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目录
一、 医疗保险
门诊报销注意事项———————————————————————————————3
门诊急诊就医须知———————————————————————————————3
门诊急诊报销标准—————————————————————————————————3
住院就医须知—————————————————————————————————3
住院报销标准—————————————————————————————————4
市大病医疗费用社会统筹要求适用范围—————————————————————4
大病医疗统筹范围————————————————————————————————4
大病统筹基金支付标准—————————————————————————————4
怎样报销医疗费用———————————————————————————————6
怎样进行门急诊诊疗——————————————————————————————7
定点医院是不用选择也可报销医疗费用—————————————————————8
怎样选择定点医院———————————————————————————————9
长久派驻外地工作、退休异地安置参保人员怎样选择定点医院———————————9
特殊病怎样选择定点医院————————————————————————————9
怎样选择定点医院—————————————————————————————————9
医疗机构怎样变更—————————————————————————————————9
医疗保险个人帐户组成————————————————————————————9
医疗保险基金是怎样划入个人帐户———————————————————————9
定点医院是怎样划分等级———————————————————————————9
什么是《北京市医疗保险手册》——————————————————————————10
其它注意事项 ————————————————————————————————10
二、养老保险
什么是基础养老保险——————————————————————————————11
什么是基础养老保险个人账户？个人账户作用是什么———————————————11
个人账户怎样建立和管理————————————————————————————12
享受基础养老保险待遇条件是什麽———————————————————————12
基础养老保险待遇有哪些————————————————————————————12
行政策对退休年纪是怎样要求—————————————————————————12
什么是缴费年限————————————————————————————————12
什么是基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、过渡性调整金—————————12
参与社会保险职职员作调动，其养老保险怎么处理—————————————————12
职员或离退休人员死亡后，个人账户中个人缴费部分怎么办————————————13
病假人员、请长假人员不要缴纳基础养老保险费——————————————————13
三、失业保险
失业保险申领人条件——————————————————————————————13
失业保险申领程序———————————————————————————————13
四、工伤保险
什么是工伤保险————————————————————————————————13
什么样伤害能够认定为工伤——————————————————————————13
什么样伤害不得认定为工伤——————————————————————————14
什么是职业病————————————————————————————————14
怎样申请工伤认定——————————————————————————————14
怎样申请劳动能力判定————————————————————————————14
劳动能力判定应根据什么标准进行———————————————————————15
劳动能力判定作出后，工伤职员伤情发生改变怎么办———————————————15
职职员伤进行诊疗，享受哪些工伤医疗待遇———————————————————15
工伤职员在停工诊疗期间享受什么待遇—————————————————————15
生活护理费标准是什么———————————————————————————15
一级至四级伤残职员享受何种待遇———————————————————————16
五级、六级伤残职员享受何种待遇———————————————————————16
七级至十级伤残职员享受何种待遇———————————————————————16
职员因公死亡，其直系亲属享受何种待遇————————————————————16
职员因公外出期间发生事故下落不明，享受何种工伤保险待遇——————————17
在什么情况下工伤保险待遇停止————————————————————————17
五、生育保险
生育保险支付范围及标准———————————————————————————17
生育津贴待遇————————————————————————————————18
生育保险支付说明——————————————————————————————18
