鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果.pdf

72 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果杨 琼（望谟县人民医院重症护理管理 贵州 黔西南布依族苗族自治州 552300）【摘要】目的：分析鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果。方法：选取望谟县人民医院2021 年 1 月2022 年 12 月收治的 60 例重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法将其分为对照组（采用胃管肠内营养支持干预）和观察组（采用鼻空肠管肠内营养），各 30 例。统计两组患者营养支持前后白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、氮平衡等营养指标改善情况、营养支持期间患者的感染、误吸、胃潴留等不良反应发生率及营养支持前后生活质量评分改善情况。结果：干预前，两组患者营养指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组白蛋白、血红蛋白、氮平衡、转铁蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组躯体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、生理职能评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者中具有良好的应用效果，能显著减少感染、消化道出血等并发症的发生，促进营养状况改善，提升重型颅脑损伤患者的生活质量。【关键词】重型；颅脑损伤；营养支持；鼻空肠管肠内营养；应用效果【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）07-0072-03重型颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者的生理和生活功能严重受损。在 TBI 患者的护理中，营养支持是至关重要的环节之一。然而，由于 TBI 患者常伴有神经系统功能障碍，常规的口服或静脉输液途径可能受限，进食和消化吸收能力也可能受损，因此需要寻找一种更有效的营养支持方式1。鼻空肠管肠内营养作为一种创新的营养支持方式，在 TBI 患者护理中逐渐引起了广泛的关注。相较于传统的胃管营养，鼻空肠管肠内营养具有更接近自然进食的方式，可以减少胃肠道不适和并发症的发生。然而，当前对于鼻空肠管肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果的研究报道数据还较为缺乏2-3。为此，本研究对鼻空肠管肠内营养在 TBI 患者护理中的应用效果进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取望谟县人民医院 2021 年 1 月2022 年 12 月收治的 60 例 TBI 患者，采用随机数字表法将其分为对照组（采用胃管肠内营养支持干预）和观察组（采用鼻空肠管肠内营养），各 30 例。观察组中男 17 例，女13 例；平均年龄（49.127.44）岁；其中有 15 例因车祸致伤，7 例坠落，8 例打击，有 17 例为开放性类型，13 例闭合性类型。对照组中男 16 例，女 14 例；平均年龄（49.387.86）岁，其中有 14 例因车祸致伤，6 例坠落，10 例打击，有 18 例为开放性类型，12 例闭合性类型，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）受伤至入院时间 6 h，且最终通过颅脑CT检查确诊为TBI；（2）格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale,GCS）评分均 8 分3；（3）未伴发其他系统疾病；（4）无合并脑部创伤或神经系统疾病史。排除标准：（1）患者双侧瞳孔散大且固定；（2）入院时已出现休克；（3）合并有凝血功能异常。1.2 护理方法患者在手术后立即实施肠内营养支持，使用的胃管为一次性使用胃管（品牌：江扬，型号：5.3 mm 16 号），鼻胃肠管型号：T1/CH-10 CY-1300NM。对照组采用胃管肠内营养支持干预。观察组在插管前 30 min 内，通过肌肉注射方式向患者注射 10 mg 甲氧氯普胺 国药准字：H41024089，开封制药（集团）有限公司，规格剂型：1 mL 10 mg 以促进胃排空。随后，采用常规的插管方法将鼻空肠管插入胃部 40 45 cm，判断在胃内后改变手法将鼻胃管推进至 70 cm，进行真空试验，每进 10 cm 进行 1 次真空试验直至推进至 105 110 cm。然后进行腹部 X 线摄片，以确认管道末端的位置到空肠。