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376医学教育右江医学 2 0 2 4 年第 52 卷第 4 期 Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4MDT联合CBL教学模式在普通外科肿瘤章节教学中的应用陈永诚，李杨宏，卢冠铭，马燕飞“，陆金兰b,黄前方“罗志斋”（右江民族医学院附属医院a.腺体外科，b.口腔科，广西百色53 3 0 0 0）【关键词】案例教学法；多学科协作诊疗模式；普通外科；肿瘤学中图分类号：G642普通外科学是外科系统中疾病谱非常广的一门学科,涉及多个学科系统 1,多数患者病情急、重且复杂，需要医务人员拥有扎实的专业能力，快速评估病情并采取相应措施 2 。案例教学法（case-basedlearning,CBL)是一种以病例为基础的教学方法,目的是恢复真实的临床场景，促使学生发现和发展新的学习领域 3 。多学科协作诊疗模式（multi-disci-plinary treatment,MDT)在一定程度上是临床学科专科化发展的产物，目的是让最终治疗方案更为完善 4。已有文献报道将MDT及CBL分别或联合应用于教学上取得了一定成效,然而在普外科肿瘤章节的应用极少。基于此,本研究将MDT联合CBL教学模式应用于普通外科学肿瘤章节的教学中,以评估其在临床教学中的应用前景,为今后的教学推广提供数据支持。1对象与方法1.1研究对象随机选取我校2 0 17 级、2 0 18 级、2019级临床医学各8 个班级作为研究对象，每一届被选中的8 个班级中4个班级作为实验组（教改班），另外4个班级作为对照组（传统教学班），总共1037人纳入研究，其中教改班43 7 人，传统教学班600人。两组学生在性别、年龄、平均成绩等方面比较差异均无统计学意义(P0.05)。1.2研究方法1.2.1授课内容选择外科学(第九版)普通外科学肿瘤总论、乳腺及甲状腺肿瘤相关章节,临床技能基金项目：广西高等教育本科教学改革工程项目（2 0 2 0 JGA272）第一作者简介：陈永诚，男，副主任医师，医学硕士，研究方向：腺体外科学。E-mail:LB通信作者：卢冠铭。E-mail:luguanming 【本文引用格式陈永诚，李杨宏，卢冠铭，等.MDT联合CBL教学模式在普通外科肿瘤章节教学中的应用 J.右江医学,2 0 2 4,52(4)：3 7 6-3 8 0.文献标志码：BD0I:10.3969/j.issn.1003-1383.2024.04.014课及见习课,每次课3 学时,共12 次课。1.2.2备课对于实验组的教案,授课老师需提前准备好教学案例（典型病例图片和视频），挑选具有典型临床表现、有一定的诊断或治疗难点疑点、能够覆盖课程知识点且资料完整的病例并制作成PPT。对于对照组,授课老师仅需依据教学大纲要求掌握的知识点制作教学PPT即可。1.2.3教学方法由同一位老师授课,授课学时、教学内容及难易程度均相同。1.2.3.1理论课实验组采用MDT联合CBL教学模式,具体实施如下：任课老师需提前将准备好的典型案例发放给学生，让同学们提前预习并查阅相关资料，提出各组员的多学科诊疗方案，为课堂上多学科角色扮演做准备。学生分组扮演不同角色进行临床病例 MDT讨论。根据疾病诊断及治疗方案所需分为影像学组、病理科组、临床外科组、临床内科组、中医组、伦理委员会等不同的小组，针对肿瘤还可增加化疗组、放疗组、生物治疗组，每组6 8人,通过详实的案例（典型病例图片和视频），模拟临床实景和扮演各个医生角色，从不同的视角出发对这些患者的病情进行综合分析，最后讨论确定疾病诊断及综合的临床治疗方案。教师需要针对性引导临床病例讨论过程、课堂测验及总结点评等。最终学生通过资料收集的过程学习到普通外科疾病尤其是肿瘤疾病的不同学科的诊疗方案,同时培养提升自已的临床思维能力,而在课堂上通过角色扮演加深对疾病诊治的认识。课后师生在线交流学习右江医学 2 0 2 4 年第 52 卷第 4 期 Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4心得。对照组采用传统教学模式，授课老师利用PPT辅助对教学大纲要求的内容进行讲解。1.2.3.2临床技能课实验组课前由授课老师发放操作视频，嘱同学们课前预习。上课时先由老师演示，学生再自主练习，老师从旁协助。对照组无需课前发放操作视频，仅上课时老师演示操作，学生再自由练习,老师从旁协助。1.2.3.3见习课两组见习课课程中插入病史采集环节,其余授课方法同理论课。1.2.4结果评估考核成绩：所有课程结束后，对实验组及对照组学生进行考核,采用百分制，考核内容包括理论闭卷考试（单选题占50%、多选题占20%、简答题占10%、病例分析题占2 0%）、临床技能操作考试（外科洗手占2 0%、缝合占2 0%、打结占20%、外科消毒占2 0%、体格检查占2 0%）。