六、住房公积金
提取条件——————————————————————————————————18
提取手续——————————————————————————————————19
帐户查询——————————————————————————————————19
夫妻双方一人买房或共同买方—————————————————————————19
公积金贷款条件———————————————————————————————19
房屋性质要求————————————————————————————————19
公积金贷款经办部门—————————————————————————————19
利率（9月15日新利率）———————————————————————19
申请住房公积金贷款时首付款及贷款额度———————————————————19
担保————————————————————————————————————20
1. 门诊报销注意事项
一、基础医疗保险基金不予支付医疗费用
1．在非北京市定点医疗机构就诊；
2．在非本人定点医疗机构就诊，但急诊除外；
3．在非定点零售药店购药；
4．因交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害；
5．因本人吸毒、打架斗殴或其它违法行为造成伤害；
6．因自杀、自残、酗酒等原因进行诊疗；
7．在国外或香港、澳门尤其行政区和台湾地域诊疗；
8．按国家和本市要求应该由个人自付
二、门诊开药品量
1．急性病不得超出3日量，慢性病不超出7日量，行动不便可开两周量；
2．退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长久服用同一类药品，可放宽到不超出30天量
2. 门诊急诊就医须知
Ø 门、急诊要在本人选定医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（注意：每十二个月评选一次）就医；
Ø 急诊也可到就近北京市定点医院就医；
Ø 就医时出示《北京市医疗保险手册》；
Ø 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊疗；急诊使用专用处方或在医保专用处方上盖急诊章；
向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细；
Ø 和医院用现金结算医疗费用；
Ø 到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”；
Ø 急诊收据要有急诊章；
Ø 处方、收据及明细单药妥善保留，不要丢失。
3. 报销标准
Ø 在职人员
一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超出元以上部分，大额医疗费用互助资金支付50％，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。
Ø 退休人员
一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超出1300元以上部分，不满70周岁退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，70周岁以上退休人员，大额医疗费用互助资金支付80％，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。
Ø 在定点医院急诊抢救留观未收入院医疗费用，属门、急诊费用，按一般门诊对待
4. 住院就医须知
Ø 在本人选定定点医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院（注意：每十二个月评选一次）就医；
Ø 参保人员患急症时可到就近北京市定点医院就医，但病情稳定后应立即转回本人定点医院；
Ø 就医时出示《北京市医疗保险手册》；
Ø 持手册到住院处办理住院手续，同时按医院要求交纳一定预付款（用于支付起付线、自费及自付费用）；
Ø 住院期间要和医院签定《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷；
Ø 出院时，个人和医院直接结帐。属个人应负担医疗费用由个人和医院结清，属医疗保险支付费用由医院和区医保中心结算。
Ø 参保人员因病情需市内转诊转院时，须经就医二、三级定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医保部门核准。
Ø 参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京诊疗，可在当地一家县级（含）以上定点医院就医，医疗费用按本市基础医疗保险相关要求审核支付。
5. 报销标准
Ø 一个年度内第一次住院起付标准为1300元，第二次及以后再住院起付标准均为650元。
Ø 由基础医疗保险统筹基金支付医疗费用，一个年度内最高支付限额为7万，具体间图表。
Ø 一个年度内住院报销超出7万后再发生医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％，年度内累计最高支付10万元。
Ø 在定点医院急诊抢救留观并收入院前7日医疗费用和住院费用累计结算；
Ø 一般疾病住院结算周期为90天，超出90天计下一个起付线视为第二次住院。
