AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异.pdf

窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 2024AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异周莉1，刘悦1，2*（1.自贡市第一人民医院儿科，四川自贡643000；2.自贡市第一人民医院肿瘤科，四川自贡643000）摘要目的院从剂量学角度分析各向异性算法（anisotropicanalyticalalgorithm，AAA）和光子剂量（acurosexternalbeam，AXB）算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓容积调强放射治疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）中的差异。方法院回顾性选取2015年2月至2022年8月于某院接受全脑全脊髓放射治疗（craniospinal irradiation，CSI）的35例髓母细胞瘤患儿，采用Varian Eclipse 15.6计划系统对35例患儿分别制订AAA计划和AXB计划，分为AAA计划组和AXB计划组。比较AXB计划组与AAA计划组对计划靶区（planning target volume，PTV）Dmean、D2、适形性指数（conformity index，CI）、均匀性指数（homogeneity index，HI）以及危及器官（organ at risk，OAR）双侧眼球、心脏、双侧肾脏、肝脏Dmean，双侧肺V5、V10、V20和Dmean，双侧晶体、双侧视神经和小肠Dmax的剂量学影响。结果院AAA计划组的CI低于AXB计划组，差异有统计学意义（P约0.05）；AAA计划组的HI、D2和Dmean均高于AXB计划组，差异有统计学意义（P0.05）。AAA计划组的左、右眼Dmean均高于AXB计划组，差异有统计学意义（P0.05）；AAA计划组的左肺V5、V10、Dmean及右肺V5、V10、Dmean均高于AXB计划组，差异有统计学意义（P0.05）。结论院相较于AAA，在CSI计划中使用AXB算法能改善靶区剂量的均匀性，有效降低因放射治疗导致的副反应发生概率，推荐在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中使用AXB算法代替AAA。关键词各向异性算法；光子剂量算法；儿童髓母细胞瘤；全脑全脊髓；容积调强放射治疗中国图书资料分类号R318曰R815文献标志码A文章编号1003-8868渊2024冤03-0056-05DOI院10.19745/j.1003-8868.2024049Comparison of AAA and AXB algorithms for dosimetric differences incraniospinal VMAT of pediatric medulloblastomaZHOU Li1,LIU Yue1,2*(1.Department of Pediatrics,Zigong First Peoples Hospital,Zigong 643000,Sichuan Province,China;2.Department ofOncology,Zigong First Peoples Hospital,Zigong 643000,Sichuan Province,China)AbstractTo analyze the dosimetric difference of anisotropic analytical algorithm(AAA)and acuros external beam(AXB)algorithm in craniospinal volumetric modulated arc therapy(VMAT)planning for pediatric medulloblastoma.Thirty-five pediatric medulloblastoma patients who received craniospinal iradiation(CSI)at some hospital from February2015 to August 2022 were selected retrospectively.Varian Eclipse 15.6 planning system was used to formulate AAA plansand AXB plans for each of the 35 pediatric patients,which were included in an AAA plan group and an AXB plan group,respectively.Comparison between the AXB plan group and the AAA plan group in dosimetric effect was carried out in termsof Dmeanand D2of planning target volume(PTV),conformity