卒中后失语患者心理一致感评价和影响因素分析.pdf

319中国卒中杂志 2024年3月 第19卷 第3期开放获取（Open Access）卒中后失语患者心理一致感评价和影响因素分析项志颖，尹志科，沙丽娟论著【摘要】目的 评价卒中后失语患者心理一致感，分析影响卒中后失语患者心理一致感的因素。方法 本研究为前瞻性观察性研究。连续招募2018年12月2022年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的144例卒中后失语患者，采用一般资料调查问卷收集患者的临床资料，采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）评估失语程度，采用中文版心理一致感量表（sense of coherence-13 scale，SOC-13）、社会支持量表（social support scale，SSRS）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、中文版知觉压力量表（Chinese-version perceived stress scale，CPSS）评估患者的心理一致感、社会支持、自我效能和知觉压力。分析中文版SOC-13总分与SSRS、GSES、CPSS总分的相关性。使用多重线性回归分析影响卒中后失语患者心理一致感水平的因素。结果 卒中后失语患者中文版SOC-13总分为（57.9612.11）分，心理一致感处于低水平。卒中后失语患者中文版SOC-13总分与SSRS总分（r=0.592，P0.05）、GSES总分（r=0.470，P0.05）呈正相关，与CPSS总分呈负相关（r=-0.410，P0.05）。多重线性回归分析显示，抑郁（=1.006，P=0.001）、日常生活能力（=1.124，P=0.003）、CRRCAE评分（=1.325，P0.001）、SSRS总分（=1.123，P=0.009）、GSES总分（=0.341，P=0.015）、CPSS总分（=-0.402，P=0.023）是卒中后失语患者低中文版SOC-13总分的影响因素。结论 卒中后失语患者心理一致感水平偏低。抑郁、日常生活能力、失语程度、社会支持、自我效能、知觉压力是患者心理一致感水平的影响因素。【关键词】卒中后失语；心理一致感；社会支持；自我效能；知觉压力；因素分析【中图分类号】R74【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2024.03.010Evaluation and Influencing Factors of Sense of Coherence in Post-Stroke Aphasia PatientsXIANG Zhiying,YIN Zhike,SHA Lijuan.Department of Rehabilitation Medicine,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100070,ChinaCorresponding Author:SHA Lijuan,E-mail:【Abstract】Objective To evaluate the sense of coherence of post-stroke aphasia patients,and analyze the factors affecting the sense of coherence of post-stroke aphasia patients.Methods This is a prospective observational study.A total of 144 patients with post-stroke aphasia admitted to Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University from December 2018 to December 2022 were continuously recruited.Clinical data of patients were collected by general data questionnaire.The degree of aphasia was evaluated using the China rehabilitation research center aphasia examination(CRRCAE).The Chinese version of the sense of coherence-13 scale(SOC-13),the social support scale(SSRS),the general self-efficacy scale(GSES)and the Chinese-version perceived stress scale(CPSS)were used to evaluate the patients sense of coherence,social support,self-efficacy and perceived stress.The