Ø 在定点小区卫生服务中心家庭病床诊疗发生医疗费用，起付标准降低50％。
注：一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。
基础医疗保险统筹基金报销图表
表一：在职职员报销图表
一级医院 二级医院 三级医院
支付段 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付
起付标准-3万 90％ 10％ 87％ 13％ 85％ 15％
3万以上－4万元 95％ 5％ 92％ 8％ 90％ 10％
4万以上-封顶线 97％ 3％ 97％ 3％ 95％ 5％
表二：退休人员报销图表
一级医院 二级医院 三级医院
支付段 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付
起付标准-3万 94％ 6％ 92.2％ 7.8％ 91％ 9％
3万以上－4万元 97％ 3％ 95.2％ 4.8％ 94％ 6％
4万以上-封顶线 98.2％ 1.8％ 98.2％ 1.8％ 97％ 3％
6. 市大病医疗费用社会统筹要求适用范围？
答：本要求适适用于本市行政区域内市和区、县地方所属城镇企业及其职员和退休人员（包含按月领取生活费退休人员）。
7. 大病医疗统筹范围包含那些？
答：职员和退休人员患病、非因工负伤一次性住院医疗费用者30日内累计医疗费用共超出元，属于大病医疗费统筹范围。
但有下列情形之一发生医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：
（一） 未经同意在非定点医院就疹（紧急抢救除外）；
（二） 患职业病、因工负伤或工伤旧病复发；
（三） 因交通事故造成伤害；
（四） 因本人违法造成伤害；
（五） 因责任事故引发食物中毒；
（六） 因自杀造成诊疗（精神病发作除外）；
（七） 因医疗事故造成伤害；
8. 大病统筹基金支付标准是什么？
答：大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累计支付措施。医疗费支付金额为元以上部分，具体标准以下：
（一） 元以上5000元以下部分支付90%；
（二） 5000元以上1万元以下部分支付85%；
（三） 1万元以上3万元以下部分支付80%；
（四） 3万元以上5万元以下部分支付85%；
（五） 5万元以上部分支付90%。 以上各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。
重病人群确定：
•重病确定需凭本人申请和医院疾病诊疗证实，经医院医保办初审后，由市医保中心确定（到市医保中心办手续时需带医院疾病诊疗证实书、医疗证、IC卡、相关检验汇报单及重病人群年度审批表）；
•确定重病后，可享受十二个月重病人群医疗待遇；住院时确定从该次住院起享受重病人群医疗待遇；
•往年确定重病人群，在重病医疗待碰到期之前须凭本人申请、医院疾病诊疗证实，由市医保中心重新确诊后方可继续享受重病人群待遇。未经重新确定将停止享受重病人群待遇。
依据《北京市基础医疗保险要求》相关要求，下列药品应由职员本人自负或部分自负：
- 关键起营养滋补作用药品。
- 部分能够入药动物及动物脏器，干（水）果类。
- 采取中药材和中药饮片炮制各类酒制剂。
- 各类药品中果味制剂，口服泡腾剂。
- 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症和抢救、抢救除外）。
- 使用中药饮片所发生费用，除基础医疗保险基金不予支付部分饮片之外，均按基础医疗保险要求支付。
- 各医院制剂经过市劳动保障局评审进入医院制剂目录，要求应由个人部分负担费用，先由参保人按百分比自付。
- 要求限量使用药品按要求使用限量支付，其它均按基础医疗保险要求支付。
因下列情形之一造成被职员支出医疗费用，将不属于医疗报销范围：
- 异型包装药品、实施议价价格药品。
- 挂号费和不符合社保医疗相关要求（超出 4 元/次）诊疗费。
- 护理费、陪住费、出诊费、伙食费、尤其营养费、催乳用药费、保温箱费、卫生费、文娱费、赔偿费、记帐单费、病历费、医疗手册费、担架费、押瓶费、中医煎药费（包含药引子费）、取暖费、空调费、电炉费、电话费、电视费、电冰箱费等。
- 多种检验诊疗加急费，点名手术费、加台费、优质优价费（含特护病房费）、特护护工费等。
- 抢救车费、会诊费、交通费等。
- 多种健康咨询费、预防接种、不育症检验诊疗等费用。
- 多种非诊疗性行为费用如：气泡浴、微量元素检验、骨质疏松诊疗仪、打鼾手术费、植发、脱毛、多种判定费、验伤费、尸体冷藏费等。
- 多种整容、矫形、生理缺点、先天性疾病、健美相关费用如：诊疗雀斑、痤疮、黑斑、痦痣、割治单眼皮、面膜、O 型、X 型腿矫形、腋臭、近视、斜视、弱视、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或助听器及多种矫形器具等。
- 多种磁疗用具费，如：磁疗裤、磁疗背心、磁疗鞋、降压表等。
- 多种保健、按摩检验诊疗器械如：止痛表、氧气发生器等。
- 疗养、康复、休养期间发生非医疗费用。
- 多种生活性材料费用。
- 减肥、戒烟、食疗费用。
- CT、核磁共振、心血管造影 X线机、单光子发射电子计算机扫描装置、超声诊疗设备（含彩色多普勒仪）、医用直线加速器等由基础医保要求个人负担部分；500元以上珍贵材料费个人负担部分 50%
