5A模式早期康复护理对心梗患者6MWT改善效果的分析.pdf

1043讨论心脏重症患者具有病情危急、用药复杂、疗程长、治疗风险高等特点，提高静脉给药安全性和有效性、降低血管并发症是医患共同的关注焦点之一。护理人员的知识理念和操作技能与心脏重症患者实施静脉给药的全流程规范性、有效性和安全性密不可分5.6 1。本次研究采取集束化护理多维度改进静脉给药的方法学，提高护理人员风险防范职责意识和临床操作技能，优化静脉给药技术细节，与传统静脉给药方法比较，改进静脉给药患者的血管并发症率更低、干预第7 d、10 d 和15d患者舒适度评分和患者满意度明显增高、不良事件率明显降低、患者依从率明显增高，提示改进静脉给药方法，有利于提高心脏重症患者的用药安全性，提高患者就医感受和治疗依从性 7.8 。从药物配制、药物流通、隐患排查、严控输液剂量和速度到增加输液值守人员，均有利于消除静脉用药隐患、提高给药质量、降低患者治疗负担、降低治疗风险、提高患者治疗依从，最终提升治疗总效果。4结论采用集束化护理改进静脉给药方法可降低心脏重症患者的血管并发症率、提升治疗依从性和就医感受，值得推广应用。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期参考文献：1蒋伟红,金陈娣,李帅妮，等，先天性心脏病术后患儿中心静脉导管相关深静脉血栓风险预测模型的构建及验证 J.中华护理杂志，2 0 2 2,57（18）：2 2 17-2 2 2 42顾婕，钱火红，黄建业，等.2 0 2 1年美国输液护理学会输液治疗实践标准一一血管通路装置并发症的解读 J.解放军护理杂志,2 0 2 2,39（1）:90-93.3熊静,向李智.集束化护理模式在留置中心静脉输液港患者中的应用效果 J.护理实践与研究，2 0 2 2,19（2 1）：3305-3308.4魏春玲,温春艳.集束化护理理念在中心静脉置管感染防控中的应用 J.哈尔滨医药，2 0 2 3,43（2）：143-144.5周爱娇，彭琦，邵秋月，等.优化给药流程在肺癌患者免疫药物静脉给药过程中的应用 J.中国乡村医药,2 0 2 0，27(20):77-80.【6 朱婷,郭盛丽，林威娜，等.加速康复外科理念的集束化护理在结直肠息肉切除术中的效应 J.云南医药,2 0 2 3，44(1):110-112.7李书云.小组焦点访谈法构建下的集束化护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用 J.云南医药,2 0 19，40(6):566-568.8那竹惠，雷宇，冯雯娟，等.集束化认知行为干预在StanfordA型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁中的应用 J.云南医药,2 0 19,40(1):16-19.护理园地5A模式早期康复护理对心梗患者6 MWT改善效果的分析李聪菊，杨英（曲靖市第一人民医院心血管内科，云南曲靖6 550 0 0）【摘要目的探讨在改善急性心肌梗死患者6 min步行距离测试结果中，5A模式早期康复护理起到的效果。方法纳入2021年11月2 0 2 3年2 月于本院就急性心肌梗死接受医疗干预的患者共6 0 例作为本次研究的全部样本；结合患者意愿、人院时间；将6 0 例患者平均分为观察组和对照组，其中对照组患者该阶段接受常规干预，而观察组则接受5A模式早期康复护理；统计对比2 组患者对医疗干预未依从率、该阶段风险发生率；及2 组患者的LVEF指标、6 min步行距离、Brathel评分。结果观察组患者对于医疗干预的依从率、阶段风险发生率较之于对照组患者而言，更加理想，P0.05；观察组患者Brathel评分、步行距离测试结果较之于对照组均存在优势，其LVEF指标评分较之于对照组明显更高，P0.05。1.2方法1.2.1 对照组对照组患者接受常规干预。全科护士和医生根据组别问卷中有2 1个项目；一个正确答案得2 分，一个答错或没有答案得0 分；是一级。