ACS患者舌脉与冠脉狭窄程度及病变血管的相关性分析.pdf

42云南中医中药杂志2024年第45卷第1期ACS 患者舌脉与冠脉狭窄程度及病变血管的相关性分析高岩，李秋冶，王凤荣2（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110 0 32；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110 0 32）摘要：目的探讨急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者舌脉与冠状动脉狭窄程度、病变血管支数的相关性。方法收集2 0 2 2 年8 月一2 0 2 2 年10 月就诊于辽宁中医药大学附属医院及辽宁省人民医院,行冠脉造影的急性冠脉综合征患者病例8 1例，双人双机进行数据整理录入，应用 SPSS22.0对数据进行spearman相关性分析,探讨急性冠脉综合征患者舌（舌色、苔质及苔色）脉（脉象)与冠状动脉狭窄程度、病变血管支数的相关性。结果后降支病变与浊腻苔正相关；前降支狭窄度与少苔负相关；右冠病变与年龄、紫暗舌正相关,与白腻苔负相关；右冠脉狭窄度与厚苔正相关，与白腻苔负相关;钝缘支病变与少苔正相关；对角支病变与软脉正相关；冠脉病变支数与年龄正相关；总狭窄指数与涩脉正相关。结论急性冠脉综合征患者冠状动脉狭窄程度、病变血管支数与舌脉存在相关性，可为中医诊疗提供参考依据。关键词：急性冠脉综合征；舌脉；冠状动脉狭窄程度；病变血管支数；相关性中图分类号：R543.5文献标志码：B文章编号：10 0 7-2 349(2 0 2 4)0 1-0 0 42-0 6急性冠脉综合征是心内科急危重症，是心内科致死率最高的疾病之一1,严重威胁着人类的健康。研究表明，祖国传统医学对于改善患者生存质量及远期预后具有确切疗效2-4，祖国传统医学具有整体审查、辨证论治的诊疗特点及优势，通过望、闻、问、切对患者的病情进行采集，四诊合参，进而达到指导疾病*基金项目：辽宁省中医药临床重点学（专）科服务能力建设项目（LNZYXZK201908）第一作者简介：高岩（1999）,女,在读硕士研究生,研究方向：中西医结合防治心血管疾病。通信作者：王风荣,E-mail:12栾哲宇,李小娟,李杨,等：基于数据挖掘探讨中医药治疗感染后咳嗽的潜方规律J.现代中西医结合杂志，2021,30(31):3472-3476,3486,.13项艳,胡珍,孙亮，等桂枝温肺化痰汤对呼吸道感染后咳嗽及气道炎症和免疫功能的影响J中华中医药学刊,2 0 2 1,39(4):18 4-18 7.14王小丽,陈娟小儿肺咳颗粒联合头孢曲松钠治疗小儿感染后咳嗽疗效及对IFN,C R P的影响J.中华中医药学刊,2 0 2 0,38(7):2 2 4-2 2 7.15颜红芳,周吕蒙,梁华，等祛风宣肺方治疗感染后咳嗽疗效及诱导痰中炎症细胞比例变化的研究J.中华中医药学刊,2 0 2 0,38(11):6 7.-7 0.16宋明,张青，吕天乐，氯雷他定联合布地奈德混悬液雾化吸人治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽疗效及对患者血清炎症因子的影响研究J.陕西医学杂志，2 0 2 0,49(4):494-497.17苗青，张伟，周庆伟，等三片联合常规治疗对感染后咳嗽的疗效与安全性J。西部医学，2 0 2 1,33（3）：411-414.【18 孙宏源，周子靖，史若愚橘红痰咳液联合复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的疗效观察J.现代药物与临床,2 0 2 1,36(9):1852-1856.19杜娜,段少琼,周天彤，等：清金化痰汤对痰热郁肺型感染后咳嗽患者血清Th17细胞亚群影响J.现代中西医结合杂志,2 0 2 0,2 9(14)：1531-1534.20王桂玲，王媛媛,耿雨作，等健儿康膏方对呼吸道感染后咳嗽患儿IgE和细胞因子水平的影响J.现代中西医结合杂志,2 0 2 1,30(5):49 3-49 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-0 5)2024年第45卷第1期诊疗的目的,其中舌诊、脉诊是为精髓。灵枢脉度云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”黄帝内经云“心主舌在窍为舌。”