诊断学操作考核项目手册样本.doc

一 般 检 查
一、测体温（腋测法）
（一）方法正确
l、取消毒后体温计，观察并确定体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；假如不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检验者腋窝（查影响体温原因：汗液，或有没有致热或降温物品），将体温计头端置于被检验者腋窝深处，请被检验者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生考试时间已限定，体温测量时间能够l－2分钟替换10分钟。
（二）读数正确
考官取出已准备好体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不一样温度体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。

二、测脉搏（腕部，须汇报检验结果）
（一）手法正确、部位正确
考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检验者腕部桡动脉处，以合适压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检验者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检验时间到位
触诊时间，最少30秒钟。
（三）结果正确
数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官汇报检验结果（脉率、脉律）。

三、测呼吸（须口述检验内容）
（－）方法正确
通知被检验者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检验时间到位
最少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确
计数呼吸频率（每分种次数），节律。

四、测量血压（间接测量法）
（－）方法正确
l、先检验血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确
检验血压计水银柱是否在“0”点，被检验者肘部、血压计“0”点和心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确
气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖中央在肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅
向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，依据听诊动脉搏动声音改变，并依据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
（三）读数正确
考生向考官汇报刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压。
注：考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

五、测身高（须汇报检验结果）
（一）方法正确
嘱被检验者脱去鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱，以头顶最高点和身高测量仪立柱垂直线交叉点读数即身高读数。
（二）读数正确
向考官汇报测得身高，以厘米表示。

六、测体重（须汇报检验结果）
（一）方法正确
嘱被检验者脱去鞋，站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针。
（二）读数正确
向考官汇报测得体重，以千克表示。

七、皮肤弹性和皮肤水肿检验
（一）常规选择部位正确
l、皮肤弹性：手背或上臂内侧部位。
2．皮肤水肿：眼睑、下肢等。
（二）检验方法正确
l、检验皮肤弹性：以拇指和示指将被检验者皮肤提起，松手后快速平复。检验时注意两侧对比。
2．皮肤水肿检验：视诊和触诊相结合，用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意双侧对比。

八、蜘蛛痣和皮下出血检验
（一）常规选择部位正确
l、蜘蛛痣：面、颈、前胸、手背等处。
2．皮下出血：颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。
（二）检验方法正确
l、蜘蛛痣：在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又反复出现辐射状小血管网。
2、皮下出血：考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受压迫时，如不褪色，则为皮下出血。

九、颈淋巴结检验
（一）通知被检验者体位、姿势正确
考生通常可在被检验者前面或右侧，边检验边通知被检验者正确体位、姿势（如嘱被检验者头稍低，或偏向检验侧）。
（二）检验手法正确，动作规范
考生手指紧贴检验部位，由浅及深进行滑动触诊。
（三）检验次序正确
次序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
（四）检验到位
检验每一区域，必需反复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有没有粘连等。

十、锁骨上淋巴结检验
（－）通知被检验者正确体位、姿势
请被检验者取坐位（或仰卧位），考生站在被检验者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。
（二）检验手法正确，动作规范
考生用左手触摸被检验者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检验者左侧，由浅部逐步触摸至锁骨后深部。
（三）检验到位
检验每一区域，必需反复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有没有粘连等。

十一、腋窝淋巴结检验（须口述检验内容）
（一）通知被检验者体位，正确姿势
被检验者坐位，考生面对被检验者；被检验者仰卧位，考生站在其右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
考生左手握住被检验者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检验者左侧腋窝5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。
（三） 检验到位
腋窝5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群次序进行）检验动作到位。注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有没有粘连等。

十二、腹股沟淋巴结检验（须口述检验内容）
（一）被检验者体位正确
被检验者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。
（二）检验部位正确
腹股沟淋巴结，关键检验上、下两群：上群在腹股沟韧带下，和韧带平行排列；下群在大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必需找准部位）。
（三）检验手法、方法正确
考生以示、中、环指（或四指并拢）紧贴被检验部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟淋巴结均应进行检验。
（四）检验到位
每检验一组淋巴结群时，反复触诊。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有没有粘连等。

头 部 检 查
一、测头围（须汇报检验结果）
（一）方法正确
嘱被检验者坐位或立位，用皮尺经被检验者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈（测量头围最大径）。
（二）读数正确
向考官汇报测得头围值，以厘米表示。