总分142 8 分为二AMI知识评分级；总分在14分或以下为II级量表共31项，分数越高，患者的自我效能感越高，包括情绪管理、身体活动管理、呼吸困难管理、安自我效能全行为管理、环境和天气五个方面推荐阶段：对患者及其家属人院前2 天、住院后1周、出院前2 天进行健康教育。共识阶段：医护人员为患者设定康复目标，鼓励患者及其家属在肺康复训练过程中利用成功案例积极开展肺康复训练。辅助运动水平优先进行被动训练，指导患者每天进行12 次关节训练，每次15min，通过预防压疮，每天12 次，每0级次15min，协助患者提高通气和血流量比。1级优先进行被动训练，指导患者采取半坐卧位继续关节活动训练，每日1 2 次，每次15min。在被动训练的基础上，指导患者家属协助患者进行适应性训练，包括定期改变体位、双上下肢活动、2级床边坐姿，每日1 2 次，每次15min；指示患者每天练习15次有效咳嗽2 min。在辅助训练和主动训练的基础上，指导患者进行阻力训练，每天2 4次，每次10 min。引导患者家属3级协助患者进行床边活动训练，每天1 2 次，每次10 min。指示患者家属协助患者站立并继续有效地咳嗽训练，每天1 2 次，每次15min。在主动训练的基础上，指导患者在床边坐立和肢体阻力训练，每天12 次，每次15min；指示患者每4级天2 15次使用助行器行走3分钟。在积极训练的基础上，指导患者每天进行2 3次阻力训练，每次15min。指示患者在助行器的帮助下5级独立行走，每天2 3次，每次15min；同时，指导患者进行日常生活活动。105.患者的临床状况和心血管风险分层，针对对照组患者制定了个性化的有氧运动计划；早期康复（第二阶段，第2 个月末）：从出院后第二周开始，共2 个疗程，1个疗程持续34周患者应每周运动2 3次，患者可以进行间歇或连续训练15 30 min。无论身体活动的形式如何，第二阶段和第三阶段的主要训练课程将在10 min的热身后开始，并以10 min的放松运动结束。步行是最可用和最简单的运动形式，其他形式的有氧运动是可接受的。使用以下方法来设置可接受的工作量：HR低于130 Bpm或HR加30 Bpm，运动强度可以通过呼吸困难程度评分量表（Borg）主观测量；主观感觉劳累分级评分（RPE）的推荐评分不超过1115，从开始的50 0 0 0 卡/次到下一个疗程的250000至30 0 0 0 0 卡/次。1.2.2观察组针对观察组患者采用5A模式早期康复护理。先针对患者进行系统评估；结合患者一般临床资料、AMI严重程度、患者对于疾病相关知识了解状况、患者家庭经济状况、自我效能、依从性和运动耐量。通过收集到的信息，护士根据患者自身情况协商并制定早期康复护理方案；使用的主要评估量表是知识水平问卷，一般自我效能感量表（CSES）见表1。表1知识水平项目阶段：采用动静状态评分量表（RASS）和电脑相关评估量表（MAC），结合推荐指南进行肺康复训练，具体内容见表2。表2 运动分级内容1061.3观察指标统计对比2 组患者对医疗干预依从率、该阶段风险发生率（统计单位均为患者）；及2 组患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，L VEF）指标、6 min步行距离、日常生活能力（Brathel）评分。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件分析数据，以便于针对三阶段检测结果在观察指标表现出来的数据差异进行评估、对比；其中，患者计数资料以n（%）表示，采用检验；计量资料以：表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1依从率对比、风险发生率对比观察组患者对于医疗干预的未依从率、阶段风险发生率较之于对照组患者而言，更加理想，差异有统计学意义，P0.05，见表3。2 组患者在护理阶段一共出现了血压异常、心绞痛、呼吸频率异常一共三种异常，对照组风险发生率高于观察组风险发生率，差异有统计学意义，P0.05，见表4。