index(CI),homogeneity index(HI),Dmeanof organs at risk(OARs)such as bilateral eyeballs,heart,bilateral kidneys and liver,V5,V10,V20and Dmeanof bilateral lungs and Dmaxof bilateral lens,bilateral optic nerves and small intestine.The AAA plan group had the value of CI significantly lower than that of theAXB plan group(P约0.05),while the values of HI,D2and Dmeanobviously higher than those of the other group(P0.05).Thevalues of Dmeanof bilateral eyeballs were statistically higher than those of the AXB plan group(P0.05),and the values of V5,V10and Dmeanof bilateral lungs were also higher significantly(P0.05).There were no significant differences between theremained dosimetric parameters of OARs of the two groups(P跃0.05).AXB applied in CSI planning improves thehomogeneity of the dose to the target area and effectively reduces the rates of side effects due to radiation therapy whencompared with AAA,and its recommended that AXB be used instead of AAA in craniospinal VMAT for pediatricmedulloblastoma.悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造袁2024袁45渊3冤院56-60Key wordsanisotropic analytical algorithm;acuros external beam algorithm;pediatric medulloblastoma;craniospinal;volu鄄metric modulated arctherapy窑医械应用与质控窑栽澡藻泽蚤泽论著周莉，刘悦.AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异J.医疗卫生装备，2024，45（3）：56-60.56 窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 20240引言髓母细胞瘤是儿科人群中常见的恶性肿瘤，占所有儿童脑肿瘤的25%，在成年人中相对少见1。全脑全脊髓放射治疗（craniospinal irradiation，CSI）是髓母细胞瘤重要的治疗手段2-3。由于儿童髓母细胞瘤临床靶区（clinical target volume，CTV）的长度超过加速器射野宽度上限（40 cm），因此治疗计划需要多中心交错覆盖整个CSI靶区。Prabhu等4及Maddalo等5基于C型加速器研究了多中心容积调强放射治疗（volumetric modulated arc therapy，VMAT）技术在髓母细胞瘤中的应用，但由于机器结构的差异，C型加速器上长靶区放射治疗计划对比环形加速器存在劣势6。Varian公司的Halcyon加速器是一款新型“环形”机架加速器，其采用单一6 MV光子束非均整技术（flattening filter free，FFF）模式能量射束，配备双层多叶准直器（multi-leaf collimator，MLC），等中心处最大射野为28 cm伊28 cm5。当前，Halcyon加速器配置的Eclipse计划系统采用各向异性算法（anisotropicanalytical algorithm，AAA）和光子剂量（acuros exter原nal beam，AXB）算法。AAA为基于模型的算法，其计算速度较快，因此成为临床治疗中的首选算法6。AXB算法作为新型的光子算法，计算速度慢于AAA，但有相关报道表明AXB算法在非均匀介质中拥有更好的精度7-10。髓母细胞瘤靶区狭长且周围存在多种密度差异的危及器官（organ at risk，OAR），因此临床对其靶区剂量计算的准确率提出更高要求。本研究对比Halcyon加速器下AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT计划中的剂量学差异，旨在为临床方案的选择提供参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2015年2月至2022年8月于自贡市第一人民医院接受CSI的35例患儿，其中男20例、女15例，年龄为6耀14岁，中位年龄为9.3岁。