两组患者所使用的营养液均为鼻饲瑞素（费森尤比华瑞制药有限公司，国药准字：H20020588，规格为 1.0 千卡 500 mL），在患者接受手术后 24 h 内通过肠内营养泵进行滴注。第 1 天的用量为 500 mL，持续滴注24 h，随后逐渐递增，第 3 天达到 1 500 mL，之后维持在 1 500 mL/d。同时，需确保营养液的温度保持在 22 25。每天进行 6 次回抽胃肠内液体，使用 pH 试纸测定回收的胃肠液，以确认营养管的位置。两组患者持续10 d 肠内营养支持后评估其疗效状况。1.3 观察指标两组持续干预 10 d 后统计期营养支持前后白蛋白、医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理 73血红蛋白、转铁蛋白、氮平衡等营养指标改善情况、营养支持期间患者的感染、误吸、胃潴留等不良反应发生率以及营养支持前后生活质量评分改善情况。白蛋白正常水平为 35 50 g/L、血红蛋白正常范围为 120 200 g/L、转铁蛋白正常范围为 1.17 3.4 g/L、氮平衡正常范围为 0 5.0 g；生活质量判定通过健康调查量表36（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）5进行，该量表包括躯体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、生理职能 5 个维度，每个维度分值为 0 100 分，分值越高表示生活质量越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；组内比较采用配对 t 检验。计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后营养指标比较干预前，两组患者营养指标水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组白蛋白、血红蛋白、氮平衡、转铁蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组患者不良反应总发生率比较观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组患者干预前后营养指标水平比较（x s）组别例数白蛋白/（gL1）血红蛋白/（gL1）氮平衡/g转铁蛋白/（gL1）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3036.235.2942.096.1792.438.26126.2711.190.790.082.690.430.910.182.250.23对照组3036.145.3638.086.4192.178.44103.2611.480.760.091.380.250.930.191.380.24t0.0652.4690.1214.4450.08914.4260.41914.335P0.9480.0170.904 0.0010.178 0.0010.677 0.001 表 2 两组患者不良反应总发生率比较 单位：例组别例数腹泻腹胀误吸感染消化道出血总发生n（%）观察组3011002（6.67）对照组3033219（30.00）25.455P0.0202.3 两组患者干预前后生活质量比较干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组躯体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、生理职能评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者干预前后生活质量评分比较（x s，分）组别例数躯体疼痛精神健康生理功能情感职能生理职能干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3020.360.8970.242.5728.190.2580.072.5224.390.6471.352.4821.390.4868.232.0823.382.3672.362.58对照组3020.510.7560.232.0828.360.4970.442.3724.480.7158.261.8421.420.4759.412.0723.442.5156.522.08t0.70616.5830.04815.2470.51623.2180.24516.4620.09526.179P0.483 0.0010.096 0.0010.608 0.0010.808 0.0010.924 0.0013 讨论TBI 是一种严重的神经系统损伤，其发生原因多样且复杂。TBI 常常是由头部遭受剧烈的外力冲击或撞击所致，如车祸、坠落、运动意外等。此外，暴力事件、军事冲突以及工作场所意外也可能导致 TBI 的发生。