基于适应性领导理论的护理管理模式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者的效果观察.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 基于适应性领导理论的护理管理模式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者的效果观察段谷雨 陈 红 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)外科湖北省武汉市 华科大同济医学院附属协和医院外科摘要 目目的的:探究基于适应性领导理论的护理管理模式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者恢复及心理状况的影响方方法法:选择 年 月 年 月我院收治的 例老年腹腔镜胆囊切除手术患者参照随机数表法将其分为观察组及对照组各 例对照组采用常规肝胆外科护理模式进行管理观察组采用基于适应性领导理论的护理管理模式干预 比较两组患者的预后状况疼痛评分(视觉模拟评分)、引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间比较干预前、干预 个月后两组患者心理状况医院用焦虑抑郁量表()比较干预期间两组患者的术中护理风险事件、术后并发症发生情况差异 结结果果:观察组患者的疼痛评分、引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间均低于对照组(.)干预后两组患者的 评分均低于干预前且观察组患者的 评分低于对照组()干预期间内观察组患者的护理风险事件及并发症总发生率均低于对照组(.)具备可比性见表 表 两组临床资料比较组别性别()男女年龄(岁)文化程度()小学及以下初中或中专大专及以上观察组(.)(.).(.)(.)(.)对照组(.)(.).(.)(.)(.)或 值.值.基金项目:湖北省卫生健康委科研项目().选择标准()纳入标准:有明确的胆道类病史均于我院进行腹腔镜胆囊切除手术年龄 岁沟通能力良好患者自愿参加此次研究且签署知情同意书()排除标准:肝、肾等重要器官功能不全者伴精神类疾病或认知障碍机体条件无法满足手术要求文盲.干预方法 对照组给予常规肝胆外科护理模式对患者进行管理内容包括术前检查、围手术期患者的相关事宜的准备、术后患者生命体征的检测及切口创面的观察、术后患者的药物治疗及康复锻炼、健康教育及相关疾病知识的普及、对患者的心理健康状况进行定期评估并及时给予支持或鼓励疏导等 观察组在此基础上对患者实施基于适应性领导理论的护理管理模式成立管理小组成员包括护士长、责任护士及主治医师护士长担任组长组织成员收集资料参与管理方案的制定、组内成员的考核等组内其他成员负责具体方案的落实工作 制定方案时应以适应性领导理论作为主要框架分析院内外护理管理模式的优劣归纳患者及其家属在治疗期间的需求及疑问等并依据该理论特点将其分为 个主要部分(技术性挑战、适应性挑战)具体方案如下:()技术性挑战:腹腔镜胆囊切除术知识的匮乏:术前 为患者播放腹腔镜胆囊切除术微视频向患者详细阐述该方案的优势及预后状况术后为患者及其家属分发胆囊切除术后护理手册嘱咐患者重点手册中日常护理模块并鼓励家属进行督促 定期于科室组织患者及其家属进行视频学习并举办座谈会为患者进行一对一答疑 护理风险事件 年第卷第期医学理论与实践发生:术前检查仪器数量、耗材、手术器械的维护及保养状况 在原有班次情况下增加早晚班提高晨间及夜晚的护理工作效率每位责任护士所管理的患者人数应适宜(少于 位)以便全方位了解所护理患者的病情状况、治疗效果及安全风险等 术后并发症防范不当:术后借助影音形式向患者传授胆囊切除术后常见的并发症(胆汁漏、肺部感染、创面感染等)与应对策略对高风险老年患者给予重点关注针对性指导患者的日常护理实现其自我预防和管理能力的提升出院时再次告知患者及家属迟发性并发症的可能及要点叮嘱其一旦发现并发症的可能立即于医院复查()适应性挑战:负面情绪的改善:术前对患者讲解胆囊切除术对日常生活的影响对患者所表现的疑问及顾虑耐心进行疏导术后向患者讲述成功病例给予其积极的心理暗示减轻患者的自我负担 家庭支持的获取:术后 内组织患者家属座谈会向其讲解术后患者易出现的身心问题以及家属角色的支持沟通在患者病情恢复进程中的积极作用等鼓励家属多陪伴患者并帮助其克服心理障碍获得情感支持日常运动及社会活动:告知患者适当运动对于病情恢复的有利性鼓励家属多陪伴患者下床活动并录制相关视频使患者掌握运动的频率及强度等 定期举办病友会邀请专业医护人员分享基础知识及自我管理技巧由家属陪同患者参加病友间还可相互分享治疗经验增强双方的恢复信心提高治疗积极性 两组患者均随访 个月并记录其预后效果、心理状况及不良事件的发生差异.观察指标()预后效果:比较干预后两组患者疼痛评分、引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间的差异疼痛评分利用 视觉模拟评分评估总分值为 分评分越高提示患者的疼痛程度越高()心理状况:参照医院用焦虑抑郁量表()评估该量表分为焦虑和抑郁 个维度各维度总分值为 分得分越高提示患者心理状况越差()护理风险事件:比较两组患者术中手术物品配置遗漏、安全核查遗漏、医嘱漏签、抗生素漏用及手术意外伤发生等风险事件发生的情况()并发症:记录两组患者干预期间并发症的发生情况(胆汁漏、肺部感染、切口创面感染等).统计学方法采用统计学软件.分析数据计数资料以()表示采用 检验计量资料以()表示采用 检验 .