不同体素内不相干运动扩散加权磁共振成像参数在乳腺结节良恶性诊断中的应用.pdf

98医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）主要用于描述体素的微观运动。在人体组织的扩散加权成像中，单一体素内血管内水分子的扩散类似自由水，扩散速度较快，并且向各个方向扩散的概率相同，这种现象被称为 IVIM1。活体组织的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient of living tissue，ADC）包含组织微循环血流灌注和组织扩散2 种信息2-3。目前，关于 MRI 在肿块鉴别诊断领域的研究结果显示，IVIM-DWI 可作为传统单指数模型扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）及动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）的辅助方法，以提高诊断准确率和特异度4-5。目前，应用IVIM-DWI对肺部、肝脏、肾脏的可疑恶性病变进行诊断已获得一定的效果。本研究旨在探究不同体素内不相干运动扩散加权磁共振成像（MRI-IVIM-DWI）参数在乳腺结节良恶性诊断中的应用，旨在为性质不明的乳腺结节定性诊断提供一定的参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的 178 例乳腺结节患者的临床资料。年龄3985 岁，平均（62.5511.73）岁；体质量指数18.0725.05 kg/m2，平均（21.561.78）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审议并批准。纳入标准：性质不明的乳腺结节；接受 MRI-IVIM-DWI 检查及病理学检查；临床资料齐全，相关诊断及检查结果明确无异议。排除标准：已确诊存在其他组织或器官的恶性肿瘤；具有 MRI-IVIM-DWI 检查禁忌证。1.2 方法采用 GE Discovery 750W 3.0 T MR 扫描仪，8 通道双乳相控阵线圈。选择 3 个 b 值（0、1 000、2 500 s/mm2），施加 30 个方向扩散梯度场，激励次数 2 次，扫描时间 5 min 55 s。横断位 IVIM：采用单次激发 SEEPI 序列，矩阵为 128128，扫描视野为 350 mm350 mm，低 b 值（200）共 7 个，高 b 值（200）共 5 个，扫描时间 6 min 40 s。图像的处理与分析：将采集数据传至 Functiontool 后处理工作站，利用 DKI、MADC 软件计算获取 DKI的定量参数平均扩散率（mean diffusivity，MD）、扩散峰度值（mean kurtosis，MK）及 IVIM 的定量参数纯扩散系数、灌注相关扩散系数、灌注分数伪不同体素内不相干运动扩散加权磁共振成像参数在乳腺结节良恶性诊断中的应用李媛泓厦门市仙岳医院厦门医学院附属仙岳医院福建省精神医学中心福建省精神疾病临床医学研究中心（福建厦门361001）摘要目的探究不同体素内不相干运动扩散加权磁共振成像（MRI-IVIM-DWI）参数在乳腺结节良恶性诊断中的应用。方法回顾性分析 2021 年 10 月至 2022 年 10 月医院收治的 178 例乳腺结节患者的临床资料。全部患者均接受 MRI-IVIM-DWI 扫描，以病理学检查结果为金标准，比较良恶性病变的表观弥散系数（ADC）、纯扩散系数及灌注分数，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析 ADC、纯扩散系数及灌注分数诊断乳腺结节良恶性的效能。结果病理学检查结果显示，178 例患者中 56 例为恶性病变，122 例为良性病变。恶性病变的 ADC、纯扩散系数及灌注分数均低于良性病变，差异有统计学意义（P90%。关键词体素内不相干运动；扩散加权；MRI；乳腺结节中图分类号R445.2 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）02-0098-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.02.026收稿日期：2023-07-25临床应用99医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 2 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.2彩图。选取病灶实性成分最大的3个层面，勾画3个感兴趣区（region of interest，ROI），测得 3 个层面的 MD、MK 及纯扩散系数、灌注相关扩散系数、灌注分数，然后取平均值。1.3 观察指标以病理学检查结果为金标准，比较良恶性病变患者的 ADC、纯扩散系数及灌注分数，并绘制受试者工作特征（receuver operating characteyistic）ROC曲线，分析 ADC、纯扩散系数及灌注分数诊断乳腺结节良恶性的效能。乳腺结节良恶性的影像诊断标准：良性结节大多为规整的椭圆形或圆形，少量显示为浅分叶形状，病灶内部可见轻度强化；恶性结节形状大多为簇状或深度分叶状，边缘大多不规整且存在毛刺，内部强化显示为不均匀。影像诊断由 2 名具有丰富临床经验的影像科医师进行，若 2 人评估结果未达成一致，则需安排第 3 位影像学医师进行评价，最终达成一致后方可作为最终诊断结论。1.4 统计学处理采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。