创建健康促进示范医院实施专项方案.doc

XX医院
健康增进示范医院创立工作实行方案
健康增进示范医院是世界卫生组织倡导全球性行动，是实现医学社会价值重要方略，也是保护和增进患者、医护人员以及人民群众健康重要举措。为推动健康增进示范医院创立工作科学、规范、可持续开展，积极响应“健康中华人民共和国行-科学就医主题宣教活动”，结合医院实际状况，制定本方案。
一、指引思想
以党十八大精神为指引，以增进城乡环境卫生改进和群众身心健康为目的，倡导健康优先理念，树立“人人为健康、健康为人人”核心健康观，实行“将健康融入所有政策”方略，全面提高城乡居民健康素养水平。
二、总体目的
积极摸索、不断完善适合健康增进示范医院管理体制、运营机制、方略办法和技术办法。增进健康增进示范医院工作经验交流，惠及更多人民群众健康。
三、工作内容
（一）将健康增进融入医院管理政策。
医院将健康教诲与健康增进融入医院发展战略、服务理念、规章制度、工作流程、操作原则、绩效考核内容，制定与完善有益于为患者、患者家属、社区居民以及医护人员自身提供健康增进服务规章制度。
（二）建立与完善健康增进组织管理体系。
医院成立健康增进工作领导小组，配备专职健康增进工作人员，建立与完善院内外开展健康教诲服务组织网络，制定健康增进工作筹划，贯彻健康增进工作经费与设施。
（三）开展员工能力建设培训与动员。
医院定期开展健康增进工作组织动员及医护人员健康教诲技能培训，提高员工开展健康增进工作积极性与技能水平。
（四）建设安全、和谐、健康诊断环境。
1. 物质环境。建设安全、适当诊断和就医环境，建筑、设备与设施、卫生、食品和饮水、垃圾分类与无害化解决等符合国标。
2．人文与宣传环境。宣传、倡导与履行文明、礼貌、温馨、关爱医疗行为规范，营造良好医患关系；在候诊区域，运用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等形式，在不影响正常诊断秩序、患者就医和住院治疗状况下，开展健康保健和疾病防治知识传播。
（五）提高患者、家属和社区居民及医护人员健康增进知识与技能。
1.院内患者健康教诲。在患者接诊、入院、出院、随访等诊断过程中，结合患者所患疾病，通过评估与征询，提供个性化、易于理解、适当疾病影响因素与健康指引信息，向患者及家属传授疾病防止、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能，并保证病人出院后健康增进服务能延伸到社区其她机构或组织。
2.社区健康增进与合伙。医院定期组织向社会开放健康课堂和专项健康讲座；通过大众传媒对公众开展健康知识和技能传播；积极开展与社区其她机构合伙，拓展健康增进活动。
3.医护人员健康增进。医院定期组织由医护人员参加自我保健、生活方式倡导、心理调适和健康管理等方面健康增进活动。
（六）特色健康教诲与健康增进活动。
医院依照自身专业优势、工作特点、当代新媒体技术，针对孕产妇、小朋友、老年人、流动人口、公司员工等特定人群开展创新型或特色健康增进与健康管理服务。
（七）无烟医院建设。
按照无烟卫生计生机构原则和评分原则，严格执行无烟医院规章制度，医院室内场合全面无烟，建立首诊询问吸烟史制度，开展面向病人、家属及医务人员控烟与劝阻、戒烟教诲及戒烟服务；医务人员应掌握并提供简短戒烟服务，带头不吸烟，做控烟表率。
四、时间安排
时 间
活动内容
4月-5月
制定健康增进示范医院实行方案；巩固无烟医院创立成果。
5月－6月
召开项目启动会，进行技术培训；开展健康增进示范医院创立。
6月-12月
组织开展项目督导。
12月前
积极上报项目工作总结至卫计局健康教诲办公室。
1月后
迎接省级项目评估。
五、组织实行
加强组织，贯彻责任。领导小组各成员健全组织、完善制度，细化目的任务。并负责对活动督导。
进一步宣传，提高结识。医院召开各责任科室、部门会议，广泛动员职工，宣传创立省级健康增进示范医院和迎接国家卫生县城复审重要意义，做到全民参加、全方位宣传。