纳入标准：（1）KPS评分逸70分；（2）已完成放射治疗；（3）放射治疗前肝功能及血常规处于正常范围内。排除标准：（1）精神或意识异常患儿；（2）无法采用仰卧位固定体位进行放射治疗患儿；（3）恶病质状态患儿。1.2放射治疗定位及勾画所有患儿使用头颈肩热塑膜和体部热塑膜固定，并采取仰卧位。使用飞利浦公司大孔径CT进行扫描定位，扫描范围从患儿头顶至耻骨，扫描层厚为3mm。由同一高年资医生勾画患儿全脑CTV（CTVbrain）和脊髓CTV（CTVcord），其中CTVcord包括颈C1骶骨S3，将其按需分成上、下2段分别予以定义，即上端脊髓CTVcord-up（颈C1耀胸T10）和下端脊髓CTVcord-down（胸T11耀骶骨S3），由CTVbrain、CTVcord-up和CTVcord-down叠加构成总CTV。于CTV外放5 mm生成计划靶区（planningtarget volume，PTV），PTV同理分为PTVbrain、PTVcord-up和PTVcord-down。1.3计划设计将35例患儿的CT及结构文件导入Halcyon加速器，所有患儿PTV的处方剂量为3 060 cGy/17f，单次剂量为180cGy。为每例患儿分别制作AAA计划和AXB计划，共计70个计划，并合为AAA计划组和AXB计划组。由于患儿靶区长度超过Halcyon加速器的射野宽度（28cm），故每个计划组由3个计划（Plan1、Plan2和Plan3）叠加生成。儿童髓母细胞瘤CSI的射野示意图如图1所示。Plan1等中心记为ISO1，射野覆盖PTVbrain及部分PTVcord-up（颈C1耀C7）；Plan2等中心记为ISO2，射野范围包含PTVcord-up和部分PTVcord-down（胸T11耀T12）；Plan3等中心记为ISO3，射野范围包含PTVcord-down。Plan1和Plan2的射野叠加区为颈C1耀C7，Plan2和Plan3的射野叠加区为胸T10T12。计划设计采用VarianEclipse15.6计划系统。计划组内Plan1、Plan2和Plan3均采用双弧照射，正弧旋转角度为179毅耀181毅，准直器角度设置为10毅；反弧旋转角度为181毅耀179毅，准直器角度设置为350毅。所有计划采用相同优化参数及光子优化（photon optimization，PO）算法，优化完成后分别采用和AAA和AXB算法计算。选择6MVFFF模式，计算网格为2.5 mm，剂量率为800 MU/min。所有计划均由同一物理师制订完成，并经由主管物理师审核。图1儿童髓母细胞瘤CSI射野示意图注：男性，8岁，体质量23 kg，身高125 cm。ISO1为Plan1等中心，ISO2为Plan2等中心，ISO3为Plan3等中心。ISO2Plan1射野范围ISO3射野叠加区2CTVbrainCTVcord-upCTVcord-downISO1射野叠加区1Plan2射野范围Plan3射野范围作者简介院周莉（1976），女，副主任护师，主要从事儿童肿瘤治疗方面的研究工作，E-mail：。通信作者院刘悦，E-mail：栽澡藻泽蚤泽论著周莉，刘悦.AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异J.医疗卫生装备，2024，45（3）：56-60.57 窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 20241.4计划评估将PTV剂量归一到100%处方剂量包裹95%靶区体积。靶区剂量学评估参数包括平均剂量（Dmean）、2%靶区体积接受的最大剂量（D2）、适形性指数（con原formity index，CI）和均匀性指数（homogeneity index，HI）。其中CI的计算公式为CI=（VT，ref/VT）伊（VT，ref/Vref）（1）式中，VT，ref表示接受剂量等于或大于处方剂量的靶区体积；Vref表示处方剂量覆盖总体积；VT表示PTV体积。CI值越趋近于1表示靶区适形性越好。HI的计算公式为HI=（D2-D98）/D50（2）式中，D98表示98%靶区体积接受的最小剂量；D50表示靶区中位剂量。HI值越趋近于0表示靶区均匀性越好。OAR包括眼球、心脏、肾脏、肝脏、肺、晶体、视神经和小肠，其剂量学评估参数包括左、右眼，心脏，左、右肾脏，肝脏的Dmean，左、右肺受5 Gy剂量照射的体积百分比（V5）、受10 Gy剂量照射的体积百分比（V10）、受20 Gy剂量照射的体积百分比（V20）和Dmean，左、右晶体，左、右视神经和小肠的最大剂量（Dmax）。1.5统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x軃依s表示，并采用配对t检验进行分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果35例患儿AXB计划组和AAA计划组PTVOAR剂量学参数比较结果详见表1。AXB计划组和AAA计划组PTV及OAR的效应量（R）和95%置信区间详见表2。