correlation between total score of Chinese version of SOC-13 and total score of SSRS,GSES and CPSS was analyzed.Multiple linear regression was used to analyze the factors affecting the level of sense of coherence in post-stroke aphasia patients.Results The total score of Chinese version of SOC-13 in post-stroke aphasia patients was 作者单位北京 100070首都医科大学附属北京 天坛医院康复医学科通信作者沙丽娟320Chin J Stroke,Mar 2024,Vol 19,No.3开放获取（Open Access）57.9612.11,and the sense of coherence was at a low level.The total score of Chinese version of SOC-13 was positively correlated with the score of SSRS(r=0.592,P0.05)and GSES(r=0.470,P0.05),and negatively correlated with the total score of CPSS(r=-0.410,P0.05).Multiple linear regression analysis showed that depression(=1.006,P=0.001),ability of daily living(=1.124,P=0.003),CRRCAE score(=1.325,P0.001),SSRS score(=1.123,P=0.009),GSES score(=0.341,P=0.015)and CPSS score(=-0.402,P=0.023)were the influencing factors of low Chinese version of SOC-13 score in post-stroke aphasia patients.Conclusions The level of sense of coherence is low in post-stroke aphasia patients.Depression,ability of daily living,degree of aphasia,social support,self-efficacy and perceived stress are the factors that affect the level of sense of coherence.【Key Words】Post-stroke aphasia;Sense of coherence;Social support;Self-efficacy;Perceived stress;Factor analysis失语是卒中后常见的一种语言障碍并发症，卒中患者约1/3被诊断为失语，失语患者社会参与水平和重返工作岗位率较低，患抑郁症的风险是无失语症卒中幸存者的3倍1。卒中后失语治疗疗程较长，效果差异较大，患者承受着巨大的心理压力，加之其丧失了社交和工作的能力，经济和疾病负担重，易产生强烈的心理应激2。有研究显示，卒中后失语症患者的心理困扰水平较高，表现为焦虑、抑郁等3。心理一致感是指个体在遭遇环境压力时利用认知来调节情绪以适应环境的能力，是一种相对稳定和持久的心理状态，可促进和维持心理健康，降低心理压力4。有研究显示，具有较强心理一致感的患者具有较低水平的恐惧/焦虑水平和较高的生活质量4-5。目前关于卒中后失语患者心理一致感的报道比较少，因此本研究探讨卒中后失语患者心理一致感水平并分析相关危险因素，针对危险因素提出个性化护理措施，以期提高患者心理一致感水平，进而改善患者的心理状态和生活质量。1 对象与方法1.1 研究对象 本研究为前瞻性观察性研究。连续招募2018年12月2022年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的144例卒中后失语患者，男80例，女64例，年龄5273岁，平均（63.7710.21）岁；卒中病程2周3个月，平均（3.421.15）个月；文化程度：小学及以下 27例，初中及高中72例，大专及以上45例。纳入标准：经头颅CT或MRI证实为缺血性卒中，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018诊断标准6；卒中发作后因急性运动性失语症入院，入院前未接受失语症治疗和心理、社会支持干预；听力和视力正常或经矫正后正常。排除标准：先天性失语症；精神疾病；头颅损伤、既往神经外科手术史；认知障碍、痴呆。本研究已经获得首都医科大学附属北京天坛医院医学伦理委员会批准（批准文号：KY2018-023-12），所有患者均对研究内容知情并签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 一般资料调查 采用自制的一般资料调查问卷收集患者年龄、性别、文化程度、家庭经济收入、居住地、卒中病程、脑梗死部位、失语程度、是否合并抑郁、是否存在睡眠障碍、神经缺损程度、日常生活能力。