喉癌患者围手术期快速康复查检单的设计与应用.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）63喉癌患者围手术期快速康复查检单的设计与应用许薇，袁汝亚，王嘉敏，冯嘉丽（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科，广东广州，510080）摘要 目的 设计喉癌患者围手术期快速康复查检单并探讨其应用效果，以便更好地指引和规范护士在喉癌患者围手术期快速康复的行为。方法 采用前-后对照研究法，将本科室 2020 年 4 月至 9 月收治的 35 例喉癌患者设为对照组，2020年 10 月至 2021 年 4 月收治的 37 例喉癌患者设为试验组。对照组采用常规喉癌围手术期快速康复方案，试验组在对照组基础上成立喉癌快速康复持续治疗改进小组，通过文献回顾、专家咨询等方法设计喉癌患者围手术期快速康复查检单并在临床应用。比较两组患者喉癌围手术期快速康复措施的执行规范率，医护人员对快速康复方案执行的满意度，患者平均住院日和满意度。结果 试验组患者围手术期快速康复措施规范执行率为 93.28%，患者满意度为（95.572.25）分，医生对快速康复方案执行满意度为（35.750.89）分，护士对快速康复方案执行满意度为（35.451.10）分，高于对照组 84.08%、（92.602.49）分、（32.881.50）分、（33.001.30）分；试验组患者平均住院日为（9.893.32）d，低于对照组（12.604.33）d，两组比较，差异具有统计学意义（均 P0.05）。结论 喉癌患者围手术期快速康复查检单可提高患者快速康复措施的执行规范率，并提高医护人员及患者满意度，促进患者康复。关键词 喉癌；围手术期；快速康复；查检单；前-后对照研究中图分类号 R473.76 文献标识码 A 文章编号 1671-8283（2024）01-0063-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2024.01.010Design and application of an enhanced postoperative recovery checklist for perioperative patients after laryngeal cancer surgeryXuWei，YuanRuya，WangJiamin，FengJiali/ModernClinicalNursing，-2024，23（1）：63.（DepartmentofOtorhinolaryngology，theFirstAffiliatedHospital，SunYat-senUniversity，Guangzhou，510080，China）Abstract Objective Todesignanenhancedpostoperativerecoverychecklistforthepatientswhohadsurgeryforlaryngealcancer，hencetoinstructthepatientwithastandardprocedureinrehabilitation.Methods Atotalof72patientswhohadsurgeryfor laryngealcancerinourdepartmentfromApril2020andApril2021wereenrolledasstudysubjectsforacontrolledstudybeforeandaftersurgeryofdifferentpatients.Atotalof37patientswhohadsurgerybetweenAprilandSeptember2020wereassignedinthecontrolgroup，whileanother37patientswhohadthesurgerybetweenOctober2020andApril2021wereassignedinthetrialgroup.Patientsinthecontrolgroupweremanagedwitharoutineenhancedperioperativerecoveryplan，andthoseinthetrialgroupweremanagedwiththechecklist，whichwasdraftedbymodificationandimprovementoftheroutineenhancedperioperativerecoveryplanthroughliteraturereviewsandexpertconsultations.Thetwogroupswerecomparedintermsofthestandardisedrateofenhancedrecoverycompliance，medicalstaffsatisfaction，averagehospital-stayandpatientsatisfaction.Results Thetrialgroupshowedsignificantimprovementincomparisonwiththecontrolgroupintermsofthestandardisedrateofenhancedrecoverycompliance（93.28%versus84.08%），scoreofsatisfactionlevel （95.572.25）versus（92.602.49），scoreofdoctorsatisfaction （35.750.89）versus（32.881.50），andthescoreofnursesatisfaction （35.451.10）versus（33.001.30）（allP0.05）.Theaveragehospital-stayinthetrialgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup （9.893.32）daysversus（12.604.33）days （P0.05）.Conclusion Thedesignedchecklist收稿日期 2022-11-01作者简介 许薇（1975-），女，副主任护师，本科，主要从事耳鼻咽喉科护理与管理工作。喉癌是耳鼻咽喉领域最常见的恶性肿瘤，发病率占头颈肿瘤的 11.2%1。