CHS-DRG精神疾病分组方案及改进研究.pdf

论坛Jospital医皖管理论坛CHS-DRG精神疾病分组方案及改进研究Study on CHS-DRG Mental IlIness Grouping Scheme and ItsImprovement李谦LIQian林琳LIN Lin摘要Abstract目的对CHS-DRG精神疾病分组方案中改良电休克治疗（MECT)进行研究，为北京市医保完善精神疾病分组提供政策建议。方法依据有无改良电休克治疗将5个病组分为MECT组和非MECT组，分析患者住院和费用数据，采用两独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学检验，以双侧p0.05为差异具有统计学意义。结果MECT组的住院天数、总费用、药费、检查费、治疗费、其他费用均高于非MECT组，且差别具有统计学意义(p0.05)。结论建议将改良电休克治疗纳入CHS-DRG相关病例分组方案，提高改良电休克治疗组的权重系数，增加支付标准。建立谈判机制，动态调整CHS-DRG的分组规则，充分发挥CHS-DRG支付方式对规范诊疗行为、合理控制医疗费用、提高医疗质量、效率的引导作用。Objective To study the modified electroconvulsive therapy(MECT)in the CHS-DRG grouping scheme for mental disorders,and to provide policy recommendations for improving the mental disorders grouping of medical insurance in Beijing.MethodsFive groups were divided into MECT group and non-MECT group according to whether there was modified electroconvulsivetherapy.The hospitalization and cost data of the patients were analyzed.Two-independent samplet test and Wilcoxon rank sumtest were used to statistically test the data.p0.05 was considered statistically significant.Results The hospitalization days,totalcosts,drug costs,examination costs,treatment costs,and other costs in the MECT group were higher than those in the non-MECTgroup,and the dfferences were statistically significant(p0.05为数据符合正态分布。数据符合正态分布的进行两独立样本t检验，对不符合正态分布的数据采用Wilcoxon秩和检验，以双侧p0.05为差异具有统计学意义。结果1.研究对象总体情况。该院于2 0 1 9 年6 月1 5日进人CHS-DRG模拟运行，截止2 0 2 2 年末，共有30 0 6 例患者纳入CHS-DRG模拟运行，本研究纳入数量排名前五位的病例2 2 2 3人次，占全部模拟运行病历的7 3.9 5%。其中数目最多的病组是TS13重大情感障碍、伴并发症或合并症组，该组共有8 8 6 例，占全部模拟运行病历的2 9.4 7%，住院天数中位数为34 天，总费用中位数为4.2 1 万元；数目最少的病组是TR13精神分裂症、伴并发症或合并症组，该组共有155例患者，占全部模拟运行病历的5.1 6%，该组患者的住院天数中位数为4 1 天，平均总费用为5.0 9 万元（见表1)。表1 2 0 1 9 2 0 2 2 年医院病例数排名前五位的病组情况疾病名称重大情感障碍、伴并发症或合并症重大情感障碍重大情感障碍、不伴并发症或合并症精神分裂症精神分裂症、伴并发症或合并症n(%)886(29.47)518(17.23)489(16.27)175(5.82)155(5.16)2223(73.95)74.60%，住院天数中位数为31 天，总费用中位数为3.7 7万元；MECT组共有患者2 2 5例，占TS13组患者总人数的25.40%，住院天数中位数为4 0 天，总费用中位数为5.59万元。