- 在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等诊疗；
- 不在社保医疗统筹范围内牙科疾病如：镶牙、洗牙、种牙等费用。
- 已经有残疾康复。
- 在非社保指定医院诊疗；
- 在中国境外、台湾、香港、澳门地域发生医疗费用；
- 非被保险职员本人诊疗费用。
- 有意犯罪或拒捕、自杀或有意自伤；
- 殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
- 酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证机动交通工具；
- 因整容手术或其它内、外科手术造成医疗事故；
- 未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药品；
- 从事潜水、跳伞、滑雪、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技演出、赛马、赛车等高风险运动；
- 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
- 核爆炸、核辐射或核污染；
- 本市基础医疗保险及国家要求自费项目和药品等全部不符合社保医疗相关要求费用支出。
9. 人员怎样报销医疗费用
一、报销方法
1、可直接到所在企业报销经办岗（通常设在人力资源部或后勤部门）递交所需报销材料；
2、工作地点长久在外地职员（已办理异地就医手续者）可按企业要求将相关文件经过快递或挂号信形式，邮寄至所在企业报销经办岗。
二、申报医保费规范
1、门（急）诊大额及门诊特殊病
★医保手册（蓝本）首页复印件
★门诊专用收据（社保报核联）
★处方、费用清单、检验化验汇报
（门诊特殊病全部票据均须加盖医疗保险章，急诊费用报销须要出具医院开具急诊诊疗证实。检验诊疗费必需附上检验费用明细、检验化验汇报、挂号费收据（没有或丢失处方、费用明细、检验化验汇报不能报销））
★处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房或到本市医疗保险定点药房配取， 无外配处方（即没有医院加盖外购章或门诊办公室章专用处方处方）或自行购药，一律不予报销。
★药量限制：和《北京市基础医疗要求》所包含标准一致，即急性病开具 3 日药量，门诊 7 日药量，慢性病开具 14日药量。超出该要求药量 FESCO 可拒绝报销超出部分费用。
★同日同种疾病一次就诊。
2、全额垫付住院医疗费
★医保手册（蓝本）首页复印件
★住院专用收据（社保报核联）
★住院费用总明细、出院诊疗证实、出院统计
（以上材料均须加盖医保章）
★因外伤住院，另需书面情况说明（本人签字）
附：住院报销注意事项
1）根据北京市关社会保险要求，在职员出院结算时由医院扣除基础医疗保险负担部分（由医院提供明细并直接向医保中心结算）；剩下超出一定数量还可参与大额互助医疗报销。如有职员全额垫付，也是将全部收据收齐后到所在企业报销经办岗申报。
2）出院带药：许可和入院诊疗相关且不超出7 日用量带药。
注：留存尽可能具体材料备查。就诊医院开具基础医疗保险专用处方底方（处方病因及诊疗栏有具体说明）和门诊病历复印件；检验、诊疗证实原件、多种检验汇报等和赔付相关资料。
三、票据粘贴规范
（1）以每张收据为单位，将对应费用清单、处方、检验化验汇报整理为一组；
（2）将每组票据根据时间次序前后自上至下（或自左至右）鱼鳞式（间隔0.5厘米）粘贴于A4纸上；
（3）将全部挂号费粘贴于票据最上方；
（4）对全部挂号费及收据根据1、2、3……N次序编号,标注于收据右下角。
★ 粘贴票据时，不得遮盖姓名、年纪、性别、时间、临床诊疗等审核相关信息。
★ 使用胶水粘贴，严禁使用大头针、订书针。（为了方便装订）
四、报销申报时间
1.当月25日至次月10日前收取报销单据，当月10以后送来报销单据均于下一个周期报销。
2.每十二个月1月5日前要求将上十二个月医疗费用全部申报完成，5日以后对上十二个月费用概不受理。
门急诊费用因为是十二个月内累计超出起付线给报销。所以，最好是等到年底累计整理后，在要求时间内申报。
住院有结算周期限制，能够每次住院后立即申报。
10. 人员怎样进行门急诊诊疗
一、就诊范围
1.1本市门诊及住院就诊范围：参与本市基础医疗保险时选择 4 家定点医院（即您医疗保险手册中定点医疗机构）；
基础医疗保险指定 A 类医院、专科医院和中医医院；
1.2本市急诊： 患急症不能到本人选定定点医疗机构就医时，可在就近基础医保指定医疗机构急诊就医或诊疗；
1.3外地急诊：因公外出，在本市行政区域外突发急症不能回家诊疗，可在当地一家县级（含）以上基础医疗保险定点医疗机构就医（为了保障您就医质量，提议最好选择当地市级医院），并附就诊医院急诊证实和所在企业开具出差证实信。
二、门诊步骤
2.1门诊开药量要求：据病情用药,开药量实施门诊开药量通常不超出三日量，慢性病不超出一周量，对行动不便一些慢性病人可开二周量。
退休人员患冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大,对病情稳定需长久服用同一类药品，可开不超出30天药量。
2.2诊诊疗注意事项
2.21职员就医时应出示“北京市医疗保险手册”.医师使用“北京市医疗保险专用处方”(蓝色)实施双处方、双划价.
2.22职员门诊就医,用现金结算,也可凭主治医生开具处方,经就诊医院盖外购章,到定点药店购药.