可见，舌象不仅可以直观反映心系疾病病位的深浅,还可通过推断病势的发展状态以剖析邪正交争的趋势,在诊疗的过程中发挥着不可或缺的作用;脉诊对于辨证论治的过程至关重要,是传统医学特有的诊查方式。黄帝内经云“心者,生之本，其充在血脉。”换而言之，临床可通过诊察舌象、脉象，观察其变化以评估心脏功能状态，为后续诊疗提供思路。冠状动脉造影术可直观获得冠状动脉狭窄程度、病变血管支数,是急性冠脉综合征诊断的金标准5。本研究对行冠脉造影术的急性冠脉综合征患者信息进行整理分析,研究急性冠脉综合征患者的舌脉与冠状动脉狭窄程度、病变血管支数的相关性,从而为中医药的临床应用提供更多客观依据。1资料与方法1.1资料来源收集辽宁省人民医院及辽宁中医药大学附属医院2 0 2 2 年8 月一2 0 2 2 年10 月行冠脉造影的急性冠脉综合征患者,共纳入8 1例,其中男56例,女2 5例,平均年龄6 0.11 岁。1.2中医诊断标准1.2.1胸痹参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材全国高等中医药院校规划教材中医内科学6 胸痹诊断：（1)胸痹以胸部闷痛为主症，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。患者多见中或心前区憨闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃皖部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性。常伴有心悸、气短、汗出,甚则喘息不得卧。（2）突然发病,时作时止，反复发作。严重者可见胸痛剧烈,持续不解，汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。1.2.2舌诊信息收集望舌包括望舌质和望舌苔，舌质包括舌的神色形态及舌下络脉，舌苔包括苔质和云南中医中药杂志苔色。本研究选取了心内科患者临床常见的若干舌象（舌色、苔色和苔质）探讨其与冠状动脉狭窄程度、病变血管支数的相关性。参照中医诊断学7 及临床实用舌象图谱8 中的“舌诊”有关内容，作为舌色、苔质及苔色判断标准。（1）舌色：淡红舌：舌色淡红润泽。淡白舌：比正常舌色淡浅，白色偏多而红色偏少。红舌：较正常舌色红,甚至呈鲜红色。淡暗舌：比正常舌色淡浅，白色偏多而红色偏少，偏于晦暗。暗红舌：舌色红而不鲜明，偏于晦暗。紫暗舌：全舌呈现紫色,或有红色,颜色晦暗。（2)苔质：薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌质者。厚苔：不能透过舌苔见到舌质者。腻苔：苔质致密，颗粒细小,融合成片,如有油腻之状,中厚边薄,紧贴舌面,指之不去，称为腻苔。少苔：苔质明显偏少，不能完全覆盖舌面。（3）苔色：白苔：舌苔呈现白色。薄白苔：苔薄白而润。白腻苔：苔色白,苔质黏腻。黄苔：舌苔呈现黄色。薄黄苔：苔薄黄而润。黄腻苔：苔色黄，苔质黏腻。灰黑苔：舌苔呈现灰黑色。浊腻苔：苔色嗨暗不清，苔质黏腻。1.2.3脉诊信息收集参照中医诊断学7 ：（1)浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。其脉位表浅。(2)沉脉:轻取不应,重按始得。其脉位深沉。（3)细脉:脉细如线，但应指明显。（4）滑脉：往来流利,如盘走珠,应指圆滑。（5）涩脉：脉细而迟，往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。（6）弦脉；端直而长,如按琴弦，脉势较强而硬。（7)弱脉：极软弱而沉细。（8)软脉:浮而形细势软，不任重按，重按不显。1.3西医诊断标准1.3.1急性冠脉综合征coronary syndrome,ACS）包括非ST段抬高型心肌梗死（non ST segment elevation myocardial infarction,NSTMEI）、ST 段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardial infarction,STMEI）和不稳定性心绞痛（Un-stable angina pectoris,UAP），上述3种亚型均在本研究范围内。ACS的诊断参照2 0 19年急性冠脉综合征急诊快速诊治指南9,详见表1。