MECT组与非MECT组的比较中，MECT组的住院住院天数（天）34.029.527.035.041.032.0总费用（万元）4.213.113.253.82*5.09*3.7512 1 Hospital Management Forum 1 Feb.2024 Vol.41 No.02论坛LJospital医皖管理论坛天数、总费用、药费、检查费、治疗费、其他费用均高于非MECT组，且差别具有统计学意义（p0.05)，其中MECT组的住院天数中位数比非MECT组的多9 天，MECT组的住院总费用中位数比非MECT组的多1.8 2 万元（见表2)。2.2TS19组患者住院天数及费用情况。TS19重大情感障碍组共有患者51 8 例（见表1)，其中非MECT组共有372例患者，占TS19组患者总人数的7 1.8 1%，住院天数中位数为2 8 天，总费用中位数为2.8 3万元；MECT组共有患者1 4 6 例，占TS19组患者总人数的2 8.1 9%，住院天数中位数为35天，总费用中位数为4.2 6 万元。MECT组与非MECT组的比较中，MECT组的住院天数、总费用、药费、检查费、治疗费、其他费用均高于非MECT组，且差别具有统计学意义(p0.05)，其中MECT组的住院天数中位数比非MECT组的多7 天，MECT组的住院总费用中位数比非MECT组的多1.4 3万元（见表2)。2.3TS15组患者住院天数及费用情况。TS15重大情感障碍、不伴并发症或合并症组共有患者4 8 9 例（见表1)，其中非MECT组共有4 2 1 例患者，占TS15组患者总人数的8 6.0 9%，住院天数中位数为2 6 天，总费用中位数为3.0 3万元；MECT组共有患者6 8 例，占TS15组患者总人数的13.91%，住院天数中位数为35天，总费用中位数为4.58万元。MECT组与非MECT组的比较中，MECT组的住院天数、总费用、药费、检查费、治疗费、其他费用均高于非MECT组，且差别具有统计学意义（p0.05)，其中MECT组的住院天数中位数比非MECT组的多9 天，MECT组的住院总费用中位数比非MECT组的多1.55万元（见表2)。2.4TR19组患者住院天数及费用情况。TR19精神分裂症组共有患者1 7 5例（见表1)，其中非MECT组共有122例患者，占TR19组患者总人数的6 9.7 1%，住院天数中位数为34 天，总费用中位数为3.4 4 万元；MECT组共有患者53例，占TR19组患者总人数的30.2 9%，住院天数中位数为4 1 天，平均住院总费用为4.7 0 万元。MECT组与非MECT组的比较中，MECT组的住院天数、总费用、药费、检查费、治疗费、其他费用均高于非MECT组，且差别具有统计学意义(p0.05)，其中MECT组的住院天数中位数比非MECT组的多7 天，MECT组的平均住院总费用比非MECT组的多1.2 6 万元（见表2)。2.5TR13组患者住院天数及费用情况。TR13精神分裂症、伴并发症或合并症组共有患者1 55例（见表1)，其中非MECT组共有9 5例患者，占TR13组患者总人数的61.29%，住院天数中位数为35天，总费用中位数为4.2 6万元；MECT组共有患者6 0 例，占TR13组患者总人数的38.71%，住院天数中位数为50 天，总费用中位数为6.9 2万元。MECT组与非MECT组的比较中，MECT组的住院天数、总费用、药费、检查费、治疗费、其他费用均高于非MECT组，且差别具有统计学意义(p0.05)，其中MECT组的住院天数中位数比非MECT组的多1 5天，MECT组的住院总费用中位数比非MECT组的多2.6 6 万元（见表2）。讨论与建议1.住院天数分析。本研究对象的五个病组中，每个病组进行MECT治疗患者的住院天数都长于非MECT组，差别具有统计学意义(p0.05)，多数病组集中在多7 9 天，而 TR13精神分裂症、伴并发症或合并症组 MECT组比非MECT组多1 5天，表明尽管是同一种诊断的疾病，需要进行改良电休克治疗的患者疾病更复杂、更难治、需要更长的时间治疗。此外，进行改良电休克治疗本身也需要一定的周期，患者通常需要经过多次治疗才能达到理想的效果。