2.23职员门诊就医后,须妥善保留收据、医保专用处方,以申请报销。
三、急诊步骤
3.1相关急诊定义
是指发生下述情形首次就医：高热(成人38.5度以上)；急性腹痛、猛烈呕吐、严重腹泻；急性过敏性疾病；多种 原因休克、昏迷；癫痫发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压闹病、脑血管意外；多种原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；多种急性中毒（如食物或药品中毒）；脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其它严重外伤；多种有毒动物、昆虫咬伤；五官及呼吸道、食物异物；急性眼痛、红、肿、忽然视力障碍者和眼外伤；两个月内婴儿疾患；其它危、急、重病。
3.2急诊就诊和报销提醒
依据医保相关要求，急诊医疗费用需要提交就诊医院开具急诊诊疗证实，请在就诊时向所在医疗机构急诊服务台索取。
职员因患急症不能到本人选定定点医疗机构就医时,可在就近定点医疗机构急诊就医或住院诊疗,待病情稳定后应立即转回本人定点医疗机构.
职员急诊和急诊留观未收住院医疗费结算和一般门诊相同.急诊留观及住院前七天费用,职员先以现金垫付,并取得急诊留观并收住院证实,出院后填写医疗保险手工报销审批表申请报销.
四、特殊病门诊
4.1特殊病是指恶性肿瘤门诊放化疗、肾移植后服用排异药和血液透析三种
4.2办理特殊病门诊认定手续
职员患有以上三种特殊病后,持定点医院开具“疾病诊疗证实”填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》,单位盖章后到医保中心审批,医保中心在本人医疗保险手册特殊病定点医疗机构栏立案后,即可到选定医院诊疗.
4.3职员持审批单和医保手册在定点医院发生门诊医疗费将视同住院,每360天为一结算期.就医时个人负担自付费用,就医后留存收据等,申请报销。
怎样参与北京市基础医疗保险
11. 定点医院是不用选择也可报销医疗费用?（A类+中医+专科）
医保要求 A 类定点医院，为本市参统人员共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。
本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。
定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销措施同其它定点医疗机构要求。
7.查询某医院是否定点中医或专科医院？
方法一：点击北京劳动保障网定点医院查询，输入医院名称查询。通常在“医院类型”里标注是“专科”和“中医”医院，为定点中医和专科医院，是全市参保人员定点医院，任何参保人员全部可携带医疗手册直接到上述医院就医。
方法二：直接拨打114查询该医院医保办公室电话，咨询该医院是否属于定点医院，是否用选择；通常各医院对自己是否属于医保定点医院全部比较清楚。能得到比较正确回复。
注：要注意那种属于中医、专科医院，但不是定点情况。非定点中医、专科医院也不能报销。
12. 怎样选择定点医院？（4+1）
医保手册关键是做定点医院控制。根据“就近就医，方便管理”标准，每个人标准上可在单位和居住地所在区、县基础医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医，其中必需有1家基层定点医疗机构（含小区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。通常在“医院等级”里标注是“一级”和“其它”定点医院，一律是基层医疗定点医院。
医保手册共五家医院（4+1），是能够选择四家定点医院（其中必需有一家基层小区医院），还能够选择一家小区服务站。注意，这第5家是小区服务站，只是小区医院开设一个服务点，不是小区医院本身。通常情况下，选择四家定点医院即可。
13. 长久派驻外地工作、退休异地安置参保人员怎样选择定点医院？（2+1）
长久派驻外地工作参保人员，可选择当地 2 家县级（含）以上基础医疗保险定点医疗机构为个人就医定点医院，在本市只能选择 1 家定点医院（共 3 家）。
“异地安置”和“长久驻外”，两种叫法一个意思：全部是长久在外省市。只是前者为退休，后者为在职。医疗保险是省级统筹，这项业务就是处理长久在外省人员跨省看病费用报销问题。需填写《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》需要外地医保部门盖章。
假如要更改外地医院，手续一样，也得重新填写此表、外地医保部门盖章，等等。
14. 特殊病怎样选择定点医院？
