阿司匹林联合低分子肝素治疗胎儿生长受限的疗效及对妊娠结局的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践时间显著短于 组子宫内膜厚度显著大于 组两组患者不良反应发生率比较无显著差异表明大剂量戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防稽留流产患者清宫术后宫腔粘连效果优于小剂量对患者临床症状改善更加明显且安全性与小剂量治疗方案相当本文结果还发现两组患者治疗结束时血清 水平显著增加、水平显著降低且 组患者血清 水平显著高于 组、水平显著低于 组()由卵泡细胞分泌其水平减少可发生血管收缩异常、性欲减退等问题 宫腔粘连患者子宫内膜基底受损严重卵巢激素表达降低水平下降引起性激素表达紊乱 小剂量戊酸雌二醇改善宫腔粘连患者子宫内膜环境效果较差无法有效控制雌激素敏感性而大剂量戊酸雌二醇对于子宫内膜血管内皮生长因子表达有显著上调作用能够促进受损内膜修复加速受损部分上皮化改善了患者、等激素表达水平综上所述大剂量戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防稽留流产清宫术后宫腔粘连效果更佳可显著改善临床症状和激素水平且不良反应少参考文献 .():.():.中华医学会计划生育学分会 中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会 顾向应等.中期妊娠稽留流产规范化诊治的中国专家共识.中国实用妇科与产科杂志():.程允 冯静 罗宁.患者清宫术后联合不同剂量雌激素对子宫内膜修复及粘连发生情况的影响.南京医科大学学报:自然科学版 ():.中华医学会计划生育学分会.早期妊娠稽留流产治疗专家共识.中国实用妇科与产科杂志 ():.何琪 赵芳 陈丽刚 等.中重度宫腔粘连患者宫腔粘连分离术后羊膜植入联合雌激素及重组人生长激素预防再粘连疗效观察.新乡医学院学报():.章龙玉 程忠玉 徐福霞等.稽留流产后再次妊娠的妊娠结局及其影响因素分析.安徽医学 ():.陈妍 王旺.稽留流产清宫术后患者卵巢功能激素水平与宫腔黏连所致不孕的关系.中国计划生育学杂志 ():.:.():.陈喜婷 吴小妹.达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症的疗效及对炎症因子的影响.中国计划生育学杂志():.孙佳琦 朱馥丽 黄欲晓.桂枝茯苓胶囊联合地屈孕酮治疗超声子宫内膜回声欠均的异常子宫出血的临床效果.中国医药导报 ():.谢燕.戊酸雌二醇联合地屈孕酮对预防流产后宫腔粘连的效果及患者性激素水平观察.吉林医学():.何摇萍 池余刚 周德平 等.经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇在宫腔粘连电切术后临床疗效比较.现代妇产科进展 ():.收稿日期 (编辑 佳佳)阿司匹林联合低分子肝素治疗胎儿生长受限的疗效及对妊娠结局的影响胡 颖 河南省商丘市第三人民医院 摘要 目目的的:探讨阿司匹林联合低分子肝素()对胎儿生长受限()孕妇血流动力学、胎儿发育情况、氧化应激指标及不良妊娠结局的影响 方方法法:选取 年 月 年 月本院收治的 孕妇 例随机数字表法分为联合组和 组各 例 联合组予以阿司匹林联合 治疗 组给予 治疗 观察两组疗效、妊娠结局对比治疗前后血流动力学脐动脉搏动指数()、阻力指数()、收缩期最大血流速度/舒张晚期血流速度(/)、胎儿发育情况、血清氧化应激指标超氧化物歧化酶()、一氧化氮()、脂质过氧化物()、同型半胱氨酸()水平 结结果果:联合组总有效率为.较 组的.高(.)治疗后联合组、/较 组低(.)治疗后联合组胎儿发育指标头围、腹围、双顶径、股骨长度优于 组(.)治疗后联合组血清、水平较 组高、水平较 组低(.)联合组不良妊娠结局总发生率为.