CBL联合Mini-CEX教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用效果研究.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学 137CBL 联合 Mini-CEX 教学模式在普通外科护理实习生 教学中的应用效果研究余艳丽，覃秋玲，刘桂萍（广西医科大学第二附属医院普通外科二区 广西 南宁 530007）【摘要】目的：探讨以案例为基础的教学（CBL）联合迷你临床演练评估（Mini-CEX）教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用效果。方法：以 2022 年 2 月2023 年 3 月在广西医科大学第二附属普通外科实习，年龄 20 23 岁的全日制大专及本科护理学专业实习生 70 名作为研究对象，采用 CBL 联合 Mini-CEX 教学模式进行针对性的临床实习教学。在入科和出科时分别采用 Mini-CEX 考核评分表对护生进行考核评分，评价护理实习生实习前后的专科理论和临床综合技能，并在出科时通过调查问卷收集护生与带教老师对教学质量的评分。结果：实习后，护理实习生 Mini-CEX各项目考核评分及总分均高于实习前，差异均具有统计学意义（P 0.05）。实习后，护理实习生专科理论与实践考核成绩均高于实习前，差异具有统计学意义（P 0.05）。实习结束后，护生对导师的评分为（96.642.67）分，导师对护生的评分为（93.2243.31）分，带教老师与护理实习生双向满意度均处于较高水平。结论：CBL 联合 Mini-CEX 教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用价值较高，能有效提高护理实习生的综合实践能力、专科理论知识水平。【关键词】护理；以案例为基础的教学；迷你临床演练评估；普通外科；护理教学【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0137-03普通外科作为外科领域中最为广泛的专科，不仅涵盖了广泛的疾病类型，更是其他专业外科的基础，存在着数量大、病种繁多的危重症和急腹症患者，这要求临床护理人员不仅要具备扎实的专业知识，还要能够应对多样化的治疗方法。这给临床护士实习带教也提出了较高的要求1。针对将来要在相关岗位上工作的护理实习生，如何提高其临床操作水平及临床综合能力是临床护理教学中的重要问题之一。带教教师更应该发挥积极作用，通过采取多模式教学方法提高临床实习教学质量。以案例为基础的教学（case-based learning,CBL）是教育改革的一项有益尝试，教学过程由带教老师主导，护生为主体，以典型病例为中心，组织护生围绕病例及相关问题进行集中讨论，通过引导学生参与并主动学习，使其深刻理解和掌握相关理论和临床知识2。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）是一种以迷你临床演练为主的教学方法，注重学生临床综合技能的培养。Mini-CEX 侧重于临床场景，为了提高考核的真实性，场景由真人演绎，将学生带到真实的环境中，可提高学生的学习及思维技能和创造力3。本研究将基于 CBL 联合 Mini-CEX 的教学模式应用于普通外科护理实习生教学中，评价其教学效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 3 月在广西医科大学第二附属医院普通外科实习的 70 名护理实习生为研究对象。纳入标准：（1）年龄 20 23 岁；（2）能够理解并遵守研究要求，愿意参与 CBL 联合 Mini-CEX 模式教学的实习；（3）全日制大专或本科实习生。排除标准：（1）有严重身体或心理健康问题；（2）在研究期间计划退出实习或转院；（3）无法理解研究目的或无法遵循研究要求。纳入的护理实习生本科生 59 名（84.3%），大专生 11 名（15.7%）；男性 5 名（7.1%），女性 65 名（92.9%）；年龄 20 23 岁，平均年龄（22.041.56）岁。本研究遵循赫尔辛基宣言的伦理原则进行。在研究开始之前，所有参与研究的护理实习生均在充分了解研究目的、程序、潜在风险和益处后，自愿签署了知情同意书。研究过程中，确保了所有参与者的个人信息保密，并且所有数据仅用于本研究。1.2 方法带教教师结合教学大纲与普通外科实习大纲，向实习生详细讲解理论知识和实践操作步骤。除此之外，对护生采取 CBL 联合 Mini-CEX 模式的教学，为期 4 周。（1）第 1 周：该阶段主要进行基础的实践。由带教教师向实习生讲解、示教 Mini-CEX 情景模拟方法及 CBL 教学方法，目的是激发护理实习生对于实习的热情及主观能动性，使其在日常实习中有效落实；于开展教学之前向实习生发放 CBL 的典型病例题目和学习任务，指导实习生先通过自行查阅有关资料，复习普通外科理论知识，并提出初步解决方案。（2）第 2 周：操作实践阶段。把临床日常的实习引向 Mini-CEX 情景模拟与 CBL 所对应的项目上，以期促进理论与实践的结合，从而使抽象的考核项目具象化。例如：护理实习生在带教教师引导下给患者做青霉素皮试、体表静脉留置针输液时，面对患者家属产生的质疑“我之前用过，没有过敏，干嘛还要皮试，是不是为了多收费？”“留置针很疼，会渗血，不方便，能不能打一次性的？”