诊断价值采用受试者工作特征（ROC）曲线进行评价，并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）、灵敏度、特异度。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 良恶性病变的 ADC、纯扩散系数及灌注分数比较 病理学检查结果显示，178 例患者中 56 例为恶性病变，122 例为良性病变。恶性病变的 ADC、纯扩散系数及灌注分数均低于良性病变，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 良恶性病变的 ADC、纯扩散系数及灌注分数比较（x-s）组别例数ADC（10-3 mm2/s）纯扩散系数（10-3 mm2/s）灌注分数（%）恶性病灶组 561.480.310.320.0825.548.94良性病灶组 1222.310.520.590.1129.069.12t 11.066 16.4672.406P0.00190%，见图 1、表 2。3 讨论乳腺结节的涵盖范围较广，缺乏确切的流行病图 1ADC、纯扩散系数及灌注分数诊断乳腺结节良恶性的ROC 曲线表 2IVIM-DWI 参数诊断性质不明的乳腺局灶性病变的效能组别AUC 灵敏度（%）特异度（%）95%CIPADC0.91994.6478.690.8680.954 0.001纯扩散系数 0.98598.2191.800.9540.997 0.001灌注分数0.65962.5066.390.5840.728 0.001注：ADC 为表观弥散系数学数据。年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤，其患者数量约占据乳腺门诊患者的7%13%6-7。乳腺结节可能是正常腺体，也可能是良性或恶性肿瘤。及时对乳腺结节的性质进行明确诊断对治疗方案的确定具有重要作用。MRI 可为分级评估补充诊断依据，因此当乳腺超声及乳腺 X 线检查怀疑恶性病变时，可进一步进行 MRI 检查。DWI 能够通过无创方法检测 ADC，进而间接地反映组织器官的微观结构变化8。IVIM 能够通过获取 ADC、灌注分数等参数，进而准确地反映组织分子水平，进而帮助临床医师判断病变特征9。目前，IVIM-DWI 在临床上被广泛应用于人体组织器官的病变筛查。本研究回顾性分析 178 例研究对象资料，旨在对乳腺结节的定性评估方案提供一定的参考。本研究结果显示，178 例患者中 56 例为恶性病变，122 例为良性病变；恶性病变的 ADC、纯扩散系数及灌注分数均低于良性病变，差异有统计学意义（P90%。参考文献1 李俊杰，张辉.体素内不相干运动成像在脑肿瘤中的研究进展 J.磁共振成像，2021，12（3）：82-84.2 朱淳，吕国义，黄文，等.体素内不相干运动成像在评估宫颈癌的肿瘤间质比中的价值 J.实用放射学杂志，2021，37（11）：1852-1856.3 李世兰，牟安娜，车思雨，等.不同 b 值条件下心脏体素内不相干运动成像相关参数的一致性 J.中国介入影像与治疗学，2021，18（1）：42-46.4 马德晶，逯峰，邹雪雪，等.IVIM-DWI 辅助 DCE-MRI 对良、恶性乳腺非肿块样强化病变的鉴别诊断价值 J.放射学实践，2019，34（12）：1337-1342.5 海江，张海莲，杨慧，等.乳腺癌 MRI IVIM-DWI 参数与 MIP-1、PDGF 表达相关性及其临床诊断价值研究 J.医疗卫生装备，2022，43（1）：67-71.6 韩彦峰，邹淑伟，王宝华.剪切波弹性成像结合微血管成像技术在鉴别诊断乳腺结节病良恶性中的应 用价 值 J.浙江 临床医学，2019，21（9）：1164-1166.7 王虹，宁春平，王影，等.乳腺超声图像报告与数据系统在超声对乳腺结节鉴别诊断中的作用 J.中国超声医学杂志，2010，26（5）：407-409.8 陈淑超，滕陈迪.磁共振 DWI 参数 ADC 值与子宫内膜癌病理特征的相关性分析 J.中国妇幼健康研究，2020，31（3）：323-326.9 王灵华，孟闫凯，李绍东，等.MR 体素内不相干运动定量参数与直肠腺癌脉管、神经侵犯的相关性分析 J.实用放射学杂志，2023，39（3）：408-412.10 杜津岳，王唯伟，冯海霞，等.扩散峰度联合体素内不相干运动成像对乳腺良恶性病变的诊断价值 J.济宁医学院学报，2023，46（2）：105-108.11 钟桂棉，李国献，何翠雯，等.不同 b 值组合对正常肾脏体素内不相干运动成像参数的影响 J.实用放射学杂志，2023，39（6）：1005-1008.12 侯国瑞，王晨，李磊磊，等.3D 酰胺质子转移成像与体素内不相干运动成像对前列腺癌的诊断价值研究 J.磁共振成像，2023，14（5）：139-144.13 李健斐.小视野体素内不相干运动扩散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值 J.山东医药，2019，59（8）：48-50.14 王海燕，邢锡跃，马都平，等.IVIM 序列磁共振成像对脊柱转移瘤和结核的鉴别诊断价值 J.中国 CT和 MRI 杂志，2021，19（9）：154-156.15 范文骏，马林.DCE-MRI 及 IVIM-DWI 在头颈部恶性肿瘤诊疗中的研究进展 J.国际医学放射学杂志，2019，42（5）：556-560.16 史燕杰，李晓婷，张晓燕，等.3.0T 磁共振体素内不相干运动扩散加权成像鉴别诊断脊柱不典型血管瘤与溶骨性转移瘤 J.中国医学影像技术，2017，33（2）：276-280.