中国医疗保障标准体系的现状与完善.doc

谈谈现代中国医疗保障制度下农村医疗保障制度业余护理本科班 李晓敏医疗保障制度是社会保障制度关键内容，对于维护社会秩序稳定，增加农民福利，保障公民权益意义重大。中国医疗制度基础包含城镇职员基础医疗保险和农村合作医疗。下面经过结合从化市医疗保障基础情况，关键谈谈中国农村医疗保障体系现实状况和不足及以后改善策施。中国医疗制度改革中，城镇职员基础医疗保险制度经过5年多实践，截至到6月底，全国基础医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地域（98%）全部开启了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性结果。但在中国医疗保障投入和世界不一样发展水平国家相比总体不足背景下，相对匮乏医疗保障投入在中国城镇和农村之间分配又严重缺乏公平性。据了解，从化农村合作医疗制度于20世纪六、七十年代兴起，以后因为农村经济网站体制改革等多方面原因经历了“两起两落”，对于很多农民来说，合作医疗已淡出了她们记忆。1998年，合作医疗重新复办，复办后只有村集体经济比很好多个镇村得以落实，当初街口镇、温泉镇和江埔镇被确立为试点镇，到，从化参与合作医疗只有7条村共10897人，只占应参与人口2.62%.今年下降为6条村9373人，占应参与人口2.25%。全方面铺开农村合作医疗工作任重而紧迫。数据分析显示，中国公共卫生投入严重偏向于城镇，中国农村医疗卫生情况恶劣，疾病不仅成为制约农村居民生活水平提升关键原因，而且是农村居民致贫返贫关键原因，在中国农村建立医疗保障制度形势紧迫。一、中国农村医疗卫生情况现实状况 因为农民没有任何医疗保障，看病支出基础上全部是自己负担，一次大病，基础上就花掉了一个家庭十二个月甚至两年总收入，所以在农村，只有家庭有些人生大病，通常全部要举债度日。假如从医药支出占农户家庭支出比重看，大病带来负担就更令人担心了。对于通常农户来说，医药支出在总支出比重平均在8.5左右，而大病户医药开支平均要占到家庭总支出30以上。大病户和非大病户支出组成有很大差异。中国现在进入了老龄化时期，65岁以上老年人在人口中百分比已超出7%，60岁以上老年人口已达1.43亿，占总人口11%，二十一世纪中国老龄化有加剧趋势。中国是经典未富先老型国家，中国农村医疗卫生情况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生院1/3基础瘫痪，1/3仅能维持生计，1/3能够发展，农民抵御重大疾病灾难能力十分脆弱。 二、新型农村合作医疗制度存在缺点 新型农村合作医疗制度开展至今，推进了基础医疗保障制度建设，覆盖了农村90%以上农民，切实缓解了农民因病致贫、因病返贫现象。对改善民生，增强农民抵御疾病风险能力，提升医疗保障水平，推进目前医疗体制改革意义重大。然而伴随新农合运行，因为政策制度原因，造成缺点及带来问题也日益凸显，现就本市新农合运行中存在缺点做以下剖析： 1、筹资存在缺点 新农合所筹集到资金，虽以各级财政匹配补助资金为主，同时逐年提升，但因为农民个人筹资部分也对应逐年提升（从每人每十二个月10元到20元,30元，乃至50元）对部分困难群众来说，经济上仍是一大负担。 另外，新农合政策首先强调农民自愿参合；首先又强调参合率提升，引导农民要有互助共济理念，所以在选择参合和不参合问题上，多含有逆向选择倾向，尤其是青壮年者，多数不愿缴纳参合金，有农户甚至只缴纳老人和孩子参合金，所以参合率提升就存在很大困难。所以在每十二个月筹资过程中，就会出现部分违规行为，镇村干部为了完成任务，就会自己出资垫支，然后设法再经过村委或卫生院，将自己垫支资金返回，这就造成村级门诊统筹资金不规范使用。 2、垫付制存在缺点及给监管带来困难。新农合实施垫付制，即是参合患者就医所产生医疗费用，按新农合方案赔偿百分比，患者只交自付部分，其它赔偿部分由医疗机构垫付，经过合管中心审核后返还医疗机构，这种付费方法极大地方便了参合患者，确实起到了便民利民作用。但同时也给医疗机构提供了可操作和可利用空间和时间，给监管造成很大困难。医疗机构反复收费、分解收费、自立项目收费和乱收费等，甚至有不法之徒收购合医证，医患勾结，编造假病历进行报销，套骗新农合资金，其手段隐蔽，金额较大。在常规审核督查中极难觉察这些违规行为，这就给新农合资金监管带来很大困难。3、卫生行政主管部门对医疗机构监管力度不够。卫生行政主管部门内对辖区内医疗卫生对其中资质不够，投入不足，服务能力差，管理混乱医疗机构应严加管理。而这些机构目标性很强，全部是向着新农合资金，医保资金而来，利用其灵活性、机动性、可操作性强特点，采取延长住院天数、小病大治、诱导患者进行医疗消费，和部分不法分子合谋勾结、编制假病历，套骗农合资金。在打击不力情况下，这些现象有愈演愈烈之趋势，卫生行政主管部门对此应加强监管，尤其对医疗机构审批以后跟踪监管应予加强。三、新型农村合作医疗制度部分提议 1、努力降低农民参与合作医疗成本 医药费用不合理增加，是制约新型农村合作医疗制度试点工作顺利运行很多难点之一，提议建立对定点医疗机构医疗服务和药品价格监督管理机制，确保这些医疗机构严格遵守相关医疗法律、法规、规章制度和纪律，遏止大处方、乱检验现象；制订按病种医疗费限费制度，严格控制医疗费用失控现象在各级筹资额度逐步加大情况下，可考虑取消参合人员个人筹资部分，实现全民参合参保，不再开展一般门诊费用赔偿，一般门诊可由市场自由调整。只开展住院病种住院费用及慢性病种门诊费用补助，关键提升重大疾病补助标准。采取行政方法，强制参合，可避免一户一人参合，多人享受现象； 2、深入完善赔偿报销运行管理机制 在确保基金安全运行前提下，切实处理“报销难”问题，取信于民；同时，在确保“收支平衡，确保支付”前提下，适时调整和优化补助方案，降低资金沉淀，尽力提升对大病和医药费花费较多特殊常见病、慢性病、多发病保障水平，切实减轻农民因疾病造成经济负担，让农民真心感受到合作医疗好处，扩大新型农村合作医疗制度影响力。 3、上级财政应加大支持力度 从理论上说农村医疗属于外溢性公共品，需要各级政府共同提供。上级财政应充足考虑县级财政实际困难，加大对新型农村合作医疗配套资金支持力度，对配套资金以外其它资金，如新建机构人员经费、工作经费、宣传经费、设备购置和维护、改善乡镇卫生院医疗条件等，也一样要给大力支持，确保新型农村合作医疗工作顺利运行。 所以，中国医疗制度改革中，尤其要做好农村合作医疗制度改革，真正把这项农民得实惠，实事工程办到农民心坎上。建立新型农村合作医疗制度，发展新农合，构建农民医疗保障制度，已成为全社会共识。相信，历经四十年、几代人艰辛探索、广大农民热切期盼、关乎9亿农民生存质量“大民生工程”新农合，在全国农村基础建立，将为期不远。