二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检验（须口述视诊内容）
（一）视诊方法正确
先观察两眼瞳孔，并嘱被检验者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1／3交界处边缘，嘱被检验者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并和拇指配合将睑缘向上捻转，充足暴露巩膜和结膜。一样方法两眼全部检验（考生用右手检验被检验者左眼；左手检验右眼。操作有误者不得分。）
（二）视诊内容叙述正确
l、观察瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称；
2、眼睑有没有水肿，上睑有没有下垂，有没有闭合障碍，有没有倒睫，有没有眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有没有黄疸等。

三、眼球运动检验
（－）检验方法正确
考生手执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于被检验者眼前30~40cm处，通知被检者头不要转动，眼球随目标物方向移动。
（二）检验到位
通常按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向次序进行。

四、眼集合反射检验（须口述检验结果）
（一）检验方法正确
嘱被检验者注视距离1米处目标（通常是考生示指尖，置于两眼等距离），然后将目标物逐步移近眼球（距离眼球约5－10cm）。
（二）观察被检验者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。

五、对光反射检验（须口述瞳孔改变）
（一）直接对光反射
l、检验方法正确
将光源直接照射被检验者一侧瞳孔，观察瞳孔改变。
2．用上述方法检验另侧瞳孔。
（二）间接对光反射检验
1、检验方法正确
手或遮挡物在被检验者鼻梁处遮挡光线，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原状。
2．用上述方法检验另一侧瞳孔。

六、咽、扁桃体检验（须口述检验内容）
（一）检验方法正确
被检验者取坐位，头略后仰，嘱口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在舌前2／3和后1／3交界处快速下压，在光照配合下，可见咽、咽后壁和扁桃体。
（二）检验内容叙述正确
l、观察咽部粘膜是否充血、红肿，腮腺管分泌物是否增多。
2、观察扁桃体是否红肿、判定扁桃体肿大程度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜。

颈 部 检 查
一、甲状腺检验
（一）视诊：甲状腺大小、对称性
（二）触诊：手法正确、动作规范
l、甲状腺侧叶触诊
（1）后面触诊
请被检验者坐下，考生在被检验者后面，将一手示、中指施压于被检验者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。检验过程中，嘱被检验者做吞咽动作，反复检验，用一样方法检验另一侧甲状腺。
（2）前面触诊
请被检验者坐下，考生面对被检验者，一手拇指施压于被检验者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检验者配合做吞咽动作，可触及被推挤甲状腺。注意在前位检验时，考生拇指应交叉检验对侧，即右拇指检验左侧，左拇指检验右侧。
2、甲状腺峡部触诊
考生在被检验者前面，用拇指（或站于被检验者后面用示指）从被检验者胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判定有没有增厚；请被检验者做吞咽动作，反复检验。
（三）听诊
听诊方法正确，动作规范。
考生用听诊器体件直接放在甲状腺上，听15～30秒钟，两侧对比。注意有没有血管杂音。

二、气管检验
（－）考生站位，通知被检验者体位、姿势正确
考生站立于被检验者前面（面对被检验者），使被检验者颈部处于自然直立状态。
（二）检验手法正确，动作规范
考生一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指和环指中间（或以中指置于气管和两侧胸锁乳突肌之间间隙，据两侧间隙是否同宽来判定气管有没有偏移）。

胸 部 检 查
一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指示边口述检验内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站在被检验者右侧，请被检验者取坐位，充足暴露前胸和背部。
（二）视诊检验时指点正确并必需口述检验内容
l、胸骨线：沿胸骨边缘和前正中线平行垂直线。
2、腋后线：经过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下垂直线。
3、锁骨下窝：锁骨下方凹陷部，下界为第3肋骨下缘。
4、肩胛下区：为两肩胛下角连线和第12胸锥水平线之间区域。后正中线将此区域分为左右两部分。

二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置（须边指示边口述检验内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站在被检验者右侧，请被检验者取坐位，充足暴露前胸和背部。
（二）视诊检验时指点正确并必需口述检验内容
l、肩胛下角（左右）：被检验者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎水平。
2、胸骨上窝（左右）：胸骨柄上方凹陷部。
3．锁骨中线（左右）：经过锁骨胸骨端和肩峰端之间中点垂直线。即经过锁骨中点向下垂直线。
4．腋前线（左右）：经过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下垂直线。
5．肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内线之间区域，后正中线将此区域分为左右两部分。

三、胸壁视诊检验（须口述视诊内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。
（二）视诊检验内容
肋间隙有没有回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有没有充盈、曲张，有没有皮疹、疤痕、蜘蛛痣。

四、乳房视诊检验（须口述检验内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。
（二）口述视诊内容正确
两侧乳房是否对称，皮肤有没有回缩、发红、溃疡等情况门，乳头位置。
大小、是否对称、有没有内陷。