为差异有统计学意义 结果.预后效果观察组疼痛评分低于对照组引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间均短于对照组(.)见表 表 两组患者预后效果比较()组别疼痛评分(分)引流管拔除时间()初次肠道排气时间()术后下床时间()尿管拔除时间()术后进食时间()对照组.观察组.值.值.心理状况 干预 个月后两组患者抑郁、焦虑评分均低于干预前且观察组的抑郁、焦虑评分明显低于对照组(均.)见表 表 两组患者心理状况比较(分)组别抑郁干预前干预后焦虑干预前干预后对照组.观察组.值.值.注:与本组干预前比较.护理风险事件 干预期间内观察组患者总护理风险事件发生率低于对照组(.)见表表 两组患者护理风险事件比较()组别手术物品配置遗漏安全核查遗漏医嘱漏签抗生素漏用手术意外伤发生总计对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)(.).并发症干预期间内观察组并发症总发生率低于对照组(.)见表 表 两组患者并发症发生率比较()组别胆汁漏肺部感染 切口创面感染总计对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)讨论老年人群作为特殊发病患者其主要生命器官已发生了相关的退行性病变相较于非老年人群此类患者对于手术的应急代偿、术后创面的修复愈合能力均较低极易产生老而无用之感加重其身心负担进一步影响病情恢复进展故基于其生理条件进行针对性护理的同时还应加强此类患者的心理干预而适应性领导理论的护理管理模式除要求医护人员专业知识能力过硬外还可提升护理领导力帮助老年患者做出适应性的改变降低其负担感受提升预后本研究中观察组患者的预后效果均高于对照组且抑郁、焦虑评分均低于对照组这说明此模式可提升患者预后效果并改善其心理健康状况推测其原因可能在于:该模式分别于术前、术后向患者普及胆囊切除术的相关知识并强调了日常管理的重要性且还为患者提供专业的知识与技巧辅导针对实施过程的不足进行一对一指导及纠正促进其预后效果的提升 同时该模式还将患者的适应性挑战划分为了负面情绪的改善、家庭支持的获取、日常运动及社会活动 个板块负面情绪改善方面帮助患者深刻疾病知识的了解程度及时进行心理疏导家庭支持方面鼓励家属多对患者进行陪伴使患者明确其情感支持等社交方面定期举办病友会及座谈会帮助患者排解心理压力交流治疗经验帮助其融入社会活动中增加其日常分享欲以此综合性地改善患者的心理健康程度 有研究显示适应性领导理论有助医学理论与实践 年第卷第期 于解决患者系列心理和相应行为的改变促进其病情的恢复及心理状况的改善本研究与之相似此外本研究还显示观察组患者的护理风险事件及并发症总发生率低于对照组 推测其原因可能在于:该模式于术前对术中所需物品进行定期检查排除了相关安全隐患的发生且该模式对组内成员职责进行划分并定期进行考核检查提高了医护人员的工作积极性同时每位责任护士的患者数量安排也较为适宜且增加了早晚班从而保证了患者病情变化及治疗效果的全方位监控以便及时做出相应调整有效地降低了患者并发症的发生率 有研究显示将适应性领导理论应用于临床可最大限度地避免不良事件的发生本研究证实了这一观点综上所述基于适应性领导理论在老年腹腔镜胆囊切除手术患者中的应用效果较为显著可有效改善患者的预后及心理状况降低术中护理风险事件及并发症的发生率参考文献 张小莲.老年胆囊切除术患者的责任制整体护理.实用临床医药杂志():.龙芳贾玉娥周新立.疼痛改善性护理联合正向激励对骨转移瘤患者疼痛评分及负面情绪的影响.中国肿瘤临床与康复():.苏茜刘玉萍程幼夫等.医院焦虑抑郁量表在健康体检中心应用的信度和效度研究.四川医学():.卞薇谢维万君丽等.基于适应性领导力理论框架干预模式对年龄相关性黄斑变性患者自我管理及生存质量的影响研究.护理学报():.张倩杨永萍王吉华.以适应性领导理论为基础的干预在直肠癌永久性肠造口患者中的应用.中华现代护理杂志():.张贤贤张利霞贾智慧等.基于适应性领导理论的自我管理干预对妊娠糖尿病患者的影响.护理学杂志():.钱丽倩孙迪.适应性领导策略对强直性脊柱炎患者自我管理及生活质量的影响.护士进修杂志():.王明月吴彩琴袁儒珍等.适应性领导在临床护理实践中的应用现状.护理研究():.收稿日期 (编辑 羽飞)全方位护理在新型布尼亚病毒感染患者的临床应用价值王海云 赵晓玲 江苏省人民医院感染科江苏省南京市 摘要 目目的的:探讨全方位护理在新型布尼亚病毒感染患者的临床应用价值 方方法法:根据随机数字表法将我院 年 月 年 月收治的 例新型布尼亚病毒感染患者作为观察对象其中传统组 例给予常规护理干预系统组 例在传统组的基础上给予全方位护理比较两组患者临床疗效、不良情绪及不良事件发生情况 结结果果:系统组总有效率高于传统组(.)干预后两组焦虑评分量表()、抑郁评分量表()评分显著低于干预前且系统组低于传统组(.)系统组患者不良事件发生率低于传统组(.)本研究经医院伦理委员会获准 纳入标准:()所纳入的患者符合新型布尼亚病毒感染的诊断标准()持续高热患者白细胞、血小板计数出现进行性降低()患者无沟通障碍()患者及家属对研究知情同意 排除标准:()合并其他病毒感染患者()有较为严重的基础性疾病()伴有重要器官的器质性病变者()中途退出或者随访脱落.方法 传统组给予常规护理:()医患进行全面良好友善全病程交流沟通以掌握心理动态制定训练计划并根据全程的动态实时调整培训沟通时根据患者家属的学历、沟通理解能力灵活巧妙柔性沟通 训练中针对患者及家属的质疑重点关切并做好答疑工作语言通俗易懂也可利用图