表3对医护干预未依从率对比n（%）组别例数依从部分情况依从未依从未依从率（%）观察组30对照组30P组别例数血压异常呼吸频率异常心绞痛发生率（%）对照组30观察组30P2.2Brathel 评分、LVEF、6 M WD 对比观察组患者Brathel评分、LVEF评分高于对照组，差异有统计学意义，P0.05。步行距离观察组长于对照组，差异有统计学意义，P0.05，见表5。表5Brathel评分、LVEF、6 M WD 对比组别例数Brathel 评分（分）LVEF（%）对照组3094.01 2.9959.21 7.01 529.23 23.22观察组3096.81 2.64t3.884PP0.053讨论5A护理模式与康复护理相结合对于AMI患者而云南医药2 0 2 4年第45卷第1期言是一种新的护理干预模式；该护理模式的出现从传统的单一的身体护理概念转变为身体、心理、社会和精神等各个方面的综合护理；在执行该护理中，护士可以以精细化、规范化、个性化的护理模式为核心，开展综合护理服务措施，更好地满足患者需求，保障治疗顺利进行，促进AMI患者的早期康复 2 。5A护理模式的实行中，患者是否具备自我效能是一个影响到护理效果的关键指标之一，提高患者的自我效能对于手术顺利进行和术后恢复至关重要 3。6min步行距离测试在多数重大疾病患者的康复护理中都能发现，该测试研究所显现出来的结果较为综合，并且准确性较高，因此在很多涉及到运动能力测试的护理中，6 min步行距离测试都会在不同程度上得到运用，其中就包括急性心肌梗死(4。6 MWD代表着AMI患者机体的运动能力，血清促炎因子表达水平越高则会导致患者出现梗死心肌，进而导致多形核白细胞出现恶劣作用，其中包括吞噬健康组织，进而基质金属蛋白酶，最终释放活性氧，随后在导致患者出现心室重塑，间接导致患者的运动能力出现下降，最终导致患者的6 MWD测试结果出现缩短；因此6 MWD越长，代表AMI患者病情的好转，应用到早期康复护理的研究中则代表护理措施效果越强 5。20101313表4风险发生率对比141065.44 5.82 582.12 18.993.745P0.0504106MWD(m)9.657P0.05013.334.2860.03320.003.334.2920.038本研究结果表明，观察组患者的表现明显高于对照组，这表明，5A护理模式结合早期康复护理对于AMI患者而言，可以提高患者围手术期的自我效能感，改善患者对于护理指导依从性，降低风险发生率的发生率，这些指标的改善对AMI患者病情的延缓、生活质量的提高有着重要意义。观察组患者6 MWD测试成绩较之于对照组患者而言也明显更高，结合6MWD的测试意义，观察组患者整体的状况较之于对照组患者更好，这一点在2 组患者LVEF指标的对比上也可以看到；结合观察组患者所采用的5A护理模式的具体内容可知，除提高患者的自我效能这一项指标之外，5A护理模式下传授相关知识技能，以便在一方面对于患者的自我效能构成正面影响，尽管本次研究结果的对比中，并未对2 组患者的知识评分、自我效能评分进行对比，但是通过2 组患者对护理指导依从性的分布状况可以在一定程度上发现观察组患者在上述两项指标及心肺功能状况，整体高于对照组。4结论5A模式早期康复护理可改善患者对医疗干预的依从率，降低康复训练风险、提高以6 MWT定量的心肺功能，值得推广应用。参考文献：1李慧,贡亦军.TTM结合5A护理模式的健康教育对冠心病患者生活质量的影响 J.湖北医药学院学报，2 0 2 3，42(1):88-92.2祝海.“6 分钟步行试验”简单评估心肺功能 J.江苏卫云南医药2 0 2 4年第45卷第1期生保健,2 0 2 2(11):12.3李慧.TTM模型结合5A护理模式的健康教育应用于冠心病二级预防中的效果研究 D.湖北医药学院,2 0 2 2.4 朱姣,夏丽莉,刘滢，等.老年病人6 分钟步行距离影响因素分析 J.实用老年医学,2 0 2 2,36（3）：318-32 1.5武艳妮,王蓉,栾春红,等.急性心肌梗死 PCI术后患者基护理园地【摘要目的了解临床实习期间实习护士中横向暴力的发生现状和影响因素，为临床教师提供横向暴力防范指导。