改良Brisson术治疗隐匿性阴茎患儿的临床效果观察.pdf

年第卷第期医学理论与实践改良 术治疗隐匿性阴茎患儿的临床效果观察刘洪杰 许振强 苏陈强 林泽斌 福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科福建省漳州市 摘要 目目的的:探讨改良 术在隐匿性阴茎()患儿中的应用价值 方方法法:选择 年 月 年 月我院收治的 患儿 例按随机数字表法分为两组 对照组(例)采用 术治疗观察组(例)采用改良 术治疗两组术后均随访 个月 对比分析两组阴茎平均周长、生活质量、术后并发症发生情况、患儿家属满意度 结结果果:术后随访 个月观察组阴茎平均周长长于对照组儿童青少年生活质量量表中躯体感受评分、自我满意度评分、同伴关系评分、负性情绪评分、总分及患儿家属满意度均高于对照组术后并发症总发生率低于对照组差异有统计学意义(.).方法 对照组采用 术治疗:手术体位为仰卧位麻醉方式为全麻常规消毒铺巾将包皮口行扩张处理之后剪开阴茎背侧中线包皮内外板再行牵引处理以充分显露阴茎头然后切开包皮游离肉膜直至阴茎根部将纤维条索状肉膜组织提起并进行切除确保阴茎充分松懈、伸展最后固定阴茎根部两侧的会阴浅筋膜、白膜缝合切口术后加压包扎常规留置导尿管 观察组采用改良 术治疗:手术体位为仰卧位麻醉方式为全麻常规消毒铺巾使用血管钳将患儿包皮口扩张至龟头能顺利露出用 薇桥线缝住龟头充当牵引线打结时在线结与龟头之间垫一约.纱布防止薇乔线切割龟头之后在距离冠状沟.、距离系带处.处将阴茎包皮环切开并于 筋膜外对阴茎皮肤、肉膜行脱套式剥离脱套包皮后用组织剪刀或者电刀切断发育异常的纤维条索状组织将发育异常的肉膜切除将隐藏在皮下组织的阴茎海绵体牵引出来使阴茎长度延长用组织剪刀将阴茎腹侧皮肤从阴茎冠状沟处切开至阴囊必要时将阴囊皮肤、肉膜沿阴囊中缝切开 并切除患者阴茎根部的异常发育的纤维条索组织进一步延长阴茎长度之后采用“点固定法”固定阴茎根部即 点、点、点各固定一针并以 形状剪开阴茎根部腹侧皮肤剪开长度应小于阴茎根部周径/游离皮瓣确保阴茎和阴囊夹角合适最后用 薇乔线对伤口进行缝合完成后用弹力绷带加压包扎伤口术后未留置尿管减少对患者的刺激术后 拆除敷料让创面暴露定期用碘伏消毒预防感染 两组术后均随访 个月.观察指标 对比分析两组阴茎平均周长、生活质量、术后并发症发生情况、患儿家属满意度()阴茎平均周长:于术前、术后随访 个月使用软尺测量阴茎平均周长(连续测量 次阴茎根部、冠状沟连线中点处周长取其平均值)()生活质量:于术前、术后随访 个月用儿童青少年生活质量量表进行评估量表 个方面具体为躯体感受(评分范围:分)、自我满意度(评分范围:分)、同伴关系(评分范围:分)、负性情绪(评分范围:分)总的评分范围为 分评分越高则生活质量越高()术后并发症发生情况:术后随访 个月统计阴茎回缩、出血、感染、包皮水肿发生情况()患儿家属满意度:于术后随访 个月用小儿阴茎感知评分量表()评估阴茎外观形态量表包括包皮外观、龟头外形等 个维度由患儿家属进行评分每个维度 分共 分总分 分表示患儿家属对阴茎外观形态满意度为不满意 分表示患儿家属对阴茎外观形态医学理论与实践 年第卷第期 满意度为满意 分表示患儿家属对阴茎外观形态满意度为非常满意 满意度 满意率 非常满意率.统计学方法 采用.统计分析软件处理数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验.)术后随访 个月观察组阴茎平均周长长于对照组儿童青少年生活质量量表中躯体感受、自我满意度等各方面评分以及总分均高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组阴茎平均周长及生活质量对比()组别阴茎平均周长()术前术后随访 个月躯体感受(分)术前术后随访 个月自我满意度(分)术前术后随访 个月对照组.观察组.组别同伴关系(分)术前术后随访 个月负性情绪(分)术前术后随访 个月生活质量总分(分)术前术后随访 个月对照组.观察组.术后并发症发生情况观察组术后并发症总发生率()低于对照组()差异有统计学意义(.)见表 表 两组术后并发症发生情况对比()组别阴茎回缩出血感染包皮水肿合计对照组(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.).