彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的价值以及超声影像特征分析.pdf

113医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的价值以及超声影像特征分析赵 琨（吉林市人民医院功能科 吉林 吉林 132000）【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的价值以及超声影像特征。方法：选取 2021 年 6 月2023 年 6 月于吉林市人民医院就诊的甲状腺结节患者 180 例，均进行彩色多普勒超声检查，以术后病理检查结果为金标准，分析超声诊断效果和良恶性结节超声影像特征。结果：病理结果显示 180 例甲状腺结节中良性 112 例，恶性 68 例；彩色多普勒超声诊断良性 115 例、恶性 65 例。彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的灵敏度为 86.76%、特异度 94.64%、准确率 91.67%，Kappa 值=0.821，与病理结果一致性较强。甲状腺恶性结节形态欠规则、纵横比 1、质地以实性为主、边界欠清晰、有微钙化、内部低回声占比均显著高于良性结节（P 0.05）；恶性结节收缩期峰值流速（PSV）、血流阻力指数（RI）、血流血管指数（VFI）均高于良性结节，舒张末期血流速（EDV）低于良性结节，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：彩色多普勒超声检查能较好地显示甲状腺结节的声像图特征，为结节定性诊断提供重要依据，具有重要应用价值。【关键词】甲状腺结节；超声；良恶性；影像学特征；血流动力学【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0113-03甲状腺结节是临床常见病和多发病，多由碘摄入量异常、遗传、甲状腺组织退行性变、放射性接触所致，多数患者无明显症状，少数患者可能会出现结节周围疼痛、水肿、压迫性症状等1-2。目前，在疾病诊断方面涉及的检查方法有核素扫描法、病理穿刺、MRI、CT、彩色多普勒超声等，其中核素扫描法干扰因素较多，难以准确鉴别结节性质；病理穿刺虽是甲状腺结节诊断的权威标准，但耗时长、成本高，应用受限；MRI 和 CT 在病灶性质判断上具有较高的假阴性和假阳性率3；而彩色多普勒超声不仅安全无创、成本低廉，还能提供结节形态、大小、数目、内部情况、血流分布等信息，从而为临床定性诊断提供重要依据。为此本文分析超声在甲状腺结节诊断中的具体应用效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2023 年 6 月于吉林市人民医院就诊的甲状腺结节患者 180 例。其中男 54 例、女 126 例；年龄 23 76 岁，平均（48.236.10）岁；体质量指数为 17.90 29.45 kg/m2，平均（22.101.53）kg/m2。纳入标准：（1）均为单发结节；（2）均经术后病理明确结节性质；（3）符合彩色多普勒超声检查适应证；（4）患者临床资料完整。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）处于妊娠期或哺乳期女性；（3）检查依从性差；（4）近期接受射频消融或甲状腺药物等治疗者。1.2 方法仪器采用飞利浦 EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪，患者平躺在检查床上，头向后仰，拉低衣领，充分暴露颈部，必要时可在颈后垫一软枕。开始检查时嘱患者保持自然呼吸，检查期间尽量减少吞咽动作。将涂抹有耦合剂的超声探头 探头频率为（8 10）MHz 置于待检区域，常规扫查甲状腺，观察其形态、大小、质地、边界等，然后切换到彩色多普勒血流显像模式，对结节的血流情况进行观察，并检测结节收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血流阻力指数（resistance index，RI）、舒张末期血流速（end-diastolic velocity，EDV）、血流血管指数（vascularization flow index，VFI）。所得图像由2名工作5年以上的影像学科医师评阅。根据 2017 版甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4从结节的边界、大小、形态、血流、钙化等进行恶性风险分层，TI-RADS 1 类为良性、2 类为不可疑恶性、3 类为低度可疑恶性、4 类为中度可疑恶性、5 类为高度可疑恶性，4 类以上为恶性。1.3 观察指标（1）以病理结果为金标准，分析超声诊断甲状腺结节的结果；（2）比较甲状腺良恶性结节的超声影像特征及结节血流动力学指标；（3）分析典型病例影像表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 超声诊断甲状腺结节的结果 病理结果显示 180 例甲状腺结节中良性 112 例，恶性 68 例。