患者住院天数的延长在一定程度上增加了医疗资源的消耗，因此，从住院天数角度分析，将改良电休克治疗纳人分组方案是十分必要的。2.住院费用分析。列入研究的五个病组中，每个病组的MECT组住院总费用都多于非MECT组，差别具有统计学意义(p0.05)，多数病组集中在多1.5万元左右，而TR13精神分裂症、伴并发症或合并症组MECT组比非MECT组多2.6 6 万元。究其原因有两点：一是与需要进行改良电休克治疗本身有关。改良电休克治疗是通过短暂适量的电流刺激患者大脑皮层，调节患者神经递质释放及传递，控制患者精神症状的物理疗法 7-8 ，医保定价费用为7 0 0 元每次，2 0 1 9 年至2 0 2 2 年，该院五个病组中MECT组患者平均进行9 次改良电休克治疗，平均治疗费用为6 30 0 元；有精神分裂症患者进行改良电休克治疗高达2 3次，直接增加医疗费用1 6 1 0 0 元。二是与需要进行改良电休克治疗的患者疾病本身有关。需要进行改良电休克治疗的患者往往因为所患疾病更难治、更复杂，因此需要配合药物治疗的同时，还要进行系统的精神康复训练、社会心理干预及各种类型的物理治疗、心理治疗来改善患者心理状况，稳定患者情绪，提高患者生活质量。本研究的研究结果也支持该原因，从费用构成看，MECT组药费、检查费、治疗费、其他费用也都高于非MECT组，且差别具有统计学意义(p 专业测定价 既往审定价格 市场询价中的中间价”的顺序。5.制定工程资料管理目录。投资控制工作受工程技术资料完备程度的影响，医院制定了适用于各类修工程投资管理的资料目录清单，明确各类修工程必须留有的资料有：施工的合同文件、论证资料、施工照片、概预算文件、验收资料、洽商变更审批资料。在施工过程中要求留有施工关键部位的照片，尤其是主要材料的合格证书。6.建立监控反馈制度。在项目实施过程中，持续监控和评估投资控制措施的效果。医院通过定期审查项目的投资、进度和质量等绩效指标来实现对修工程项目的监督与管理 5。在明确监测指标后，关注相关数据的收集与整理，将现有数据、投资情况与预期目标进行对比，及时发现问题并进行针对性调整和改进，最终实现修工程投资的闭环管理。修工程投资管理的实践效果1.完善修工程投资管理的组织架构。基于价值链视角下，样本医院对修工程投资管理工作进一步梳理，进一步完善了修工程管理的组织架构，充分发挥医院各环节、各类人员的专业优势。通过临床管理沟通会，临床一线的需求能够更好地被修工程实现。通过管理科室内部会议，使修工程投资管理更加精细化，促进“成本最低、效率最高、满足需求”目标的实现。基于价值链视角下，样本医院修工程投资管理的流程被进一步明确和细化，管理人员能够更加精准了解“该管哪里”、“要怎么管”，也能够更好做到紧町关键领域、薄弱环节，防止“大水漫灌”。2.提升修工程投资管理的工作效率。医院修工程具有很高的时效性要求，因此缩短各个环节所需时长就能够更好满足医院发展需求。在应用价值链理论后，样本医院院内各部门的联动进一步加强，通过各方协调配合，各部门的信息得到进一步共享，避免了工作的重复和冲突，更好地促进工作效率的提升和投资管理目标的视线。经过统计分析，在价值链理论的推行下，样本医院39 个修工程项目，工程准备阶段的预算确定时间较之前缩短了约30%。审计审核周期能够控制在一个月内，有效提升了工作效率。3.修工程造价控制更加合理。通过价值链理论，将样本医院修工程投资管理的关键环节和关键工作被进一步确定。结合各关键项目和各关键环节，样本医院进一步提出了针对性强、更加有效的管理措施和改进措施，提升了投资控制管理效果，丰富了投资控制的管理理论。经过统计分析，工程合同价和预算金额差降低了，最终施工合同签订的价格与预算金额相比之差约为6.9%。审减率下降到4%。小结本研究基于价值链理论对公立医院修工程投资管理进行研究，该理论能够帮助医院进一步明晰修工程投资管理的各关键环节，并结合实际情况提出针对性的、有效的管理措施，实现修工程投资的精细化管理。通过结合实际，样本医院对院内修工程投资控制的关键环节，提出有效的管理和改进措施，能够有效提升修工程投资管理质量，提升管理效率，提升医院治理能力和水平。Hospieal参考文献1 Poter M.Competitive advantage:creating and sustaining 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