患儿家属满意度观察组患儿家属满意度高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患儿家属满意度对比()组别不满意满意非常满意满意度对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)讨论 的发生原因较为复杂通常认为与阴茎肉膜发育不良、阴茎皮肤发育异常等因素相关 由于儿童包皮口较小发生 后其阴茎头、包皮口处易出现炎症疾病影响患儿健康 同时随着患儿年龄增长其性意识觉醒对自身外生殖器会越来越关注有的患儿会因阴茎外观异常出现身心层面障碍导致其生活质量下降故需尽早行手术治疗以恢复儿童阴茎正常解剖形态临床目前治疗 术式较多以 术较为常见其通过扩张包皮口、切除纤维条索状肉膜组织、充分松解阴茎、固定阴茎体可在一定程度上改善患儿阴茎外观但其术中难以将阴茎皮肤很好地固定于阴茎体难以改善阴茎外观且术后易出现包皮水肿、感染等并发症 本研究结果显示术后随访 个月观察组阴茎平均周长长于对照组儿童青少年生活质量量表中躯体感受、自我满意度等各方面评分、总分及患儿家属满意度高于对照组术后并发症总发生率低于对照组(.)提示改良 术在延长 患儿阴茎平均周长、减少并发症、提高其生活质量方面具有较高的应用价值且患儿家属对其阴茎外观形态满意度较高 原因在于改良 术在其原本术式下稍加改进采用扩张包皮口、环切切开阴茎包皮的方式可充分显露手术视野最大限度保留阴茎和阴囊皮肤为患儿术后阴茎正常生理构造及时恢复奠定良好基础 改良 术将发育异常的肉膜切除并从阴茎冠状沟处切开至阴囊以此重建阴茎阴囊角度再切除阴茎根部异常组织完成根部皮肤的缩窄使得埋藏阴茎显现利于延长阴茎平均周长改善病情 改良 术还能够充分利用阴茎皮肤将其更好地固定于阴茎体促使阴茎体与阴茎皮肤之间更自然的附着减小皮损面积从而改善阴茎外观有助于患儿家属更加满意患儿阴茎外观形态 同时该术式采用 形切口剪开阴茎根部腹侧皮肤而 形切口是依据患儿阴茎体长度而定能够在解除狭窄环的同时确保阴茎和阴囊夹角合适以此减少阴茎回缩的发生 另外患儿 筋膜处存在阴茎浅动静脉和淋巴管手术时应避免在这个层面游离阴茎可避免损伤血管、淋巴管降低术后出血、包皮水肿等并发症发生风险提高手术安全性 改良 术的应用从重建阴茎阴囊角度、延长阴茎平均周长、改善阴茎形态等多方面入手促使患儿阴茎正常生理结构逐渐恢复为阴茎正常生长发育创造条件进而提升患儿生活质量综上所述改良 术应用于 患儿中效果良好可更好地延长阴茎平均周长减少并发症提高患儿生活质量且患儿家属对阴茎外观形态满意度较高参考文献 .():.张伟同冯勋强刘翠苹等.渐进性皮瓣转移技术联合改良 术治疗小儿隐匿性阴茎的效果评价.临床外科杂志():.(下转第 页)年第卷第期医学理论与实践参考文献 .():.():.().():.():.李俊 周芷萱 袁华等.江苏汉族人群上颌窦外侧骨壁厚度的锥形束 研究.上海口腔医学 ():.罗志强叶钟泰.新疆地区不同人群上颌窦外侧骨壁厚度的锥形束 测量分析.国际口腔医学杂志():.褚杨王宇关淼升等.上颌窦外侧壁厚度的 影像测量分析.口腔颌面修复学杂志():.:.():.:.():.吴兴胜黄迪石连水.上颌窦过度气化及其影响因素的研究进展.国际口腔医学杂志():.黄迪吴兴胜石连水.鼻中隔偏曲、中鼻甲气化及下鼻甲肥大对青少年上颌窦底部气化影响的 分析.实用口腔医学杂志():.:.樊卜熙刘许正陆瑶.上颌窦外提升术中并发症的研究进展.中国口腔种植学杂志():.(本文通信作者:吴国华)收稿日期 (编辑 倩楠)(上接第 页)肖智祥徐迪何少华.改良 术联合皮瓣裁剪技术治疗儿童重度隐匿阴茎.中华男科学杂志():.江载芳申昆凌沈颖.诸福棠实用儿科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.邢海燕于伟李亚.中文版儿童青少年生存质量量表在流动儿童中的应用.中国妇幼保健():.:.():.胡耀宗徐冰蔡宝等.改良 术式治疗儿童隐匿阴茎的疗效观察.中华小儿外科杂志():.李灵蒋爱民向慧等.术和改良 术治疗儿童隐匿性阴茎的比较.微创泌尿外科杂志():.郭战杨艳芳毕建朋等.改良 术治疗儿童隐匿阴茎.中华整形外科杂志():.张林琳李博伦范晋海等.内外板单瓣嵌插术与改良 术治疗隐匿型阴茎的临床疗效及安全性.现代生物医学进展():.胡蒸蒸.改良 术与改良 术治疗小儿重型隐匿型阴茎的效果观察.中国妇幼保健():.收稿日期 (编辑 倩楠)(上接第 页).:.():.:.():.:.():.():?.():.():.杨孜张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南()解读.中华妇产科杂志():.任珂郭晓玥赵扬玉.综合征并发肝被膜下血肿破裂一例.中华妇产科杂志():.:.():.():.收稿日期 (编辑 凤培)