43急性冠脉综合征（acute44ACS类型cTn99th 正常参考值上限（ULN)或CK-MB99th ULN,心电图表现为 ST段弓背向上抬高，伴有下列情况之一STMEI或以上者：持续缺血性胸痛：超声心动图显示节段性室壁活动异常；冠状动脉造影异常cTn99thULN或CK-MB99thULN,心电图表现为新发的ST段压低或T波低平、倒置，伴有下列情况之一NSTMEI或以上者：持续缺血性胸痛：超声心动图显示节段性室壁活动异常：冠状动脉造影异常UAPcTn阴性,缺血性胸痛,心电图表现为一过性 ST段压低或 T波低平、倒置,少见 ST段抬高1.3.2冠脉狭窄程度根据美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）评分法10 将冠脉狭窄分为6级进行评分：冠状动脉无狭窄为0 分，2 5%49%狭窄为1分，50%74%狭窄为2 分，7 5%8 9%狭窄为3分,90%98%狭窄为4分。99%10 0%狭窄为5分，分别将左冠脉前降支、回旋支及右冠脉的最大狭窄程度作为各支冠脉狭窄度。将三支得分之和为总狭窄指数。1.3.3冠状动脉病变支数冠状动脉病变按累计的血管支数表示，进行相关性分析时，将前降支、回旋支、右冠脉、左主干各视为独立血管进行分析。1.4纳人标准（1)年龄18 8 5周岁。（2)以急性冠脉综合征为第一诊断入院治疗，并符合上述急性冠脉综合征诊断标准，入院3天内行冠脉造影术。（3）受试者本人同意参加本次调查、签署知情同意书，可完全配合采集舌象、脉象等临床资料。1.5排除标准（1)合并严重恶性心律失常、严重瓣膜性心脏病或肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,精神病者。（2)反关脉或斜飞脉。（3）食物、药物等所指数左主干前降支后降支右冠脉锐缘支第一钝缘支第二顿缘支对角支回旋支性别-0.066P0.557年龄0.204P0.068舌红-0.081P0.475云南中医中药杂志表1ACS诊断标准诊断标准致染苔。（4)舌体运动困难者。（5)因故不能配合研究者完整采集中医舌脉信息或临床病历资料不完整者。1.6统计学方法利用Microsoft Excel双人双机整理搜集到的临床资料。舌脉各项，符合赋值为1,不符合赋值为0,对冠脉病变支数及冠脉狭窄指数与舌脉各项进行双变量Spearman相关性分析。检验水准=0.05。1.7伦理审查本研究已通过辽宁中医药大学附属医院伦理委员会审查。2结果2.1舌象、脉象与冠状动脉狭窄程度及病变血管支数的相关性Spearman 相关性分析结果显示,后降支病变与浊腻苔呈正相关（r=0.226,P=0.043）;右冠脉病变与年龄、紫暗舌呈正相关（r=0.274,P=0.013、r=0.2 38,P=0.0 33），与白腻苔呈显著负相关（r=-0.312,P=0.0 0 5）;第一、第二钝缘支病变与少苔呈正相关（r=0.251,P=0.024;r=0.225,P=0.043)。详见表2。表 2 舌象、脉象与各支冠状动脉病变的 spearman 相关性分析病变血管-0.1040.0940.3560.4020.0190.0950.8700.398-0.1010.0520.3710.6452024年第45卷第1期0.1810.0750.1070.5070.274*0.0050.0130.9660.143-0.0250.2040.8210.0480.6730.161 0.150-0.0750.5030.0750.5070.1460.1930.0250.8210.1040.356-0.0070.952.-0.0810.4750.0070.9520.0770.4960.0680.5492024年第45卷第1期续表2指数舌淡暗P0.631舌暗红0.073P0.515舌紫暗-0.103P0.360少苔0.121P0.284薄白苔-0.081P0.475厚苔0.069P0.539腻苔-0.093P0.406白腻苔-0.010P0.927黄腻苔0.057P0.611浊腻苔0.037P0.744弦脉0.009P0.938滑脉0.017P0.877涩脉0.197P0.078沉脉-0.081P0.475软脉0.101P0.371细脉0.011P0.924弱脉0.000P1.000云南中医中药杂志病变血管左主干前降支后降支右冠脉锐缘支第一钝缘支第二顿缘支对角支回旋支0.0540.1080.3350.0090.935-0.0820.465-0.1210.2840.0