较 组的.低(.)详见表 表 两组基线资料对比()组别年龄(岁)孕周(周)体重指数(/)腹围()孕次()次 次 次联合组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.选择标准()纳入标准 经临床诊断符合 实践简报:胎儿生长受限(.)中 相关诊断均为单胎妊娠孕妇年龄超过 岁产检未见胎儿畸形孕妇且病历资料完整对本研究相关药物无过敏者孕妇及家属签署知情同意书()排除标准:心、肝、肾等脏器功能障碍者认知功能异常者合并胎盘前置、胎盘早剥者消化道活动性出血(溃疡)孕妇多胎妊娠孕妇先天性染色体异常者近期已接受相关治疗者.方法.治疗方法:孕妇确诊后给予常规干预包括检测孕妇及婴儿生命体征、卧床休息、营养支持、吸氧支持等 组予以皮下注射(厂家:.规格:批准文号:国药准字)单位 次/联合组采用阿司匹林(厂家:江苏恩华药业股份有限公司规格:批准文号:)联合 治疗阿司匹林:/次 次/睡前口服 用法用量同 组 两组均治疗 周.实验室方法:采集孕妇静脉血 以离心机厂家:上海安亭科学仪器厂型号:批准文号:沪食药监械(准)字 第 号进行离心操作分离上层血清冷藏待测 以硝酸还原酶法测检测血清一氧化氮()酶联免疫吸附试验检测血清超氧化物歧化酶()、脂质过氧化物()、同型半胱氨酸()均由本院检验科高年资医师按照试剂盒(、:深圳市博卡生物技术有限公司:南京建成生物工程研究所)说明书要求完成检测.观察指标()对比两组疗效显效:孕妇腹围、宫高增长速度显著改善双顶径每周增加 有效:治疗后孕妇腹围、宫高增长速度较治疗前改善双顶径每周增加.无效:未达上述标准 显效、有效计入总有效()对比治疗前后两组血流动力学采用血流分析仪(厂家:德国科尔麦公司规格:批准文号:)测定脐动脉搏动指数()、阻力指数()、舒张晚期血流速度()、收缩期最大血流速度()并计算/()对比治疗前后两组胎儿发育情况采用多普勒超声诊断仪(厂家:三星麦迪逊规格:批准文号:)测定胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长度()对比治疗前后两组应激指标(、)水平()对比两组不良妊娠结局包括新生儿窒息、极低体重儿、早产、围生儿死亡.统计学方法 以.软件分析数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验 为差异有统计学意义 结果.两组疗效对比 联合组治疗总有效率为.高于 组的.(.)治疗后两组/、低于治疗前且联合组下降幅度大于 组(.)详见表 表 两组血流动力学对比()组别/治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组.组.值.值.注:与本组治疗前对比.)治疗后两组胎儿头围、双顶径、腹围、股骨长度较治疗前均升高且联合组大于 组(.)详见表 表 两组治疗前后胎儿发育情况对比()组别头围治疗前治疗后腹围治疗前治疗后双顶径治疗前治疗后股骨长度治疗前治疗后联合组.组.值.值.注:与本组治疗前对比.)治疗后两组血清氧化应激指标、水平高于治疗前、水平低于治疗前且联合组、水平高于 组、水平低于 组差异有统计学意义()详见表 表 两组血清氧化应激指标对比()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后联合组.组.值.值.注:与本组治疗前对比.两组不良妊娠结局对比 联合组不良妊娠结局总发生率的.显著低于 组的.(.)详见表 表 两组不良妊娠结局对比()组别极低体重儿早产围生儿死亡新生儿窒息总发生联合组(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)(.)