超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值.pdf

35论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值郭 雷，陈春强（聊城市第二人民医院心脏超声科 山东 聊城 252601）Application value of echocardiography in the evaluation of transcatheter aortic valve replacement in patients with aortic valvular diseaseGUO Lei,CHEN ChunqiangDepartment of Cardiac Ultrasound,Liaocheng Second Peoples Hospital,Liaocheng,Shandong 252601,China【Abstract】Objective To explore the application value of echocardiography in evaluating the therapeutic effect of transcatheter aortic valve replacement in patients with aortic valve disease.Methods A total of 144 patients with aortic valve disease who were to be treated with transcatheter aortic valve replacement in Liaocheng Second Peoples Hospital from June 2021 to June 2023 were selected.According to the types of preoperative aortic valve lesions,the patients were divided into incomplete closure group and stenosis group,and were evaluated by echocardiography before and after surgery,to analyze the value of echocardiography in evaluating the effect of transcatheter aortic valve replacement in patients with aortic valvular disease.Results The results showed that the left ventricular end systolic volume,left ventricular end diastolic volume,aortic valve regurgitation,effective aortic valve regurgitation port,aortic valve regurgitation area,and aortic valve regurgitation diameter in the group with incomplete closure were all lower than before surgery,and the differences were statistically significant(P0.05).The effective aortic valve orifice area increased in the stenosis group one month after surgery,and the maximum cross valve pressure difference and maximum velocity above the aortic valve were lower than that before surgery,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion Echocardiography has certain application value in evaluating the therapeutic effect of transcatheter aortic valve replacement in patients with aortic valve disease.【Key words】Aortic valve disease;Echocardiogram;Transcatheter aortic valve replacement【摘要】目的：探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值。方法：选择 2021 年 6 月2023 年 6 月聊城市第二人民医院收治的 144 例拟行经导管主动脉瓣置换术治疗的主动脉瓣膜病变患者，根据术前主动脉瓣病变类型，将患者分为关闭不全组、狭窄组，术前、术后使用超声心动图检查评估，分析超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值。结果：关闭不全组术后 1 个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前，差异有统计学意义（P0.05）。狭窄组术后1个月主动脉瓣有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中具有一定的应用价值。【关键词】主动脉瓣膜病变；超声心动图；经导管主动脉瓣置换术【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0035-03主动脉瓣狭窄和关闭不全是主动脉瓣膜病变的两种常见类型，严重影响患者的生活质量和预后。经导管主动脉瓣置换术作为一种无创介入性手术，已经成为治疗主动脉瓣膜病变的有效手段之一。然而，术后效果如何评估并了解其对患者的长期预后具有重要意义。超声心动图作为一种无创、非放射性的检查方法，可以准确评估主动脉瓣的形态、功能以及血流动力学参数，能够提供关键的信息来评估术后治疗效果1-3。因此，通过对经导管主动脉瓣置换术治疗后患者的超声心动图评估，可以深入了解手术对主动脉瓣膜病变患者的治疗效果，为术后患者的预后评估和临床决策提供重要依据4。为进一步明确经导管主动脉瓣置换术治疗效果，并为临床提供更科学、个体化的治疗策略，本研究探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值，希望能够为主动脉瓣膜病变患者的治疗提供更准确有效的方法，改善患者的生活质量和预后，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2021 年 6 月2023 年 6 月聊城市第二人民医36 论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 院收治的 144 例拟行经导管主动脉瓣置换术治疗的主动脉瓣膜病变患者，根据术前主动脉瓣病变类型，将患者分为关闭不全组、狭窄组。关闭不全组 77 例，其中男性 49 例，女性 28 例；年龄 44 81 岁，平均年龄（63.425.36）岁；体质量指数 18.3 27.4 kg/m2，平均体质量指数（22.430.89）kg/m2；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：级 41 例，级 36 例。狭窄组 67 例，其中男性 42 例，女性 25 例；年龄 42 82 岁，平 均 年 龄（62.755.18）岁；体 质 量 指 数 18.6 27.2 kg/m2，平均体质量指数（22.370.86）kg/m2；NYHA分级：级35例，级31例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合实用内科学5中主动脉瓣膜病变诊断标准；（2）影像学检查确诊；（3）符合经导管主动脉瓣置换术治疗指征；（4）ASA 分级级级范围内；（5）可接受超声心动图检查；（6）了解研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）合并急性心肌梗死；（2）其他类型心脏疾病；（3）麻醉、手术不耐受；（4）预计生存时间不足一年；（5）心脏手术史；（6）发生心血管死亡事件；（7）中途放弃手术。