妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪与其应对方式、人格的关系_高立群.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-507-临床研究 Clinical research妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪与其应对方式、人格的关系高立群1、樊伯珍2【摘要】目的探讨妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪与其应对方式、人格特点的关系。方法本研究选择 2020 年 8 月2022 年 5 月 80 例妇科恶性肿瘤化疗患者，采用抑郁自评量表（SDS）筛查抑郁情况，并设为抑郁组与非抑郁组。比较两组年龄、受教育年限等一般资料，评估两组医学应对问卷（MCMQ）、艾森克人格问卷中国版（EPQ-RSC），并分析抑郁组患者 SDS 评分与上述量表评分的相关性。结果80 例患者筛查出抑郁 36 例；抑郁组在年龄、受教育年限、毒副反应分级方面和非抑郁组显著性差异（P0.05）；抑郁组在MCMQ 量表中的面对评分显著低于非抑郁组，回避、屈服评分显著高于非抑郁组（P0.05）；抑郁组EPQ-RSC 量表中，内外向评分显著低于非抑郁组，掩饰性、神经质、精神质评分显著高于非抑郁组（P0.05）；抑郁组患者 SDS 评分与面对评分、内外向评分呈负相关，与回避、屈服评分、掩饰性、神经质、精神质评分呈正相关（P0.05）。结论妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪较为普遍，且抑郁程度与应对方式、人格特点具有显著的相关性。【关键词】妇科恶性肿瘤；化疗；抑郁情绪；应对方式；人格特点【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1673-2952（2023）03-0507-04Relationship between coping style，personality characteristics and depression in patients with gynecolog-ical malignant tumor undergoing chemotherapyGAO Liqun，FAN Bozhen.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between depression，coping style and personality charac-teristics in patients with gynecological malignant tumor undergoing chemotherapy.MethodsEighty patients with gy-necological malignant tumor undergoing chemotherapy from August 2020 to May 22 were selected into this study.Self-rating depression scale（SDS）was used to screen depression and was divided into depression group and non-depression group.Compare the general data such as age and education years of the two groups.The two groups of Medical Coping Questionnaire（MCMQ）and Eysenck Personality Questionnaire（EPQ-RSC）were evaluated，and the correlation between SDS scores of patients with depression and the scores of the above scales was analyzed.ResultsAmong 80 patients，36 were screened for depression.There were statistically significant differences in age，years of education and grade of side effects between two group（P0.05）.In the MCMQ scale，the face score in the depression group was significantly lower than that in the non-depression group，and the avoidance and yield scores were significantly higher than those in the non-depression group（P0.05）.In the EPQ-RSC scale of depression group，the scores of intro-versions and extroversion were significantly lower than those of non-depression group，and the scores of concealment，neuroticism and psychoticism were significantly higher than those of non-depression group（P0.05）.The SDS score of patients with depression was negatively correlated with the face score and the introversion and extroversion score，and positively correlated with the scores of avoidance，submission，concealment，neuroticism and psychoticism（P0.05）.ConclusionDepression is common in patients with gynecological malignant tumor undergoing chemo-基金项目 上海市科学技术委员会科研计划项目（编号：18411970500）。