手术是治疗喉癌的常用方式，但因手术创伤性较大，术后易出现咽瘘、感染、误64现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）canimprovethestandardisedrateofenhancedrecoverycompliance，thesatisfactionofbothmedicalstaffandpatientsandfacilitatetherecoveryofpatient.Key words laryngealcancer；preoperativeperiod；enhancedrecovery；checklist；controlstudybeforeandaftersurgery吸、出血等并发症，严重影响患者术后生活质量 2-3。如何促进喉癌术后患者快速康复是临床面临的主要问题。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）以循证医学证据为基础，以减少手术患者生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少患者围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复 4。近年来，ERAS 逐渐在耳鼻咽喉科开展，在减少术后并发症 5-6、缩短平均住院天数 5-7、提高患者营养状况 5-6 及缓解疼痛 7-8 方面取得良好成效。但目前国内关于喉癌围手术期快速康复的研究，主要集中在对快速康复理念的执行，且快速康复方案内容不一，鲜有按日程指导的流程指引和对快速康复方案的目标执行率的研究。国外研究显示 9，喉癌术后患者康复涉及吞咽、嗓音等多方面，但未见相关快速康复研究。2019 年以来本科室在临床实施了喉癌围手术期快速康复方案，前期执行率欠理想。查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查，以保证安全 10。国内外研究表明 11-13，制定快速康复临床路径或查检单有助于快速康复方案的执行。因此，本科室根据喉癌患者不同时段的护理问题特征，将快速康复方案归纳整合为营养、疼痛、抗血栓、气道管理、管道管理、健康宣教、吞咽功能训练 7 个模块，制成从入院到出院的一体化每日查检单并在临床应用，期望为护士精准实施快速康复方案提供清单式的明确指引，提高快速康复方案的执行率，促进患者康复，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 采用前-后对照研究法，将 2020 年 4 月至 9月在本科室住院的喉癌患者 35 例设为对照组，将2020 年 10 月至 2021 年 4 月在本科室住院的喉癌患者 37 例设为试验组。纳入标准：临床病理诊断确诊为喉癌，年龄 90分为完全满意，8090分为一般满意，得分80分为不满意，在患者出院时提供满意度调查表二维码供患者填写。1.3.4 医护人员对喉癌围手术期快速康复执行的满意度 设计“喉癌围手术期快速康复查检单应用医护满意度评价表”，包括8个条目：您对喉癌患者围手术期快速康复中营养方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中疼痛方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中抗血栓方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中气道护理方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中管道管理方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中健康教育（续表 1）67现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中吞咽功能训练方案的执行满意吗？您对喉癌患者围手术期快速康复中医护合作满意吗？采用Likert5级评分法，分别为“非常不满意”（1分）、“不满意”（2分）、“一般”（3分）、“满意”（4分）、“非常满意”（5分），总分840分。在查检单应用前后，调查病区8名医生和20名护士对于喉癌围手术期快速康复执行的满意度。1.4 统计学方法采用 SPSS25.0 统计软件对数据进行处理，计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用 2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用 t 检验。以P0.05），具有可比性。表2 两组患者一般资料比较 （n/%，XS）项目对照组（n=35）试验组（n=37）统计量性别男35（100.00）35（94.60）-0.493*女02（5.40）年龄（岁）63.257.59（4178）62.978.59（4281）t=0.1480.883手术方式环状软骨上喉部分切除术17（48.57）19（51.35）声门上水平喉部分切除术4（11.43）4（10.81）2=0.205 0.977垂直喉部分切除术8（22.86）9（24.33）全喉切除术6（17.14）5（13.51）注：*采用 Fisher 精确概率法。表3 两组患者快速康复措施规范执行率比较（例次/%）组别n例次非规范执行规范执行对照组351181188（15.92）993（84.08）试验组37123683（6.72）1153（93.28）251.387 P0.001表4 两组患者住院天数及满意度比较 （分，XS）组别n住院天数（d）满意度（分）对照组3512.604.33（726）92.602.49（8798）试验组379.893.32（518）95.572.25（9099）t2.985-5.295 P0.0040.0012.3 两组患者住院天数及满意度比较 两组患者住院天数及满意度比较见表 4。由表4 可见，两组患者住院天数及满意度比较，差异具有统计统计学意义（均 P0.01），试验组平均住院日短于对照组，满意度高于对照组。2.4 两组医生、护士对快速康复方案执行满意度比较 两组医生、护士对快速康复方案执行满意度比较见表 5。由表 5 可见，两组医生、护士满意度比较，差异具有统计学意义（均 P0.001），试验组医生、护士意度高于对照组。表5 两组医生、护士对快速康复方案执行满意度比较 （分，XS）组别医生（n=8）护士（n=20）对照组32.881.50（3135）33.001.30（3135）试验组35.750.89（3437）35.451.10（3437）t-4.548-6.433 P0.0010.0012.2 两组患者快速康复措施规范执行率比较 两组患者快速康复措施规范执行率比较见表3。