彩色多普勒超声诊断良性 115 例、恶性 65 例，114 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的灵敏度为 86.76%（59/68）、特异度 94.64%（106/112）、准确率 91.67%（165/180），Kappa 值=0.821，与病理结果一致性较强。见表 1。表 1 彩色多普勒超声诊断甲状腺结节结果 单位：例彩色多普勒超声术后病理结果合计恶性良性恶性59 6 65良性 9106115合计681121802.2 甲状腺良恶性结节的超声影像特征 恶性结节形态不规则、纵横比 1、质地实性、边界欠清晰、有微钙化、内部低回声所占比例均高于良性结节，差异显著（P 0.05）。见表 2。表 2 甲状腺良恶性结节的超声影像特征比较 n（%）超声影像特征恶性结节（n=68）良性结节（n=112）2P形态73.965 0.001规则23（33.82）105（93.75）不规则45（66.18）7（6.25）纵横比 117（25.00）3（2.68）21.345 0.001质地73.657 0.001实性48（70.59）10（8.93）囊性20（29.41）102（91.07）边界73.657 0.001清晰20（29.41）102（91.07）欠清晰48（70.59）10（8.93）微钙化65.819 0.001有42（61.76）7（6.25）无26（38.24）105（93.75）回声30.124 0.001无回声0（0.00）3（2.68）低回声51（75.00）1（0.89）等回声3（4.41）31（27.68）高回声3（4.41）52（46.43）混合回声11（16.18）25（22.32）2.3 甲状腺良恶性结节血流动力学指标比较 恶性结节 PSV、RI 和 VFI 均高于良性结节，EDV 低于良性结节，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 甲状腺结节血流动力学情况（x-s）结节性质 例数PSV/（cms-1）RIEDV/（cms-1）VFI恶性6838.096.11 0.730.18 16.902.11 4.230.76良性11231.104.50 0.500.11 18.023.24 3.360.52t8.80310.6482.5419.108P 0.001 0.0010.012 0.0012.4 典型病例超声图像分析病例 1，王某，女性，47 岁，经超声检查可见甲状腺右侧存在形态尚规则，边界尚清晰，混合回声，大小约为 12 mm6.9 mm 的结节（图 1a）。病例 2，李某，男性，49 岁，确诊为甲状腺乳头状癌，超声检查可见甲状腺左侧存在形态不规则，边界不清晰，低回声，内部回声不均匀，有细小点状钙化，大小约为5.2 mm6.7 mm 的结节（图 1b）。（a）甲状腺良性结节（b）甲状腺恶性结节图 1 甲状腺结节超声图3 讨论甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，具有维持生长发育、促进新陈代谢、影响器官系统功能的作用。当机体长期接触电离辐射或遗传酶缺陷或日常饮食严重缺碘时，容易导致甲状腺组织的异常增生，形成甲状腺结节。良性甲状腺结节一般采取保守治疗，恶性结节则建议手术切除，因此一旦确诊需尽早定性诊断以明确其良恶性，从而选择合适的治疗方式。彩色多普勒超声能直观显示病灶形态、大小、内部回声、血流分布和运行情况，帮助识别（非）血管病变，定量分析血流的束面积，并追踪血流起源，在疾病的良恶性鉴别方面具有显著的优越性5-6。本研究显示，彩色多普勒超声诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度和准确率分别为 86.76%、94.64%、115医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 91.67%，与王思佳等7研究结果基本一致，说明彩色多普勒超声在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有一定的积极意义。另外，恶性结节组的声像图特征以及血流动力学指标与良性结节组存在明显差异（P 0.05），恶性结节的超声声像图多表现为形态欠规则、边界欠清晰，这是因为恶性结节缺乏包膜，呈浸润性生长，且生长范围不受正常组织平面限制，前后方向生长更为活跃，使得形态不规则，甚至呈现“蟹足样”8-9。由于恶性结节可浸润和纤维牵拉周围组织，故边界多模糊，呈毛刺、分叶或锯齿状。通常情况下，恶性结节越小，边界越清楚，随着结节向周围不断浸润，其边界也开始变得模糊。良性结节有包膜，为膨胀性生长，易受到甲状腺周边组织挤压，呈现为圆形或椭圆形。纵横比反映的是结节的生长形态，良性甲状腺结节生长受限于正常甲状腺组织内，呈水平生长，质地柔软，易变形；恶性结节生长不受限，呈垂直生长，前后方向细胞增殖活跃，扩散概率高、质地较硬，超声探头压迫时不易变形，故而恶性结节纵横比 110。在质地和微钙化方面，恶性结节多为实性、有微小钙化，可能是因为癌细胞之间多排列紧密、间隙较小，故而质地较实。