推推至至髋髋下下，保保持持双双下下肢肢平平直直，不不可可随随意意抬抬高高或或屈屈曲曲，将将长长裤裤平平拉拉下下脱脱出出。如如确确知知伤伤员员无无下下肢肢骨骨折折，可可以以屈屈曲曲，小腿抬高，拉下长裤。小腿抬高，拉下长裤。（3）脱脱鞋鞋袜袜法法：托托起起并并固固定定住住踝踝部部，以以减减少少震震动动，解解开开鞋鞋带带，向向下下再再向向前顺脚方向脱下鞋袜。前顺脚方向脱下鞋袜。（4）脱除头盔法：）脱除头盔法：如如伤伤员员有有头头部部创创伤伤，且且因因头头盔盔而而妨妨碍碍呼呼吸吸时时，应应及及时时去去除除头头盔盔。但但对对于于疑疑有有颈颈椎椎创创伤伤者者应应十十分分慎慎重重，必必要要时时与与医医生生合合作作处处理理。如如伤伤员员无无颅颅脑脑外外伤伤且且呼呼吸吸良良好好，去去除除头头盔盔较较为为困困难难时时，可可不不必必去去除除。去去除除头头盔盔方方法法是是：用用力力将将头头盔盔的的边边向向外外侧侧扳扳开开，解解除除夹夹头头的的压压力力，再再将将头头盔盔向向后后上上方方托托起起，即即可可去去除除。整整个个动动作作应应稳稳妥妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。不要有粗暴动作，以免加重伤情。中医传统急救方法中医传统急救方法在急救过程中，还可以采用所谓在急救过程中，还可以采用所谓的的“急救五招急救五招”，即即切人中切人中、抓抓肩井肩井、抓腋下抓腋下、切合谷及切合谷及温开温开水水，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。若能配合患者十分实用有效。若能配合十十宣穴微刺出血宣穴微刺出血，效果更佳，效果更佳 切人中切人中人人中中位位于于鼻鼻下下口口上上中中央央陷陷处处，用用拇拇指指指指甲甲重重切切，有有直直接接兴兴奋奋中中枢枢神神经经之之效效，即即有有回回阳阳救救脱脱之之效效。一切昏厥，都应善用此穴。一切昏厥，都应善用此穴。抓肩井抓肩井肩肩井井位位于于肩肩头头与与第第七七颈颈椎椎之之中中点点，重重抓抓肩肩井井，可可以以快快速速提提振振精精神神，达达到到急急救救的的效效果果。夏夏天天闷闷热热中中枢枢，最宜重抓肩井。最宜重抓肩井。抓腋下抓腋下腋腋下下大大筋筋，前前为为肺肺经经，后后为为心心经经，心心肺肺功功能能衰衰竭竭，重重抓抓之之，可可以以提提气气提提神神，强强心心补补气气，缓缓和和心心肺肺衰衰竭之势。竭之势。切合谷切合谷合合谷谷位位于于拇拇指指与与中中指指连连线线之之后后，是是全全身身免免疫疫系系统统最最强强功功效效的的穴穴道道，强刺激下，效果甚大。强刺激下，效果甚大。温开水温开水疏疏气气润润喉喉，回回阳阳救救逆逆，是是提提升升元元阳阳之之气气的的最最简简便便方方法法，若若以以姜姜汤汤代之更佳。代之更佳。十宣穴微刺出血十宣穴微刺出血作作用用：即即时时降降低低体体温温。常常用用於於中中风风、中暑出现昏迷时的急救。中暑出现昏迷时的急救。位位置置：位位于于十十个个手手指指尖尖端端的的正正中中，左右手共十个穴。左右手共十个穴。若若不不明明十十宣宣穴穴亦亦无无妨妨，只只需需在在十十指指尖刺破出血即可。尖刺破出血即可。工具以现场即时可用者为第一选择。工具以现场即时可用者为第一选择。第三节第三节 院前急救护理技术院前急救护理技术一、止血一、止血适应证适应证 凡是出血的伤口均需止血。凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质分类：、根据出血性质分类：E动脉出血：血液呈喷射状，速度快。动脉出血：血液呈喷射状，速度快。E静静脉脉出出血血：血血液液呈呈暗暗红红色色，流流出出速速度度较较慢。慢。E毛毛细细血血管管出出血血：整整个个创创面面渗渗血血。不不易易找找到出血点。到出血点。E实质脏器破裂出血：出血量大。实质脏器破裂出血：出血量大。2、根据出血部位分类根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出，易发外出血：从外伤的伤口流出，易发现。