综合能力：临床综合能力评估（病史采集占2 0%、病历书写占10%、检验结果分析占10%、影像结果判读占20%、疾病诊断占2 0%、鉴别诊断占2 0%），上述评估项目得分越高，学生成绩越好。教学效果评价及学生满意度：采用调查问卷来综合评估教学效果。授课老师可以根据课堂上同学们针对提问所提出的个人见解及角色扮演过程来评估学生的临床思维及科研能力。调查问卷包括“学生综合能力自我评价表 及“教学效果满意度评价表”5-7 。“学生综合能力自我评价表”内容包括自学能力是否增强、文献检索能力是否增强、解决分析问题的能力是否增强、与他人的交流能力是否增强、对外科学的学习兴趣是否提高，每个项目均有“是”“否”两个选项。“教学组别年龄(岁,士s)实验组437对照组600tX2P377效果满意度评价表”内容包括是否掌握教学内容、是否喜欢这种教学方式、对授课教师是否满意、对课程设计是否满意、课堂气氛是否活跃；评价级别分为“非常满意”记作5分、“满意”记作4分、“一般”记作3 分、“差”记作2 分、“非常差”记作1分共5个等级，满分2 5分。1.3统计学方法应用SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料用（xs)表示，符合正态分布时,组间比较选择两独立样本t检验;计数资料用例数（n）和百分率（%）表示,采用检验,以=0.05为检验水准,双侧检验。2 结 果2.1两组基线资料比较实验组、对照组在年龄、性别、平均成绩方面比较差异无统计学意义（P0.05)。见表 1。2.2两组理论考试成绩比较实验组的理论总成绩高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.001)；而将各题型分别进行比较后差异也有统计学意义(P0.001)。见表 2。2.3两组实践技能操作考试成绩比较实验组总成绩高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05）,而在打结、外科消毒及体格检查方面比较差异均有统计学意义(P0.001)。见表3。2.4两组临床综合能力评估比较实验组相较于对照组在临床综合能力方面具有显著优势，总分及各分项得分比较差异均有统计学意义(P0.001)。见表4。表1两组基线资料比较n20.990.3720.970.370.860一0.390性别(男/女)102/335140/460一00.998平均成绩(分,xs)74.913.3874.79 3.120.590一0.555378组别实验组对照组tP组别实验组对照组tP组别实验组对照组tP2.5学生综合能力自我评价评价方面,实验组学生认为新的教学方法能明显提高自己的综合能力,与对照组比较差异均有统计学意义(P0.001)。见表 5。文献检索组别n实验组437对照组600X2P组别实验组对照组tP右江医学2 0 2 4年第52 卷第4期表2 两组理论考试成绩比较（分，#士s）n单选题43743.96 3.6660042.74 3.455.4800.001表3两组临床技能操作考试成绩比较（分，s)外科洗手缝合43715.13 1.8060015.181.540.4810.631表4两组临床综合能力评估比较(分，士s)n病史采集病历书写检验结果分析影像结果判读疾病诊断鉴别诊断43716.78 1.2260013.97 2.0625.4480.001在学生综合能力自我表5学生自我评价对比 n(%)自学能力增强能力增强392(89.7)401(91.8)82(13.7)94(15.7)589.063586.8450.0010.001表6教学效果评价对比(分,xs)n掌握教学内容喜欢这种教学方式4374.65 0.876003.910.7914.2690.001月 Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4多选题14.592.5013.053.288.2270.001打结16.21 1.4415.561.5916.04 6.5314.44 2.270.5358.8530.5930.0017.520.827.500.936.43 1.236.22 1.2016.10118.5980.0010.0012.6教学效果满意度评价对于教学效果，调查结果显示实验组较对照组更满意新的教学方案，比较差异均有统计学意义(P0.001)。见表 6。