结果表明，AAA计划组的CI低于AXB计划组，差异有统计学意义（R=-0.55，95%置信区间为-0.95耀-0.15，P=0.009）；AXB计划组的HI低于AAA计划组，差异有统计学意义（R=0.68，95%置信区间为0.26耀1.09，P=0.002），说明其拥有更好的均匀性；AAA计划组PTV的D2和Dmean均高于AXB计划组，差异有统计学意义（D2：R=2.02，95%置信区间为1.61耀2.44，P=0.001；Dmean：R=0.82，95%置信区间为0.40耀1.23，P=0.001）。表1AXB计划组和AAA计划组的PTV及OAR的剂量学参数比较渊x 軈 依s冤组别PTV左晶体Dmax/cGy右晶体Dmax/cGy左眼Dmean/cGy右眼Dmean/cGy左视神经Dmax/cGy右视神经Dmax/cGy心脏Dmean/cGy肝脏Dmean/cGyD2/cGyHICIDmean/cGyAAA计划组3 265.1依97.90.065依0.010.89依0.063 170.1依16.9401.8依57.9425.5依59.3966.5依41.9937.7依46.62 939.36依96.52 997.69依100.1842.3依98.8521.4依50.3AXB计划组组别AAA计划组AXB计划组3 243.6依78.3左肺V5/%41.3依1.4640.1依1.340.058依0.01V10/%16.40依2.4415.31依2.140.91依0.04V20/%4.02依1.214.40依1.173 150.7依17.7Dmean/cGy572.9依55.6528.8依36.6416.2依41.3右肺V5/%37.22依1.2136.03依1.62427.3依42.2V10/%14.6依1.4813.4依1.04925.3依36.1V20/%2.63依1.192.48依1.11896.5依47.7Dmean/cGy530依56.9491依67.42 997.70依113.1左肾脏Dmean/cGy580.3依82.2567.7依61.73 050.89依126.8右肾脏Dmean/cGy531.8依80.2544.9依41.2861.5依88.0小肠Dmax/cGy2 368.75依184.102 435.48依137.50534.5依52.6比较2个计划组对OAR的剂量学影响，可以看出AAA计划组的左、右眼Dmean均高于AXB计划组，差异有统计学意义（左眼Dmean：R=0.62，95%置信区间为0.21耀1.04，P=0.005；右眼Dmean：R=0.66，95%置信区间为0.25耀1.07，P=0.003）；AAA计划组的左肺V5、V10、Dmean及右肺V5、V10、Dmean均高于AXB计划组，差异有统计学意义（左肺V5：R=0.70，95%置信区间为0.29耀1.11，P=0.002；左肺V10：R=1.26，95%置信区间为0.85耀1.67，P0.001；左肺Dmean：R=0.92，95%置信区间为0.50耀1.33，P0.001；右肺V5：R=0.69，95%置信区间为0.28耀1.10，P=0.002；右肺V10：R=1.02，95%置信区间为0.60耀1.43，P0.001；右肺Dmean：R=0.52，95%置信区间为0.11耀0.94，P=0.015）。对于其他OAR剂量学参数，2个计划组间的R值和95%置信区间差异无统计学意义（P跃0.05）。AXB计划组和AAA计划组双侧眼球和双侧肺的剂量分布差异对比图如图2所示。对比图2（a）与图2（b）可见，AXB计划组双侧眼球中800 cGy剂量体积覆盖低于AAA计划组。对比图2（c）与图2（d）可见，AXB计划组双侧肺中的500 cGy剂量体积覆盖低于AAA计划组。3讨论早期国内外学者对AAA和AXB算法的研究主要集中的于模体中的能量沉积差异。吴哲等11和吕晓平等12通过对AAA、AXB算法和蒙特卡罗（MonteCarlo，MC）算法的研究发现在不同介质中AXB算法拥有更接近于MC算法的精度。Reis等13则进一步研究了不同大小方形射野在2种非均质模体（水-栽澡藻泽蚤泽论著周莉，刘悦.AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异J.医疗卫生装备，2024，45（3）：56-60.58 窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 2024名称剂量学参数R95%置信区间tPPTVD22.021.612.4410.1200.001HI0.680.261.093.4370.002CI-0.55-0.95-0.15-2.8220.009Dmean0.820.401.234.0840.001左晶体Dmax-0.23-0.640.18-1.1670.895右晶体Dmax-0.03-0.440.39-0.1330.895左眼Dmean0.620.211.043.1140.005右眼Dmean0.660.251.073.3040.003左视神经Dmax-0.38-0.790.04-1.8840.072右视神经Dmax-0.33-0.740.08-1.6540.111心脏Dmean-0.14-0.560.27-0.7190.479肝脏Dmean-0.17-0.590.24-0.8690.394左肺V50.700.291.113.5180.002V101.260.851.676.3000.001V20-0.24-0.650.17-1.1920.245Dmean0.920.501.334.6040.001右肺V50.690.281.103.4530.002V101.020.601.435.0503 cm伊3 cm）于水肺交界面的剂量沉积高于AAA，导致AXB算法中肺部靶区的Dmean高于AAA。