时，可以要求护理实习生从专业的角度来进行解释，并在此过程中学会如何与患者及其家属沟通，带教教师从中引导并作出补充；带教教师结合实际案例，提出如果在判断皮试结果时，发现患者颈部引流管脱落，导致患者出现了心情紧张、气138 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学促、胸闷等感受，面对“管道为什么会脱落，要怎么处理，为什么这样处理？”的疑问，借助标准典型案例提出所涉及疾病的诊治、护理相关问题，要求护理实习生做出对引流管脱出的应急处理措施，并给出规范、合理的解释。按照上述方法将临床日常实习和 Mini-CEX 情景模拟与CBL 相结合，重在培养护理实习生的临床思维与熟练操作能力。（3）第 3 周：提升护理实习生临床能力的阶段。通过护理查房、医护一体化查房及理论知识讲解等形式来提高实习生的临床综合能力；通过医护一体化的查房，有利于提高医生、护士与患者三者之间的共同交流；通过护理查房及理论知识讲解，能够培养实习生的教学能力。（4）第 4 周：出科考核阶段。经培训的临床教师基于 Mini-CEX 情景模拟与 CBL 教学核心进行考核、评分。在实践操作当中，加入医生、家属角色及患者角色，护理实习生根据情景模拟案例来进行实践操作，针对患者发生的情况，实习生立即采取对应的处理措施，医生给出医嘱、护理实习生遵医嘱执行，同时完成向患者及其家属的解释与沟通工作。在实践操作考核之后进行理论考试，护理实习生就教学模式给出反馈，最后由带教教师对整个实习、考核过程进行点评与总结，结束 CBL 联合 Mini-CEX 教学。1.3 教学效果评价1.3.1 Mini-CEX 测评考核评分 Mini-CEX 评分表4包含7个维度，包括：护理评估（20分）、病情观察（10分）、人文关怀（10分）、护理问题（10分）、护理措施（25分）、护患沟通（10 分）、护理效果（15 分），满分 100 分。分别于实习前、实习 4 周后进行评分。1.3.2 专科理论考核成绩 采用医院自行设计的试卷，对护理实习生在实习前、实习 4 周后进行考试，包括填空题 20 分、选择题 20 分、问答题 60 分，理论考核成绩以 100 分为满分。1.3.3 教学模式反馈结果 实习结束后，采用我院护理部统一设计的实习临床带教满意度调查表和带教老师对护生的实习评价表，护生与带教教师对对方的表现进行评分。实习临床带教满意度调查表包括实习的病区评价、专职带教教师、对实习病区护士长的评价和对科内教学的评价4个维度，共20个条目，其中5、4、3、2、1分分别代表非常满意、满意、基本满意、一般、差，量表的总分为100分。带教老师对护生的实习评价表包括 10 个条目，其中 10、7、4、1 分分别代表优秀、良、合格和差，量表总分为 100 分。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。考核成绩与满意度评分均为计量资料，经核验均符合正态分布，使用均数 标准差（x s）的形式表示，采用配对 t 检验进行教学前后评分结果的差异性检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 护理实习生实习前后 Mini-CEX 考核评分比较实习后，护理实习生 Mini-CEX 各项目考核评分及总分均高于实习前，差异均具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 护理实习生实习前后 Mini-CEX 考核评分比较（x s，分）项目人数实习前实习后tP护理评估708.261.0716.511.3550.847 0.001病情观察705.061.018.510.8821.289 0.001人文关怀705.910.729.031.0118.222 0.001护理问题705.660.768.260.6723.565 0.001护理措施7012.911.6721.091.2536.816 0.001护患沟通704.860.998.600.9221.142 0.001护理效果709.711.1313.690.9624.792 0.001Mini-CEX总评分7070.534.7891.165.1324.616 0.0012.2 护理实习生实习前后理论与实践操作考试成绩比较实习后，护理实习生专科理论与实践考核成绩均高于实习前，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 护理实习生实习前后理论与实践操作考试成绩比较（x s，分）项目人数实习前实习后tP专科理论成绩7085.893.3494.572.2419.636 0.001实践操作成绩7082.992.7091.851.9130.307 0.0012.3 护理实习生与导师双向评分结果实习结束后，护理实习生对导师的评分为（96.642.67）分，导师对护理实习生的评分为（93.2243.31）分，带教老师与护理实习生双向满意度均处于较高水平。3 讨论临床教学是医学生从理论知识学习过渡到临床实践学习必经的重要阶段，是从理论授课的“授人以鱼”升华到培养医学生临床思维能力的“授人以渔”的关键过程。要培养出合格或优秀的护士，不仅要教授其书本上的理论知识，还要鼓励其进行独立思考，结合教师的指导反馈，促进理论知识与临床实践的紧密结合，培养其分析问题、解决问题的临床综合能力5。