eclegys医院经济管理论文加强门诊收费工作的管理和监督.doc

^
| You have to believe, there is a way. The ancients said:" the kingdom of heaven is trying to enter". Only when the reluctant step by step to go to it 's time, must be managed to get one step down, only have struggled to achieve it.
-- Guo Ge Tech

医院经济管理论文：加强门诊收费工作的管理和监督
摘要：分析了医院工作的重要性，以及存在的弊端、漏洞。分别从票据管理、现金管理退费管理以及提高工作人员素质几个方面，加强医院门诊收费工作的管理和监督。
关键词：票据管理；现金管理；退费管理与监督
随着市场经济的进一步深入，卫生体制改革的不断推进，作为医疗服务工作之一的医疗收费工作逐渐显示它的重要性，门诊收入是医务人员挂号、看病、检查、取药等各项服务所取得的收入，中间要经过多种工作环节。对门诊收费管理业务流程的各种环节都要有明确的规章制度。对于门诊收费管理监督工作做得好坏，直接影响到现金收入核算及报表的准确性。近年来特别是大型医院门诊收费人员利用工作之便贪污较大金额经济犯罪案件时有发生。细看经济犯罪案件的背后，诸多存在财务管理漏洞和监督不到位。因此加大门诊收费的管理和监督是医院管理者重中之重的工作。加强门诊收入业务流程各个环节监督管理，防止收入的流失，确保医院门诊收入资金的安全完整具有重要的意义和作用。医院怎样从“收费—交款—汇总—审核—收入核算”的一系列环节中建立起一套完善、严格的管理监督措施、制度，堵塞和完善收费过程中可能出现的漏洞？本人曾在门诊收费处工作和后来到财务科搞管理工作多年，针对以前门诊收费工作中存在的问题十分清楚，根据新的内控制度及相关法律的有关规定，结合医院实际情况和管理要求提出了新的管理措施，逐步完善内控制度，对门诊收费的监管形成了一套行之有效的方法。
一、建立各种门诊收费管理制度制定“门诊收费人员工作制度”、“门诊收费人员工作岗位职责”，规范收费人员的工作行为；制定“门诊收费人员缴款制度”，防止收费人员拖欠、挪用公款现象的发生；制定“门诊退费制度”，规范门诊退费程序；制定“现金安全保管制度”，保证资金的安全、完整。
二、门诊收费人员收入日报表的审核
1．医院应设置汇总会计岗位。负责打印门诊收费的日报表和审核收缴门诊退费的票据汇总会计每天打印出日报表后，检查一下金额是否与实际收费相符，信用卡、合同账户卡数字是否准确无误。
2．汇总会计每天督促收费人员及时交款。为了使交款工作顺利完成，医院制定了“收费缴款制度”，统一规定收费人员每天交款时间。门诊收费日报表生成时间最好是晚上23：59：59秒微机自动生成，避免人为随意生成报表。从时间差上占用、挪用、贪污收费款项。
3．收费人员应每天上交两张现金交款单据于汇总会计，一张是前一天的日报表，另一张是当天的预交款单据。根据单据上的数额把现金足额上交给银行派出的上门收款人员。汇总会计把票据收齐后回财务科及时入账。
三、门诊收费票据的审核收费票据一张三联，一联作为病人交款的依据，也就是报销联；一联核算病人交到科室作为检查治疗或取药的依据，是工作票联；一联为收费人员的存根联。收费人员交前一天报表时和存根联一起交到汇总会计那里。汇总会计每天抽查核对一个人员的存根联和报表数字对照看是否金额相符。这是对医院收费事后的监督，也是医院收费管理中的一个重要环节，在这个环节中若发现报表与实际收入不一致及时通知开发软件的公司检查报表的准确性，按时更正。并对收费人员的票据连号使用起监督作用。