而全脑全脊髓靶区以高原子序数的骨性物质为主，靶区边界区域处于骨-软组织交界处。结合Reis等13的水-骨-水模型研究发现，AAA在交界处的剂量沉积显著高于AXB算法，导致AAA在靶区中的剂量结果（Dmean和D2）高于AXB算法。此外，靶区剂量学参数D2代表了靶区的剂量热点。在儿童CSI中，过高的剂量热点会造成儿童脊柱侧弯和生长停滞17-18，因此AXB算法的D2较低可以降低患者放射治疗的副反应概率。2种算法对非均匀介质的处理不仅影响到靶区的剂量分布，还会影响到临近OAR的剂量分布。由图2可以看出，眼球中800 cGy剂量覆盖的差异主要是因为在颧骨眶面及筛骨与眼球交界区域位置，AAA过高估计了剂量沉积。在肺组织中的500 cGy剂量分布中，AXB计划组略低于AAA计划组。李珍等19在对肺癌的研究中发现AXB算法下的双侧肺V5、Dmean均优于AAA，该结论与本研究结论基本一致，表明AXB算法可有效降低肺部Dmean及V5。相关研究表明更高的V5及Dmean显著提高了放射性肺炎的发生概率，降低了患者术后的生存质量20。可见，AXB算法在CSI的临床中应用更有助于降低放射性肺炎的发生率，提高患者生存质量。综上所述，儿童髓母细胞瘤CSI的靶区狭长、邻近多种OAR，且靶区与周围OAR密度存在差异，因此在CSI计划中使用AXB算法能改善靶区剂量的均匀性，有效降低因剂量不均而导致的儿童脊柱图2AAA计划组和AXB计划组双侧眼球和双侧肺的剂量分布差异对比图（c）AAA计划组双侧肺的剂量分布（a）AAA计划组双侧眼球的剂量分布（d）AXB计划组双侧肺的剂量分布（b）AXB计划组双侧眼球的剂量分布栽澡藻泽蚤泽论著周莉，刘悦.AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异J.医疗卫生装备，2024，45（3）：56-60.59 窑医疗卫生装备窑 2024年3月第45卷第3期悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 耘择怎蚤责皂藻灶贼 允燥怎则灶葬造 窑 灾燥造援 45 窑 晕燥援 3 窑 March 窑 2024侧弯。此外，AXB算法能够有效地减小患者肺和眼球的平均剂量，降低因放射治疗导致的副反应发生概率。因此，本研究推荐在Halcyon加速器儿童全脑全脊髓VMAT中使用AXB算法代替AAA。本研究不足之处在于CSI靶区邻近OAR，OAR的种类繁多且密度变化较大，采用单纯的水-肺-水模型和水-骨-水模型分析剂量差异不够完善，难以真实地反映OAR中剂量差异的本质。因此针对本研究的局限性，后续研究中将构建复杂模型，分析2种算法在儿童CSI中的能量沉积过程。参考文献1KUMARL，DEEPASFA，MOINCAI，etal.Medulloblastoma：a common pediatric tumor：prognostic factors and predictorsof outcomeJ.Asian Journal of Neurosurgery，2015，10（1）：50-50.2姚升宇，陈旭明，赵国旗，等.ArcCHECK用于全脑全脊髓容积旋转调强验证的研究J.中国医疗设备，2019，34（1）：44-48.3DEllOROM，WILSONP，SHORTM，etal.Normaltissuecom-plication probability modeling to guide individual treatmentplanning in pediatric cranial proton and photon radiothera-pyJ.Med Phys，2022，49（1）：742-755.4PRABHU R S，DHAKAL R，PIANTINO M，et al.Volumetricmodulatedarctherapy（VMAT）craniospinalirradiation（CSI）for children and adults：a practical guide for implementa-tionJ.Pract Radiat Oncol，2022，12（2）：e101-e109.5MADDALO M，BENECCHI G，ALTABELLA L，et al.Auto-matic feathering algorithm for VMAT craniospinal irradia-tion：a comprehensive comparison with other VMAT planningstrategiesJ.Med Dosim，2021，46（2）：103-110.6徐裕金.TOMO、VMAT、IMRT在肺癌、食管癌剂量学对比研究及局部进展期食管癌根治性放疗剂量对比研究D.苏州：苏州大学，2020.7尚峰.AXB算法和各向异性算法在非小细胞肺癌放疗计划设计的比较研究D.