现。内出血：只能根据临床表现和体征内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。来诊断。2.用物用物现现场场抢抢救救：消消毒毒敷敷料料、绷绷带带，甚甚至至干干净净的的毛毛巾巾、布布带带等等进进行行加加压压包包扎扎止血。止血。充气止血带、橡皮止血带。充气止血带、橡皮止血带。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。3止血方法止血方法(1)加压包扎止血法加压包扎止血法(2)指压止血法指压止血法(3)填塞止血法填塞止血法(4)强屈关节止血法强屈关节止血法(5)止血带止血法止血带止血法(1)加压包扎止血法加压包扎止血法:适用于中、小静脉或毛细血管出血。适用于中、小静脉或毛细血管出血。方方法法：先先将将无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖在在伤伤口口上上，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾以以适适当当压压力力包包扎扎，其其松松紧紧度度以以能能达达到到止止血血目目的的为为宜宜，必必要要时时可可将将手手掌掌放放在在敷敷料料上上均均匀匀加加压，一般压，一般20分钟后即可止血。分钟后即可止血。(2)指压止血法指压止血法:适适用用：动动脉脉位位置置浅浅表表且且靠靠近近骨骨骼骼处处的的出出血血。如如头头、面面、颈颈部部和和四四肢肢的的外出血。外出血。方法：用拇指压住出血血管（近心方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。深部的骨上，阻断血液流通。是一种临时止血措施，在指压止血是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。采取止血带、加压包扎等方法止血。1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。头顶部出血：压迫颞浅动脉。搏搏动动点点位位置置同同侧侧耳耳屏屏前前方方颧颧弓弓根部。根部。2)颜面部出血：压迫面动脉。颜面部出血：压迫面动脉。搏搏动动点点位位置置同同侧侧下下颌颌骨骨下下缘缘、咬肌前缘。咬肌前缘。若若伤伤在在颊颊部部、唇唇部部，可可将将拇拇指指伸伸入入伤伤病病员员口口内内，其其余余4指指紧紧贴贴面面颊颊外外部部，内外用力，压迫伤口下缘之动脉。内外用力，压迫伤口下缘之动脉。3)头后部出血头后部出血压迫同侧枕动脉。压迫同侧枕动脉。搏动点位置搏动点位置耳后乳突下稍往后。耳后乳突下稍往后。4)颈颈部部、面面深深部部、头头皮皮部部出出血血压迫颈总动脉。压迫颈总动脉。搏动点位置搏动点位置同侧气管外侧与胸同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间。锁乳突肌前缘中点之间。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以防严重脑缺血。以防严重脑缺血。5)肩肩部部、腋腋部部、上上臂臂出出血血压压迫迫同侧锁骨下动脉同侧锁骨下动脉。搏搏动动点点位位置置锁锁骨骨上上窝窝中中部部，将将动脉压向第动脉压向第1肋骨。肋骨。6)前臂出血前臂出血压迫肱动脉。压迫肱动脉。搏搏动动点点位位置置肱肱二二头头肌肌内内侧侧沟沟中中部。将动脉向外压向肱骨。部。将动脉向外压向肱骨。7)手掌、手背出血手掌、手背出血压迫尺、压迫尺、桡动脉桡动脉。搏搏动动点点位位置置手手腕腕横横纹纹稍稍上上处处的的内外侧搏动点。内外侧搏动点。8)大腿出血大腿出血压迫股动脉压迫股动脉。搏搏动动点点位位置置大大腿腿根根部部腹腹股股沟沟中中点点稍稍下下。因因动动脉脉粗粗大大，可可用用双双手手拇拇指重叠用力压迫。