讨论 是导致围产期胎儿死亡的主要原因其发病机制尚未完全阐述多数学者认为是母体血液高凝引起胎盘血供异常导致宫腔出现缺血缺氧状态无法满足胎儿生长所需营养进而造成 也有研究认为胎盘和脐带作为胎儿营养物质储存和输送通道若发生异常会使宫腔产生应激反应诱发局部炎症反应影响母婴结局 为血液抗凝常用药物能抑制凝血酶活性减缓血小板聚集改善血液黏稠状态且能保护血管内皮功能 此外有研究显示 具有抗炎、改善血液微循环作用用于 治疗能增加血供改善局部营养环境进而促进胎儿发育 而阿司匹林为非甾体抗血小板聚集药物不仅具有抗炎作用且能结合前列腺素合成酶减缓血栓素合成对抑制血小板聚集具有不可逆性此外能降低抗体抗原复合物、凝血酶水平发挥抑制血小板聚集作用本文结果显示联合组治疗总有效率较 组高治疗后血流动力学、胎儿发育情况改善幅度大于 组(.)与张志珊等研究类似可见阿司匹林与 联合使用能提高临床疗效在血流动力学改善和胎儿生长方面具有显著优势 其原因可能是阿司匹林联合 能发挥协同抗栓作用通过改善血液循环增加子宫血流灌注改善胎儿生长营养环境对胎儿发育起到积极作用 相关研究显示机体抗氧化和氧化能力失衡不仅导致氧自由基代谢紊乱影响胎儿正常发育且与不良妊娠结局的发生密切相关 其中 为血管损伤性因子过度表达会损伤血管内皮细胞降低血管扩张因子活性影响宫腔血供、是抗氧化酶和氧化代谢产物能反映机体氧化应激程度是由内皮细胞分泌能降低血管阻力调节胎盘血流灌注在调节局部血液微循环中起着至关重要的作用 本文结果显示治疗后联合组、水平高于 组、水平及不良妊娠结局总发生率低于 组(.)提示阿司匹林联合 能减轻孕妇机体氧化应激反应对改善妊娠结局具有积极作用 究其原因 可抑制蛋白糖基化拮抗蛋白糖基化结合点减少糖基化氧化损伤同时与阿司匹林联合能促使糖交联蛋白水解减轻氧化应激损伤有助于改善内分泌环境从而起到改善妊娠结局作用综上所述阿司匹林联合 能提高 孕妇治疗效果减轻氧化应激反应增强子宫血供促进胎儿发育改善妊娠结局参考文献 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出血量均少于对照组差异有统计学意义(.)观察组产妇月经恢复时间短于对照组差异有统计学意义(.)组不良事件总发生率比较差异无统计学意义(.)结结论论:子宫下段防波堤样缝合术用于前置胎盘产妇剖宫产术中的止血效果优于“”字缝合术且月经恢复时间更短同时也不会增加不良事件发生率关键词 前置胎盘产妇剖宫产术 子宫下段防波堤样缝合术“”字缝合术 出血量中图分类号:.文献标识码:/前置胎盘是一种妊娠异常情况严重时危及产妇和胎儿的生命安全因此需采用剖宫产进行分娩 目前前置胎盘成因尚未有定论而多次人流、刮宫的女性出现前置胎盘的概率会更高因此需要进行剖宫产避免孕妇和胎儿出现危险 而剖宫产就要面临缝合的问题以何种方式缝合能减少出血量缩短手术时间降低产妇痛苦有利于产妇的产后恢复是目前应该解决的问题“”字缝合术是既往常用缝合方式之一可以有效止血但术后仍存在感染、晚期产后出血等不良事件 研究表明在处理完胎盘组织后子宫下段近宫颈内口的胎盘剥离面是最常见的出血部位采用子宫防波堤样缝合术能定位最低出血点保证出血点均在组织钳上方从而进行连续横向缝合构建防波堤样缝合线若出血严重还可以此为基础构造第二道防线从而快速止血基于此本文探讨子宫下段防波堤样缝合和“”字缝合术用于前置胎盘产妇剖宫产术中止血的临床效果 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月本院收治的前置胎盘行剖宫产术的 例产妇根据缝合方式将产妇分为观察组()和对照组()纳入标准:经影像学检查为前置胎盘且需要进行剖宫产所有产妇均自愿配合本研究 排除标准:产妇本身子宫壁薄弱或者形态非正常凝血功能障碍心、肝、肾等重要器官衰竭行子宫切除术者合并其他妊娠期并发症者合并神经系统疾病不愿配合本研究者 本研究所有产妇及其家属已知情同意且获得本院医学伦理委员会批准 观察组产妇平均年龄(.)岁平均孕次(.)次平均产次(.)次有剖宫产史 例对照组产妇平均年龄(.)岁平均孕次(.)次平均产次(.)次有