1.2 方法 采用 Philips EPIQ 7 彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Philips 公司），X5-1 探头（荷兰 Philips 公司），频率（1.0 5.0）MHz，患者取左侧卧位，保持平静呼吸。在四腔心图像显示下，采集 3 个心动周期心尖两腔及左心室基底段、中间段、心尖段 3 个短轴图像并保存。记录左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及 LVEF。A 组同时测量 AVVmax、PGmax及 AVA；B 组同时测量主动脉瓣反流面积（AR area）、AR width、AR EROA、AR volume。1.3 观察指标（1）比较关闭不全组术前及术后 1 个月超声心动图参数，包括左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径。（2）比较狭窄组术前及术后 1 个月超声心动图参数，包括左心室射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣有效瓣口面积、最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 关闭不全组术前及术后 1 个月超声心动图参数比较 关闭不全组术后 1 个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 关闭不全组术前及术后 1 个月超声心动图参数比较（x-s）时间例数左心室射血分数/%左心室收缩末期容积/mL左心室舒张末期容积/mL主动脉瓣反流量/（mL搏-1）主动脉瓣有效反流口面积/cm2主动脉瓣反流面积/cm2主动脉瓣反流缩流径/mm术前7750.256.55116.4312.61 226.5132.23136.4417.200.530.1111.512.109.122.03术后 1 个月7749.315.5977.588.10146.4822.16 2.240.350.020.01 1.620.261.580.22t0.95822.74617.95568.45140.51741.01332.403P0.340 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 狭窄组术前及术后 1 个月超声心动图参数比较 狭窄组术后 1 个月主动脉瓣有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 狭窄组狭窄组术前及术后 1 个月超声心动图参数比较（x-s）时间例数左心室射血分数/%左心室收缩末期容积/mL左心室舒张末期容积/mL主动脉瓣有效瓣口面积/cm2最大跨瓣压差/mmHg主动脉瓣上最大流速/（ms-1）术前6747.765.1360.177.50111.0714.180.540.26107.6516.335.280.57术后 1 个月6749.445.9158.566.47106.2115.061.630.5128.915.522.330.44t1.7571.3311.92215.58637.39033.534P0.0810.1860.057 0.001 0.001 0.001 37论 著影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 3 讨论 主动脉瓣膜病变是一种常见的心脏疾病，随着人口老龄化的加剧，该病的发病率逐渐升高。主动脉瓣膜病变患者通常会出现心脏瓣膜狭窄或关闭不全等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等并发症，甚至危及生命。经导管主动脉瓣置换术是一种相对较新的治疗主动脉瓣膜病变的方法，与传统的开胸手术相比，具有创伤小、恢复快等优点6。超声心动图是一种无创性的心血管影像学检查方法，可以实时观察心脏结构和功能，评估心脏瓣膜病变程度和位置，以及监测瓣膜置换术后的治疗效果7-8。在主动脉瓣膜病变患者接受治疗的过程中，超声心动图具有重要的应用价值，有助于提高手术成功率，减少并发症，改善患者预后。本研究结果显示，关闭不全组术后 1 个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前。分析原因为：导管主动脉瓣置换术通过替换病变的主动脉瓣来修复瓣膜功能，从而减少了主动脉瓣反流。当主动脉瓣关闭不全得到纠正时，左心室的负荷将减轻，可能导致室壁肌肉的收缩和舒张能力的改善，从而减少了左心室收缩末期容积和左心室舒张末期容积9。超声心电图在监测术后患者的心脏功能方面起着重要的作用，可以提供实时的心脏图像和血流动力学参数，以评估主动脉瓣反流量、反流口、反流面积和反流缩流径等指标10。通过定期进行超声心电图检查，医生可以了解手术效果、患者的心脏功能改善情况以及术后并发症的发展等重要信息。本研究发现，狭窄组术后 1 个月主动脉瓣有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前。分析原因为：心脏瓣膜狭窄是指心脏瓣膜的瓣口变窄，导致血液流经瓣膜时受阻。导管主动脉瓣置换术通过在主动脉瓣位置放置一个新的瓣膜来扩大瓣口的大小，这个新的瓣膜可以改善血液流动，减少狭窄引起的压力梯度。因此，有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差和主动脉瓣上的最大流速降低11。因此，在导管主动脉瓣置换术后 1 个月，主动脉瓣的有效瓣口面积增加，最大跨瓣压差和主动脉瓣上的最大流速降低。超声心电图是一种监测方法，可以用来评估心脏瓣膜置换术后的效果，可以提供关于心脏结构和功能的详细信息12。通过超声心电图，医生可以检查瓣膜的位置、大小和功能，评估血液流动以及检测任何异常情况。可见，超声心电图是一种非侵入性、安全且有效的方法，可以帮助医生监测心脏瓣膜置换术后患者的瓣膜功能和血流动力学，以确保手术效果并及时处理任何并发症。超声心电图的监测作用有利于评估主动脉瓣的有效瓣口面积、跨瓣压差和流速，以确定手术效果，检测是否有漏斗样狭窄或其他并发症，观察血流动力学变化，如心室收缩功能的改善、左心室肥厚程度等，监测主动脉瓣的功能和结构，以便及时发现并处理任何问题。综上所述，超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中具有一定的应用价值。【参考文献】1 姚璐婵，科雨彤，张海波，等.超声心动图对经导管主动脉瓣置换术效果的评价作用 J.中国医药，2020，15(12):1845-1848.2 GRANATH C,MOHAMED S A,OLSSON C,et al.Valve disease and aortopathy associations of bicuspid aortic valve phenotypes differ between men and women J/OL.Open Heart,2021,8(2):e001857.3 孙奇，王博，朱存军，等.经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的安全性和有效性 J.中华心血管病杂志，2021，49(3):250-256.4 李菁，马小静，于玺，等.实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中对主动脉瓣环检测意义的研究 J.心肺血管病杂志，2023，42(5):461-466.5 林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学第 15 版 M.北京:人民卫生出版社，2017:1020-1022.6 冯晔子，曹丰，李苏雷，等.主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术的安全性和有效性分析 J.中国介入心脏病学杂志，2022，30(1):29-32.7 LEE J,EL HANGOUCHE N,PATHROSE A,et al.Bicuspid aortic valve morphology and hemodynamics by 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