指重叠用力压迫。9)足足部部出出血血可可用用双双手手拇拇指指压迫胫前胫后动脉。压迫胫前胫后动脉。搏动点位置搏动点位置胫前动脉位于足胫前动脉位于足背中部近脚腕处；胫后动脉位于背中部近脚腕处；胫后动脉位于足跟与内踝之间。足跟与内踝之间。(3)填塞止血法填塞止血法:适用于伤口较深的出血。适用于伤口较深的出血。用用无无菌菌敷敷料料填填入入伤伤口口再再用用绷绷带带、三角巾包扎。三角巾包扎。(4)强屈关节止血法强屈关节止血法:适适用用：肘肘、膝膝关关节节远远端端肢肢体体受受伤伤出出血。血。方方法法：在在肘肘、腘腘窝窝垫垫以以棉棉垫垫卷卷或或绷绷带带卷卷，将将肘肘关关节节或或膝膝关关节节尽尽力力屈屈曲曲，借借衬衬垫垫物物压压住住动动脉脉，并并用用绷绷带带或或三三角角巾巾将将肢肢体体固固定定于于屈屈曲曲位位，以以阻阻断断关节远端的血流。关节远端的血流。注注意意：必必须须先先确确定定局局部部有有无无骨骨关关节节损伤，有骨关节损伤者禁用。损伤，有骨关节损伤者禁用。(5)止血带止血法止血带止血法:一一般般只只适适用用于于四四肢肢大大出出血血，或或采采用用其其他他方方法法后后不不能能有有效效控控制制的的大大出出血血时才选用。时才选用。1)勒紧止血法勒紧止血法2)绞紧止血法绞紧止血法3)橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法4)气囊止血法气囊止血法 1)勒紧止血法勒紧止血法用用物物：绷绷带带或或三三角角巾巾叠叠成成带带状状或或用手头有的布料。用手头有的布料。方方法法：在在伤伤口口上上部部将将叠叠成成带带状状的的三三角角巾巾绕绕肢肢体体一一圈圈为为衬衬垫垫，第第二二圈压在第一圈上面勒紧打结。圈压在第一圈上面勒紧打结。2)绞紧止血法绞紧止血法用物：三角巾、小木棒用物：三角巾、小木棒/笔杆笔杆/筷子。筷子。方方法法：将将三三角角巾巾叠叠成成带带状状，在在出出血血伤伤口口上上方方绕绕肢肢体体一一圈圈，两两端端向向前前拉拉紧紧打打一一活活结结，并并在在一一头头留留出出一一小小套套，取取小小木木棒棒、笔笔杆杆、筷筷子子等等做做绞绞棒棒，插插在在带带圈圈内内，提提起起绞绞棒棒绞绞紧紧，再再将将木木棒棒一一头头插插入入小小套套内内，并并把把小小套套拉拉紧固定即可。紧固定即可。3)橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法用物：衬垫、橡皮止血带。用物：衬垫、橡皮止血带。方方法法：抬抬高高患患肢肢，将将软软布布料料、棉棉花花等等软软织织物物衬衬垫垫于于止止血血部部位位皮皮肤肤上上。扎扎止止血血带带时时一一手手掌掌心心向向上上，手手背背贴贴紧紧肢肢体体，止止血血带带一一端端用用虎虎口口夹夹住住，留留出出长长约约10cm的的一一段段，另另一一手手拉拉较较长长的的一一端端，适适当当拉拉紧紧拉拉长长，绕绕肢肢体体23圈圈，以以前前一一手手的的食食指指和和中中指指夹夹住住橡橡皮皮带带末末端端用用力力拉拉下下，使使之之压压在紧缠的橡皮带下面即可。在紧缠的橡皮带下面即可。4)气囊止血法气囊止血法用血压计袖带，把袖带绕在扎止用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停血带的部位，然后打气至伤口停止出血。止出血。使用止血带的注意事项使用止血带的注意事项部部位位要要准准确确:止止血血带带应应扎扎在在伤伤口口的的近近心端，并应尽量靠近伤口。心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带。前臂和小腿不适于扎止血带。上上臂臂：不不可可扎扎在在下下13处处，以以防防损损伤桡神经。宜扎在上伤桡神经。宜扎在上1/3处。处。大腿：宜扎在上大腿：宜扎在上2/3处。处。止止血血带带松松紧紧要要适适度度:止止血血带带的的松松紧紧度度以以刚刚达达到到远远端端动动脉脉搏搏动动消消失失，刚能止血为度。刚能止血为度