附件1：健康增进示范医院创立工作领导小构成员名单
附件2：健康增进医院评价指标体系

XX医院
二0一六年五月十二日

附件2
健康增进医院评价指标体系（）
使用阐明：本考核指标根据《健康增进医院基本规定》编制，涉及创立环节、创立内容、活动细则及考核办法等。考核指标分为“Ａ”和“Ｂ”两类。“A”选项为所有创立医院必要开展活动，“B”选项依照各医院状况有选取开展，“A”和“B”总分各为100分，考核时分类记分，供各省(区、市)制定健康增进医院工作规定及考核办法参照使用。各省（区、市）可以参照本表对健康增进医院工作进行考核，健康增进医院也可以参照工作环节与活动细则开展活动，并开展自评工作。

环节
活动内容
选项
活动细则
考核办法
得分
1、组织管理

1.1成立医院健康增进领导小组
A（4分）
1.医院管理层每年组织一次讨论/动员会，参加成员包括医院行政部门成员与主管，明确创立健康增进医院意义与目的。
2.正式成立“医院健康增进领导小组”,负责院内外健康教诲与健康增进工作全面管理。
3.明确领导小组构成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参加，人员构成合理,分工明确。
4.建立定期报告、协调与沟通机制：有例会制度，一年不少于2次,以及时总结工作经验、发现问题，保证健康增进工作实行和正常运营。
查资料。缺少１项扣1分，每项资料不全扣0.5分。

1.2建立组织网络
A（4分）
1.配备专职健康增进专职人员，负责全院健康教诲与健康增进工作业务技术指引、组织、协调和管理。
2.分科室指定专/兼职健康教诲管理员，明确责任与分工负责开展健康增进工作。
3、专职人员指具备大专以上学历，公共卫生与管理、医学或传播学专业，从事健康教诲工作不少于2年及以上。
查资料，看现场。无专职人员扣2分，少于2人扣1分，专职人员经验或背景局限性扣1分，１个科室无专/兼职人员扣0.2分。

B（8分）
3.医院建立具备独立管理职能健康增进/健康教诲科（室、中心）或办公室(独立职能部门或设在综合部门下独立科室)（合用二、三级医院）。
查文献看现场，未建立不得分。

1.3制定筹划与目的

A（4分）
1.制定健康增进医院工作年度筹划,环节如下:①问题评估(参见自评表)：评估本院病患、职工健康教诲与健康增进现状，拟定亟待解决问题，界定患者、员工与社区重要健康问题，并提出可行解决方案。②明确工作目的、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理规定等，做到每项活动目的明确、责任到位、检查考核规定明确。③征求实行部门意见并报领导小组批准执行。
2.将健康增进纳入医院发展规划、目的与服务理念和宗旨。
查资料。工作筹划一项要素不合格扣1分；
医院规划中无体现健康增进或无健康增进规划扣1分，规划不详细扣0.5分。

B（8分）
3.医院明确健康增进服务是整体医疗服务重要构成某些，将健康增进服务指标纳入整体医疗质量改进管理目的，拟定服务内容、流程及考核办法。
查资料。无健促管理指标不得分，缺服务内容、流程或考核办法1项扣0.5分。

1.4贯彻经费与设施
A（4分）
1.医院应提供开展健康增进活动所必备场合、设施、设备、经费。
2.设立健康教诲室或宣传基地(详细场合规定各地自行制定)。
查资料，看现场。场合、设施、设备、经费一项不符合需要扣1分，无阵地扣2分。

B（8分）
3.有专项健康教诲经费（三级医院不低于15万元/年；城区二级医院不低于10万元/年；边远县二级医院不低于5万元/年；
城区一级医院不低于3万元/年；边远县一级医院不低于0.5万元/年。)
注：西部欠发达地区与东部发达地区每年健康教诲经费额度可恰当做出调节，此经费原则不做统一规定。
查资料。无经费不得分，经费不能满足工作需要按比例扣分。

1.5建立规章制度
A（4分）
1.建立与完善医护人员(涉及新入职人员)定期接受健康增进与医患沟通等方面继续医学教诲、培训制度。
2.建立支持并勉励医护人员开展院内和院外健康教诲工作规章制度。
查资料，看现场。无一项制度扣2分，发现一处一项制度执行不到位扣0.5分。

B（8分）
3.建立或完善保证患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、保证患者和医护人员权利、文化与价值观得到尊重关于规章制度。
4.建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、勉励采纳健康生活方式政策。
5.建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教诲制度、流程、操作程序。
查资料，看现场。无1项制度扣1分，发现一处一项制度执行不到位扣0.5分。