失语程度采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）评定7。CRRCAE包括听、复述、说、朗读、阅读、抄写、描写、听写和计算9个维度和30个分测验，评分越低失语程度越重。采用NIHSS评价患者神经缺损程度，NIHSS评分6分为轻度损伤，613分为中度损伤，14分为重度损伤8。采用Barthel指数评估日常生活能力，Barthel指数60分为生活基本自理，4160分为中度321中国卒中杂志 2024年3月 第19卷 第3期开放获取（Open Access）功能障碍，2040分为重度功能障碍，20分为完全残疾9。抑郁定义为HAMD-17量表评 分7分10，睡眠障碍定义为匹兹堡睡眠质量指数量表评分6分11。1.2.2 心理一致感评估 采用中文版心理一致感量表（sense of coherence scale，SOC-13）评估患者的心理一致感水平，量表包括可理解感、可控制感、意义感3个维度13个项目，各项目采用17分7级评分法，其中5个条目反向计分，各维度得分之和为中文版SOC-13总分12。满分1391分，得分越高表明心理一致感水平越高，其中1363分为低水平心理一致感，6479分 为中等水平心理一致感，8091分为高水平心理一致感。中文版SOC-13的Cronbachs 系数为0.916，重测信度为0.872，信效度较好13。1.2.3 社会支持评估 采用社会支持量表（social support scale，SSRS）评估患者的社会支持程度，量表包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度10个条目，各条目得分之和为SSRS总分，总分越高社会支持水平越高14。SSRS的重测信度为0.92，Cronbachs 系数为0.896，结构效度和内容效度良好14。1.2.4 自我效能评估 采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评估患者的自我效能，该量表共10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，每个条目采用14分4级评分法，满分440分，评分越高自我效能感水平越高15。GSES的Cronbachs 系数为0.87，重测信度为0.83，具有良好的信效度16。1.2.5 知觉压力评估 采用中文版知觉压力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）评估患者的知觉压力，量表包括个体的认知、情绪、生理共14个项目，每个项目采用04分5级评分法，满分056分，分值越高表明知觉压力越大，其中028分表示压力正常，2942分 表示压力较大，4356分表示压力过大17。CPSS的Cronbachs 系数为0.78，各项目评分与总分的相关系数为0.370.5317。1.3 统计学方法 采用SPSS 25.00录入和分析数据，连续性变量符合正态分布的以表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析（两两对比采用LSD-t检验）。采用Pearson分析中文版SOC-13总分与SSRS、GSES、CPSS总分的相关性。采用多重线性回归分析影响卒中后失语患者心理一致感的因素。检验水准=0.05。2 结果2.1 卒中后失语患者中文版SOC-13、SSRS、GSES、CPSS总分 卒中后失语患者中文版SOC-13总分为（57.9612.11）分，可理解感得分为（23.124.65）分，可控制感得分为（17.243.65）分，意义感得分为（17.603.09）分。SSRS总分为（33.025.19）分，GSES总分为（21.023.07）分，CPSS总分为（42.156.78）分。2.2 卒中后失语患者中文版SOC-13总分与SSRS、GSES、CPSS总分的相关性分析 卒中后失语患者的中文版SOC-13总分与SSRS总分（r=0.592，P0.05）、GSES总分（r=0.470，P0.05）呈正相关，与CPSS总分呈负相关（r=-0.410，P0.05）。2.3 不同临床特征卒中后失语患者中文版SOC-13总分比较 不同文化程度、经济收入、神经缺损程度、日常生活能力的卒中后失语患者中文版SOC-13总分比较差异有统计学意义，抑郁、CRRCAE评分9分的患者中文版SOC-13 总分分别低于无抑郁、CRRCAE评分9分的患者（P0.05）。不同年龄、性别、居住地、卒中病程、脑梗死部位、是否合并睡眠障碍卒中后失语患者中文版SOC-13总分比较差异无统计学意义（表1）。