作者工作单位 1.上海中医药大学（上海，200062）；2.上海市普陀区中心医院妇产科。第一作者简介 高立群（1997.12-），女，江苏南通人，硕士研究生，医师，研究方向：中医妇科。通讯作者 樊伯珍（Email：）。DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.011国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-508-临床研究 Clinical research化疗是妇科恶性肿瘤常用的治疗方式，可用于根治术后的辅助化疗，也可用于晚期癌症的姑息治疗，既往对这类患者的主要关注方向在于化疗效果，毒副反应等生理层面，关于心理层面的报道还较为缺乏。但由于癌症本身症状以及化疗药物毒副反应等的影响，患者通常具有较大的心理压力，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加重生活质量的下降1。有报道称，积极的应对方式以及人格特征对身心健康具有一定的保护作用2。基于此，本研究探讨妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪与应对方式、人格特点的关系，为该类患者抑郁情绪的预防与心理干预提供参考。1对象和方法1.1研究对象本研究选择 2020 年 8 月2022 年 5 月 80 例妇科恶性肿瘤化疗患者，年龄 4570 岁，平均（57.835.69）岁；宫颈癌 48 例，子宫内膜癌 17 例，卵巢癌 15 例；TNM 分期：期 13 例，期 40 例，期27 例。本研究获得上海中医药大学伦理委员会批准（编号：PTEC-A-2022-15-1），受试者对本研究知情同意，自愿参与。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：所有患者均经影像、病理等诊断后确诊；年龄 4570 岁；均在根治手术后接受化疗治疗；小学及以上文化水平；语言、认知功能基本正常。（2）排除标准：患癌前有精神疾病史；合并脑卒中、心脏病等其他严重疾病；近期有抗焦虑、抑郁药物服用史；生命体征较差者。1.3方法所有患者均在化疗一个周期后采用抑郁自评量表（SDS）3筛查抑郁情况。SDS 量表中共包含 20 个与抑郁情绪有关的条目，每个条目评分 14 分，得分越高该条目越严重，总得分乘以 1.25 换算为百分制，总分 53 分可判定为抑郁。调查年龄、受教育年限、毒副反应分级、肿瘤类型、肿瘤分期、婚姻状况等一般资料。评估医学应对问卷（MCMQ）4：量表包含 20 个条目，具有面对、回避、屈服3个维度，各条目采用 4 级计分法，得分越高说明更倾向于该应对方式。艾森克人格问卷中国版（EPQ-RSC）5：包括内外向、掩饰性、神经质、精神质四个人格特征，每个人格特质包含 12 个条目，总分 012 分，得分越高说明此人格特征越强烈，其中内外向人格得分越低越内向，得分越高越外向。根据抑郁筛查情况设为抑郁组与非抑郁组，比较两组一般资料以及 MCMQ 量表、EPQ-RSC 量表，并分析抑郁组患者SDS 评分与量表评分的相关性。1.4统计学分析采用 SPSS 25.00 软件，计量资料采用 2检验，计量资料采用“xs”表示，采用 t 检验，计量资料相关性采用 Pearson 分析，P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪现状分析80 例患者筛查出抑郁 36 例，检出率 45；抑郁组年龄、受教育年限、毒副反应分级、肿瘤分期差异具有统计学意义（P0.05），见表1。therapy，and the degree of depression is significantly correlated with coping style and personality characteristics.【Key words】Gynecologic malignant tumor；Chemotherapy；Depression；Coping style；Personality characteristics表1抑郁组与非抑郁组一般资料比较组别年龄（岁）受教育年限（年）毒副反应分级肿瘤分期肿瘤类型婚姻情况-宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌已婚 未婚抑郁组36 54.035.208.011.73828514172088306非抑郁组 44 61.126.589.692.042024826102897395t/25.2583.9204.6982.0121.1610.470P0.0010.0010.0300.0760.2250.4392.2抑郁组与非抑郁组 MCMQ 量表、EPQ-RSC量表评分比较抑郁组 MCMQ 量表中面对评分显著低于非抑郁组，回避、屈服评分显著高于非抑郁组（P0.05）；抑郁组 EPQ-RSC 量表中，内外向评分显著低于非抑郁组，掩饰性、神经质、精神质评分显著高于非抑郁组（P0.05），见表2。国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-509-临床研究 Clinical research2.3抑郁组患者 SDS 评分与 MCMQ 量表、EPQ-RSC 量表评分的关系抑郁组患者 SDS 评分与面对评分、内外向评分呈负相关，与回避、屈服评分、掩饰性、神经质、精神质评分呈正相关（P0.05），见表3。表3抑郁组患者SDS评分与MCMQ量表、EPQ-RSC量表评分的关系相关性面对回避屈服内外向 掩饰性 神经质 精神质r0.372 0.2820.338 0.268 0.2900.2350.271P0.001 0.006 0.001 0.0100.0060.0200.0083讨论妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、输卵管肿瘤、子宫内膜癌等，是女性常见恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率，例如，宫颈癌死亡率占癌症病人总死亡率第4位，女性患者中占第2位6。