门诊特殊病种是指：肾透析诊疗、肾移植术后抗排异诊疗；癌症放、化疗、镇痛诊疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。基础医疗保险统筹基金关键用于支付参保人员住院就医医疗费用。但对部分发病人群比较大，需要长久诊疗，既可住院又可门诊诊疗，年累计诊疗费用较多病种，要求在门诊就医发生医疗费用，由基础医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病”。对于这类疾病有特殊报销政策。
通常是由诊疗出特殊病医院提供《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，由本人签字、医生签字、单位盖章后然后由其本人到社保中心办理。
15. 怎样选择定点医院？
农民工假如根据“农村劳动力”（9%+1%，2%+3元）缴费，选择定点医院同通常人员，即（4+1）
农民工假如根据“农民工”（2%，0）缴费，只能在给定范围内选择两家定点医院，即（2）
16. 医疗机构怎样变更？
职员选择定点医疗机构在参统十二个月内不能变更，到期后如要求变更，可提出申请，由单位统一办理。
17. 医疗保险个人帐户组成
n 职员个人缴纳基础医疗保险费；
n 根据要求划入个人帐户用人单位缴纳基础医疗保险费；
n 个人帐户存放额利息；
n 依法纳入个人帐户其它资金。
18. 医疗保险基金是怎样划入个人帐户
用人单位缴纳基础医疗保险费按一定百分比划入个人帐户，其标准为：
不满35周岁职员按本人月缴费工资基数 0.8 %划入个人帐户；
35周岁以上不满45周岁职员按本人月缴费工资基数 1 %划入个人帐户；
45周岁以上职员按本人月缴费工资基数 2 ％划入个人帐户；
不满70周岁退休人员按上十二个月本市职员月平均工资4.3％划入个人帐户；
70周岁以上退休人员按上十二个月本市职员月平均工资4.8％划入个人账户。
◆基础医疗保险缴费百分比和个人帐户划转图解
单位缴费 个人缴费 划入个人帐户
在职 9％+1％ 2％+3元 35岁以下 0.8％
35-45岁 1％
45岁以上 2％
退休 每人每个月 70岁以下 4.3％
3元 70岁以上 4.8％
19. 定点医院是怎样划分等级?
依据卫生行政部门医疗机构等级评审要求，医疗机构共分为三级：三级医院指市级医院, 二级医院指区县级医院, 一级医院指小区卫生服务中心(地段医院)和乡镇卫生院。
20. 什么是《北京市医疗保险手册》?
医疗保险手册，即我们通常所说蓝本，是参与北京市基础医疗保险后会发放一个手册，上面会贴上本人照片，并卡上社保中心钢印（钢印在社保大厅，自行盖印） ，从7月起需粘贴条形码，条形码中包含参保人员个人信息。
医保手册（蓝本）作为验明本人身份，统计本人医疗保险相关个人信息，看病就医，并做本人转移关系时专用手册，不得丢失或借她人使用。
定点医院控制（4+1+A+中+专）
医保手册关键是做定点医院控制。根据“就近就医，方便管理”标准，每个人标准上可在单位和居住地所在区、县基础医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医，其中必需有1家基层定点医疗机构（含小区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。
定点医院能够更换。更改定点医院后需更换手册首页（覆盖粘贴）。
医保手册遗失或满页后怎样补办？
手册遗失或满页后能够补办。各个区县社保中心要求不一致。根据朝阳区要求，需要填写统一格式朝阳区基础医疗保险手册换发补发申请审批表。
补办手册后，手册编号将有更换。假如补办新手册后又找到旧手册，则旧手册已无法报销。
21. 其它注意事项：
Ø 一日清单：参保人员住院当日发生费用按明细项目（包含药品、材料、医疗服务项目）逐笔登记，做到一日一清，清单一式两份，一份交患者保管，另一份经患者或家眷签字后记帐，参保职员出院时，按清单所列费用，和清单不符费用参保职员有权拒付。
2、医生诊疗标准：合理检验、合理诊疗、合理用药。
3、医生应避免无须要反复检验。
4、超出基础医疗保险支付范围医疗费用，应有患者或家眷同意并签字。
5、医生不得弄虚作假，人为诊疗升级，伪造病历，改写诊疗结果，假住院；将不属于基础医疗保险要求范围纳入范围之内，以套取医疗保险统筹基金。
6、参保职员第一次住院起付标准1300元，第二次住院起付标准650元。
7、基础医疗保险统筹基金一个年度内最高支付7万元医疗费。超出部分大额互助医疗基金再报销一部分。
8、职员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超出元部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。