由表 3 可见，两组患者快速康复措施规范执行率比较，差异具有统计学意义（P0.001），试验组执行率高于对照组。3 讨论3.1 喉癌患者围手术期快速康复查检单的应用可提高医护人员快速康复方案规范执行率目前，快速康复理念在喉癌围手术期兴起，但快速康复中各科室间运行管理、协作模式、诊治护理流程与执行等都处于探索阶段。将快速康复护理内容68现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）的恢复，减少并发症的发生，提高患者生活质量 23-24。本科室医护团队，结合多年临床工作经验，经过循证，从喉部分切除术的不同术式出发，为不同患者拟定个性化的吞咽功能训练日程，并将此方案纳入喉癌围手术期快速康复查检单，特别为低年资医护人员提供明确的指引，提高了医护人员对快速康复方案执行的满意度。3.3 喉癌患者围手术期快速康复查检单的应用可提高患者满意度，缩短患者住院时间本研究显示，应用喉癌围手术期快速康复查检单后，喉癌患者平均住院日较对照组明显缩短（P0.01）；患者满意度较对照组提升（P0.001），这与王日娟等25研究结果一致。原因可能为清单式查检单贯彻快速康复理念，为各层级护士提供喉癌患者围手术期快速康复的明确指引，促进每一项护理措施的落实，患者在查检单引导的医护协作下自我效能提高，自主配合各项康复活动，快速康复的执行效果明显加强。值得一提，加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）推荐实施 ERAS 相关临床路径4，快速康复临床路径在髋关节置换患者和胰腺癌术后患者应用中均取得良好效果 26-27。提示未来可将喉癌围手术期快速康复查检单内容制成临床路径，进一步推动 ERAS 在临床实践中更为规范、有序地开展。4 结论综上所述，喉癌围手术期快速康复查检单可提高快速康复方案执行率，提高医护人员及患者满意度，促进患者康复。但本研究为前-后对照研究，存在一定的局限。另外，本研究设计的喉癌快速康复查检单尚处于初步应用阶段，后期可结合质性研究，深入了解医护人员对应用查检单的体验和建议，进一步对查检单进行完善和优化。建议未来将查检单制成标准化快速康复临床路径，结合智能信息化建立喉癌围手术期快速康复平台，将快速康复方案按日程导入智能信息系统，同时推送给医护人员和患者，加强医护患协作，全面提高喉癌患者快速康复效果。参考文献：1 郝捷，魏文强，张思维，等.2019年中国肿瘤登记年报具体化、日程化形成查检单，对于提高康复效果具有积极意义。本研究显示，应用喉癌患者围手术期快速康复查检单后，喉癌患者围手术期快速康复方案规范执行率为 93.28%，较对照组 84.08%明显提升（P0.01），这与刘丽 18的研究结果一致。原因可能为：查检单应用前，科室再次开展对喉癌围手术期快速康复方案的规范化培训，并形成督导护士、护理组长、护士长的三级质控；查检单应用过程中，责任护士逐条查对执行，在床边交接班、查房时医护人员利用查检单，快速了解患者快速康复动态，并及时与患者沟通，为快速康复的规范执行提供保障。研究显示 19，长时间应用查检单而形成的思维定式，可使护士对规范护理操作行为的依从性不断提高。此外，随着快速康复方案的推行，医护人员对方案更加熟悉，依从性更高。研究表明20-21，缺乏沟通协作和标准化方案是阻碍 ERAS 实施的重要因素。查检单的应用使护士可依据查检单及时与医生、营养师、康复科、麻醉科沟通反馈，提高多学科间合作效率，进而促进医护人员对患者快速康复方案的规范执行。HUBER 等 22 研究认为，在头颈肿瘤 ERAS 实施中，经验丰富的质量改进可节省大量时间和花费，可持续衡量、审计和高效反馈实施过程中的问题，并监督整改。提示，未来还可利用查检收集和分析数据，充分了解快速康复的阻碍因素，动态调整快速康复计划和持续质量改进，从而提高快速康复执行效果。3.2 喉癌患者围手术期快速康复查检单的应用可提高医护人员对快速康复方案执行的满意度喉癌手术创伤大，术后恢复涉及患者的伤口、呼吸、吞咽、发音等多个方面，医护人员执行喉癌围手术期快速康复方案时，对 ERAS 理念认识不足，快速康复实施成效欠佳。本研究显示，应用喉癌围手术期快速康复查检单后，医生、护士对快速康复方案执行满意度较对照组明显提升（均 P0.001）。分析原因可能为：查检单的设计，集束化的措施简明清晰，便于按日程贯彻执行快速康复；模块的划分，让医护患三方对快速康复的实施从总体到局部有较清晰的认识，均可根据查检单，知晓每日康复计划，进而一步步实现每日目标。例如在吞咽功能训练模块，有研究表明，喉部分切除术后患者常存在吞咽障碍等并发症，早期吞咽功能训练，可有效促进患者吞咽功能69现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2024.23 （1）M.北京：人民卫生出版社，2019：105-109.2 陈旭东，唐世雄，张立涛，等.69例声门上型喉癌部分切除术疗效观察及生存预后分析 J.现代实用医学，2018，30（2）：247-248.3 BHARATHIMB，JANGARP，RAKESHBS，etal.Laryngectomywithorwithoutpartialpharyngectomy：asystematicreview J.IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg，2019，71（Suppl1）：489-496.4 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）J.中国实用外科杂志，2018，38（1）：1-20.5 张淑霞，张英霞，王亚娟.快速康复护理在喉癌患者围手术期的应用价值研究 J.四川解剖学杂志，2019，27（3）：163-164，177.6 袁媛，金凤，吴翠良，等.快速康复外科在喉癌围手术期护理中的应用 J.重庆医科大学学报，2020，45（11）：1636-1640.7 张华，牟亚魁，柳忠禄，等.多学科协作下加速康复外科理念在喉癌手术中的应用 J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，26（3）：221-228.8 于晓平，宋维娜，张静.快速康复外科理念在环状软骨上喉部分切除术患者围术期护理中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27（14）：1-3.9 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