方法连续人选2 0 2 2 年4月2 0 2 3年3月在曲靖市第一人民医院临床实习的护理大专生146 名，采用实习护士负性行为问卷调查实习护士；采用护理人员预防横向暴力知信行问卷调查32 8 名临床教师。结果99名实习护士（6 7.8%）遭受过欺凌。实习护士负性行为总分与各项参数均存在显著的正相关关系。其中，实习生年龄、对护理职业的喜爱程度、对欺凌的了解程度为主要影响因素。在发生原因方面，护士工作压力大、沟通能力不足、护士群体等级制度、社会地位以及相关教育缺失得分均较高。临床教师预防横向暴力的知识维度总分较低（34.38 分）、态度维度总分稍高（55.56 分）、行为维度总分稍高（6 1.0 8 分）。结论临床实习期间实习护士较常遭遇横向暴力，师生双方增加防范相关知识培训、提高关注度和改进干预措施，是有效防范临床实习护士群体横向暴力的关键环节。【关键词实习护士；横向暴力；负性行为；影响因素；教学管理中图分类号文献标志码 B横向暴力特指同事同学内部发生不良行为，包括孤立他人、破坏自尊、口头侮辱、有偏见报告、身体威胁、利用歧视、支持不足等 。临床实习是培养合格护理人才重要环节，实习护士年龄普遍较小、社会阅历和专业经验缺乏，在临床实习期间较易遭受横向暴力，可导致实习护生的职业认同感显著降低，遭受心理暴力比身体暴力更明显 2】，还降低实习护生的自我效能 3，引发睡眠紊乱、焦虑、消化功能紊乱等多种不适 4，严重者出现创伤后应激障碍甚至自杀 5。中国的横向暴力研究尚处起步阶段，本研究采用改良的NAQR问卷调查学生和教师，分别对实习护士和临床带教老师进行调查，为临床教师提供防范横向暴力指导，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象连续入选2 0 2 2 年4月2 0 2 3年2 月在曲靖市第一人民医院临床实习的146 名护理实习生、32 8 名担任临床带教的护理人员。实习护士纳入标准：（1）临床实习3个月；（2）知情同意。排除标准：所在实习部门非临床科室。临床教师纳入标准：（1）有执业资格证书；（2）有一年以上带教经验；（3）知情同意。排除标准：（1）调查时段不在医院；（2）所在部收稿日期：2 0 2 3-10-18*基金项目：曲靖市第一人民医院院级课题（2 0 2 2 YJKTY20）。作者简介：丁红秀（198 8）女，在读硕士研究生，研究方向为内科护理。通信作者：马怀丽，E-mail：7 937 348 32 q q.c o m107于5A模式的早期心脏康复护理 J.护理学杂志,2 0 2 1，36(5):5-9,39.6翟淑兰,程小（广禾），李佐才，等.昆明地区急性心肌梗塞328例临床分析 J.云南医药，198 4（5）：2 7 1-2 7 6.7宋玲.30 例老年人急性心肌梗死临床分析 J.云南医药，2007(3):283-284.临床实习护士横向暴力分析丁红秀，马怀丽，符锦，梅双娟（曲靖市第一人民医院1.神经内科2.护理部，云南曲靖6 550 0 0）文章编号】10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 10 7-0 41.2.1.1一般资料问卷包括实习护士的性别、年龄、家庭住址、是否独生子女、学历、性格类型、选择护理专业的原因、在校成绩、护理专业喜爱程度、对工作场所欺凌行为了解程度。1.2.1.2负性行为调查采用1997 年挪威学者研制 6.7 、国际常用于工作场所负性行为评估的量表the Negative Acts Question-naire Revised，该问卷包含19 个条目，根据本院实际做了调整，保留条目中工作相关负性行为和人际关系负性行为两个维度，被欺凌的程度采用Likert5级量化：1分=“从未遭受过”、2 分=“有但很少遭受”、3分=“几乎每月一次”、4分=“几乎每周一次”、5分=“几乎每天一次”，得分越高实习期间遭受的负性行为越多。问卷还调查负性行为的原因，学生根据自身情况可选择至少1项。该问卷的整体Cronbachs alpha 值 0.97 4。1.2.1.3临床教师采用国内学者 I研制的预防横向暴力知信行门非临床科室。1.2调查方法1.2.1 调查工具