2.4 影响卒中后失语患者中文版SOC-13总分的多因素分析 以卒中后失语患者中文版SOC-13总分为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的变量为自变量，包括文化322Chin J Stroke,Mar 2024,Vol 19,No.3开放获取（Open Access）表1 不同临床特征卒中后失语患者中文版SOC-13总分比较Table 1 Comparison of total scores of the Chinese version of SOC-13 for post-stroke aphasia patients with different clinical features项目例数/例（%）中文版SOC-13总分/分F/t值P值年龄0.0970.9085259岁35（24.31）58.5110.116069岁68（47.22）58.0210.2170岁41（28.47）57.3913.32性别1.0450.298男80（55.56）57.0313.42女64（44.44）59.1410.03文化程度16.0360.001小学及以下27（18.75）51.328.42中学72（50.00）57.1210.25大专及以上45（31.25）63.296.35居住地0.6570.512城镇80（55.56）57.3513.02农村64（44.44）58.7211.65经济收入92.5290.0013000元/月30（20.83）52.356.7130015000元/月73（50.69）57.4510.255000元/月41（28.47）65.975.65卒中病程0.1790.8372周1个月32（22.22）58.9210.0312个月63（43.75）57.9211.4523个月49（34.03）57.3812.02脑梗死部位0.0370.990皮质区56（38.89）57.6510.13皮质下41（28.47）58.039.68脑干39（27.08）58.329.21其他8（5.56）58.0210.07抑郁14.4800.001是69（47.92）53.264.19否75（52.08）62.283.26睡眠障碍1.9290.056是63（43.75）56.3210.02否81（56.25）59.248.14神经缺损程度36.4470.001轻度52（36.11）62.454.18中度69（47.92）56.986.95重度23（15.97）50.753.65日常生活能力24.8370.001生活基本自理43（29.86）63.254.17中度功能障碍46（31.94）58.127.48重度功能障碍39（27.08）54.935.66完全残疾16（11.11）50.672.13CRRCAE评分8.1630.0019分70（48.61）62.355.329分74（51.39）53.817.06注：与小学及以下或3000元/月比较，P0.05；与中学或30015000元/月比较，P0.05。SOC-13心理一致感量表；CRRCAE中国康复研究中心汉语标准失语症检查法。程度（赋值：小学及以下=1，中学=2，大专及以上=3）、经济收入（赋值：3000元/月=1，30015000元/月=2，5000元/月=3）、CRRCAE评分（赋值：9分=1，9分=2）、抑郁（赋值：否=1，是=2）、神经缺损程度（赋值：轻度=1，中度=2，重度=3）、日常生活能力（赋值：生活基本自理=1，中度功能障碍=2，重度功能障碍=3，完全残疾=4）、SSRS总分（赋值：33.02分=1，33.02分=2）、GSES总分（赋值：21.02分=1，21.02分=2）、CPSS总分（赋值：41.25分=1，41.25分=2），采用向后逐步法排除无关变量（排除标准P0.05），结果显示：抑郁（=1.006，P=0.001）、日常生活能力（=1.124，P=0.003）、CRRCAE评分（=1.325，P0.001）、SSRS总分（=1.123，P=0.009）、GSES总分（=0.341，P=0.015）、CPSS总分（=-0.402，P=0.023）是卒中后失语患者低中文版SOC-13总分的影响因素（表2）。3 讨论本研究调查发现卒中后失语患者心理一致感水平偏低，受抑郁、日常生活能力、失语程度、社会支持、自我效能、知觉压力的影响，为临床卒中后失语患者管理提供了参考，提示临床应重视卒中后失语患者心理一致感状况，针对危险因素制订管理策略，以期为患者提供更优质的服务。本研究卒中后失语患者中文版SOC-13总分为（57.9612.11）分，王爱霞等18报道显示卒中患者SOC-13总分为（63.399.92）分，谭琳等19调查结果显示缺血性卒中患者SOC-13总分为（61.868.43）分。研究显示卒中后失语即使是最轻微的失语症也会对患者的生活产生不利影响，包括失业、社会孤立、抑郁和生活质量下降20。卒中后失语患者面临语言交流障碍、临床治疗、共病以及疾病不可预测性等各方面的压力，易出现一系列心理障碍，表323中国卒中杂志 2024年3月 第19卷 第3期开放获取（Open Access）现为抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执等21，而心理一致感水平与抑郁、焦虑、恐惧等负向情绪呈负相关，高水平心理一致感个体在压力下的积极情绪体验较多，相反低水平心理一致感个体负性情绪更明显22。心理一致感包括可理解感、可控制感和意义感，分别代表个体对外界环境压力的认知，调动自身和外部环境资源应对压力的能力，以及对应对压力的信念感，正常水平的心理一致感能帮助个体正确对压力源进行判断，有效识别并利用自身内外资源，面对压力事件愿意付出和投入23。