1．首先检查收费票据是否按顺序使用，收费人员在报表上应填写使用票据的起止号码和实际交上去的存根联的起止号码是否相一致。是否有跳号、空号的现象。如有查实后做好记录及时清理、作废。
2．及时整理票据存根联，将审核登记完的收据按收费人员分类，并按时间顺序编号归档，按规定保管，定期将收回注销的收据编制成册并移交会计档案管理人员归档。四、门诊退费的管理和监督医疗收费活动过程中退费现象时有发生，由于退费总量相对医疗收入比例较小，医院管理者更多地注重医疗收入是否全额、及时、安全地进入银行账户，对退费环节的管理容易忽视、重视不够，同时由于退费环节内控措施相对薄弱，这就使一些人想钻漏洞的可能，所以说退费环节的监管是收费管理的重中之重。医院应在退费过程中主要做好以下几方面的监管。
（一）严格按规定程序退费
1．正常退费。退费必须诊疗单或检查单或处方、工作票联、报销联三张齐全，经开单医生在工作票上签字，病人应注明原因、签上名字、再由门诊办公室盖上退款章，交由收费人员审核后退费。
2．非正常退费。对于因收费人员输入错误或检查科室代码写错等情况下，已打印出票据的退费，由收费处主任签字，事后经财务科科长审核签字；对于打印机卡纸（或者能看清序号的、或者能看清姓名的或者能看清金额的等）信息不全的退费，由收费人员先行退费，事后经汇总会计查看微机审核签字，最后再经财务科长签字。对于因电脑出现故未打印出任何信息的，有收费人员查询记录退费的信息，在空白发票上记下病人姓名、金额、科室、检查项目等信息，经当班其他人员签字证明属实，先自行退费，事后经汇总会计查看微机操作记录，审核后签字，然后在经财务科科长审核后签字。
（二）退费审核层层把关汇总会计及时审核收缴门诊收费人员的退费，详细认真清点、逐笔核对手续是否齐全。财务科科长每月也要抽查一个人的退费进行二次监督检查。审计科每季也要定期抽查一个月的退费进行详细审核。形成三级检查监督机制、齐抓共管。是退费能严格按规章制度执行。五、抽查收费员库存现金和备用金情况财务部门应定期、不定期的对收费人员的库存现金和备用金进行清查。检查收费人员是否按时足额地交款。如机关的监督；要重视和依靠广大人民群众的民主监督，使各种监督措施真正发挥作用；要强化职能部门的监督，使同级党委及其成员的监督检查名副其实；要把群体监督的威摄性与舆论监督的曝光性有机结合起来，从而形成全方位的监督网络，发挥监督的整体效能。其次，要强化以权力互相制约为主要内容的内部监督机制。从反腐败斗争中揭露出来的大量违法违纪案件看，许多腐败分子畅通无阻，屡屡得手，一个突出的原因就是有些单位和部门的内部监督制约机制不健全，监督不到位。强化内部监督制约，核心是强化对权力的监督制约，关键对权力应进行适度分解和有效的制约，改变一个人说了算的权力结构。对掌管人、财、物的重要岗位、环节和部位，在定期进行岗位轮换的同时，加强岗位内部的制约机制建设，强化业务和分工的制约，制订必要的权力运行程序，通过权力运行的制约程序，形成互相制约的权力格局。最后，要建立具有相对独立性、高度权威性的监督机构。国内外监督实践证明，要实施有效的监督约束，必须建立一个具有相对独立性、高度权威性的监督机构。这一机构应具有相对独立性并拥有充分的自主权，依照法律法规行使其独特的监督使命，才能有效地防止和遏制腐败现象的滋生和蔓延。正如邓小平同志指出，加强监督，“最重要的是要有专门的机构进行铁面无私的监督检查②。”例如，香港的廉政公署，独立性强，职、权、责三者比较协调统一，采取惩治、防范和教育三管齐下的肃贪措施，收到良好的社会效果，赢得了民众的普遍信任，其成效与经验引起了世界各国的关注。