五、乳房触诊检验（使用模型检验时须口述被检验者体位）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。
（二）检验手法、次序正确，动作规范
考生手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或往返滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检验患侧。检验左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检验完成为止，最终触诊乳头。检验右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行。
（三）触诊内容（考生口述）
着重注意有没有红肿热痛和包块。乳头有没有硬结、弹性消失和分泌物等。

六、胸廓视诊检验（须口述视诊内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站在被检验者右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸和背部。
（二）视诊检验时须口述检验内容
观察胸廓形状，两侧是否对称，有没有畸形和局部隆起（正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径和左右径之比大约为1：1.5）

七、呼吸运动检验（呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须汇报检验结果）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站在被检验者右侧，请被检验者取坐位（或仰卧位），充足暴露前胸部。
（二）视诊检验正确并必需口述检验内容
l、呼吸运动类型：正常成年男性和儿童呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
2、呼吸频率：考生测量并向考官汇报被检验者呼吸频率（正常呼吸频率为12~20次/分）。
3、呼吸节律。

八、语音震颤检验
（－）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或后面（卧位时站于被检验者右侧），请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸或胸背部。
（二）检验手法正确，动作规范
考生双手掌平放于被检验者胸壁两侧对称部位，嘱被检验者发低音调“yi”，由上而下、左右反复比较。

九、胸廓扩张度检验（须口述检验内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面、后面或右侧（被检验者处于卧位时），请被检验者取坐位、仰卧或俯卧位，充足暴露前胸和背部。
（二）检验内容正确，动作规范，视诊检验时必需口述检验内容
1、前胸廓扩张度检验：考生双手放在被检验者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展手指置于前侧胸壁。
2、后胸廓扩张度检验：考生将两手置于被检验者背部，约于第10肋水平，拇指和中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
3．嘱被检验者进行深呼吸：利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性张缩）

十、胸膜摩擦感检验（须口述检验内容）
（－）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或后面（卧位时站于被检验者右侧），请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部。
（二）检验动作规范，口述内容正确
考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检验者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有没有如皮革相互摩擦感觉，嘱被检验者屏住呼吸时反复前述检验。

十一、胸（肺）部叩诊检验（间接叩诊法）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
坐位时，考生站于被检验者前面或后面，卧位时站于被检验者右侧，请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。
（二）检验内容正确、动作规范
l、间接叩诊法
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿和体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2节指骨远端，叩击方向应和叩诊部位体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音判定。在同一部位可连续叩击 2~3下，板指平贴肋间隙，和肋骨平行，逐一肋间进行，叩肩胛间区时，板指可和脊柱平行。
2．胸（肺）部叩诊次序
被检验者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检验次序以前胸锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检验侧胸，最终为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内次序，左右对比，上下对比。正常胸（肺）叩诊音为清音。

十二、肺下界叩诊检验（须向考官汇报检验结果）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
坐位时，考生站于被检验者前面或后面，卧位时站于被检验者右侧，请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。
（二）检验手法正确，动作规范
l、间接叩诊方法
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿和体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨远端，叩击方向应和叩诊部位体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音判定，在同一部位可连续叩击2~3下。
2．肺下界检验方法及位置
（l）被检验者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，和肋骨平行，逐一肋间进行，叩诊音由清音移向浊／实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检验左锁骨中线处肺下界。
（2）肺下界位置：考生检验后向考官汇报被检验者肺下界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上在第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别在第8和第10肋间隙）。

十三、右肺下界移动度检验（测量移动距离并向考官汇报检验结果）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确。
坐位时，考生站于被检验者前面或后面，卧位时站于被检验者右侧，请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。
（二）检验手法正确，动作规范
l、间接叩诊方法
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿和体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨远端，叩击方向应和叩诊部位体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音判定，在同一部位可连续叩击2~3下。
2、叩诊次序
被检验者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指手贴肋间隙，和肋骨平行，逐一肋间进行，叩诊音由清音区移向浊／实音时为肺下界。
3、肺下界移动度检验（须同时向考官汇报检验结果）
先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检验者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标识。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音时做标识，测量两标识之间距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为6－8厘米）。

十四、肺部听诊检验
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
坐位时，考生站于被检验者前面或后面，卧位时站于被检验者右侧，请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。
（二）检验部位、方法正确，动作规范
考生用听诊器在胸部检验，听诊次序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、最终检验背部，并要两侧对称部位进行比较，每处最少听l－2个呼吸周期。要求被检验者轻微张口并作均匀而平静呼吸，必需时嘱被检验者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。
（三）听诊内容（考生口述）
包含呼吸音、附加音（啰音）、语音共振、胸膜摩擦音