这些外力作用会使颅骨受到压迫或挤压，从而引发脑部的创伤，损伤脑组织及神经元。TBI 的危害十分严重，不仅对患者的生理健康造成威胁，还可能影响患者的认知、情绪和社会功能6-7。首先，TBI 可能导致脑部的神经损伤和细胞死亡，进而影响到患者的感知、思维和记忆功能。其次，TBI 可能引发一系列生理反应，如脑水肿、颅内高压等，严重时可能导致脑疝形成，进一步危及患者的生命，据世界卫生组织数据，全球每年因外伤引起的 TBI 约占所有外伤死亡的 30%。此外，TBI 还可能引发患者的情绪障碍，如焦虑、抑郁等，影响其社交功能和生活质量。除了对个体的影响外，TBI 也给家庭、社会和医疗系统带来了负担。TBI 患者通常需要长期的康复治疗和护理，这不仅对家庭造成了压力，也对社会和74 医药前沿 2024年3月 第14卷第7期 临床护理医疗资源构成了挑战。因此，了解TBI的发生原因和危害，采取有效的预防和治疗措施，对于降低 TBI 的发病率、减轻患者的痛苦以及减少社会负担具有重要意义8。在 TBI 患者的抢救中，一项非常关键的措施是营养支持，由于患者无法进食，且 TBI 患者的能量需求明显增加，需加强营养供给。相关研究显示，TBI 后的患者能量消耗通常是健康人的 1.5 2 倍，未提供足够营养支持可能导致能量摄入不足，影响机体康复和免疫功能。肠内营养成为最常用的营养供给方式之一，且当前临床有多种肠内营养支持方式，胃管肠内营养支持便是一种常见类型，其作用原理主要包括以下几方面：首先，胃管肠内营养支持可以通过提供充足的营养物质，维持患者的营养平衡，促进蛋白质合成、细胞修复和免疫功能的恢复，有助于加速伤口愈合，降低感染风险。其次，胃肠道内营养吸收可以促进肠道功能的维持，有助于预防肠道屏障功能的破损，减少内毒素的释放，从而降低全身炎症反应，改善微循环，维护器官功能9。此外，肠内营养支持还可以维持胃肠道黏膜的完整性，促进胃酸分泌和胃肠激素的释放，有助于促进消化吸收，改善肠道动力，减少肠道扩张和腹胀，从而降低腹压，减轻颅内压的升高。然而，胃管肠内营养支持也存在一些不足之处。首先，在 TBI 患者中，由于脑部受损，可能导致消化吸收功能下降，从而影响肠内营养物质的利用效率。其次，胃肠道的功能状态可能受到影响，如胃排空延缓、肠蠕动减弱等，可能影响营养物质的吸收和利用。此外，TBI 患者可能存在神经内分泌功能紊乱，可能影响胃肠激素的分泌和作用，进一步影响肠内营养的效果。另外，胃管的置入可能存在一定的风险，如误吸、胃漏等，需要严密的监测和护理。因此，在实施胃管肠内营养支持时，需要综合考虑患者的具体情况，制订个体化的营养计划，严密监测营养状况和胃肠道功能，及时调整和改进护理措施，以达到最佳的营养支持效果。本研究结果显示，干预前，两组患者白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、氮平衡等营养指标及各项生活质量指标评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、氮平衡等营养指标水平及各项生活质量指标评分均优于对照组，营养支持期间观察组不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），可见鼻空肠管肠内营养在 TBI患者中具有良好的应用效果，能显著减少感染、消化道出血等并发症的发生，促进营养状况改善，提升 TBI 患者的生活质量。分析其原因，由于 TBI 患者的消化功能可能受到严重影响，胃肠道吸收能力减弱，传统的胃管肠内营养支持可能受到限制。而鼻空肠管肠内营养支持能够绕过胃肠道，直接输送营养物质到小肠，提供更为充足的营养供给，有效改善机体的营养状况，有助于促进伤者康复进程10。其次，鼻空肠管肠内营养支持能够避免胃液的反流进入气管，降低误吸的风险，从而减少呼吸道感染的概率。此外，胃管插入可能引发胃出血、胃穿孔等并发症，而鼻空肠管肠内营养支持可以减少这些潜在的风险，为患者提供更加安全的营养支持方式。最后，胃管插入可能影响患者的饮食、咀嚼和说话功能，对于 TBI 患者来说，这可能进一步加重其身体和心理的负担，而鼻空肠管肠内营养支持不仅避免了这些问题，还能够提供更为舒适和方便的营养供给方式，有助于改善患者的生活体验和心理状态。综上所述，TBI 患者应用鼻空肠管肠内营养支持相较于胃管肠内营养支持效果较好，不仅能够改善机体的营养状况，减少并发症的发生，还能够提升患者的生活质量，促进其康复。【参考文献】1 陈金连经鼻肠管和鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后及并发症的影响 J吉林医学，2023,44(6):1547-1550.2 李翠玲，黄文好注气联合持笔式盲插鼻空肠管法在危重症患者中的应用 J吉林医学，2023,44(5):1369-1371.3 戎捷骊，崔益秋，胡静，等B 超引导下鼻肠管置入在老年颅脑损伤患者肠内营养中的应用 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