沈阳：中国医科大学，2022.8KUMAR L，BHUSHAN M，KISHORE V，et al.Dosimetricinfluence of Acuros XB dose-to-medium and dose-to-waterreporting modes on carcinoma cervix using intensity-modu-lated radiation therapy and volumetric RapidArc techniqueJ.Med Phys，2022，47（1）：10-19.9CHEUNG M L M，KAN M W K，YEUNG V T Y，et al.TheradiobiologicaleffectofusingAcurosXBvsanisotropicanaly-tical algorithm on hepatocellular carcinoma stereotactic bodyradiation therapyJ.Med Dosim，2022，47（2）：161-165.10 KUMAR L，BHUSHAN M，KISHORE V，et al.Dosimetricvalidation of Acuros誖 XB algorithm for RapidArcTM treat-ment technique：a post software upgrade analysisJ.J CancerRes Ther，2021，17（6）：1 491-1 498.11吴哲，庞亚，彭圣贤，等.Eclipse计划系统2种算法下的非均匀组织深度剂量差异研究J.医疗卫生装备，2022，43（5）：50-53，59.12吕晓平，张艺宝，吴昊，等.Acuros XB、各向异性解析算法与蒙特卡罗算法在非均匀组织中剂量计算准确性对比研究J.中国医学物理学杂志，2016，33（4）：348-352.13 REIS C Q M，NICOLUCCI P，FORTES S S，et al.Effects ofheterogeneities in dose distributions under nonreference con-ditions：Monte Carlo simulation vs dose calculation algorith-msJ.Med Dosim，2019，44（1）：74-82.14 MARTIN M G，WALTER S，GUIBELALD E.Dose accuracyimprovement on head and neck VMAT treatments by usingthe Acuros algorithm and accurate FFF beam calibrationJ.Rep Pract Oncol Radiother，2021，26（1）：73-85.15 BUFACCHI A，CASPIANI O，RAMBALDI G，et al.Clinicalimplication in the use oftheAAA algorithmversus the AXB innasopharyngeal carcinomas by comparison of TCP and NTCPvaluesJ.Radiat Oncol，2020，15（1）：150.16 MU譙OZ M C，FUENTES R R，JURADO B D，et al.Dosime-tric impact of Acuros XB dose-to-water and dose-to-mediumreporting modes on lung stereotactic body radiation therapyand its dependency on structure compositionJ.Adv RadiatOncol，2021，6（4）：100722.17 GOPALAKRISHNANZ，BHASISP，RAGHUKUMARP，etal.Dosimetric comparison of analytical anisotropic algorithm andthe two dose reporting modes of Acuros XB dose calculationalgorithm in volumetric modulated arc therapy of carcinomalung and carcinoma prostateJ.Med Dosim，2022，47（3）：280-287.18张俸萁.Helical TOMOtherapy与IMRT治疗儿童髓母细胞瘤的剂量学比较和疗效评价D.郑州：郑州大学，2020.19李珍，余建荣，李民英，等.无均整器的Halcyon平台下AXB与AAA算法在肺癌计划中剂量学差异及分析J.广东医学，2022，43（12）：1 507-1 511.20李宛阳，温义成.肺癌放射治疗后放射性肺炎与剂量体积直方图相关性分析J.医学信息，2019，32（6）：94-96.（收稿：2023-10-15修回：2024-01-05）栽澡藻泽蚤泽论著周莉，刘悦.AAA和AXB算法在儿童髓母细胞瘤全脑全脊髓VMAT中的剂量学差异J.医疗卫生装备，2024，45（3）：56-60.60