普通外科是外科学的基础学科，由于其具有病种繁多、病情复杂、工作繁重等特点，护理人员的临床思维更加重要。普通外科是一门实践性很强的学科，但传统的教学方法比较单一，往往不够贴近实践，难以为学生提供真实的学习体验和实践机会6；而传统的普通外科护理实习教学模式通常是“师父领进门，修行在个人”，虽在实践操作中不断接受导师的指导可以帮助学生快速掌握技能，但这种单一的教学模式并不能帮助学生获得医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 综合医学 139更为全面的能力。以上情况都表明，传统的普通外科护生教学方法存在一定的滞后性，亟需改革。CBL 教学模式是一种以案例为基础的教学模式，其以真实案例为基础，在分析、讨论、解决实际问题的过程中，引导学生主动学习、发现知识与技能的训练方式。该模式强调以学生为中心，通过探索、提问、讨论等方式，使其自主学习所需的知识与技能。与普通教学模式相比，将该模式用于普通外科护理实习生带教中有如下几点优势：（1）通过对真实案例的分析，提高学生的学习兴趣，使学生更加主动地参与到学习中来；（2）通过解决实际问题，让学生深入理解、熟悉和掌握所学的理论知识，从而更好地将理论知识应用到实践中；（3）通过案例讨论的方式，推动学生思考，鼓励学生自由表达观点，提高学生的逻辑思维、创造性思维和批判性思维能力；（4）在团队合作中通过不同的角色扮演，更好地培养学生们的合作精神，提高团队协作能力；（5）通过教学前收集与案例有关的信息并进行小组讨论及采集更多资料，有助于培养学生信息收集、处理、汇总的能力，提高学生的信息素养和自主学习能力7。综上，CBL 教学模式可以促进学生自主学习，提高学生的思维能力和解决问题的能力，增强团队合作意识，培养学生的信息素养，从而更好地满足护理实习生的实习需要。Mini-CEX 主要用于医学教育中的实习生和住院医师的评估，是一种有针对性的实时评估工具8。Mini-CEX教学模式应用于普通外科护理实习生教学中具有如下优势：（1）可以帮助护理实习生快速提高实际操作能力，优化临床技能；（2）通过护理实习生与导师的双向评价，加强护理实习生的自我意识和自我评价能力，提高其综合素质；（3）Mini-CEX 教学模式的实践过程强调护理实习生互相合作，可增强其团队合作意识与团队协作能力9；（4）通过评价工具对护理实习生进行综合评价，能够让护理实习生及时反思，总结自己的表现，发现不足，查漏补缺，进而进一步提高综合素质和职业能力；（5）把职业道德作为评价标准之一，有助于使护理实习生建立起高尚的职业操守与道德标准。综上可知，Mini-CEX 教学模式能够全面、科学、针对性地对护理实习生的临床实践、团队合作能力、自我评价和职业素养进行评估和指导，从而更有效地提高其的临床实践水平和专业素质，促进其规范学习和职业成长10。由于既往缺乏关于 CBL 联合 Mini-CEX 教学模式在普通外科护理实习生教学中应用效果的研究，本研究结合 CBL 教学方法与 Mini-CEX 教学评估量表的优点，将其应用于普通外科临床教学中。本研究结果显示，经过 4 周的实习，护理实习生 Mini-CEX 考核评分表中各项得分及总分、专科理论和临床综合技能成绩皆高于入科时，Mini-CEX 总分由（70.534.78）分提高至（91.165.13）分，理论考核成绩由（85.89 3.34）分提高至（94.572.24）分，实践操作成绩由（82.992.70）分提高至（91.851.91）分，实习前后比较，差异具有统计学意义（P 0.05）；带教老师与护理实习生双向满意度均处于较高水平，护生对导师的评分为（96.642.67）分，导师对护生的评分为（93.2243.31）分。本研究结果表明，CBL 联合 Mini-CEX 教学模式的应用不但能够提高护理实习生的临床综合能力、专科理论知识水平，而且能够获得实习生的认可，有助于提高实习生对教学活动的参与度，调动其学习主观能动性，进而提高学习效率。可见，可将 CBL 联合 Mini-CEX 教学模式作为临床教学中培养护生的重要手段，可借此实现对实习教学的积极改革，充分利用多种教学方式，发挥各方式的教学优势，丰富带教经验，从而提高带教质量。综上所述，CBL 联合 Mini-CEX 教学模式在普通外科护理实习生教学中的应用价值较高，能有效提高护理实习生的综合实践能力、专科理论知识水平，可以在临床教学工作中推广。但本研究仅对实习生实习前后的能力评分进行比较，而缺乏平行对照，研究设计的严谨性不足，有待提高研究设计的科学性进行进一步验证。【参考文献】1 孙程程，李树强，孙梅基于“五阶段”循环联合 CBL 教学模式在普外科护理教学中的应用 J卫生职业教育，2023,41(5):59-62.2 赵元，康宁宁，张仁泉CBL 教学法联合 Seminar 教学法在胸外科临床教学中的应用 J现代医药卫生，2023,39(5):890-892.3 王晓驰，顾晓会，赵丽，等基于 CBL、Mini-CEX 及 DoPS 的教学模式在结直肠肿瘤护理教学中的应用价值 J卫生职业教育，2022,40(21):84-86.4 盛久灵，解冬梅，陈郁盐，等基于迷你临床演练评估量表的临床护理教学模式在护生教学查房中的应用 J中国实用护理杂志，2019,35(27):2152-2156.5 刘杨，杨军Mini-CEX 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