1.6培训与动员
A（4分）
1.创立之初应召开一次全员动员会议，让人们知晓创立意义、转变理念、提高结识、明确责任、存在问题与改进目的。
2.定期开展医护人员培训：内容包括职业道德素养、人文关怀、健康教诲与健康增进、生活方式指引、健康征询等方面,形式可结合继续教诲、以会带培等各种形式，一年不少于1次。
查资料，现场询问/测试。无动员会或定期培训不得分，随机调查10名医护人员，掌握率不达标酌情扣分。

2、建设安全、和谐、有益健康诊断环境
2.1物质环境
。
A（4分）
1.诊断与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家关于规定、原则和规定（包括环境、健康与安全规定）。
2.医院导医标记清晰，以便患者找到地方。
3.厕所干净卫生。
4.提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要设施和设备。
看现场。一项不达标扣1分。 

B（8分）
1.有营养配餐室或食品销售处,为医护人员和患者提供安全食品和饮水。
2.院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标记清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。
3.环境设施应当满足残疾人群、老年人群和其她特殊人群需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。
查资料，看现场。一项不达标扣1分。

2.2 人文与宣传环境
A（3分）

1.医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。
2.大厅设有征询台，服务态度良好。
3.征询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示屏或电子视频播放等,内容定期更新。
查资料，看现场，观测不少于3个科室6名医生接诊过程与否微笑及使用礼貌用语，发现一处不达标扣1分。

3、提高患者、家属和社区居民及医护人员知识与技能。
3.1院内患者健康增进
A（35分）
1.评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等重要生活方式与危险因素，及病人文化风俗习惯(如教诲、语言、饮食习惯)。
2.医生依照患者不同患病状况明确告知患者致病因素与高危因素。
3.为患者提供改进健康、增进疾病康复建议(通过健康处方、折页、小册子、短信等)。
4.患者出院时，予以患者（或家属）易于理解出院健康增进指引阐明或建议。
查资料，看现场，发现未开展一项服务扣10分；随机询问10名患者与否提供这三项服务，发现未向一位患者提供一项服务扣1分。

B（15分）
1.患者出院后，继续通过患者随访或组织患者俱乐部与病友会、与其她保健机构合伙等方式提供健康增进服务和康复指引(合用于某些专科医院或二级以上医院特定疾病或有康复需求患者，以及社区医院慢病患者健康管理项目)。
2.患者出院后，将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，保证病人在出院后健康增进项目或服务延续与继续实行(合用于一、二级医院)。
看现场，发现未开展一项服务扣2分；随机询问10名患者与否提供相应服务，发现未向一位患者提供一项服务扣0.5分。

3.2社区健康增进与合伙
A（4分）
1.医院定期组织向社会开放健康课堂和专项健康讲座（二级以上医院每年不少于6次，一级医院不少于12次）。
查资料。一项不达标扣4分，资料不全酌情扣分。

B（15分）
1.通过本地广播、电视、报纸、社交媒体与网站对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于6次）。
2.合伙或支持社区其她机构开展健康教诲、征询、健康倡导活动（每年不少于6次）。
查资料。一项不达标扣3分，资料不全酌情扣分。

3.3医护人员健康增进
Ａ（5分）
1.医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估,建立健康档案,针对职工中存在重要健康问题及高危因素开展有针对性干预活动（告知高危因素、提供指引建议）。
查资料，一项未开展扣5分；随机询问10名医护人员，发现1人未告知及指引扣1分。资料不全酌情扣分。

4、开展特色活动

B（30分）
至少开展一项特色健康教诲和健康增进活动，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远程教诲征询等。
查资料，看现场。特色活动1项得分5分，最多记35分。 

5、无烟医院建设

A(20分)
参照无烟卫生计生机构原则和评分原则进行评分，建议在创立试点医院之初就进行考核，达到无烟医院评分原则(〉=80分)再纳入创立单位；创立过程中评估此项未达标(<=80分)则视为创立工作不达标，一票否决。
80分以上得分按“100－实际得分”记分。

6、考核评估
6.1、工作评估

A（2分）
1.医院每年对全院健康增进工作进行自评及年度总结工作，发现问题，查找局限性，提出改进意见。
2.医院例行性记录、收集、存档医院健康增进活动、评估资料(非病案形式保存)，并提供应有关人员做评估使用。
查资料。发现一项未开展扣2分，资料不全酌情扣分。 

6.2、群众满意度评估
A（3分）
对于提供应病人健康教诲活动做满意度评估，并将评估成果纳入质量管理系统中（如：调查、专项小组访谈、问卷调查等各种评估办法）。
注：附录中提供了一份“病人健康教诲效果调查样表”供参照。 
查资料，无评估扣2分，未纳入质量管理扣2分。