810.4750.0690.5390.0090.9340.1030.360-0.1150.3080.0370.744-0.0880.4370.0610.5870.0560.6180.0810.4750.0810.4750.0860.4470.0001.000450.0570.0020.6140.984-0.0460.1490.6840.1840.1430.238*0.2040.0330.0300.1280.7900.254-0.052-0.0080.6450.941-0.0450.1090.6920.3350.035-0.1310.7590.244-0.126-0.312*0.2620.005-0.0230.1040.8380.3560.226*0.0670.0430.5530.095-0.1570.4010.1620.100-0.0530.3740.636-0.0360.0880.7480.434-0.052-0.1430.6450.204-0.052-0.0080.6450.941-0.1170.0720.2960.520-0.1220.0860.2790.4470.1460.194-0.0810.471-0.0620.583-0.0550.623-0.0250.821-0.0220.8460.1630.147-0.0620.583-0.0730.5200.0470.6790.1030.3620.1190.290-0.0180.8750.0250.8210.0250.8210.2170.052-0.0600.5960.0030.978-0.0670.5550.1100.3300.251*0.024-0.0750.5030.0650.565-0.1270.259-0.0860.447-0.0340.766-0.0220.8480.0290.7990.0620.5800.0530.640-0.0750.5030.1160.3040.0690.5400.0220.845-0.0860.4470.1540.170-0.0620.5830.225*0.043-0.0250.8210.0220.8460.1630.147-0.0620.5830.0730.520-0.0470.6790.1030.3620.1050.350-0.0180.875-0.0250.821-0.0250.821-0.0580.609-0.0600.596-0.1080.3350.0090.9350.1750.1180.0220.846-0.0810.475-0.0690.5390.0750.507-0.0100.9270.0290.7990.0740.5130.0090.9380.0960.393-0.0560.618-0.0810.4750.2820.0110.0110.924-0.1890.091-0.0080.9450.0500.6590.0300.7890.0200.8570.1840.1000.1090.3330.0690.5420.1490.1830.1390.215-0.0900.4270.1330.2380.1020.3660.1290.2530.0680.5490.0680.5490.1680.1330.1280.25446Spearman相关性分析结果显示,病变支数与年龄呈正相关（r=0.235,P=0.035）；前降支狭窄指数与少苔呈负相关（r=-0.247,P=0.026);右冠脉狭窄病变前降支回旋支右冠脉总狭窄指数指数支数狭窄指数狭窄指数狭窄指数指数性别0.0430.0910.092P0.704年龄0.235*0.074-0.026P0.035舌红0.102P0.366舌淡暗0.081P0.473舌暗红0.084-0.116P0.456舌紫暗0.054P0.632少苔0.067-0.247*0.072P0.555薄白苔T0.100P0.372厚苔0.0210.1520.103P0.855腻苔0.121P0.2833讨论百病多由痰作崇 ，若平素噬食肥甘厚味，或脾胃素虚精微难化,酿生湿浊邪气，阻塞脉道,则易发为胸痹之痰浊实证,对应本例,即后降支病变与浊腻苔正相关,前降支狭窄度与少苔负相关。有研究显示，前降支与后降支血流动力学相似12 ,这也从另一方面对本研究得出的结论做出了支撑。素问通评虚实论云：“邪气盛则实，精气夺则虚”13。右冠病变临床多见血压低、心率慢等表云南中医中药杂志指数与厚苔呈正相关（r=0.219,P=0.050）,与白腻苔呈负相关(r=-0.241,P=0.030）；总狭窄指数与涩脉呈正相关（r=0.243,P=0.029）。