十五、胸膜摩擦音检验（须口述检验内容）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或后面（卧位时站于被检验者右侧），请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部或胸背部。
（二）检验动作规范，口述内容正确
考生用听诊器膜型体件进行检验，胸膜摩擦音在吸气末或呼气初显著，嘱被检验者屏住呼吸或深呼吸时反复前述检验（屏住呼吸时胸膜摩擦音消失、深呼吸增强）。

十六、肺部语音共振检验
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或后面（卧位时站于被检验者右侧），请被检验者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部或胸背部。
（二）检验内容正确、动作规范
嘱被检验者发出通常强度低音调“yi”声，考生用听诊器膜型体件在被检验者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊，注意有没有语音共振增强或减弱。

十七、心脏触诊检验
（－）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。
（二）检验内容正确、动作规范
l、考生先用右手全手掌开始检验，置于心前区。然后逐步缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊，必需时也可单指指腹触诊。
2、心脏触诊内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感，上述内容指点位置正确。
3、检验心包摩擦感时，应嘱被检验者屏气，检验心包摩擦感有没有改变。
提醒：心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间易触及，收缩期，坐位前倾及呼气未更显著。

十八、心脏叩诊检验（叩出心界作出标识）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
考生站于被检验者前面或右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。
（二）检验内容正确、动作规范
l、叩诊方法
考生将左手中指第 2指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿和体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨远端。叩击方向应和叩诊部位体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音判定，在同一部位可连续叩击2－3下。
2．心脏相对浊音界叩诊
（1）被检验者坐位检验时，考生板指和肋间垂直、和中线平行；仰卧位检验时，考生板指和肋间平行（两种体位检验任选一个）。
（2）宜采取轻叩诊法，注意叩诊力度要适中和均匀，板指每次移动距离不超出0.5厘米。当叩诊音由清音变为浊音时作出标识，作为心脏相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反应心脏实际大小）。
（3）叩出心界范围正确。
3、叩诊次序正确
从心尖搏动最强点所在肋间外侧2－3厘米处开始叩诊，其它各肋间从锁骨中线开始，心尖搏动不能触立即从左侧第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。叩诊次序：先左后右，由下而上，由外向内。

十九、心脏听诊检验（须指出听诊部位和口述听诊内容）
（－）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
l、考生站于被检验者前面或右侧，请被检验者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。
2．考生用听诊器体件在心脏瓣膜听诊区检验
（二）听诊部位和内容正确，听诊时间到位
l、心脏瓣膜听诊区部位
心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）在心尖搏动最强点，肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4助间，三尖瓣区在胸骨左缘第4、5肋间
2．听诊次序正确
通常接逆时针方向依次听诊：从二尖瓣区（心尖区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
3、口述听诊内容正确
听诊内容包含心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

腹 部 检 查
一、分辨腹部体表标志及四区分法（应边指示边口述）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
被检验者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。
（二）体表标志（须指出位置并同时口述）
肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角。耻骨联合（每回复出1项得0.5分，总分不超出3.5分。）
（三）腹部四区分法
经过脐划一水平线和一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。

二、腹部视诊（须口述视诊内容）
（－）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
被检验者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。
（二）视诊方法正确
俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生视线降低至被检验者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观察。
（三）口述观诊内容正确
包含腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。

三、分辨腹壁静脉曲张血流方向（须口述检验内容）
（－）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
被检验者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。
（二）检验手法正确，动作规范
考生将一手示指和中指并拢放在曲张之静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3－4cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如快速充盈，则血流方向是从放松一端流向紧压手指一端。再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。正常时，脐水平线以上腹壁静脉血流自下向上；脐水平线以下腹壁静脉血流自上向下。

四、腹部触诊（浅部触诊）
（一）考生站位，通知被检验者体位和姿势正确
被检验者取仰卧位、双腿屈起，考生立于被检验者右侧。
二）触诊手法正确
考生前臂应在被检验者腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检验者适应片刻，考生此时可感受被检验者腹壁担心程度，然后以轻柔动作开始触诊分地触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检验完一个区域后，考生手应提起并离开腹壁，再以上述手法检验下一区域。
（三）触诊次序正确
通常先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最终检验病痛部位。
（四）触诊内容
腹壁担心度、压痛及反跳痛、肿块等。

五、腹壁担心度触诊
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
考生右前臂应在被检验者腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检验者适应片刻，考生此时可感受被检验者腹壁担心程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖戳腹壁。检验完一个区域后，考生手应提起并离开腹壁，再以上述手法检验下一区域

