X线、多层螺旋CT及MRI检查对于脊柱结核的诊断价值.pdf

170 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 X 线、多层螺旋 CT 及 MRI 检查对于脊柱结核的诊断价值王国兴1，王 朋2（通信作者）（1 滨州市中心医院医学影像科 山东 滨州 251700）（2 滨州市第二人民医院影像科 山东 滨州 256800）【摘要】目的：探讨 X 线、多层螺旋 CT 及 MRI 检查对于脊柱结核的诊断价值。方法：选择 2018 年 1 月2023 年 9 月滨州市中心医院收治的 80 例疑似脊柱结核的患者进行研究，患者均分别接受 X 线、多层螺旋 CT 和 MRI 检查，最终以患者的病理结果作为金标准。对比不同检查方法诊断脊柱结核的应用价值。结果：MRI 诊断脊柱结核的准确率达到 90.00%，灵敏度达到 90.77%，均高于 X 线和多层螺旋 CT 的检查结果（P 0.05）；MRI 诊断脊柱结核的特异度为 86.67%，阳性预测值为 96.72%，阴性预测值为 68.42%，均高于 X 线的检查结果（P 0.05）。经分析，X 线检查结果和病理金标准的结果一致性差，Kappa 值=0.232（P 0.05）。多层螺旋 CT 检查和病理结果检查的一致性尚可，Kappa 值=0.411（P 0.05）。MRI 检查和病理检查结果的一致性良好，Kappa 值=0.756（P 0.05）。在针对椎旁脓肿、椎管受累等不同病灶的检出率对比中，MRI 检出率最高（P 0.05）。多层螺旋 CT 则在椎体钙化病灶的检出率对比中最高（P 0.05）。结论：针对疑似脊柱结核患者采用 X 线、多层螺旋 CT 以及 MRI 检查均有一定的诊断价值，其中 MRI 检查方法的准确率、灵敏度最高，患者可结合自身实际情况选择对应的检查手段，最大限度确保准确率。【关键词】X 线；多层螺旋 CT；MRI 检查；脊柱结核；诊断【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0170-03临床治疗上，脊柱结核发病率较高，引发该病的机制相对复杂，如肺结核、肠结核等在血液循环下发生转移可导致该病的发生，患者发病后还会累及椎体，最为常见的是胸椎和腰椎1。在脊柱结核疾病的发病早期，患者通常并无明显症状，因此往往被忽略，随着病情的逐渐发展，症状逐渐显现，而在症状表现上该病又与脊柱肿瘤存在诸多相似的地方，因此容易误诊，导致患者病情耽误和治疗方案的错误选择2。很多患者病情明确时往往已进入中晚期，治疗难度加大，且病变会对患者的神经产生压迫，导致椎管狭窄，严重的还会发生瘫痪，给患者及其家庭带来沉重的负担3。由此可见，采用精准有效的方式尽早确诊，加强干预和治疗，能改善患者预后。当前用于脊柱结核的检查手段较多，比如 X 线、多层螺旋 CT、MRI 等，均具备无痛无损、快速且可重复的优势，为病情和后续的治疗方案提供参考借鉴4。而不同的诊断方法各有利弊，基于此，本研究选入2018 年 1 月2023 年 9 月滨州市中心医院收治的 80 例疑似脊柱结核的病例进行研究和分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2018 年 1 月 2023 年 9 月 在 滨 州 市 中 心医院诊断治疗的 80 例疑似脊柱结核的患者，其中男性 44 例，女 性 36 例，年 龄 22 74 岁，平 均 年 龄（54.1210.73）岁，体质量指数 40 84 kg/m2，平均（69.516.48）kg/m2。纳入标准：（1）研究对象入院时均有局部脊柱疼痛、活动受限和乏力消瘦的症状；（2）均实施病理学检查；（3）依从性较高，均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）无法实施 X 线、多层螺旋 CT 和 MRI 检查的研究对象；（2）存在重要脏器器质性病变的病例；（3）近一年中实施脊柱手术治疗的病例；（4）有意识障碍或精神疾病的病例。