详见表3。表 3舌象、脉象与各支冠状动脉狭窄程度、病变血管支数的 spearman 相关性分析病变前降支回旋支右冠脉总狭窄支数狭窄指数狭窄指数狭窄指数指数0.0790.046白腻苔-0.0500.4200.4120.5130.8160.031-0.023-0.117-0.0660.7830.8380.0810.0550.4730.626-0.055 0.1990.1910.3030.6280.0220.0100.8440.9260.0020.1940.0260.5210.1680.1780.1350.1130.1740.3620.158-0.0170.0760.1580.8832024年第45卷第1期0.0480.0400.4810.6800.2040.059黄腻苔0.0530.0680.603浊腻苔T-0.0310.2980.5580.1460.1580.1920.1590.0750.0870.1170.0680.3000.5450.9860.0830.0420.1490.7070.1830.219*0.0220.0500.8420.0490.5020.661-0.241*-0.087P0.657P0.641P0.781弦脉T0.1600.083P0.153滑脉0.078P0.490涩脉0.194P0.082沉脉T0.027P0.811软脉T0.099P0.378细脉T0.077P0.496弱脉0.099-0.122P0.381现14,即右冠病变大多可以虚证视之。对应本研究结果,即右冠病变、右冠脉狭窄度与白腻苔等实邪征象呈负相关；气虚无以行血,则舌质紫暗15,故右冠病变与紫暗舌正相关；正气亏虚无以御邪,则邪气人里,舌苔转厚16 ,即右冠脉狭窄度与厚苔正相关。有学者指出,络病多虚17 ,阴虚血少,津液不足，则络脉失于养而发病。而无论钝缘支亦或对角支，作为主要冠状动脉的分支血管,均可归属于络脉一属18 ,易因虚致病。而少苔、软脉对应的病机即为阴0.6730.051-0.0640.6490.5720.0860.0120.4470.912-0.165-0.169-0.1360.4630.1410.119-0.1360.2920.2260.0850.2180.4510.0510.0550.1250.1170.6280.2650.0880.0260.4340.8210.1500.1820.0330.1810.1030.1530.2770.1720.7240.0570.6110.1930.0840.2980.0860.4450.7690.0580.6040.0300.0800.4760.0850.4500.1310.4400.0550.6280.0990.3820.2270.0010.9920.243*0.0290.0450.6880.0130.9050.1150.3080.0290.7952024年第45卷第1期虚血少,津液不足,正气亏虚无以行血等,对应本例，即钝缘支病变与少苔正相关、对角支病变与软脉正相关。素问阴阳应象大论有云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，随着年龄的增长，机体正气日益衰败,脉道不通,即冠脉病变支数与年龄正相关,现代研究表明,心血管疾病的发展程度随年龄增加而显著增加19,更加印证了这一结论。素问脉要精微论日：“涩则心痛”，指出了涩脉与心病的密切联系；濒湖脉学：“涩缘少血或伤精,反胃亡阳汗雨淋,寒湿入荣为血痹,女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中,尺为精血俱伤候,肠结瘦淋或下红”,指出了涩脉主病多为脉道不通，血行不畅2 0 ,这与本研究得出的结论不谋而合，即：总狭窄指数与涩脉正相关。本研究结论证实，冠脉病变及狭窄程度与舌象、脉象具有一定相关性。虽然纳人研究对象数量较少，研究区域相对单一，但仍然具有参考意义,对于指导中医药干预急性冠脉综合征提供了更多客观依据，为中医药更好地在急性冠脉综合征的救治、改善远期预后等方面发挥作用提供了更多可能。参考文献：1马文君,马涵萍,王运红,等.2 0 2 1年中国心血管病医疗质量报告概要J中国循环杂志，2 0 2 1,36（11）：10 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