9、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超出1300元部分，不满70周岁退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%，70周岁以上人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。
10、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职员和退休人员门诊、急诊医疗费用最高数额为2万元。
11、职员和退休人员在一个年度内超出基础医疗保险统筹基金最高支付限额住院医疗费用，恶性肿瘤放射诊疗和化学诊疗，肾透析，肾移植后服抗排异药门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
12、参保人员应到个人选定定点医疗机构或定点中医、定点专科医疗机构就医。就医时，需出示医疗保险就医凭证。“就医凭证”不得转借。
13、参保人员住院诊疗不超出90天，每次住院为一个结算期，超出90天，发生医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超出180天视为第三次住院，超出270天视为第四次住院。
14、恶性肿瘤患者门诊放射诊疗，化学诊疗医疗费用每90天为一个结算期；需长久做肾透析诊疗患者，肾移植手术后需长久服用抗排异药品患者及患有精神病确需常年住院患者，其发生医疗费用180天为一个结算期。
15、病情痊愈按时出院，如不出院按自费病人处理。
16、定点医疗机构要认真实施医疗保险各项要求，门诊开药量急性病不得超出三日量，慢性病不超出七日量，行动不便可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长久服用同一类药品，可放宽到不超出30天量。
17、基础医疗保险统筹基金不予支付如：因公受伤、因生育发生医疗费用；因打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、有意自伤、自残（精神病患者除外）发生医疗费用。
18、如期望退休继续享受医疗保险，现在政策下，个人男职员需累计缴费25年，女职员累计缴费20年，如到退休年纪缴费年限不足，可一次性趸缴。
二、养老保险
1、什么是基础养老保险？
养老保险是劳动者在年老退出劳动岗位以后，由政府提供物质帮助，保障其基础生活需要一项社会福利制度。政府建立养老保险基金，并以税收优惠形式负担部分费用，职员和用人单位按工资收入不一样百分比，按月向社会保险经办机构缴费。职员缴费全部加上用人单位缴费一部分实施个人帐户储存。劳动者在抵达法定退休年纪和缴费年限时，可按月领取政府养老金和享受其它养老待遇。
2、什么是基础养老保险个人账户？个人账户作用是什么？
基础养老保险个人账户亦称个人基金账户。用于统计参与基础养老保险社会统筹职员个人缴纳基础养老保险费和单位为其缴费中划转记入基础养老保险费，和上述两部分利息金额。个人账户是职员在符合国家要求退休条件并办理了退休手续后，领取基础养老金关键依据之一。
根据最新要求，基础养老保险个人账户按本人缴费工资12%数额建立，个人缴费全部记入个人账户。个人账户储存额按自治区公布个人账户利率计算利息。个人账户储存额只用于职员养老，不得提前支取，职员调动时，个人账户全部随同转移。职员或退休人员死亡后，其个人账户中个人缴费部分能够由其法定继承人或指定受益人继承。
3、个人账户怎样建立和管理？
根据最新要求，基础养老保险个人账户按本人缴费工资12%数额建立，个人缴费全部记入个人帐户。个人帐户储存额每十二个月参考银行同期存款利率计算利息。个人帐户储存额只用于职员养老，不得提前支取。职员调动时，个人帐户全部随同转移。职员或退休人员死亡后，其个人帐户中个人缴费部分能够继承。 4、享受基础养老保险待遇条件是什麽？
参与社会养老保险职员达成法定退休年纪，缴费年限累计满人员，退休后可享受基础养老保险待遇。
5、基础养老保险待遇有哪些？
基础养老保险待遇包含按月领取基础养老金，死亡后一次性支付丧葬费、抚恤费和供养直系亲属生活困难补助费。
6、现行政策对退休年纪是怎样要求？
国家法定企业退休年纪是：男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁；从事井下、高空、高温、尤其繁重体力劳动或其它有害身体健康工作(以下称特殊工种)满一定年限职员退休年纪为男年满55周岁，女年满45周岁；因病或非因工致残，由医院证实并经劳动判定委员会确定完全丧失劳动能力，连续工龄满，退休年纪为男年满50周岁，女年满45周岁。
根据国家相关要求办理提前退休范围仅限定为：国务院确定111个优化资本结构试点城市国有破产工业企业中距法定退休年纪不足5年职员；1998-内有压锭任务国有纺织
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