1.2 方法80 例疑似脊柱结核的研究对象均予以 X 线、多层螺旋 CT 和 MRI 检查，在检查前进行身体情况评估，叮嘱患者保持放松的状态，确保呼吸心率平稳，简单交代检查的步骤和注意事项。（1）X 线检查。采用德国西门子X 线检查仪通过常规正侧位摄片进行脊柱检查，若发现有椎弓受累情况，则增加双斜位摄片检查。（2）多层螺旋 CT 检查。采用美国 GE optima 620 螺旋 CT 机，其中相关参数为电流 500 ms、管电压 130 kV、层距 5 mm、层厚 5 mm、螺距 1.0 mm，实施矢状位、冠状位和横断面的多层面扫查，针对有疑似病变的椎体和周围邻近组织、椎体均要进行覆盖扫查。（3）MRI 检查。采用德国西门子 1.5T MRI 检查仪进行检查，应用脊柱专用线圈，设置扫描参数为 T1WI：TE 为 20 ms、TR 为 500 ms；T2WI：TE 为 120 ms、TR 为 4 000 ms、层距为 1 mm、层厚为 5 mm，结合患者的实际情况判断是否需要使用增强扫描。检查获取的结果交由三位具备丰富经验的医生独立审阅，给出结果和诊断意见，诊断不一致的结果进行共同讨论，取两位及以上医生的判断为准。1.3 观察指标结合 80 例疑似脊柱结核病例的病理结果作为金标准，对三种不同的检查方式临床价值展开对比分析。相关指标计算方法如下：灵敏度=真阳性/（真阳 性+假 阴 性）100%，准 确 率=（真 阳 性+真 阴性）/总例数 100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳 171医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 性）100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）100%。对比获取结果和病理结果的差异5。对比三种检查方法下在椎体钙化、椎旁脓肿、骨质破坏、椎管受累等不同病灶方面的检出情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好，0.40.75表示一致性尚可，0.4则表示一致性较差。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 病理检查结果病理检查结果显示，80 例疑似脊柱结核的病例中确诊的病例为 65 例，占比 81.25%，其余 15 例均为其他因素导致的脊柱疼痛、活动受限和乏力等症状。2.2 诊断价值分析MRI 诊断脊柱结核的准确率达到 90.00%，灵敏度达到 90.77%，均高于 X 线和多层螺旋 CT 的检查结果（P 0.05）；MRI 诊断脊柱结核的特异度为 86.67%，阳性预测值为 96.72%，阴性预测值为 68.42%，均高于 X 线的检查结果（P 0.05）。经分析，X 线检查结果和病理金标准的结果一致性差，Kappa 值=0.232（P 0.05）。多层螺旋 CT 检查和病理结果检查的一致性尚可，Kappa 值=0.411（P 0.05）。MRI 检查和病理检查结果的一致性良好，Kappa 值=0.756（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 X 线、多层螺旋 CT 和 MRI 诊断脊柱结核的结果比较单位：例病理检查X 线多层螺旋 CTMRI阳性 阴性阳性 阴性阳性 阴性阳性（n=65）3431422359 6阴性（n=15）7 8 6 9 213合计（n=80）413948326119表 3 三种方法对不同病灶的检出率比较%（n/m）诊断方法椎体钙化椎旁脓肿椎管受累骨质破坏 椎间隙狭窄X 线20.59（7/34）44.12（15/34）29.41（10/34）32.35（11/34）26.47（9/34）多层螺旋 