从现行的体制来看，各级纪检监察机关受上一级纪检监察机关和地方党委、政府的双重领导，起主要作用的是同级党委和政府。由于经费、干部职务任免、福利待遇等切身利益问题由当地党委、政府管理，而地方党委又是同级纪委的监督对象，因此便出现了监督客体领导监督主体，监督主体依附于监督客体的状况，这在客观上使监督者难以履行监督职能，缺乏执纪的自主性、独立性，使纪检监察工作容易受到权力的干扰和关系网的阻挠，尤其是涉及到当地利益或个别领导者的权益时更为突出。要改变这种状况，我们可以在借鉴国外先进经验的基础上创造具有我国特色的做法。一是把现有的纪检、监察、审计合并到反贪局中，直接隶属中央领导，不受地方政府管辖，其经费由特定的专门渠道拨付，干部的任免及福利待遇由上一级机关负责。从而建立一个高效统一、独立性强的监督机关。二是赋予更大的权限，增强监督手段。建立以纪检、监察、审计、反贪局四位一体的新的监督机构，把四个部门的职能和手段统一起来，赋予新的监督机构以纪检监察权、侦查权、审计权、拘留权和刑事起诉权。只有这样，才能真正形成合力，发挥综合监督效能。三是敢于冲破“关系网”、“地方保护主义”等重重阻碍，排除干扰，对一切有损于党和国家利益的违法违纪行为敢查敢管，努力提高和维护反腐保廉机构的权威性。
四、造“不愿腐败”的经济条件，以俸养廉历史与现实表明，许多发展中国家之所以出现严重的政府腐败，重要根源之一就是某些政府部门的公职人员，因为收入太低无法维持一般的生活水平就利用其工作之便谋取私利。而反腐败比较成功的一些国家，如新加坡政府则坚决摒弃了许多发展中国家那种貌似反对特权，实际产生更多特权的低工资政策，对政府工作人员实行比较优惠的工资政策，让他们得到比私人企业稍高的收入。这样，优秀人才流进政府机构，较高的工资收入和其他福利，又使一般公务员能够靠其正当的工资收入来维持高质量的生活，使他们较少有生活上的压迫感和危机感，从而能恪尽职守。因为，在物质利诱面前，公务员必须权衡一下是否值得为一时的诱惑而牺牲自己的“金饭碗”。所以说，通过法律和规范把公务员的优厚待遇规范化、制度化，这是公务员廉洁奉公的物质基础。在市场经济条件下，对国家公职人员的劳动给以较高的工资收入是符合市场经济的分配公正原则的。国家公职人员较高的社会角色地位与较高的薪金收入之间的一致性有助于在这一阶层中形成“社会公正”的判断，只有当他们有了“社会公正”的判断后，才有可能对自己承担角色的道德、义务、责任和规范产生认同，而认同是他们对自我行为进行约束的前提，薪金越低，与其社会角色地位越不相符，寻求“补偿”的动机就越强烈，他们会把越轨行为作为对“社会不公”进行补偿的手段。但是，高薪只有与严格、完善的法制相结合才能对国家公职人员的廉洁行为产生真正有效的影响，才能加大国家公职人员贪腐的成本和风险。国家一方面给公职人员较稳定、较好的生活福利以及较高的社会地位；另一方面，国家又通过有效的法律监督其行为和财产收入，一旦发现有贪腐行为，不仅会失去得到的一切，而且还要受到法律的严惩。只有这样，才能真正实现以俸养廉，提供“不愿腐败”的经济条件。综上所述，通过以德倡廉，以法护廉、以监督保廉、以俸养廉，为防范权力腐败筑起一道思想道德防线，创造一个良好的法律环境，建立一套相互制约的权力运行机制，提供一定的经济基础，从而使为官者、掌权者“不想腐败”、“不敢腐败”、“不能腐败”、“不愿腐败”，进而达到防止权力滥用、遏制腐败现象滋生、蔓延的目的。
注释：
① 邓小平文选(第3卷).人民出版社.1993:379.
② ②邓小平文选(第2卷).人民出版社.1994:292.