本研究卒中后失语患者可理解感得分为（23.124.65）分，但可控制感和意义感2个维度得分均较低，分别为（17.243.65）分、（17.603.09）分，表明卒中后失语患者虽然对卒中后失语压力事件有一定的认知，但是无法合理利用自身和外界资源去应对压力，并缺乏应对压力事件的信心，这与卒中后失语患者不能忍受语言交流障碍相关的社交受限、家庭角色和地位改变、经济能力降低或丧失等负面影响有关，患者面对临床治疗可能会消极应对，甚至丧失战胜疾病的信心，无法体会到战胜疾病的意义感。本研究结果显示失语程度、社会支持、自我效能、知觉压力是影响卒中后失语患者心理一致感的主要因素。失语程度越重，语言功能障碍越明显，丧失所有语言功能的可能性越大，对患者情绪和生活质量的影响也越大。严重失语症作为高强度压力事件，对个体心理一致感的可控制感和意义感有着显著的负面影响，因此当失语程度增加时，心理一致感水平降低。社会支持是指个体在社会关系中获得物质或精神方面的支持，良好的社会支持可促使患者采取积极的态度，从而采取健康应对模式，而较差的社会支持则可导致患者产生消极的心态和行为，在压力事件下偏于采取消极的应对方式24。本研究结果显示中文版SOC-13总分与SSRS总分呈正相关，表明社会支持影响心理一致感。心理一致感是指个体在压力下获得和利用资源以保持健康的能力，有效的社会支持有助于个体获得更多的外部资源，缓冲个体压力，进而提高心理一致感水平。卒中后失语患者社交范围缩小，加之语言障碍，从社会中获得支持的资源有限，家属由于疲于照顾，易忽视患者情感支持的需求，导致主观支持度降低。临床护理人员应帮助患者构建社会支持系统，鼓励家属与患者增进情感交流，增强患者主观支持力度，以提高心理一致感水平。自我效能是指个体对自己成功完成某种特定活动能力的自信程度，高自我效能与较低的焦虑、抑郁水平有关，对改善生活质量和健康状况有积极影响25。本研究中自我效能总分与中文版SOC-13总分呈正相关，可见自我效能也会影响卒中后失语患者的心理一致感。分析原因为自我效能调节个体动机、行为和情感，这与心理一致感的可理解感、可控制感和意义感相对应，高自我效能个体对应激源有正确客观的认知，在应对外界压力源时有较强的信心，勇于挑战压力事件，并善于利用自身和外部资源缓解压力，为高水平心理一致感奠定基础24。临床应重视对卒中后失语患者进行自我效能评估，加强健康宣教，培养患者高水平的自我效能感，以提高心理一致感水平。知觉压力是指个体感知到环境中的威胁或危险时将情境评估为有压力的程度，反映个体对应激源的主观认知和评价，知觉压力增加时表现为身心不适和紧张感，与缺乏应对挑战的个人和社会资源有关26。本研究表2 卒中后失语患者心理一致感影响因素的线性回归分析Table 2 Linear regression analysis of factors influencing sense of coherence in post-stroke aphasia patients自变量B值SE值值t值P值抑郁1.2820.3021.0064.2450.001日常生活能力1.3690.3511.1243.9000.003CRRCAE评分2.3560.4451.3255.2940.001SSRS总分1.0690.2861.1233.7380.009GSES总分0.7150.2050.3413.4880.015CPSS总分-0.5290.172-0.402-3.0760.023注：CRRCAE中国康复研究中心汉语标准失语症检查法；SSRS社会支持量表；GSES一般自我效能感量表；CPSS中文版知觉压力量表。324Chin J Stroke,Mar 2024,Vol 19,No.3开放获取（Open Access）CPSS总分与中文版SOC-13总分呈负相关，说明知觉压力对心理一致感存在负面影响。Guo等27报道显示，卒中患者中文版SOC-13总分与知觉压力呈负相关，心理一致感在知觉压力与抑郁之间起中介作用，提升心理一致感水平可降低知觉压力对抑郁的影响。高水平心理一致感对知觉压力具有一定的保护作用，同时知觉压力增加也会反馈性影响心理一致感水平，临床医护人员应及时评估卒中后失语患者的知觉压力，并采取积极的心理干预措施减轻患者知觉压力，以改善患者心理一致感。本研究调查了卒中后失语患者心理一致感水平，并分析了影响心理一致感的相关因素，为完善卒中患者临床管理提供了参考。不足之处为样本例数偏少，且为单中心研究，可能存在统计学偏倚，尚需要进一步扩大样本量，与其他医疗机构合作开展多中心研究，证实本研究结论的可靠性。4 结论综上所述，卒中后失语患者心理一致感水平偏低，失语程度、社会支持、自我效能、知觉压力是影响卒中后失语患者心理一致感的因素。临床护理工作中应关注高危人群心理一致感，采取改善卒中患者心理一致感的干预措施，如做好健康宣教、心理护理，增强社会支持力度等，以提高患者心理一致感水平，改善患者生活质量。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献1 GODECKE E，ARMSTRONG E，RAI 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