CT59.52（25/42）80.95（34/42）57.14（24/42）66.67（28/42）50.00（21/42）MRI18.64（11/59）91.53（54/59）86.44（51/59）94.92（56/59）100.00（59/59）1211.68511.130 5.845 8.855 4.354P1 0.001 0.001 0.015 0.003 0.03722 0.05225.31931.08341.91759.332P2 0.820 0.001 0.001 0.001 0.0013217.874 2.44611.01713.98637.244P3 0.001 0.118 0.001 0.001 0.001注：12、P1表示 X 线与 CT 比较；22、P2表示 X 线与 MRI 比较；32、P3表示 X 线与 MRI 比较。表 2 X 线、多层螺旋 CT 和 MRI 诊断脊柱结核效能比较%（n/m）检查方法准确率灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值X 线52.50（42/80）52.31（34/65）53.33（8/15）82.93（34/41）16.33（8/49）多层螺旋 CT63.75（51/80）64.62（42/65）60.00（9/15）87.50（42/48）28.13（9/32）MRI90.00（72/80）90.77（59/65）86.67（13/15）96.72（59/61）68.42（13/19）12 2.080 2.0270.1360.371 5.038P1 0.149 0.1550.7120.542 0.0252227.46023.6123.9685.80017.407P2 0.001 0.0010.0460.016 0.0013215.50412.8272.7273.359 3.103P3 0.001 0.0010.0990.067 0.078注：12、P1表示 X 线与 CT 比较；22、P2表示 X 线与 MRI 比较；32、P3表示 X 线与 MRI 比较。2.3 不同病灶的检出情况针对椎体钙化病灶的检出率多层螺旋 CT 最高（59.52%），而椎旁脓肿、椎管受累、骨质破坏和椎间隙狭窄的检出情况对比MRI则更具优势（P0.05）。见表3。3 讨论在结核性疾病中，脊柱结核的发病率较高，很多患者发病与肺部结核血行转移到脊柱有关，患者出现病变位置疼痛、身体消瘦乏力以及脊柱活动受限的症状，对其日常活动能力和正常的生活造成直接的影响6。研究发现，脊柱结核患者在发病早期症状不明显，172 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 具有很强的隐蔽性，还容易与椎间盘突出等疾病相混淆，因此很容易出现误诊和漏诊的问题，伴随病情加重和进展，还会累及椎体，出现椎旁脓肿和疼痛感加剧的情况，再进行治疗往往难度增加，还有引发继发性感染的风险，甚至会威胁患者的生命安全7。因此应重视脊柱结核疾病的诊断，优化诊断方法尽早确诊和干预，有针对性地予以治疗并控制病情，才能改善患者预后。当前我国影像学技术快速发展，更多地应用于医学诊断和临床实践中，其中常见的诊断方法包括 X 线、多层螺旋 CT、MRI 等，均具备快速、无创、可重复操作的优势而被越来越多医疗人员和患者所认可，与脊柱结核疾病的诊断需求相契合8。在这些诊断方法中，X 线的检查操作较为简单，且经济性强，有较高的接受度，针对疑似脊柱结核的患者实施 X 线检查可帮助医疗人员了解病灶的情况和患者椎间隙狭窄的程度，从而来初步判断病情，但这种方法分辨率较低，且受到个体影响较大，容易发生组织影像重叠和伪影的问题，特别是一些微小的病变显示较差，因此可能发生误诊或漏诊的情况较多，检出率还需进一步提升。这与本研究得出的结果相同，对比不同的诊断方法，X 线的准确率较差9。而多层螺旋 CT 检查则有较高的分辨率，检查过程可实时多方位多层面扫查，针对早期微小的椎体病变和附件发生的变化也可显示和检出，而且极少受到伪影或重叠影像的影响，因此检出率比 X 线更高，这一结论与本研究论证的结果相符10-11。