微钙化的病理基础为“砂砾体”，良性结节多为粗钙化，恶性结节多为微钙化，含微钙化的乳头状癌无论是侵袭性还是淋巴结转移都更强/容易11。在内部回声方面，良性结节主要呈不均匀的高回声或等回声，恶性结节以低回声为主，可能是因为恶性结节细胞多为实性结构，内部排列密集，细胞间质较少，内部回声较周围正常组织低，以经典型的乳头状癌为例，由于乳头结构不含胶质，细胞间质致密化，不会出现较强的反射面，回声多为低回声或极低回声12。而滤泡亚型乳头状癌不含乳头结构，主要由大小不一的滤泡结构组成，滤泡内的胶质与滤泡上皮的声阻抗大，从而表现为等回声；若是由大小一致的滤泡构成，则表现为低回声13。PSV、RI、EDV 和 VFI 是反映结节血流动力学的指标，由于良性结节的血液供应多来源于宿体，内部新生血管较少。而恶性结节细胞需要丰富的血供使其生长，细胞内含有较多的新生血管、血流速较高，且血管分支较多，排列紊乱，故而其 PSV、RI、EDV 和 VFI 等指标明显异于良性结节，这与方娣等14研究基本一致。尽管恶性甲状腺结节上述影像特征和参数与良性结节存在差异，但实际临床上发现，当部分良性结节的包膜和周边组织融合时，也会导致边界模糊；当发生亚急性甲状腺炎时，结节边界模糊不清。恶性结节虽多为实性，但也会出现囊性和囊实性，在一项报道中显示约有 2%18%的甲状腺癌为囊性，在对囊实性结节行鉴别诊断时，还需考量其他可疑恶性征象15。综上所述，彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中具有较高的价值，在临床应用时可结合声像图特征和血流动力学指标对患者进行综合评价，以提高甲状腺癌的检出率。【参考文献】1 杨媛媛，陈源清，游琴秀.血清 TSH、TPO-Ab、Tg-Ab 水平在良恶性甲状腺结节诊断中的意义 J.黑龙江医药科学，2023，46(3):79-81.2 袁杰，张华，张丹峰，等.影响改良式超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检准确率因素的 Logistic 回归分析 J.现代肿瘤医学，2023，31(20):3781-3784.3 王琰娟，焦华杰，韩涛，等.超声 C-TIRADS 联合 BRAFV600E 检测对 AUS/FLUS 甲状腺结节良恶性的诊断价值 J.中国超声医学杂志，2023，39(4):369-372.4 梁振威，陈路增，王彬，等.2017 版甲状腺影像报告和数据系统诊断甲状腺良恶性结节的价值 J.中国介入影像与治疗学，2019，16(3):162-166.5 宋和琴，托静美，司晓娟.多模态超声定量分析联合血清 TSH、TRAb 水平对甲状腺结节良恶性的诊断价值 J.东南大学学报(医学版)，2023，42(5):730-735.6 张芳芳，高丽娟，刘艳广，等.CT 和彩色多普勒超声联合血清内脂素鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(11):49-51.7 王思佳，潘茜，蒋文.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性情况的判断及对恶性肿瘤收缩期最高流速峰值和阻力指数指标的诊断分析 J.山西医药杂志，2015，44(12):1385-1386.8 韩娟，张立文，宋金岭，等.局灶性强回声超声征象在鉴别 TI-RADS 4 类甲状腺结节良恶性中的临床价值 J.临床超声医学杂志，2023，25(6):456-459.9 肖平平.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值分析 J.中国实用医药，2022，17(9):90-93.10 侯婷婷，张红伟，夏燕妮.超声 TI-RADS 分级对甲状腺结节性质的评估价值及其与 BMI、FBG、HbA1c 水平的相关性 J.中国老年学杂志，2023，43(10):2365-2369.11 耿祖仕，樊玉霞，卢秀波，等.人工智能辅助超声检查在甲状腺结节良恶性判别中的应用 J.郑州大学学报(医学版)，2023，58(3):403-406.12 蒲顺帆，牛丽娟.基于二维超声及动态视频的人工智能积极监测甲状腺结节的研究进展 J.中华超声影像学杂志，2023，32(9):819-823.13 李子凤，王金萍，朱琳，等.常规超声联合剪切波弹性成像多参数权重法鉴别甲状腺结节的临床价值 J.临床超声医学杂志，2023，25(9):696-700.14 方娣，姚晓漫，孙文静，等.甲状腺结节良恶性的彩色多普勒超声特征及其诊断价值分析 J.现代生物医学进展，2020，20(1):158-161.15 KURU B,KEFELI M,DANACI M.Comparison of 5 thyroid ultrasound stratification systems for differentiation of benign and malignant nodules and to avoid biopsy using histology as reference standard J.Endocr Pract,2021,27(11):1093-1099.