嗜酸性粒细胞增多症课件.ppt

嗜酸性粒细胞增多症课件嗜酸性粒细胞增多的主要原因有嗜酸性粒细胞增多的主要原因有:v1，寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；v2、变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等v3、呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；v4、皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；v5、感染：真菌感染：如球孢子菌病及曲霉菌病等；其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病、淋巴结干酪性结核、衣原体肺炎及猫爪病等；v6、恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等v7、嗜酸性粒细胞增多综合症和嗜酸性粒细胞白血病v8、其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等v9、炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎（Churg Strauss Syndrome）鉴别诊断：v一、肺吸虫病v二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征v三、嗜酸性粒细胞白血病v四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎v五、Churg-Strauss综合征v一、肺吸虫病一、肺吸虫病v 肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染。肺吸虫又称并殖吸虫。人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。v 1 1临床表现临床表现本病的潜伏期3-6个月，肺吸虫成虫在人体内寿命一般为5-6年。由于肺吸虫寄生的部位不同，所以临床表现多样化 （1）呼吸道症状：咳嗽和咳痰最为常见。其次胸痛，常伴胸腔积液。（2）腹部症状：腹痛、腹泻比较多见，有时也出现恶心呕吐。肺吸虫幼虫常侵入肝脏，所以肝肿大、肝功能异常较为常见。（3）神经系统症状：多见于严重感染。成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪等。（4）皮下结节或包块：卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，但能用手触及。v2 2实验室检查实验室检查v(1)血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。v(2)检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。v(3)免疫血清学诊断：v皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98.3100，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1：100 000600 000，其特异鉴别率接近100。v补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90100。v间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。v3X线检查线检查 肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。v 4活体组织检查活体组织检查 皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。v二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征二、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 是一组原因不明，以嗜酸性粒细胞增高1.5109/L，持续6个月以上，除计数增高外可以出现形态异常；伴有一个或多个内脏器官浸润及功能损害得综合症。v三、嗜酸性粒细胞白血病三、嗜酸性粒细胞白血病 尚无统一诊断标准，属罕见类白血病，血象和骨髓象中均可见幼稚嗜酸性粒细胞，并伴器官浸润。四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎四、嗜酸性粒细胞性脑膜炎v广州管圆线虫是人畜共患的寄生虫v广州管圆线虫是陈心陶1933 年首先在广州鼠肺内发现,1935 年确定为新属、新种,并命名为广州肺线虫。1937 年M atsumoto 在台湾野鼠肺动脉内亦发现一种线虫,将其命名为鼠血圆线虫H aem ostrongylus ratti。1945 年D ougherty 认为鼠血圆线虫应是广州肺线虫的同种异名,故改名为广州管圆线虫。v传染源：主要是蜗牛类，如福寿螺、褐云玛瑙螺v传播途径：经口感染，半生吃或生吃含感染期幼虫的螺、淡水虾、蟾蜍及蛙等，喝经过幼虫污染的生水，都有可能感染该病，而目前发现的病例主要是吃过福寿螺的人群。临床表现v广州管圆线虫病最短的潜伏期为1天，最长可达36天，一般为10到16天。患者主要的临床表现有头痛、颈强、发热、恶心、呕吐、感觉异常（游移性皮肤触摸痛）、下肢无力、肌肉痛、嗜酸性粒细胞增多与脑脊液压力增高等。临床表现特点为急性起病；头痛和/或游移性躯干四肢皮肤触摸痛突出；脑膜刺激征缺如或轻微；可有脑神经或脊神经根受累；血液或脑脊液嗜酸性粒细胞增多和虫体抗体阳性；多数病程较短（自限，但虫体常时间存活），后遗症轻微。但严重者会引起死亡。诊断标准v广州管圆线虫幼虫在中枢神经系统停留时间较长，对脑和脊髓刺激，引起炎症细胞特别是嗜酸性粒细胞浸润，而导致嗜酸性粒细胞增多性脑炎或脑膜脑炎(简称“酸脑”)，主要表现为急性头痛、颈项强直、脑膜刺激症等，严重者亦可引起死亡。个别幼虫还侵犯眼部、鼻部和肺脏。对广州管圆线虫病的诊断，主要是根据下列几个方面诊断：v流行病学史：多有生吃或半生吃螺的经历；v 症状和体征：有某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神经根炎的表现；v实验室检查：脑脊液白细胞数增高，其中嗜酸性粒细胞超过10%；v免疫诊断：用ELISA（酶标）或IFAT（间接荧光抗体）法检测血液及脑脊液中抗原或抗体阳性。ELISA法具有较好的特异性、敏感性，是目前较常用辅助诊断方法；v脑脊液中找到幼虫或发育期的成虫是确诊的依据，但一般检出率不高五、五、Churg-Strauss综合征综合征v变应性肉芽肿血管炎又叫Churg-Strauss综合征，是一类原因不明、主要累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎。患者常伴有哮喘或变应性鼻炎，主要累及肺、心、肾、皮肤和外周神经。v本病三大特征：哮喘、嗜酸性粒细胞增多和血管炎v症状体征：呼吸道过敏史，有过敏性鼻炎，鼻息肉，哮喘，血嗜酸粒细胞增多，组织内嗜粒细胞浸润，表现为一过性肺浸润及胃肠炎，全身性血管炎。v典型病理改变：（1）组织及血管壁大量的嗜酸性粒细胞浸润；（2）血管周围的肉芽肿形成；（3）节段性纤维素样坏死性血管炎。v实验室检查 (1)外周血嗜酸性粒细胞增高，一般在1.5109/L以上，此为CSS的特征性指标之一 （2）血清中IgE升高，随病情缓解而下降 （3）病情活动时，ESR、CRP、丙种球蛋白升高、补体下降以及RF阳性，但滴度不高 （4）约 70%的患者ANCA阳性，主要是MPO-ANCA(P-ANCA)。（5）尿检主要是血尿和蛋白尿，可伴有管型 变应性肉芽血管炎的分类诊断标准如下：v1.哮喘v2.嗜酸粒细胞10（白细胞分类）v3.单发及多发性神经病变 v4.游走性或一过性肺浸润，固定性浸润不属于与此项。v5.副鼻窦炎 v6.血管外嗜酸粒细胞浸润v有四项阳性即可诊断为变应性肉芽肿血管炎。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