虽然外科技术以及放化疗药物的进步使妇科恶性肿瘤预后有所改善，但恶性肿瘤患者治疗期间心理状态依然不容乐观。本研究结果显示，80 例患者筛查出抑郁 36 例，检出率45，提示妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁率较高。分析一般资料发现，两组患者在年龄、受教育年限、毒副反应分级差异具有统计学意义（P0.05），其中抑郁组年龄更低，主要考虑越年轻的患者家庭、社会压力越大，在家庭中承担的角色更重要，罹患癌症会引起更重的心理压力。受教育年限低的患者往往获得的社会支持水平更低，同时可能具有更大的经济压力，这可能是其化疗期间更易出现负性情绪的主要原因。抑郁患者毒副反应分级更严重，这会造成消化道、皮肤等部位更严重的症状，会加重患者心理负担。分析抑郁情绪与应对方式的关系时发现，抑郁组患者 SDS 评分与面对评分呈负相关，与回避、屈服评分呈正相关（P0.05）。面对是常见三种应对方式中的积极应对方式，这种应对方式下个体专注于解决所面对的实际问题，这类患者在面对患癌、化疗等情况时更为理性，倾向于通过自身以及周边的社会、家庭支持去解决问题，因此非抑郁组患者面对评分更高。回避被认为是消极应对方式，采用回避应对会产生更多的负面情绪，也有学者认为回避并可能是个体因摆脱压力而采取的逃避行为；屈服被认为逃避性的消极应对方式，采用屈服应对方式的患者对待癌症以及化疗治疗更多地持消极态度，缺乏积极性；因此抑郁组患者回避、屈服的消极应对方式评分更高7。分析抑郁情绪与人格特征的关系时发现，抑郁组患者 SDS 评分与内外向评分呈负相关，与掩饰性、神经质、精神质评分呈正相关（P0.05），说明偏内向型人格会加重抑郁情绪，内向型人格更容易封闭自己，不愿意与外界交流，因此化疗期间面临的心理压力无从宣泄，容易引发抑郁8。精神质人格可能表现为孤独、不关心，外部环境适应能力较差，感觉迟钝；掩饰性人格在日常生活更会压抑自己的情绪、动作；神经质人格更容易焦虑、自我抑制或自我否定；因此上述三种人格评分与抑郁情绪呈正相关9-10。本研究不足之处在于，实际上影响妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪的因素众多，与应对方式、人格特点的关系仅可作为其抑郁情绪预防及干预的参考，实际运用还需要综合考虑。综上所述，妇科恶性肿瘤化疗患者抑郁情绪较为普遍，且抑郁程度与应对方式、人格特点具有显著的相关性。参考文献1 李园园，黄啸，马丽华，等 综合医院住院化疗恶性肿瘤患者的精神症状及其影响因素 J 中华行为医学与脑科学杂志，2021，30（12）：1107-11112 李承秋，吴玉兰，朱丽丽，等 基于人格特征的心理护理对行手术治疗的子宫内膜癌患者焦虑抑郁情绪及应对方式的影响 J 肿瘤药学，2018，8（5）：822-824，8283 王汝展，刘兰芬，葛红敏，等ZUNG 氏抑郁自评量表（SDS）作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究 J 精神医学杂志，2009，22（4）：251-2534 Zeng QX，Cao HL，Ma Q，et al Appetite loss，death anxi-表2抑郁组与非抑郁组MCMQ量表、EPQ-RSC量表评分比较（xs）组别nMCMQ量表EPQ-RSC量表面对回避屈服内外向掩饰性神经质精神质抑郁组3615.102.0217.352.4511.272.295.441.236.161.925.741.166.821.43非抑郁组4418.243.2615.182.249.401.827.051.484.971.654.700.965.561.29t4.9314.1304.0705.2162.9814.3894.139P0.0010.0010.0010.0010.0040.0010.001下转第526 页国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-526-临床研究 Clinical researchASD40例，发生率31.74，与既往报道9结果一致。本研究结果显示，ASD 组 SAS 评分、SDS 评分显著高于非 ASD 组（P0.05），SASRQ 评分与 SAS评分、SDS 评分呈正相关（P0.05），说明冠心病患者 PCI 术后 ASD 严重程度与焦虑、抑郁有明显联系。王寒秋等10认为，焦虑是 ASD 的独立影响因素之一，本研究符合该观点。冠心病患者 PCI 术后抑郁多与心脏功能低下、高龄、文化程度低有关，核心症状在于显著持久的低落情绪、兴趣减退，因此合并抑郁的患者较容易出现 ASD 中的回避症状，并且这类患者与外界交流、沟通较少，较为封闭自己，更容易对冠心病相关症状形成再体验。本研究结果显示，ASD 组 LVEDD、LVESD 显著高于对照组，LVEF 显著低于对照组（P0.05），且SASRQ 评分与 LVEDD、LVESD 呈正相关，与 LVEF评分呈负相关（P0.05），说明心功能不全与 ASD 有关。关于心功能与 ASD 的关系可以下几个方面进行阐述11-12：（1）心肌组织灌注不良、心脏功能不全可能增加 5-羟色胺等单胺类神经递质的释放，造成中枢神经、植物神经功能紊乱等应激表现。（2）心功能较差的患者稍一活动就可能出现气促、呼吸困难、烦躁不安、濒死感等症状，患者反复暴露在这些不良症状中，易出现惊恐、紧张等高警觉症状，并对心绞痛等相关症状形成再体验。（3）PCI 术后心脏功能不全也是造成患者焦虑、抑郁情绪的重要原因，可能通过该途径促进 ASD 分离、再体验、高警觉等症状的产生。本研究不足之处在于，实际上 ASD 的影响因素较多，本研究未纳入更多的社会、生理学相关指标，带后期准备充分再进行深入探讨。综上所述，冠心病患者 PCI 术后 ASD 发生率较高，ASD 与焦虑、抑郁情绪、心脏功能均具有一定关联。参考文献1 高润霖 我国冠心病介入治疗的进展与展望 J 中华心血管病杂志，2019，47（9）：675-6792 史金玉，王超，黄乐曦，等冠心病合并焦虑抑郁的治疗研究进展 J 世界中医药，2022，17（14）：2087-20913 张文怡，南楠，宋现涛 抑郁与冠心病研究进展 J 中国循证心血管医学杂志，2020，12（11）：1399-14024 李闯，石少波，杨波 抑郁症和冠心病共病的机制及治疗 J 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