解决分析问题与他人的交流对外科学的学习的能力增强能力增强427(97.7)411(94.1)131(21.8)72(12.0)585.703684.0930.0010.001授课教师课程设计4.79 0.444.77 0.434.180.664.11 0.7316.79216.8850.0010.001简答题7.46 1.166.18 1.5514.5480.001外科消毒16.08 1.5915.58 1.465.2440.00116.48 1.2216.35 1.3614.37 1.9214.181.7920.19421.2630.0010.0014.740.483.930.7120.6560.001病例分析题15.35 2.0912.843.1914.3560.001体格检查16.17 1.7014.781.8012.5690.00116.30 1.3914.481.5719.3340.001总成绩81.384.9874.816.3717.9350.001总成绩79.183.5475.996.878.8850.001总分80.962.8769.67 4.0050.3170.001兴趣提高415(95.0)198(33.0)401.6870.001课堂气氛4.67 0.493.790.7122.3240.001右江医学 2 0 2 4 年第 52 卷第 4 期 Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.43 讨 论3.1目前的教学现状普通外科是外科学中的重要组成部分,是一门理论与临床实践结合非常紧密的课程,内容覆盖多个系统,面对普外科疾病需要从多角度、全方位考虑。研究表明 8-9 传统教学法对于培养批判性思维存在局限性,易致学生思维局限,思考问题过于片面 10 。另外,由于教学时间有限,学生用在临床实践课程的时间较少,极大限制了教学效率 。长期以来，国内外教育学家一直在尝试、改良教学模式以期找到更适合医学生的教学方法。3.2MDT联合CBL教学模式的特点CBL是一种以病例为基础的教育方法,基于临床案例的教学模式让书本理论知识更好地结合临床实际，引导学生思考,激发学习兴趣 12-13 。研究表明 14-16 CBL在提高住院医师和医学生的临床实践、解决和分析问题的能力方面是有效的。以患者为中心,以循证医学为依据，以疗效为目的 MDT模式也是目前国内外最为推崇的疾病诊疗模式 17 。在临床上合理采用 MDT 模式,对提高诊疗效果具有显著优势 18 。本次研究将MDT联合CBL教学模式应用于教学上,结果显示：实验组的理论考试成绩与实践技能成绩均较对照组高。研究表明新的教学方法更有助于学生对知识点的理解与掌握,能更快抓住要点,在提升学生的主观分析能力方面具有明显优势。为了了解同学们对新的教学方法的感受,笔者还进行了调查问卷,结果显示：MDT联合CBL教学模式不仅可以提高学生们对教学内容的掌握程度,还能提高综合能力,激发学习兴趣,培养临床思维能力，促进全面发展。同时还能让课堂气氛变得更加轻松、活跃,更有助于同学们接纳并掌握教学要点，激发学生的学习兴趣。3.3MDT联合CBL教学模式存在优势与挑战中真实的临床案例可以激发学生的学习兴趣。MDT模式通过角色扮演,让每位同学都能参与到同一病例讨论中,从不同学科出发，保证每位同学的参与感。本研究的结果也证实了MDT联合CBL教学模式在教学中的效果优于传统教学法，是更适合医学生的教学模式,可以激发学生学习兴趣和主观能动性,提高学习成绩,有利于教学相长，提升综合素质，促进全面发展，提高教学质量。然而新的教学模式要求教师投人大量时间准备教学素材，筛选合适的问题供学生讨论；另外，由于医学生对医学知识了解不够深人、全面,开展多学科协作诊疗难以达到预期效果。总之,本研究将MDT联合CBL教学模式应用于379.外科学中普通外科学肿瘤总论、乳腺及甲状腺肿瘤相关章节的实践课、临床见习课程中，从理论上来说，不仅可以发挥各教学模式的优势，同时可以相互弥补各自的缺点。从研究结果可以得出MDT联合CBL教学模式使医学生能够通过详实的案例（典型病例图片和视频），模拟临床实景和扮演各个医生角色,并将之规范化,能够明显提高学生的理解能力及快速培养临床思维能力，促进医学生综合素质全面发展，提高教学质量和教学同质化。综上所述,在普通外科学各章节（特别是涉及肿瘤的章节)教学中应用MDT联合CBL教学模式有积极作用，值得推广。参考文献1周少波，褚亮.CBL联合三明治教学法在普通外科学临床见习教学中的应用 J.淮海医药,2 0 2 0,3 8（5)：541-543.2 SCALLY C P,MINTER R M.Medical school training forthe surgeonJ.Surg Clin North Am,2016,96(1):1-13.3JAMKAR 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1）（编辑：王琳葵潘明志）编者读者作者医学论著“材料与方法”的撰写要求材料是表现研究主题的实物依据,方法是指完成研究主题的手段。材料与方法是科技论文的基础,是判断论文科学性、先进性的主要依据。对材料和方法的惟一要求就是使读者看懂，能够据此进行重复实验。如果所采用的方法,是自己独创的应详细交待,对在别人方法基础上有所改进或改良的方法,只需把改进部分的细节作必要的介绍即可。对完全采用别人建立的方法，特别是经典的方法可一笔带过，注明出处。研究对象如为动物：注明名称、品种、数量、来源、年龄、性别、分组标准与方法；对象为生物或细胞：注明种、型、株、系、培养条件和实验室条件；对象为临床病例：注明来源、数量、性别、年龄、病因、病程、病理诊断、分型标准、选择标准。本刊编辑部