六、腹部压痛和反跳痛检验
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
考生前臂应在被检验者腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检验者适应片刻，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。通常先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。考生触诊被检验者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后快速将手抬起、离开腹壁，问询被检验者有没有腹痛骤然加重并观察面部有没有痛苦表情或呻吟，以确定有没有反跳痛。

七、肝脏触诊（单手触诊）
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，和肋缘大致平行地放在被检验者右上腹部，估量在肝下缘下方。随被检验者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁，并逐步向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。
（三）触诊内容（考生口述）
大小、质地、边缘和表面情况、有没有压痛、肝颈静脉回流征等
八、肝脏触诊（单、双手触诊）
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
l、单手触诊
考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，和肋缘大致平行地放在被检验者右上腹部，估量在肝下缘下方。随被检验者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁，并逐步向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。
2、双手触诊
考生右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检验者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法。
（三）触诊内容（考生口述）
大小、质地、边缘和表面情况、有没有压痛、肝颈静脉回流征等
九、脾脏触诊（仰卧位或右侧卧位双手触诊）
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
考生站在被检验者右侧，被检验者仰卧时双腿屈曲、腹部放松，被检验者右侧卧位时双下肢屈曲。
（二）检验手法正确，动作规范
l、仰卧位触诊
考生左手绕过腹前方、手掌置于左腰部第9－11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，和肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲力量下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘。
2、侧卧位触诊
考生左手掌置于被检验者左腰部第9－11肋处，试将其脾脏从后向前紧推，右手4指并拢伸直和肋缘大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲力量下压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。
（三）触诊内容（口述）
大小、质地、边缘、表面情况，有没有压痛等
十、腹部包块检验（深部滑行触诊法）
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。
（二）检验手法正确，动作规范
考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷最少2厘米以上，以了解腹腔内脏和包块情况，然后将指端逐步触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。
（三）检验内容（口述）
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等
十一、单手滑行触诊胆囊和Murphy征检验
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
l、单手滑行触诊胆囊
考生将右手示指、中指、无名指、小指并拢，掌指关节伸直，和肋缘大致平行地放在被检验者右上腹部，嘱被检验者呼气，考生于被检验者呼气时手指压向腹部深处；吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。
2．Murphy征检验
考生左手掌平放于被检验者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，通知其缓慢做深吸气，忽然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。

十二、右肾触诊
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检验者右侧，嘱被检验者做深呼吸。
（二）检验手法正确，动作规范
考生以左手掌托住被检验者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘，于被检验者吸气时双手夹触诊，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极。

十三、腹部液波震颤触诊检验
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
考生以一手掌面贴于被检验者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁手掌有被液体波动冲击感觉。为预防腹壁本身震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上帮助检验

十四、肝上界叩诊
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
肝上界叩诊：沿右锁骨中线由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力合适。
当由清音转为浊音时即为肝上界。

十五、移动性浊音叩诊检验
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
叩诊自被检验者腹中部脐水平面开始向左侧叩诊，出现浊音时，左手板指固定不动，请被检验者向右侧卧，再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。一样方法向右侧叩诊，叩得浊音后请被检验者向左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不一样而出现浊音区变动现象称移动性浊音。

十六、肋脊角叩击痛操作
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者坐位或倒卧位，考生站在被检验者后方或右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
l、肋脊点选择正确
肋脊角在第12助和脊柱夹角顶点。
2．叩击操作正确
考生用左手掌平放在被检验者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等力量叩击左手背，每叩l－2下，停一停，反复2－3次，同时问被检验者感觉，左右肋脊角均叩，两侧进行对比。

十七、膀胱叩诊
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验手法正确，动作规范
l、叩诊手法正确
考生以右手触诊下腹部有没有饱满感，然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起勿和腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应和腹部体表垂直，叩诊时右手应以腕关节和掌指关节活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，每处叩击2－3次。
2．叩诊部位正确
通常自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，板指和腹中线垂直，叩诊逐步向耻骨方向移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界，下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。

十八、腹部听诊
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。
（二）检验方法正确、动作规范
应将听诊器体件置于腹壁上，从左至右、从上至下（依次听诊腹部各区：左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹。每听诊部位听诊时间不少于 30秒钟。）
（三）听诊内容
肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。

十九、腹部动脉血管听诊（提醒腹主动脉狭窄听诊）
（一）考生站位正确，通知被检验者体位、姿势正确、听诊位置正确
被检验者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检验者右侧。听诊器体件置于腹中部。
（二）听诊时间和描述听诊内容正