但单一应用多层螺旋 CT 检查依旧存在弊端，即有一定程度的误诊率和漏诊率，这主要源于对椎间隙微小病变的灵敏度较低，结合本研究数据，多层螺旋 CT 检查下的灵敏度仅为 64.62%说明了这一点。相比之下，MRI 检查有更大的优势，本研究中 MRI 诊断脊柱结核的准确率达到90.00%，灵敏度达到 90.77%，特异度为 86.67%，阳性预测值为 96.72%，阴性预测值为 68.42%，各项数据值均较高，且在灵敏度、准确率等方面与 X 线和多层螺旋 CT 的检查结果差异有统计学意义（P 0.05），最终对照病理结果发现，MRI 的检查一致性良好（Kappa值=0.756）。葛涛等12研究发现 MRI 检查对椎体钙化、椎旁脓肿、椎管受累、骨质破坏和椎间隙狭窄的检出率分别达到了 58.54%、91.38%、86.21%、94.83%和100.00%，与本研究结果相似。基于此可知，MRI 可清晰显示病变侵犯的软组织部位情况，其检查结果也不会受到伪影、组织影像重叠等影响，从而提高对疾病的检出率，医生从获取的图像中了解患者病情并作出判断。通过对核磁共振原理的应用，可从人体分子层面反映出早期的疾病变化，帮助医疗人员获取更清晰直观的图像。人体脊柱结核在病变早期就会侵犯椎体的骨质和椎旁的软组织，因此会出现椎间隙的微小变化，这些很多在 X 线和多层螺旋 CT 检查中都无法清晰显示出来，MRI 很好地弥补了这些劣势，提高检出率和准确率，且检查过程中患者也不会受到电离辐射影响，不需要应用造影剂，也就减少了对机体的损伤。综上所述，与 X 线和多层螺旋 CT 相比，MRI 依旧是最佳的检查脊柱结核疾病的手段，其准确率高、灵敏度高，但由于其费用相对较高，因此无法完全取代其他检查方式。因此需要结合患者的实际情况考量与选择，尽最大程度提高检出率，从而早干预和早治疗，改善预后。【参考文献】1 安虎山.多层螺旋CT在脊柱结核诊断中的临床应用价值分析J/CD.临床医药文献电子杂志，2019，6(104):170.2 李茂胜，谢微波.多层螺旋 CT 和 MRI 诊断脊柱结核患者的价值比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17(8):146-149.3 陈少铭.多层螺旋 CT 在脊柱结核诊断中的临床价值分析 J.基层医学论坛，2019，23(19):2755-2756，2813.4 郑春红，谢建圳，何宇亮.多层螺旋 CT 和 MRI 应用于诊断脊柱结核的价值 J.影像研究与医学应用，2020，4(24):244-245.5 范小涛，蒋康平，彭建波.MSCT 与 MRI 在脊柱结核病灶诊断中的应用价值 J.中国骨与关节损伤杂志，2018，33(5):515-517.6 陈洁，张浩，唐志麟.MRI 联合 CT 在脊柱结核诊断与病情评估中的应用价值 J.实用临床医药杂志，2018，22(11):104-105，108.7 石广灿.不同影像学方法在诊断脊柱结核中的应用 J.中国 CT 和MRI 杂志，2018，16(6):131-133.8 徐帅，欧云生，杜兴，等.SPECT/CT 和 MRI 对脊柱肿瘤与脊柱结核的鉴别诊断价值 J.解放军医学杂志，2018，43(11):933-938.9 李明，裴广祥，董勤亮.MRI 联合检查在布氏杆菌脊柱炎与脊柱结核鉴别诊断中的应用 J.现代医用影像学，2019，28(11):2387-2389.10 王丽，王莉莎，谭蓓蓓.MRI 联合血清 CEA、FER 检测在胸腰椎体结核感染诊断中的应用 J.中华医院感染学杂志，2020，30(8):1254-1259.11 王立强，靳颖，刘树芳.早期和非典型脊柱结核中 MRI 的诊断分析 J.河北医科大学学报，2020，41(9):1047-1049.12 葛涛，张少阳，张清春.MRI、CT、X 线三种影像学检查方法对脊柱结核病变的诊断价值比较 J.中国实用医刊，2019，9(2):30.